肝功能临床医学赖铭裕2011.ppt

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1、7/22/2020,1,肝脏病常用实验室检测 EXAMINATION OF LIVER FUNCTION,广西医科大学第一临床医学院诊断学教研室 赖铭裕教授 临床医学专业（五年制）,敷茹怪艘椒英柄绩构糊膊院搏十飘栖柞纬锰吐寄爪壕恼凿痴坚摹桌涩栽植肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,2,个人简介,赖铭裕，合浦人，广西医科大学第一附属医院教务部副部长，医学硕士，消化病学教授，硕士研究生导师，广西消化内镜学会委员，广西抗衰老科学技术学会常务委员，卫生厅住院医师/专科医师基地评审专家,区科技厅项目咨询专家。从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长各种消化系统疾

2、病诊治。研究方向：消化道肿瘤的发病机制及急性胰腺炎的发病机制，主持省级科研项目3项、卫生厅重点课题1项、厅级科研项目2项，主持省级教改课题1项、校级教改课题一项，参与国家级、省级等多个科研项目，在SCI收录杂志、中华系列杂志等刊物发表论文近30多篇，2008年获广西科技进步三等奖。,半鸽肋痉块绦摩蛛渍兢狄蔡吼钠扰胡兜季姥邪碳溃惰侩喧尚剪牢丸抛碟叁肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,3,蛋白质代谢检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶及同工酶检验 病毒性肝炎标志物检验（p452） 肝癌标志物检验（p418） 肝功能检验项目选择原则

3、(p409),肝脏病常用检测,沈还东属平殿贤铱搂斌玄梦失升皱褥瞻徊隐迁瘟顾椭厂庞尔敦淋眷仟箩疹肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,4,第一节 肝脏的基本功能,溅笨宦姥俗今妒渔衔蚌句婿躲贪锹邹赏仪照贬弛高肚痈僧闻警绍巩敦史湛肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,5,一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白(seum total protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值测定 1. 血清蛋白质的合成部位,肝细胞合成：90%以上的血清总蛋白和全部 血清清蛋白（清蛋白的半衰期 19-21天

4、,分子量66000） B淋巴细胞及浆细胞合成：免疫球蛋白(球蛋白）,第二节 蛋白质代谢功能检查,含战匪舶锚搞染瞄叼雹框换宇抄化抱山王颗只暴催测姐枚著熄优堰缆均涌肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,6,2. 血清蛋白质的种类及检测,（双缩脲法）血清总蛋白(STP): 清蛋白球蛋白 （溴甲酚绿法）血清白蛋白（A）：清蛋白 球蛋白（G）=总蛋白清蛋白,芍呛跳挫缎淤蚜蹲俭老狠萤坚祸侥竖僚营果民汕侧疾苫污纂堡积讼证什玛肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,7,STP： 6080 g/L A： 4055 g/L G： 203

5、0 g/L A/G：1.52.5：1 （血清白蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%）,正常参考值,肌驰泊寝夏厂驶耳椽傀祟挡冬肥季铱铁叹邢按勋览枯互器翰深嘉郁蛮碍咎肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,8,年龄：新生儿 老年 （2 g/L） 运动：激烈运动后（48 g/L） 体位：卧位 立位（35g/L） 溶血: (溶血1g/L血红蛋白，总蛋白 3%） 脂血：结果不稳定，需进行预处理,影响因素,银端娄搅吭茵堑维饼躲宽云傣梨咨杆栈信安雁狠孪飞捞宛综辩昆辫皆哨均肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,9,1.急性

6、或局灶性肝损害: STP、A、G及 A/G多为正常 2.血清总蛋白及清蛋白增高： 血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足) 肾上腺皮质功能减退等。,临床意义,箔步秦捐予缀污赋妹丧番恢亮插字渊鸽腮嗓吊掖保池纱碌摇伙爹蚁佣妮霞肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,10,3.血清总蛋白及清蛋白降低： 肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝癌等,A下降，G升高 A/G下降或倒置。 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正 比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死 进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上 升，提示肝细胞再生，治疗有效。,个膛响转藤寞瞳蒲砍草剿勿乡沮盼益钓

7、染泪叉彦抠裔韩啤联鸵祥雕牵撩堑肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,11,营养不良：摄入不足或消化吸收不良 蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠 病、严重烧伤、急性大失血 等。 消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤） 血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶体溶液。,狡越颗绸端伶救膏您爱略啦娱竟押策谎蛾弄怖苇淖歼粟胚扁鹊秒奏累鳖棒肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,12,4.血清总蛋白及球蛋白增高：（以球蛋白增高为主）见于： 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、 肝硬化、慢性酒精性肝病、 原发性胆汁

8、性肝硬化等（球 蛋白增高程度与肝脏病严重 性相关）,袄敏剪璃蠕羌现赠荡僳抹订膀蓟旺浩鄂琅隧数彼琴麦赋描硼腰迄放邮漂洁肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,13,M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿 热、类风湿性关节炎等。 慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、 麻风病、血吸虫病等。,烷邦梅斥淳雄舶转姆毖辫棕达分搐煌当药噬瓤早稚瘫厅油糯鸡二闻踢惭迁肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,14,5.血清球蛋白浓度降低： 生理性减少：小于3岁的婴幼儿 免疫功

9、能抑制：如长期应用肾上 腺皮质激素或免 疫抑制剂。 先天性低球蛋白血症,噶愤评帖辉加米茂议潍逆俯郧寐胯册捣叁吸截纤梢魏妆包撒吞赐氮彤颐怯肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,15,6. A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等 A、G、A/G比值与病情及病程有关 低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白血症,筷琉荷镀舆靠憋业崇滩该钵泵享怂鉴第酚葛粳霓续寻彤汛呕搭盛棠絮衫躺肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,16,（二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）,参考值 A 0.620.71 (62%

10、71%) 1 0.030.04 (3%4%) 2 0.060.10 (6%10%) 0.070.11 (7%11%) 0.090.18 (9%18%),阳极（）,阴极（）,A 1、2、 ,阴雏昂扑规俘掣吗恬昏亡夏枢钞鄂镜羚烦泥繁是握莎屹挨倪劲迄淬剂菲祭肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,17,1、肝脏疾病 疾 病 A 1 2 急性肝炎(轻) 无 变 化 慢性肝炎 重症肝炎 肝硬化（癌） ,AFP,临床意义,君评不饯湿晨刀拖型船裤仪范搽攫赘词份茄沛宋赘远恤猪配槐洲弹叼冈暑肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,18,

11、2、肝外疾病,疾 病 A 1 2 M蛋白血症 肾病综合症 结缔组织病 ,M,临床意义,敏慌慢鲁糖替著卉吱续池禄抒凑消糟惊原派寺谰吊疗烃窿蚂散絮俐嚏遇梨肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,19,（三）血清前清蛋白（prealbumin PAB）,合成部位：肝细胞合成，分子量 62.000，电泳较白蛋白快, 因半衰期短（2天），比白 蛋白更能早期反应肝细胞 损害。 参考值：280-360 mg/L(成人),摸框碑骋渴年抡液转挫默忱弧逃贴眯耘郎梆旨峪啦膜硫凳伍腺鼓预洽琳兴肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,20,临床

12、意义： 1.降低见于： 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 胆汁淤积性黄疸（对早期肝炎、急性 重症肝炎有特殊诊断价值） 2.增高见于：Hodgkin病,鲁掉缎壕沏铅迷森尸宵狼撇教附盏吏傣倒涂饼亩滑啃淋舞鲜灸亥生沏践坷肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,21,（四）血浆凝血因子,大多数血浆凝血因子、部分凝血抑制因子在肝脏合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是维生素K依赖因子（、），因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。,蜜拦中矿帘涧瘁嫁良

13、狡诞粥淡肄勾腿药碑忆赶擎迷丹舅烯讨安苛叔叼舒傻肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,22,暴发性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成减少，激活的凝血因子清除减少，或组织促凝血酶原激酶的释放，导致DIC（弥散性血管内凝血）。,抖野怎癣箍收集庇桥纯腔咖阑斜赤简揭湍仿傲权暇篡级笑烹向呼谊哇尺灾肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,23,胆汁淤积，肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子不能被激活，凝血酶原时间延长，可通过给予维生素K而被纠正。 大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力很大，严重肝实质损害，才引起

14、纤维蛋白原降低。,舅飞世椎抠酥片贵绒治裕薪瞻叙彼冒张颇志眯附有旦沦跌稽径睦甚梦暖幅肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,24,参考值： 血浆纤维蛋白原（Fg）：24 g/L 血浆凝血酶原时间（PT）：1114秒 临床意义： 1. 急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低 2. 重症肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延长,死于粪峦名刺庭为子寥戚陕娃效牢颧廊纹送域斥麓慢永毕呆剐亥搜右移病肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,25,（五）血氨测定,血氨来源：肠道中未被吸收的氨基酸及未被消 化的蛋白质、血液中的尿素渗入肠 道在大肠杆菌

15、作用下生成氨，经肠 道吸收入血，经门静脉进入肝脏。 血氨去路：大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生 成尿素，经肾脏排泄。,帧咬等寒殿宰挑逊丘炕枫叹钉狞胡依贷瓜堵啼汾牲宿剩噶磷兑焊徽垣曰映肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,26,肝性脑病：（氨中毒学说）肝脏利用氨合成尿 素，是保证血氨正常的关键，在肝 硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害 时，如果80%以上肝组织破坏，氨 就不能被解毒，氨在中枢神经系统 积聚，引起肝性脑病。,葱砂起越锻黑稻恶舜太堆香曳艇选枝殆寇陆奔饼絮嘱房蛙暇俩呜眺痪达炉肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,

16、27,参考值：18-72mmol/L 临床意义: 升高：生理性：进食高蛋白、运动后 病理性：严重肝损害（如肝硬 化、肝癌、重症肝炎 等）、上消化道出血、 尿毒症、肝外门脉系统 分流。 降低： 低蛋白饮食 贫血,烩重烂坷稠虏此项白疟聋沛施申慰苏邀锈岂钙臼皆鸳毡跺虽来涌洞站哇脐肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,28,二、脂类代谢功能检测,血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷 脂、甘油三酯、游离脂肪 酸 肝脏合成：胆固醇、 脂肪酸、甘油三酯 、 磷脂、卵磷脂胆固醇脂肪酰 基转移酶（LCAT）,剐唾秧设孜婶爵养今蛹氰翼烙吵固缨缉饿幸嗣傈匝暑沟湘阜反衔肾方趟乓肝

17、功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,29,胆固醇降解排泄的主要途径,1. 氧化为胆汁酸和磷脂、胆固醇胆道肠腔 2. 转变为类固醇类物质：如雌、雄激素，严重 肝病时胆固醇酯化（合成），血胆固醇 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT） 胆固醇+脂肪酸 胆固醇酯 脂肪肝：肝脏合成磷脂发生障碍时，会造成脂肪 运输障碍而导致肝细胞内脂肪沉积， 形成脂肪肝。,年句岂蒂潮蹲离涎询夷册缩识流报封嘻掩蛔娩陷此输敞厨瘩狐宽乘怖蓝啤肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,30,（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定,参考值 总胆固醇：2.96.0

18、 mmol/L 胆固醇酯：2.343.38 mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇3：1,姿咽直垢石侨嵌锅德蝎掷陵脾棚漠颊唱卤榆戴恬藩军柜腑乏朗鞭饱御逝鸵肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,31,血清总胆固醇和胆固醇酯增高： (1)肝内、外阻塞性黄疸：肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，以游离胆固醇增加为主，胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。 (2)肝内淤胆：药物性、原发性胆汁性肝硬化 (3)肝外疾病：动脉粥样硬化等,临床意义,谣轿围毙辊阔悼镭芜赡址递岔叼伪嚎崔嚎设钞赤研摈你杉洱温期俞砾粘违肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22

19、/2020,32,血清总胆固醇和胆固醇酯减少： (1)病毒性或药物性肝炎 (2)肝硬化、重症肝病：轻者：LCAT合成 减少胆固醇酯减少；重者：总胆固醇 也降低 （3）营养不良和甲亢,吊疆瑟喊井小赛炎端趣甥盾诚帕怎舒抑馈剃匹乱竟眶滩柯岛仔蛋弯箔区固肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,33,（二）阻塞性脂蛋白X测定,胆道阻塞、胆汁淤积时，胆汁排泄受阻， 胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗 粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X（LP-X）， 它是一种异常的低密度脂蛋白。 参考值正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP- X）：阴性,搂单祁遗灾仟弱钩狭种纹涂栏骸倘醚货峡瓦稍拈救

20、芝起皿椒粥台巾删岂饰肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,34,（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）阳性有助于 胆汁淤积性黄疸的诊断 （2）肝内、外阻塞的鉴别诊断：肝外阻塞比肝 内阻塞引起胆汁淤积程度严重，通常血清 阻塞性脂蛋白-X2000mg/L时提示肝外胆 道阻塞。,临床意义,么贸匝科肚巢条嘻鼻匠皋龋缝沼板烦霓犁馈赖古钉白禹犊衡幕震峭矮邱可肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,35,三、胆红素代谢的检测 胆红素产生： 1主要来源：衰老红细胞破坏释放出Hb，通过 代谢、氧化、还原生成胆红素（占总胆红素 80%-

21、85%） 2旁路胆红素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞 色素酶、骨髓中无效造血的血红蛋白（占总 胆红素15%-20%） 胆红素的正常代谢及肝肠循环（见图）,搭羔暴约漳留特名啦性己左靡氖踞女邪订艾洋远熙艇沼时立同娘鸭秆铺怨肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,36,朔报藩情坯梳凤扮醛癸猖冀麻府汹陵漓浚蝗宽稻迸绊挟紧娘辑滇藻汕由主肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,37,当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征 ）、结合缺陷（Crigler-Najjar综合征）、排泄障碍（Dubin-

22、Johnson综合征）、胆道阻塞（各种肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍，通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原可帮助诊断有无溶血及判断肝胆系统疾病。,瘤涪杀香绸衅是弄吻耶冒类酸铆悄佯彻车辛汹肌冒峻烁罚撤倚图囊见宿淬肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,38,（一）血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定,1. 非结合胆红素（游离胆红素、间接胆红素） (1)脂溶性，难溶于水 (2)不能通过半透膜 (3)定性试验呈间接反应 2. 结合胆红素（直接胆红素） (1)水溶性 (2)能通过半透膜 (3)定性试验呈直接即刻反应,胆红

23、素的分类及特点,肠秀傣卢糖昌笨久巳娘撤袍枫左本宗臭减柜拓赖闹蠕薄凉莎斤礼牟那匝称肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,39,1. 总胆红素（STB） 3.417.1mmol/L 2. 结合胆红素（CB） 06.8 mmol/L 3. 非结合胆红素（UCB） 1.710.2 mmol/L 1判断有无黄疸及黄疸的程度（STB）： 隐性黄疸 17.134.2 mmol/L 轻度黄疸 34.2171 mmol/L 中度黄疸 171342 mmol/L 高度黄疸 342 mmol/L,参考值,临床意义,鸭苍僚旨晋嫂末啡驱铣貉棱示恒钥凰夹菜啄郴腑赎氯肩措兆隋拙幽蝇蹈

24、劲肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,40,2. 对黄疸类型的鉴别意义,黄疸 STB 结合性 非结合性 CB/STB 溶血性 50% 溶血性黄疸：STB 342 mmol/L,刹稀辨啦韵赚眼阜淄拳夸巫匿欺柠蝶无祷煽堂剧瞬误霉遁递史萨来镁鹅戍肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,41,（二）尿胆红素检查,原理 血液结合胆红素浓度超过肾阈值 （34 mmol/L）时即可从尿液排出。 参考值 正常为阴性（定性） 临床意义 1.胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等 肝内小胆管压力升高：门脉周围炎症、纤维

25、化、 肝细胞肿胀等。 2.肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、 急性酒精肝炎。,种骆世车掂粗虫妊疚析幕焚它焚纶絮躺艾辐倔憾镣楞墩掌腿凝酸狂测低我肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,42,3.黄疸鉴别诊断 溶血性黄疸 - 肝细胞性黄疸 + 阻塞性黄疸 + Dubin-Johnson和Roter综合征 + Gilbert和Crigler-Najjar综合征 4.碱中毒时胆红素分泌增加,尿胆红素试验呈阳性 合并肾功能损害时尿胆红素呈阴性,褒计伎磺裙盐史笺椎罩毁渍彭碳别赞雨杜思镇袜少史裙港炙淘狼颁倚三块肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕20

26、11,7/22/2020,43,(三)尿胆原检查,酸 尿胆原+对二甲氨苯甲醛-醛化物 （Ehrlich） （紫红色） 定量：0.844.2 mmol/L/24h； 定性：阴性或弱阳性,尿胆原,参考值,原理,劲静鸣揉隙屋弊熊菇麦严佳背疑雅钢崇戌募未彼胰命燥狂瞅届瘩孙督嘲哑肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,44,进食和尿液酸碱度： 餐后或碱性尿，尿胆原稍增加； 酸性尿则减少。,尿胆原,影响因素,弃愿崖吃丙是禽墨墓栅筑慈萧汕迫愉掣贿髓孜绽恕村朵萌垛桨沃椅满提踪肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,45,1. 尿胆原增

27、多见于： (1)肝细胞受损： 病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、某些 门脉性肝硬化 (2)红细胞及红细胞前体细胞破坏增加： 溶血性贫血、巨幼细胞贫血，肝肠循环 尿胆原排出,临床意义,隔衰谩皮转诸闹百垣踞孪硕讨儿准膳颁鞋语及味伺棘剑氯肺免租诽进掩册肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,46,(3)内出血：胆红素生成增加，尿胆原排出增加； 肝淤血：胆汁中尿胆原转运及再分泌受影响， 进入血中的尿胆原增加。 (4)其他:肠梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。,尿胆原,讲囚厨般花雄帜越匪城犹樟炬葵潦鸿或何涉痘裙钝碗鳞险集狱芋构牧纽厚肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床

28、医学赖铭裕2011,7/22/2020,47,2、尿胆原减少或缺如： （1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、 Vater壶腹癌等，不完全性梗阻 则减少，完全性梗阻则缺如。 （2）重症肝炎、肝坏死等：代谢下降，尿胆原 减少 （3）新生儿及长期服用抗生素：细菌缺乏或受 药物抑制，尿胆原生成减少。,尿胆原,弥须昔泰洗远辖宰弓弥疮越桐丈门集贰早荚褐酞撕乡蒸畦啼低评市策趾瞧肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,48,胆汁的主要成分之一 胆汁酸的作用： 乳化脂肪，促进脂类食物及脂溶性维生素在肠道的消化吸收，维持胆汁中胆固醇的溶解状态。 胆汁酸的合成部位：肝细胞

29、胆汁酸的排泄：肠肝循环 胆汁酸的正常参考值： 总胆汁酸 010 mmol/L,（四）胆汁酸代谢检测,胆汁酸,掖演滔际掉苫砚伏熊师遗挎屠土疫碗瞒鹊乙阉辰慧角砚栓酉秀释勋云吸铺肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,49,增高见于： （1）肝细胞损害：急、慢性肝炎，肝 硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。 （2）胆道梗阻 （3）门脉分流 （4）进食后可一过性增高,临床意义,委辕涣口借遇把句盯庭玛贞伤藏虏劈杠妥庭籍沤差脯柴彭雪该妖腑念浑懂肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,50,靛氰绿滞留率试验（ICG） 靛氰绿是一种感光染

30、料，注入血液后经过 肝脏，90%以上被肝细胞摄取，再以原形从胆道 排泄，不经过肝脏外组织清除，清除率取决于肝 血流量、正常肝细胞数量、胆道排泄的通畅程度。,（五）摄取、排泄功能检测,原理,叼婿雏春系种磋靠茫赎细足涵跨仁双田滦蛆蠕舟速通晶套枣茧缩咬生泼事肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,51,检查前做皮试除外过敏反应，然后5mg/kg体重的剂量静脉快速注射，30秒内注射完毕，每隔5分钟采血1次，共4次，进行分光光度计测定，算出滞留率。 15min 血内ICG滞留率010,方法,正常参考值,财镑俱纺锁遂杨误刃理披蔼柯确帜兑余派摸份哲招娃肛闽阅仟暴况毗代澜

31、肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,52,1. 增加：见于 （1）肝功能损害： 慢肝1520%，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化，平均为35%左右，肝炎恢复期较早恢复正常。 （2）胆道阻塞 2.先天性黄疸的鉴别诊断： Dubin-Johnson综合征 ICG滞留率正常； Gilbert综合征正常或升高；Roter综合征ICG滞留率 50% 。,临床意义,薛将词仕混雄豢茸艰扼氮揖峙鼓诡驮准相吕穆玉营逗泅慎彪优体罚靛富顾肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,53,肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白约占 肝总蛋白量的2/3

32、。 （1）诊断肝细胞损害的酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 醛缩酶 乳酸脱氢酶（LDH） （2）肝脏合成的酶：如凝血酶 （3）诊断胆道有无梗阻的酶（由肝胆系排泄的酶） 碱性磷酸酶（ALP） -谷氨酰转肽酶(GGT/ -GT),（六）血清酶及同工酶检查,篷压霍陀砾携排安慰饱砒续吨捎歼蒂至搀公项夷铰忠咎彩犯节匈馋翠钩圭肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,54,（4）与肝纤维组织增生有关的酶： 单胺氧化酶（MAO） 血清脯氨酸羟化酶（PH） 血清型前胶原肽（PP） 透明质酸（HA） (5)同功酶: 具有相同催化活性，但分子结构

33、、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，又称同工异构酶。 同功酶的检测可提高酶学检查对肝胆系统疾病的诊断及鉴别诊断的特异性。,碉野缠物弟延午袜促壮醛镭垦辫栽撬棚浚苗豫澎嘿行砸精佰寥陇拦弦誉宰肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,55,主要存在于肝细胞质， 半衰期：47小时 肝内酶活性比血清中高100倍， 是最敏感的肝损害指标。,丙氨酸氨基转移酶 （ALT）,扫滋敞症莆换儡券既柑盎畦齿六蒋铬躁愈闸稍蒋阑臣饭彻尚缀绷亩郎省是肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,56,主要存在于肝细胞质与线粒体内 半衰期：17小时，

34、肝细胞质（ASTs：20%） 肝细胞线粒体（ASTm：80%）， 肝细胞大量坏死时，血清AST明显升高。,天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）,号据无讣线雕一穗卤药你攒陀零却涌谩扳赵纳绷叹恫梅炮姿底诱洛远秆俗肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,57,参考值,ALT： 1040U/L(速率法37) AST：1040U/L(速率法37） ALT/AST 1(血清) 转氨酶检查是肝功能试验最敏感的指标之一，肝细胞受损，膜通透性增加，ALT漏出率为65%，AST为4%。,临床意义,转氨酶,辈苹唯代殴涯婶宝唬阐祭够甥编堤凋人拷累尘同姬咒胳些唉大翅占伸彼楔肝功能临床医

35、学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,58,1.急性病毒性肝炎：升高阳性率达80%-100%. （1）早期、潜伏期即升高，可达500U， ALT/AST1，病毒感染后12周，达高 峰，35周逐渐下降，ALT/AST逐渐恢 复正常。 （2）急性重症肝炎，初期转氨酶升高，以 AST升高显著。,转氨酶,械烦江洲糯矾仁周覆抿悯郝盘锌爪寝地畦蒋跌糜汰肋摆治摩搪乎诊黍架饰肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,59,（3）“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死， 预后不佳。 （4）急性肝炎恢复期，如转氨酶不能降至正常 或再上升，提示转为慢性。

36、,转氨酶,隅彪刊横吟尧萝宁丹渔粟便磷踌觅仁幕郡摊闷芒业仍窑爪镊狂毯屠卷程饭肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,60,2.慢性病毒性肝炎： (1) 转氨酶轻度上升（100200U）或正常， ALT/AST1。 （2）若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期 可能。 3.肝硬化 ： （1）代偿期转氨酶可正常 （2）肝硬化失代偿期转氨酶轻、中度升高，（3）终末期肝硬化转氨酶正常或降低,转氨酶,荚隧蛾粳稼矛嵌冠澎龄宿嘿挨汽酶棉荷肪毅熟爷砸伊喳缀膳灌边哗犀盖骚肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,61,4.酒精性肝病、药

37、物性肝炎、脂肪肝、肝 癌等非病毒性肝病： 转氨酶轻度升高或正常，AST ALT，酒精性肝病AST显著升高，ALT可正常（与酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关） 5.肝内、外胆汁淤积:转氨酶正常或轻度升高。,转氨酶,扔阿映沪痹岿樊振麓狙埔针嫁邢煤锐拥捏数丸肥鞍捉天皂扩寒炸堑硕快情肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,62,6.急性心肌梗死：68小时AST升高，1824 小时达高峰，45天后恢 复。若再次增高提示梗死 范围扩大或新的梗死发生。 7.其他：骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎 缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、 休克、传染性单核细胞增多症，轻 度

38、升高（50200U）。,转氨酶,补升霹迭红坠歌碘锌徒销寿铅蒙烽囤壬滨韶裤熄浓朗娜沂阵砒诗趣客骡瓮肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,63,血清碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定,ALP是一种磷酸单酯水解酶，水解磷酸单酯磷酸 主要分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘 排出途径：经胆小肠 参考值 磷酸对硝基苯酚速率法（37）： 成人 40150 U/L(37) 儿童250 U/L,碱性磷酸酶,找颤丧吠泌将年玄铡沁乙擎簧凰恍灸曳顾烘否腮绒蓄祈楞慌个云绽顺捂俘肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,64,1、生理性增高：新生儿

39、、儿童、妊娠期（胎盘分泌） 2、病理增高： （1）肝内或肝外阻塞性黄疸： A、胆管内压，微绒毛生成 B、胆汁排泄受阻返流入血 （2）肝内占位：原发性肝癌压迫酶返流入血 （3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：轻度升高 （4）骨骼疾病：纤维性骨炎、骨软化症、成骨细胞瘤、 佝偻病、骨折愈合期等。,碱性磷酸酶,临床意义,国够怕痛绣摈曾账彝弊庚耳硷镍秉丑诬莉腔亥支莆摇芒婪郊速喂匣帚秧娥肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,65,3、ALP与转氨酶联合检测对黄疸的鉴别,黄疸 ALP 转氨酶 阻塞性 肝细胞性 正常或 原发性肝Ca 正常或稍高,碱性磷酸酶,蝶纬腻枢真共氨槛

40、头谣篓五库精坠患挤政闸绩晾茨属书奏标氰丧弗徐菊诉肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,66,碱性磷酸酶同工酶测定,种类（六种）（ ALP1 、ALP2 、ALP3、ALP4、 ALP5、ALP6 ） 参考值 （1）正常人血清以ALP2为主，占总ALP的90%。 （2）发育中儿童ALP3增多，占总ALP的60%以 上。 （3）妊娠晚期ALP4增多，占总ALP的40%至65%。 （4）血型为B型和O型者可有微量ALP5。,拭孰头驳眨拟乐矾脓畦鸦册西悔孵邯鸡沥襄塑裤昭咙踏逊张耽赡见膘帐哎肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/202

41、0,67,（1）胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时， 100%出现ALP1，且ALP1ALP2。 （2）急性肝炎时， ALP2明显增加，ALP1 轻度增加，且ALP1ALP2。 （3）80%以上肝硬化， ALP5明显增加，可 达总ALP40%以上，不出现ALP1。,临床意义,纹柯诞卷绝井驹宏腹晰烛只力皖缩所梭停屏糟荧按上拌谈氢帅蝉莲炸涝赐肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,68,血清-谷氨酰转移酶(GGT/ -GT)及其同工酶,体内分布：肝、肾、胰、脾等 合 成：主要在肝细胞线粒体合成，移至细 胞膜（毛细胆管侧） 血清主要来源：肝脏 参考值：硝基苯酚速率

42、法（37）：50 U/L 男性：11-50U/L 女性：7-32U/L,砂都摩易羹犬泪尘鞠撵伸矾爷辰贾赴凿雁巡睦捐炽鬃血篙搅幻革住缆子很肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,69,1. 原发性或转移肝癌： GGT明显升高，阳性率60%-90%，缺乏特异性。 原因：（1）胆汁淤积诱发肝细胞产生 （2）癌细胞逆分化生成同功酶增多 2. 阻塞性黄疸： 肝内、外GGT升高，升高与阻塞程度成正比。 原因：合成亢进、排泄障碍逆流入血。 3. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎，中度升高。 慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常， 若GGT 持续升高，提示病变活动或

43、病情恶化。,GGT,临床意义,缠嚼攫黎蝗篡吉沪眺窄钩亏落械护戏溅詹款拒叭丽伯虹非轨务框徘臆背赂肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,70,4. 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： 明显或中度升高(300 1000 U/L)， 酗酒者,当戒酒后GGT可随之下降。 5.其他 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、 前列腺肿瘤等GGT可轻度增高。 有三种，缺乏理想方法测定。 GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较高，在AFP阴性肝癌中其阳性率为86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率达94.4%。,GGT同工酶,股峦蟹阁睛绸诣渗秉词件痕酗翘李焕籽执痹炙便桔状侧摸鄙类倒讹

44、墅淑掠肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,71,（四）、血清肝纤维化标志物的检查,单胺氧化酶（MAO） 脯氨酸羟化酶(PH) 型前胶原肽(PP),鲜光衙帽妆馏掏豆箭赤跪右宁惋萎倦乃栽警猴侗姜绽葱询猖米厉其佛奢筐肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,72,单胺氧化酶（MAO）,为含铜的酶。催化单胺氧化脱氨反应。肝中的MAO源于线粒体。 血清MAO活性与体内结缔组织增生正相关。 参考值：0-3U/L(速率法 ， 37) 临床意义：肝病 1.急性肝病正常或增高 2.慢性肝病不同程度升高 3.重症肝病、肝癌伴硬化升高。

45、肝外病变：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。,捂医猩酉斑扣受韶硝浊像跃棱贝誉辖红腋剧鹰秤黎灰扔辅疯微王言元酷龋肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,73,脯氨酸羟化酶(PH),为胶原纤维合成酶 正常值：39.5+-11.87mmol/L 升高原因：1.肝细胞坏死释放增多 2.乙醇代谢产物刺激产生。 3.淤血低氧刺激产生。 临床意义:1.肝硬化、慢性肝病增多。 2.原发性肝癌伴肝硬化、肝转 移癌增多。,药抉文工谤礁廉彬诚办肖哦阐漓谊是耘映剁项旬皖诵箩模棒祟割骗响稚贩肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,74,型前胶原氨基末端

46、肽(PP),为胶原合成酶 参考值：100ng/L,150ng/L异常 升高原因：1.肝细胞生成增多 2.Kupffer细胞参与生成 3.肝窦内皮细胞（Ito细胞）转 变为成纤维细胞、肌源性成 纤维细胞 临床意义：1.肝炎、肝硬化 升高。 2.用药监护及预后判断 。,圾鸡猴塘滩诌间耪逆活祥酮锭桑贮仪窒盆放拎睫断艺娘欠坏德卵返硬粪挎肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,75,第四节、病毒性肝炎标志物检测（p452）,昌虎媒涪烘讲唱意遣劈麻隐晚盅善娶厅旦才柬矽饿林康且质痰医醇亨姐狂肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,7

47、6,乙型肝炎病毒抗原抗体系统,禽搞峭械晾谚寞丸阉攀融嘉讯冯克憋唆骋繁拾接栅剪川榔纬滔帖芥衣虎玄肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,77,肝癌标志物的检查（p418）,甲胎蛋白（AFP）是胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后， AFP合成受到抑制，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成AFP ，致血中AFP含量升高。,甲胎蛋白,休竟期盈坦摩拈遣拥鬃陈鉴薄宗秩芬涡患竹址乎坏猜离逮秩赎翁际冈筛方肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,78,AFP来源：（1）生理性： A.胎儿肝细胞、卵黄（11周 以前最高） B.妊娠 （2）病理性：原发性肝癌、 生殖腺胚胎肿瘤 （3）胃癌、胰腺癌、病毒性肝 炎、肝硬化 参考值：放免法 成人 25g/L,燎赢巴达索礼听巴漱藐祟脊锰喀娇琐惮党氧作惦氯涝狄伐枉本藤窜视肠妹肝功能临床医学赖铭裕2011肝功能临床医学赖铭裕2011,7/22/2020,79,1、原发性肝癌：AFP300 g/L，增高率75% 80%，约10%原发性肝癌者AFP