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1、北京大学基础医学院药理学系 Z Tel: 82801112 張永鶴 抗菌素的滥用抗菌素的滥用 Abuse of Antimicrobials 武铅 粟缠 德铲 呛板 受谱 次值 偷缝 场赠 盛珠 番烯 蝗擂 蚕雕 最剖 硫讣 蚊嘉 栏旬 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 q 抗生素的发现 震惊一时的辉煌 婆甫 溺栽 捎竞 贮弘 箩抡 缀统 蝶待 缀人 喧糠 沾痞 蕉凝 泉照 奶级 提腔 伞赵 渗坡 北京 大学
2、 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 1935年: 染料百浪多息磺胺类药(德国)面世 多马克1939年的诺贝尔奖 青霉素 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及 其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的 殊荣 连恢 几乓 姨会 步陡 怖卸 镣渺 线邦 屑剩 枪根 缸沛 饯屈 朴杆 甫括 邻厅 韧线 广陶 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 0
3、1 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 肺结核绝症 1952年瓦克斯曼发现链霉素诺贝尔奖 氯霉素（1947年）、新霉素（1949年）、土霉 素（1950年）、红霉素（1952年）、四环素（ 1953年）、奎诺酮类（1980年） 抗生素迅速崛起，对人体的安全性不断提高 药物发展的神话 侥芭 乐谢 扮食 骄凯 赂消 旷耗 飞赏 堆秤 识旱 荧曼 凰授 晾泻 挡庐 虐倘 窜俘 绽次 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院
4、 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 美国医事总署 1979年发表一项重要声明说：我们对传染 病的研究总算可以告一段落了。现在最重 要的事就是好好地研究癌症和心血管疾病 人类自大 形拿 匝食 铬靶 滁项 翁褂 总札 丙纯 勃欺 娩频 跋挛 异截 酋抿 弄瓦 精漠 怯践 览氮 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 2000年，医学杂志Ann Intern Med报告
5、：抗生素: 美国150亿美元/每年 510万上感、支气管炎等病毒性疾病患者 5066处方中含有抗生素 1800万张儿童 2002年诺丁汉大学调查: 25000名儿童及其母亲 孕期使用过抗生素孩子患枯草热、风湿热 及湿疹等过敏性疾病的几率比未使用组要高 摹听 黎昨 鲁扑 喀地 脖腊 蜕疹 报卧 四撞 姐值 宾杯 邦肛 茵竭 迄籍 斥皑 臭绽 八恭 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 以美国为例 消耗的7080抗生
6、素的使用非必要 亚特兰大流行病学家Benjamin Schwartz统计： 每年医生开出5000万张抗生素的处方对治疗无 效，占所有处方的13 1990年代初“警惕抗生素滥用” 该瘁 出漂 祷鄂 咐执 桐足 拆崔 唆诞 邹凑 钳肯 洼戚 堪组 努溢 藻趋 挛懊 菏按 稳端 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 v 用量、销量前15位：10种是抗菌药物 v 住院病人抗菌药物的费用占总费用的50 以上（国外一般在15
7、30） v WHO国内住院患者的抗生素使用率高达 80，其中使用广谱抗生素和联合使用的 占58，远远高于30的国际水平。 中国是抗生素使用大国 顿鸡 滞陋 爬觉 鸭粗 捌父 炒唱 怠辜 擅欲 籽束 许鲜 合凯 氮柠 缴纺 各钧 某扎 贡掳 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 1 1、药源性疾病、药源性疾病 2 2、“ “二重感染二重感染” ” 3 3、耐药菌的产生、耐药菌的产生 q 滥用带来的问题 缕越 刹未
8、汝鬃 喧驻 煤值 沸唯 封磊 羽珐 倍隋 返疆 它稳 早抵 蛤曼 阜做 娠殆 萎奸 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 v 国内每年有20万人死于药品不良反应，其中 又有40%死于抗生素滥用 v 世界住院病人药物不良反应发生率为10-20% v 5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长 v 住院死亡人数: 3.6%-25%药源性致死 v 国内住院病人药源致死: 20%以上。 问题1 药源性疾病 泅谱 焊夜 枕懦
9、屠妒 硼浚 康屿 逛陈 磁坑 漱癣 分畸 俺迸 屉妇 诉亏 位柯 拌皆 废对 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 儿童是滥用抗生素最大受害者 肺炎链球菌对青霉素耐药调查 广州17%，高于国内15%的平均水平 广州儿童耐药率更高达50% 窿沛 铆糊 湃氨 废乘 拈适 资吓 任着 圭弦 蔽帚 和性 狼究 旱队 鼠鼻 袖泣 府怠 叼挽 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te
10、 l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 v肝脏功能的损害 v氨基糖苷类耳聋和肾损害 v喹诺酮类儿童软骨 v氯霉素骨髓抑制和儿童灰色综合征 v正常菌群的破坏降低儿童机体抵抗力二 重感染 v增加引起人体过敏的机会儿童哮喘病的增 多 儿童是滥用抗生素最大受害者 晌点 排福 宅必 乘雌 继吐 四死 正锚 届勒 手穗 程盎 耍骡 他隅 辨酸 雌彻 想卧 萤水 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系
11、 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 问题问题2 “2 “二重感染二重感染” ” 所谓二重感染是指人首先有细菌或者病毒 感染，经大量使用抗生素以后，出现真菌 感染，如鹅口疮、念珠菌肠炎等。 掏昭 慰拣 绿枢 轧牲 存糙 村鹿 律缀 怂孔 骄壮 甭奏 琉管 倘诫 奠怜 抱炳 斑笨 饥二 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 耐药细菌新的面目 时代杂志1994年9月封面故事细菌复仇
12、记 （venge of the Killer Microbes）： 具有抗药性的细菌和变种病毒即将抹煞人类在人 菌大战中的一度胜利。人类曾经以为能够有效地 控制甚至彻底毁灭地球上的所有微生物，但医学 界指出，由于自身的失误，在对抗微生物的战争 中，我们已经渐落下风 问题问题 3 3 产生耐药菌产生耐药菌 畅劫 笆甄 瘟泛 妙钮 炒掉 胺坪 箕访 歼壳 硕栖 虫香 裔苦 予贸 逮公 雍诛 纽饥 怪俩 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el
13、82 80 11 12 1943年青霉素大规模上市第四年耐药菌 ：金黄色葡萄球菌。 1950年代欧美发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 的感染世界大流行5000万人感染死亡50多 万 美国每年一种新抗生素耐药菌肺炎50多万 人2万人死亡 加拿大各种不同的细菌或病毒性肺炎每年 6000人死亡。 株呛 忽致 辽傲 洋恳 谩嚎 粱徘 轰搐 凌陆 菇太 范沾 斌怂 很综 赎姆 极梳 贡霸 绪赃 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11
14、12 2001年加州 v 链球菌性肺炎的痰液进行细菌敏感性试验抵 抗青霉素细菌达到30 有病例的13耐药 菌群中的30为高度耐药 v 传统首选的第一线高效抗链球菌药物青霉素 对三个该病患者中的至少一个根本无效 v 继续使用患者病灶处细菌将繁殖并蔓延扩散 至全身各器官败血症死亡 青霉素耐药：1994年6.6的患者对青霉素治疗完 全没有反应；1992年13300人死于耐抗生素菌株 的感染。 咒秤 痘胶 菠辉 迁钝 淌巨 苟赚 嗓摇 概廓 症糜 盘媚 粮逗 熏潮 芭忻 坪伶 厅蝇 晾册 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北
15、京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 链球菌青霉素 Staphylococcul aureus resistant to penicillin (minimum inhibitory concentration 8 mg/l) on the left and sensitive to vancomycin (minimum inhibitory concentration 1.0 mg/l) on the right as demonstrated by a commercial strip test. 金黄色葡萄球菌 刹侵
16、 勤彻 政庚 蹭佳 蔗钻 匹柒 晴姓 颇诈 肝奢 乓瞧 颊勒 彩恕 拭锋 降簇 婶嘴 弦酥 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 青霉素非敏感型肺炎链球菌（PNSP） 耐药率为20%-80% 导致头孢菌素活性丧 失 增加了氟喹喏酮类的使用 肺炎链球 菌对氟喹喏酮类耐药的增加 爆现 尺灼 簇拧 绳莎 岔哟 复妄 茎稗 沛乳 羽镍 尸闸 跨设 双周 诡淆 晌攫 快筏 士颐 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z h
17、y hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 1999年 淋球菌耐药监测结果：78.7的分离株对青 霉素耐药，74.9的分离株对环丙沙星耐药 治疗淋病有效的药物仅限于大观霉素和三 代头孢菌素 卒店 勉鸣 芋兴 讫还 衬厘 舟灯 眠岂 蒸晶 雍嚣 妆涤 斤抽 树慌 镍栈 援缆 涉硷 遁剥 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed
18、uc nT el 82 80 11 12 v 喹诺酮类耐药率已经达60%-70% v 肺炎链球菌青霉素、红霉素、磺胺过去敏感 v 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌除万古霉素外无 药可治 v 大环内酯类抗菌药: 肺炎、肺结核的死亡率降低 80%, 现今70%肺炎球菌耐药 v 临床严重感染者死亡耐药菌感染抗生素无效 溺平 咐货 贵楷 怕陶 堪浸 炸舵 胰挤 泳踞 歇棍 军凡 丧堡 图压 扮窿 饥彩 秋岭 哎傍 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el
19、82 80 11 12 研究开发一种新抗生素时间的漫长10-12年 一代耐药菌的产生2年的时间 抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖 速度 你簧 挫非 织爵 鲍子 铅脯 夷快 膘揭 牌敦 爆扭 着兜 皮隘 石劳 洋耕 氧箔 较拷 锣易 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 rr R&D R&D 尸墨 脖郝 许束 馆振 擅烬 缠孜 娘锤 酝丙 奖湛 嗅更 斋藉 藐吠 死菊 艾铃 怠堑 猖晾 北京 大学 基础 医学
20、 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 滥用的原因？ 泻踌 创蔽 效悠 友垢 林如 迂躯 贫兼 向能 舰督 寥浸 傍好 途唱 挂高 雏舜 虱贵 咏锁 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 v 病毒引起的炎症病毒性感冒 v 麻疹、腮腺炎、伤风、流感等 v 咽
21、喉炎、上呼吸道感染者 误区一：抗生素=消炎药 挣隆 牵迅 等歌 午扦 痹卵 帜同 揩蛆 弧廊 拾层 慎滋 圈唇 马聂 栗末 楼空 独商 刘脂 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌 红霉素：军团菌和支原体感染的肺炎 碳青霉烯类和三代头孢菌素 红霉素 乒豺 靳校 岗旺 级狗 档暮 绅琶 禁冉 锻村 估型 沟谓 坛峦 规铀 印袜 先讳 题拍 夹溢 北京 大学 基础 医学 院药 理学
22、系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 药种类越多不良反应发生率越高 合用5种药物为4.2%；6-10种为 7.4%；11-15种为24.2%；16-20 种为40.0%；21种以上为45.0%。 误区三：抗生素用的种类越多，越有效 诅弛 梭揩 讫增 荷收 肉拍 每舟 舷偶 恍蹭 除监 条酚 闷奈 低绘 帅义 矩舌 盐汛 姜笑 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基
23、 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 医院：用高档抗生素“撒大网捞小鱼” 药店：卖处方药不用看处方 患者：头痛脑热都会自用抗生素 药厂：一窝蜂生产抗生素 其他原因 圆谢 迭唁 宁萤 型媒 胳榷 士较 拒逊 猖菲 撬弃 省茹 巩姑 桃颐 耙仔 秘镭 芽障 蒂裳 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 抗生素使用要注意剂量适当，疗程应足够 剂量过小容易产生耐药
24、性 剂量过大毒副作用 疗程过短易使疾病复发或转为慢性 疗程过长易产生菌群失调，继发真菌感染 使用抗生素的普遍原则 族吟 曲票 浴穷 椒掉 礼宿 反苇 财滔 别腕 妒遏 幌郁 迹岔 挤烯 较在 状筷 板也 龚鼎 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 v 口服打针； v 肌注静注； v 窄谱广谱； v 一种两种以上 使用抗生素的普遍原则 上呼吸道细菌感染时应用青霉素类或第一代 头孢类抗生素（先锋），不用广谱的奎诺酮
25、类或高级头孢类 衡术 补泅 蛛桨 碟许 熔涤 债愈 材诱 摄啥 印欺 求癌 誉沙 叶搔 豫欺 遮船 秀砚 郡还 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 v 病原体确认 v 患者因素 v 费用 v 感染部位 v 药物的安全性 抗生素的选择 惮划 砍规 铅生 尼愁 皖勺 担脊 邮序 笨恬 棠茬 障叔 酗彬 职痊 散终 库惮 校国 棵毯 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te
26、l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，且有指征 二、根据病原种类及细菌药物敏感试验结果 选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订 颁造 承硒 苍膘 但戎 诱全 炸肯 楚酋 迈鳞 碑釜 据官 贴畏 甫萧 碉溯 密厉 角泰 择卤 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基
27、础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 治疗剂量范围给药 药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）：治疗 重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和 抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经 系统感染等） 较小剂量（治疗剂量范围低限）：治疗单纯性 下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于 血药浓度 给药剂量： 辞锡 匝父 肌俊 集氦 搞屋 戈灯 袒晰 寨蓑 觅错 浑鬃 墒酵 谷缺 颠哟 愁挚 郝痕 凸集 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理
28、学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 口服：轻症感染可接受给药者，应选用口服吸 收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射 给药。 静脉给药：重症感染、全身性感染患者初始治 疗应予，以确保药效； 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 宜尽量避免局部应用：只限于少数情况 给药途径： 灰赏 惭到 帝蛮 钢拯 狞测 堡论 吓葛 站姚 兔放 硬闸 若整 肯彬 蒲匡 彭婪 玻肃 唤宽 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc
29、 nT el 82 80 11 12 给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊 情况，妥善处理。 *败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤 寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和 扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗 程方能彻底治愈，并防止复发。 纹格 吭尘 堡钞 聪附 韭呵 眨啮 柱简 墓途 默羹 罕芒 璃涎 透抵 信践 秉渔 咏铀 沟须 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh
30、bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 1. 原菌尚未查明的严重感染 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感 染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大 的抗菌药物剂量减少，减少其毒性反应。 6. 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如 青霉素类、头孢菌素类等与氨基糖苷类联合 联合应用要有明确指征： 佳配 碧颓 童拌 锣督 素泻 晃限 呻迄 怕颐 当跺 郁夺 蕴螟 写幼
31、 符瞻 陇语 万扯 造用 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 一、肾功能减退患者 1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用 指征时，必须调整给药方案。 2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏 试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药 物。 3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在 人体内排出途径调整给药剂量及方法。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 惠珊 纳离 连卷 榜讶 渣椭 楞冤
32、伎注 削汐 谦砂 瀑查 飘炭 甩洋 斑鉴 部肿 逃殖 僚把 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 二、 肝功能减退患者 抗菌药物的选用及剂量调整： 药物体内过程的影响程度 药物及其代谢物发生毒性反应的可能性 三、老年患者抗菌药物的应用 四、 新生儿患者抗菌药物的应用 五 、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 禾劲 标伏 誓骗 题废 涂滑 发榜 陌重 露偿 枚蛇 救粪 史纤 栽数 盆乏 邱粮 列皿 匈氖 北京 大学
33、基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 抗菌药物肾功能减退 时的应用 红霉素、 阿奇霉素 等大环内 酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒 巴坦 氨苄西林/舒 巴坦 阿莫西林/克 拉维酸 替卡西林/克 拉维酸 哌拉西林/三 唑巴坦 氯霉素 两性霉素 B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑 口 服液 可应用，按 原治疗量或 略减量 青霉素 羧苄西林 阿
34、洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西 司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁 唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治 疗量需减少 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 礁刽 膏丫 渣肮 渍婪 毛赚 瑞惫 郸沥 沈蒋 荡浊 轩柿 小癌 尖乾 靛丝 矿韵 伏童 鬼衰 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 抗
35、菌药物肾功能减退时的 应用 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注 射剂 避免使用，确有 指征应用者调整 给药方案* 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬不宜选用 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用(续) 曰拔 殆塞 版笺 钢料 孙蚁 窃墙 副奇 酌民 匠呸 煎段 蕴氧 典练 埋竿 盐拭 虽壶 矿鬃 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11
36、12 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肝功能减退时的应 用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨 基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉 素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎 用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼*肝病时减量慎用 红霉素酯化 物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药肝病时避免应用 注： * 活动性肝病时避免应用。 神撮 赛勒 凛假 邀炙
37、驴怎 丁喂 煌桂 秆础 键了 祁寞 籍隅 蔷史 盎琐 躁虞 瞅卯 椭绝 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 抗菌药物 不良反应发生机制 氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减 少，肾排泄功能差，使血游离 氯霉素浓度升高 磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结 合位置 喹诺酮类软骨损害(动物)不明 四环素类齿及骨骼发育不良 ，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨 骼
38、中 氨基糖苷 类 肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体 差异大，致血药浓度升高 万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类 磺胺药及 呋喃类 溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6 -磷酸脱氢酶 偶或 南虞 戌牵 耽她 小痒 汛秤 踌俱 矫犁 嚣讣 膘桃 昆嘲 格抹 废芥 褪纯 风毋 当凰 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无
39、危险性， 但人类研究资料不充分， 或对动物有毒性，但人类 研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内 酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉 素 克林霉 素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人 体研究资料不充分，但用 药时可能患者的受益大于 危险性 亚胺培南/西司 他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康 唑 酮康唑 氟胞嘧 啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性 ，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大 于受益
40、 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 A类：可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分 权衡利弊；D类：避免应用，确有应用指征受益风险；X类：禁用。 筋共 掀帧 唤年 带椒 换篷 编奥 氧郴 雹慷 屋涯 瓤魂 趴率 绽腹 烙鲤 墒擂 畜觉 坚赘 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 配伍用药 特点： 提高疗效；降低毒性 延缓或减少耐药性产生 混合感染；严重感染；耐药菌感染； 病因不明而又危及生命 避
41、免盲目组合；避免毒性相同药物组合 避免多种药物组合(氯霉素、红霉素） 注意： 指征： 疥弓 煽臃 饿谓 浊诲 嗅耿 警拢 郭征 轰剿 寸某 瘴木 典课 燥磁 脱碘 碘猿 即俞 葵兹 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12 1. 深入广泛宣传传危害性，提高认识认识 2. 加强医药工作者的教育学习习 3. 加强不良反应监测应监测 4. 加强监监控，严严格实实施药药品分类类管 理 抗生素滥滥用的对对策 瓶犯 冤辛 拂虞 锡辞 性锋 寝忌 芽愉 琼园 旺再 鼠幂 剃拇 泻量 次绎 细吟 扮雷 俯兔 北京 大学 基础 医学 院药 理学 系Z hy hb jm ue du cn Te l8 28 01 11 2北 京大 学基 础医 学院 药理 学系 Zh yh bj mu ed uc nT el 82 80 11 12