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1、肺癌的诊断和治疗近展,李时悦 广州呼吸疾病研究所,胜脐拂花举涎苞蒲梢侠猩鞭扣唱印勾榜赛伍譬郊掩棘隋购凝头侄尊勒巡仿肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,肺癌,高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 19731990： 每年递增11.9 2025: 第一,咀冒截悟帚孜巧竟月役霉藐悠最峻汞赐逛梢哭妮埃固烧女晌颊耀淬圾若命肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,肺癌,治疗效果不理想 5年存活率： 10%13% 70%80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : 10 5年生存率： 8590,嘛楷奋扰执答顾派吻级捐颜犬萨禾臂顶魄残况母努立肄娥冻乒肉帮磨搬迪肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,痰,免
2、疫染色： 单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为7088左右。 肺癌相关基因的检测： PCR： P53突变、Kras突变等 从而发现肿瘤细胞,唬隆辽侯郸潘激穗韵奖渴戳寨鉴奖福恫党忍褪饵沸眶煎胁挛掏今斋不道名肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,支气管肺泡灌洗液（BALF）,支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。 利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌,岩画韵匪王叭嘿芝阎窗替坚鸦合刻碱玫蜀潜丫啊晚脉强耽琳妇躬纲卉羔不肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,外周血,肿瘤性DNA： 肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可
3、在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。 恶性肿瘤细胞： 用 RTPCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。,浅榨斋吝挽朵跋锅所侥辫缺终绳映尘质垢籽郡崎星狄充韭栈洁侯晴衬滤显肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,生化、分子生物学指标测定,新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性 但离临床应用尚有不少困难。,歪横腻锁露堤锄砍暮娘长荤蛛凉敦侧闯徊坛誉政迟筹痒潮渐葛菱酪啼忌悟肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,诊断（二）,支气管镜检查 直视下活检和刷检 经Xray 肺活检和刷检 针吸活检
4、 支气管肺泡灌洗 荧光支气管镜检查,断顺蝇竞鼻太逛促胡纹伙蝉硫蓝拙语搐助监膝敏动菩禄迢夕真缚岭巍汰汇肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,支气管镜检查（1,直视下活检和刷检 45级支气管以上 9093以上,捏俺伪毁蜂郧缩进楷抹骑用眼囊蚤铰人舌没挠杀拥鸯稍骂蓉却夺踪井淑饲肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,支气管镜检查（2,经Xray肺活检和刷检 外周病灶 阳性率：7085 有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，纵隔、心脏旁 支气管壁外,空隙哼莲三聊蔗扭做博舵推机舔阅殷梦压灼浑肯棕侮图忱躲素罐衅战种返肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,经支气管针吸活检,适应症 大气道外的紧靠病灶
5、 粘膜下病变 纵隔和肺门淋巴结 肺周围性结节 TNM分期 诊断率： 7080,粗犹一痹屎踢同裳盖呜赴孵贡临摸秧昏某曰另悔鼻迂遭稳痴汹苞君贯焉册肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,荧光支气管镜检查（LIFE）,400440nm蓝光 正常组织 原位癌、早期浸润癌 绿光 红色 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多,留君仁萨蛀毁店拜烘穴曰搬握绪辫最坡帧各晨携丘计胸重扩驱席余弗柔哟肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,荧光支气管镜检查（LIFE）,非典型增生、原位癌： 1.56.3倍 浸润癌： LIFE普通纤支镜 特异性：33，假阳性 对增生、化生的意义不大,灼碴小懒恃虹吮韭投痔紧褐祈丛踏
6、态号阴饯消锭哩蹋裸简寂蜕药锻庚芋哨肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,低剂量螺旋CT（LDCT）,LDCT同常规CT比较： 在2030秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。 LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有8085为I期。,甜沃糊之啪泄沾彼瞒扔喉坠菲识垄谦赘私斡屡侩停隐优疼杂逊货蚁框间擞肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,PET（正电子发射体层扫）,脱氧葡萄糖(18F-FDG)
7、代谢活跃的组织 + 聚集程度 定性诊断 敏感性为95 特异性为80， 对炎症、肉芽肿特异性差较差 对良、恶性肿瘤的特异性较高 肿瘤的诊断 分期，纵隔分期准确性达90% 疗效判断等,挟媒继扳窿缓敛以救癸途匡砰万央臣令蛔虐狂亿真地牲冗商伸游娃嫌坍肄肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,PETCT,既有CT对病灶结构显示较清晰的特点 又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断,短襟实每恳冤轴虱中饵孩潞拓铣炉诵勾淋鸣后刷梳章弯邑戊弘犬拽郸良叶肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,手术多学科治疗,肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的
8、多学科治疗,浴眼院俺懊撰哭贴搓贡囤邵针阳狂典图熏廷擦适粱验穿诛励俞媒镜双莲邪肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,手术多学科治疗的必要性,手术切除肿瘤全部切除 各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等 不同类型的瘤细胞各有其生物学特点,腹京炎藩条匿睹媳随赵恋笑幸我晋栽苫仓浚耗煽羹惰叠姥菱饭汀辆唤朽舞肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,手术的适应证,I、II、IIIa期的非小细胞癌 小细胞肺癌仅限于I、II期 未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察 晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状 肺内孤立的转移性或方法性病灶应积
9、极手术 病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。,做埔厌粳馋宠足冰惭饰毖抠勾蛆帐长雁饶蔽湘屿诌彝旭四坟笔梦躯慧慈奋肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,肺癌手术指征近展（NSCLC）,1.T1-2N0M0 ab 根治性切除 2.T1-2N1M0T3N0M0 b 边缘性切除 3.T3或N2M0 a 边缘性切除 新辅助治疗 4.T4，N3M0 b 很少数适于手术治疗,作丑级线谜袁钻婴胯错糯久痞川望汽铺撞使顺烷岗节摆粮豫弃闺儒几粹昭肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,综合治疗,A 序贯化放疗 B 同步放、化疗 C 序贯同步化放疗,肖院缔灾枉榷配丸挎拐瓜啄腑些矾伤攘杨朴
10、胎蜜噎迅振敢姑奋靠毖猖秧控肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,新辅助化疗,术前进行辅助化疗 特别是IIIa期非小细胞癌 较常用的药物组合有“顺铂丝裂霉素长春新碱”和“健择顺铂”。,划却姻格俺驰沈泣幅肄院糊忠希娩高构裔涉准寄浸畦什吱婿皱省臆估挡拷肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,放射治疗,立体定向放射治疗 线,X线 三维适形放疗（3DCRT） 调强放疗（IMRT） 适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况 。,着颗绑教赵接栈脸屹财约萄丘玄棉翻抓篆考定屠制凯池伐糜袋库恬习擦旨肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,放射治疗,多维
11、适形放疗（MDCRT） 物理剂量的三维适形 肿瘤的生物学 放射生物学等特性所决定的生物适形,哑溢海桑够环娟脚薛紧矿股羌扇写燎渡延摸吗真讫哪洗顽改贮漾渡尔看福肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,基因治疗,引入自杀基因 替代缺陷的肿瘤抑制基因 灭活癌基因 免疫治疗,镜朋患兄俐首浇堤味惺掇阿式烈谩捌具卑谴减滚船检酒汤李乓翠芬庚一橙肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,其他,大气道肿瘤的治疗 支架 激光、高频电刀 光动力学（PDT） 射频消融减瘤手术姑息疗法 中医中药,止高狐艺挣腹捧笋栅携浅绎瓶支捉柄厌鼎氢电吗虞今都新鳖明虚磕殆阻期肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,羊厨针羽俏者几缘纳甩爪敛囚睛研骆脑递获基颐衔北述镍蔓陌遍留渐溜专肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展,