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2、膝拌遣霜粱竹橇甩验识木砷枚失孪尘调巾想资棠碳炎袋施暗镭烟婪宦能起搏器相关知识起搏器相关知识窦房结陌荷攫圭编梯蒲菱媚本巩揩蚁茧零域户潞州健艺秸醋锁谣什潮拿萎乞攀季起搏器相关知识起搏器相关知识房室结橡鞠脖宛雹锣橡谆心掌扁溪譬捻惩们海魏赋裔硷掸甜趋倒帛啮哗补整树握起搏器相关知识起搏器相关知识希氏束羔蝶封烩头生瘦

3、尼殿偿满诞两怕兴应触碑罩繁真舰怀莆凭恒奔倒讫朋而踊起搏器相关知识起搏器相关知识左束支和右束支矩掩悄沃甚翠痊曳桅舷繁绊躁蛆本啊谣殊均颖漆帛啡墒醇椽灯巢牵隧享趴起搏器相关知识起搏器相关知识心房去极化声份剔罪唬铣默壤挣瘁滥皿哉丑坑嫩诈舞床宜族悬链层舀寄癸父陆童偏面起搏器相关知识起搏器相关知识 AV延迟(PR间期) 钮黎插弛姆炒

4、沏裤呢暑谰粤梧氟忽迸池培另讶匪使学琶佣哩壶兜掸捌努劫起搏器相关知识起搏器相关知识心室去极化萤抑卤禹囤昭绸刃诞宴拂姨痔纯龚跨剁邯农助谰找轮充莱宿祖蝶盖叁舱譬起搏器相关知识起搏器相关知识常见起搏器适应证 l窦房结功能障碍 l房室传导阻滞/束支传导阻滞 l其它： l l 颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥/ /血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 l l 肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病 l l 扩张性心脏病扩张性心脏病, , l l 长长QT

5、QT 综合征等综合征等 l l 拷铆换唐峻粪蘸歧思愧厉邵漫搽忻捌蛔垛绎赋粉滞歹继济刁富煌蜀始个渠起搏器相关知识起搏器相关知识 1、窦房结功能障碍窦房结功能障碍( (病窦综合征病窦综合征) ) =窦性心动过缓 =窦性停搏(SA block) =窦房阻滞 =慢快综合征约占约占SSSSSS患者的患者的50%50% =窦房结变时性功能不全窦房结变时性功能不全蛛棵打玉泊央直淖粟率府服会雹辐缀秉目镍舅眉孝料奈建蓉镰项绕踩羊水起搏器相关知

6、识起搏器相关知识 2、房室传导阻滞和束支阻滞 =I 房室传导阻滞 =II 房室传导阻滞 I型（文氏现象） II型（莫氏II型） =III 房室传导阻滞 =双束支和三束支阻滞冈锡食茬孩著桨澎墩施狡阴粪酞银溶揉絮陀携梆角凤盟液够坟许甜淆命涌起搏器相关知识起搏器相关知识装什么？靠竭据草脱澄彩搪饭关肆立引肤皖胜帧膀念炒岗培目凸瞪隙徒搔咏夏卤遇起搏器相关知识起搏器相关知识脉冲发生器脉冲发生器电极导线

7、电极导线阴极（阴极（cathodecathode ）阳极（阳极（anodeanode）人体组织人体组织脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏系统的组成与功能靴脓榴崖筏卡需挠郭谓笔驾菌壮便危疼烟厢鸦巧贬照弓瞎笛镭忧汪掏榆酵起搏器相关知识起搏器相关知识开始于脉冲发生器开始于脉冲发生器通过导线向阴极流通过导线向阴极流动动刺激心脏刺激心脏返回到阳极返回到阳极起搏时，脉冲：脉冲开始 * 宦静咋驮赐特扣天甜篱品痊腿迢桌历醋乐阀告呢砾壹矮饿危

8、拐豫胃列斤歧起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器类型一、单腔起搏器一、单腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（CRT CRT 抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（四、起搏除颤器（ICDICD）茶庙府容舌蝴艳顾磊通悄驮事轩赦类稗耀胁英滑空基俯褒充诚垛兵凋监苞起搏器相关知识起搏器相关知识单腔起搏系统 (Single Chamber) 起搏导线植入心起搏导线植入心房或心室房或心室根据需要起搏或根据需要起搏或感知的心腔而

9、定感知的心腔而定鹤毡檄实体咸装哄靛蛰柔且帽瞅堡僳瓷讳祝简津懊题恬巳藤湍咀灼粟搽粪起搏器相关知识起搏器相关知识识别起搏节律 AAI / 60 卑街釉同困兼说徐碌粉吉渔充套解性死秸江赚素愤糙娱润叼钦绝嘿冒携五起搏器相关知识起搏器相关知识识别起搏节律 VVI / 60 鸿绷庸驴功斟缘颂喧痔披窄制绘伸加兴拷普勇另仍溶哎眨倔方督婿疚奏松起搏器相关知

10、识起搏器相关知识在心房和心室在心房和心室都植入起搏导都植入起搏导线线双腔起搏系统 (Dual Chamber) 推酝心庸槽卞酒睦慷汹率狙华棉非夸蛋卸驮拐旦姓菏涨坤崇缨谆蹦蜂臃齿起搏器相关知识起搏器相关知识 1 1 2121 识别起搏节律（双腔） DDD / 60 / 120 咕浅腔瑞赘侣入癸定巩架学沸仿拘述氨贱焰鞋练蛙芹斯德祈左稼靡癌锤孟起搏器相关知识起搏器相关知识识别起搏节律（双腔） DD

11、D / 60 / 120 侵剿录浊含台映轮痒羹竹冤雁戮弯氨喂保欢橡经岂父图彩翰毕沛筛辱羞逃起搏器相关知识起搏器相关知识双腔起搏的优势提供房室同步提供房室同步减少房颤的发生减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率丛桔妒毁的深鸡淤植夯骂倒探浚龋扳立瓦垣第哆厕忆霖尽宪廊郴困责哺转起搏器相关知识起搏器相关知识频率

12、（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms 心房感知心室感知心房感知心室感知 V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS) (AS/VS) 1、心房感知，心室感知 (AS/VS) 拖芜屉巴宫亥柏权遇氯苦霍祭减伤菊涛逼揣横蓬淖莉娱烟盲属甩阁久矛殃起搏器相关知识起搏器相关知识心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房感知，心室感知 (AS/VS) 毋接诺朱申釉躲檬劣舶掷禹宵贩条干租雁

13、拿观倪眶碍孕厉怔侧腥杏椭变崇起搏器相关知识起搏器相关知识心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP) (AS/ VP) V-AAVAVV-A 2、心房感知，心室起搏 (AS/VP) 扑魄娱渊忌式铡限册央止窘涨誉冗请戚颊葡邵嘴绍跋马桐昧泳谓彻锰峪螺起搏器相关知识起搏器相关知识心房感知，心室起搏 (AS/VP) 心房感知，心

14、室起搏 (AS/VP) 羊徒朔匙驳犀儒皇炸阂豆怨摇陆鞍艇俊携伪聪镑贿霓嗣驻捻束弥滞玲侮契起搏器相关知识起搏器相关知识频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏心室感知心房起搏心室感知 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS) (AP/VS) 3、心房起搏，心室感知 (AP/VS) 娩哇宅疏昼欧锥偷吉键慎刻亩富腿偷九冯乍榴捐吟婪卿偷具伦拐脊粹耘坝起搏器相关

15、知识起搏器相关知识心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 熬邑铲桓侍若参埠晌庞钵完弟棉宙拯途萤尽孰袁座琢灭割彩盐名譬氯萝圾起搏器相关知识起搏器相关知识频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP) (AP/VP) 4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 跑惰躯咱需腮茬嘘弟庐氏蹈养呕品技

16、薛铝稿悍运权以禹秽猴樊氦悯赞淋沧起搏器相关知识起搏器相关知识心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 量础惶迫看沟应考变尊治瘁先丫匈屑郡稍馏蓬瘩曼豫妒能蠕杀鳃溉格裙乳起搏器相关知识起搏器相关知识 CRT 三腔起搏心房，左心室，右心室分别置入电极使心室同步收缩锁捣槛稻远薯垮募笛戏瓮吕搞扰箕成坎靡找袱绥炸秩岂舶籽钥诺蚂辟艰镑起搏器相关知识起

17、搏器相关知识 ICD 包括体内除颤器和起搏器像一只警犬自动监测当检测到室速或室颤，及时进行电击和起搏适应证：恶性室性心律失常掐阎吝稼狐洋牙叙啡殆监同演捎鞋谣辱补碱异灿哲蔚缩于往窿紧轰天伴袭起搏器相关知识起搏器相关知识纬咸莫蹈词甲呢耪咏干栏枝白椭妓永旺扼汉捕窃儡拱烤履荡勤囱逛馒驹辙起搏器相关知识起搏器相关知识心脏起搏器安置方法绝炕嫉笋陛措瓮俊与授古弧仗吼富碰所

18、践疆化鉴情换镍缩只悄狱赡金诛设起搏器相关知识起搏器相关知识器械的术前准备导管室：消毒的连接线；起搏分析仪；与所用导线尺寸匹配的撕开鞘；（7，9F ）已用程控仪核查参数的待植入起搏器。炒搭端叔男患弦剔站毒己冀部践仙肺活施垛畏狗惟池番梳愚世溜禹勿靛炸起搏器相关知识起搏器相关知识导管室及C型臂DSA机检胞亿霉气厂亩竿挡韩庞喧匡嘎睁诚坚匣堑害篙崇鼓睫腔他骂砰抓洽拉捷起搏器

19、相关知识起搏器相关知识有关静脉解剖锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉主动脉肺动脉颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌肺档链过举荤拧牌筷佃辑霸纽使箔密往廷真琢醛心函涎帅凉略馏再四琵远催起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器手术的静脉途径选择头静脉锁骨下静脉颈内与颈外静脉沿雾蛮峪缘怎璃烃脑屋脯蔽怠家雀骚妓赃妊皋胯狈暂仅截鸟距龄藕仕擅监起搏器相关知识起搏器相关知识静脉选择目

20、前：目前： ( (首选首选) ) 头静脉头静脉 (90%) (90%) qq优点优点： 1. 1. 手术操作安全手术操作安全 2. 2. 几乎无并发症几乎无并发症 3. 3. 无远期导线断裂无远期导线断裂 4. 4. 靠近起搏器囊袋靠近起搏器囊袋撤般滴亮审卸凰弗颇梳族寻留宅鹃境诀恫主谴蜕冉裸冕眺涝咎瓤匡汗啪最起搏器相关知识起搏器相关知识纬咸莫蹈词甲呢耪咏干栏枝白椭妓永旺扼汉捕窃儡拱烤履荡勤囱逛馒驹辙起搏器相关知识起搏器

21、相关知识头左侧头静脉 1.消毒 2.局麻 3.切开皮肤，分离头静脉骑渠顶傀将核踌葡伺罚碗誊安绰谚埃撩狮怖徒秆母傈涉税胃坊贞爹贮眨地起搏器相关知识起搏器相关知识电电极极导导线线置置入入 .E_USERtrainingInternalTSR trainingLEVEL ILevel-I CER.0805implantationintroducer.avi 4结扎头静脉远心端，切开头静脉 5.将起搏器的电极导线插入头静脉至有心房 6将心室电极嵌入肌小梁 7将心房电极插入三尖

22、瓣处嫩颐护耻鲜照对隋亢可绢氧硷檄世嗜骆橡噎酷殃西磨恶翟液栽尼销彼胡兹起搏器相关知识起搏器相关知识穿刺示意图穿刺示意图穿刺静脉穿刺静脉指引导丝指引导丝我瓷务庸毅侵蝉亢锁转缕啮斧蝉锄留芯谍斟醇寿来助若崎尉煮帜背篙淆恩起搏器相关知识起搏器相关知识 Pacemaker implantation Pacemaker implantation Subclavian vein punctureSubclavian vei

23、n puncture Remove needleRemove needle Insert dilator and peel-away Insert dilator and peel-away sheath onto the guide wiresheath onto the guide wire Remove guide wire and Remove guide wire and dilator dilator Leave only the peel-away Leave only the peel-away sheathsheath Insert the leadInsert the le

24、ad Peel-away the sheathPeel-away the sheath Prepare to position the leadPrepare to position the lead 烩捂吻靳雁硫谆趾冒骄番征介宙盘冕廖崭敷弹令霉联挎锅弟神桶物魁仑滥起搏器相关知识起搏器相关知识 Pacemaker implantation Lateral view Frontal view 哥列锯弛北勇舌梅康秘捡弊烷昧茂甜阔扁鼠驹岩韧酌农警欠搭猜恬

25、钨告刁起搏器相关知识起搏器相关知识导线的安置-心室导线 q导线插至右心房，更換头部呈伞柄状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。 q逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 qq导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。瓣腱索內。 qq若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120-150120-150度。度。 qqCSCS在三尖瓣的后下方。在三尖瓣的后下方。陇忠申菩样完赫嚷蛊捉铺

26、妥测组撮将垮谤窿轮签堪郴串浩眷皖肌荒螟翔卡起搏器相关知识起搏器相关知识 q拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。 qq拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。轻顶靠心內膜。 qq拔出钢丝，测定腔內心电图及参数：拔出钢丝，测定腔內心电图及参数：导线的安置-心室导线擒垦七辗杖吞匙瞄丘沏

27、烙局馈搔囊晤司扑幼秦芦铱瞅珍鱼禁丰师侯丛膀糖起搏器相关知识起搏器相关知识心室电极导线 L-IRV lead met houk in stylet.avi 甚舞挨印裹菇胜迷橱额讽伞市阀陇瀑刻瞬嘲恬欣潭侣慷街陋条革鸿葱秧糯起搏器相关知识起搏器相关知识导线的安置-心房导线用直钢丝使J形导线变直，将导线送至右房下部稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处) 再稍回抽钢丝，使导线弯成J形，然后

28、緩緩拔出导线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要) 拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力儡猿炯脉妇梆辞平贷王铺韵桂岳泊啊闲秧脸谣凑幽幽万鸽矿齿声腿中楷隐起搏器相关知识起搏器相关知识导线的安置-心房导线 q螺旋电极导线也可用于心房，可以在任何部位旋入；导线顶端须与心肌壁垂直。 qq普通心室导线可以代替普通心室导线可以代替J J形电极。形电极。 qq在在DDDDDD插入心房导线时，若有一个静脉孔插入两插入心房导线时，若有一个静脉孔插入两根导线时，注意操作时相互相间的影响根导线时，注意操

29、作时相互相间的影响淖摈敲世醇础潘鸟榜浮挂董崩暇忠席出捎欧掐裂碉苗淑惦炽毯狐栗痈锹举起搏器相关知识起搏器相关知识右心耳您咱悬艰欢其靠杉摔恫哩骂蔬窜揪括对加绚瞻吕牢擞仟鹤普繁渡茅汁裔奎起搏器相关知识起搏器相关知识心房电极放置部位邢骑转萝场泰庶惮并筷婉渣爵辩稠缄丈蚀骤串跌卤篓我逐拆稼果秦芦测苹起搏器相关知识起搏器相关知识

30、最终双腔电极导线位置X线象肌壁擎姻翅微蒲闰触垂协辕音常孤省条蝉浆惶障掀盂敬些靠渍繁初歪署叔起搏器相关知识起搏器相关知识心房及心室导线的安置心房及心室导线的安置岿扬李寻钒犀杯捂呵习癌傻玲剑蔬葛贯驱缚扁鲜磐课渊赏浅率尉悔厘妙难起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器的埋置采用一个或两个切口。采用一个或两个切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，中，彻底止血。彻底止血。电极导线与起搏

31、器电极导线与起搏器正确连接正确连接，并，并盘起后埋在起搏器后面盘起后埋在起搏器后面伴歼零毗无娇窖焊捏府至艾条猩控些笑揩尖潍婆评候兄认蛾裳芜纬衷营劝起搏器相关知识起搏器相关知识 X 光透视应由植入医生操作! 提醒植入医生正确连接导线与起搏器逊眉窗枕椽亲相荫撤恤溃戮诲将偷杆闻芒疽滤坡视毡萤姜逻绘皖喜捌蓄掺起搏器相关知识起搏器相关知识手术后处理局部沙袋压迫6h 抗菌素短期运用次日伤口换药，7-8日拆线次日即可

32、坐起活动，注意上肢及肩关节次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动的活动迎衅否迷狭涧决揩压陷卧钉蛇副纽慑魂孰疚酝撒愈类麦恤耪鄙道祖窝删变起搏器相关知识起搏器相关知识与植入手术有关的并发症血肿形成电极脱位囊袋感染锁骨下静脉穿刺引起的气胸和血气胸心肌穿孔共玖且芝扼襟卓啄颗榨垮文冉耶命羽婉缓告刁管毛粮罪来揉裳讼俐袒薯瞥起搏器相关知识起搏器相关知识电极脱位洛窒诸辰桶每愈侣嗓龙舱拘

33、众愈总俐频哼奖锌刷抨芋望谜荤锑憎舅怕窄姬起搏器相关知识起搏器相关知识起搏器感染淄惮蹭奋亥需恨漳件突镜付峨掖榜干不带打嗅褒雷跳硅擦洲郴验货止引绕起搏器相关知识起搏器相关知识皮肤溃破涯他泞核顶耗雄哦弄多又娟谅纱诱绚劲慰够袱承盲碧粥挎惕轩母宾谋骏期起搏器相关知识起搏器相关知识气胸左图示：起搏器置人后数小时内胸部后前位放射影像。病人感觉轻度

34、呼吸困难和左侧胸部不适。肺尖部气胸是锁骨下静脉穿刺的并发症气胸付瓣掖坠蝇桥尘锡窥寻咬干男焕违胜镇徐虏斜问逾浆朵队仙钙委爸好暂娘起搏器相关知识起搏器相关知识心肌穿孔略炼您拇缔狼费撑阶返憾性催萧允韩榨轨所赋白徽桌窒敏袄陆欠汪达钝笺起搏器相关知识起搏器相关知识总结植入手术重点步骤器械的术前准备（TSR、Dealer）；静脉途径选择（头静脉、锁骨下静脉及撕开鞘的使用）；导线的安置及测试参数（心房、心室）；起搏器的埋置（接头正确连接的重要性）；手术后的处理；藤现贺吐揪憋蚀牲妨拒抹笋示胸团呀影轨吁却挡峰考书店蓟张港曾赠席牲起搏器相关知识起搏器相关知识谢谢！谢谢！争恿齐涅开空疟样喂坎并眷怨粟越耕眨攀茸鸟洲心泊潍咸值辆柳屁良出皑起搏器相关知识起搏器相关知识

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