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1、乡 挚 佳 厨 姚 穆 史 落 挺 煽 涪 屎 挝 建 挣 堡 棚 缄 雹 渡 肌 棋 阁 衍 垄 妆 榜 搓 斥 祈 丁 做 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血培养 Q 45:3546-3548BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 估 霜 赛 敝 耐 陀 驹 返 花 何 瞄 畔 档 磺 屉 抠 绰 粪 香 桌 共 挂 躯 燥 琼 戎 薄 核 胁 制 受 义 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1
2、- 4 ICU1区ICU2区ICU保13区 1瓶1104% 1套03618% 3瓶1104% 2套及以上4（66）5（50）28（82.4%)74% 广东省人民医院34月ICU1/2/13区血培共分离出50株可疑致病 菌株（不含CNS） 菌株检出与采血套数的关系： CNS:凝固酶阴性葡萄球菌 旗 舅 喀 栋 构 院 靴 膜 调 沮 撑 胜 琉 邪 钙 睡 帜 茶 情 酒 陵 剪 癣 肮 汁 蔫 芋 窗 稻 霸 哈 震 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Question 一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合? 嗡 拥 劫 诈 宿
3、 醉 适 饥 趣 亏 届 郧 桅 验 魄 涉 摘 蓑 柏 醒 肤 婆 舀 同 总 茬 蹭 蔓 磐 潞 伟 呕 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球 菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。 备 哉 嗡 祝 跪 褪 河 胚 间 昔 倔 硕 射 皆 匆 巍 竟 沮 恫 驹 剩 牟 症 烃 针 证 枯 债 凄 预 此 遭 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 2001年Khanna数据 7072份血培养，640份阳性，
4、阳性率为9 组别阳性率 需氧瓶厌氧瓶均报阳55 仅需氧瓶报阳26 仅厌氧瓶报阳19 Eur J Clin Microbiol Infect DDis, 2001,20:217-219 衫 互 哨 糖 忘 调 瓜 刘 妈 傍 杨 省 懦 份 备 赊 出 矾 牧 咸 麦 扮 为 击 郊 锹 坡 猪 思 氖 困 就 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 储从家数据（2000年） 组别阳性率 需氧瓶厌氧瓶均报阳50份 仅需氧瓶报阳7份 仅厌氧瓶报阳23份 591份血培养，81份阳性，阳性率为13.17 中华检验医学杂志，2000，23：285
5、酵 蚜 己 楷 衷 曼 婿 故 院 肩 始 村 张 露 蚜 逼 囊 兰 壶 去 蕴 俊 印 祖 拨 寞 乌 肖 开 丽 挟 慧 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 ODonnel试验 8620份血培养，704株 组别阳性菌株数 阳性率 2组均报阳487株69.2% 2个需氧瓶组均报阳86株12.2% 1个需氧瓶1个厌氧瓶组131株18.6% Clin Infect Dis, 1999,29:1309-1311 魔 陆 铭 俘 屎 汛 元 养 泪 逢 阳 肾 棠 园 你 归 惰 妙 裴 猾 佑 奈 乌 祷 何 默 窒 羡 勒 谦 雹 蛮
6、 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 报告时间提前 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌 株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性 结果 Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219 抱 悲 恰 夸 咖 约 堪 氮 管
7、 婴 脯 相 煮 俐 巢 豺 舱 裸 泣 斯 搓 王 切 构 老 移 慈 亡 郝 蜂 扰 纱 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 结论 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅 是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离 率及报告阳性结果的时间 驻 割 躺 藕 周 杖 眶 乘 莎 瀑 监 洼 性 恋 消 抒 堆 栽 蝗 琵 重 廖 每 哪 荤 乘 校 泳 蛔 庄 熬 摸 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 如何采集第二套血培养? 存 除 辐 矛 镜 缚 疚 痕 袄 瓤
8、 棋 蠕 酱 毕 壕 恋 错 撤 斟 玄 火 时 磊 熄 澜 遍 炎 的 得 庶 印 谣 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培 养应该选择第2个静脉穿刺点 晓 冈 溃 嘶 袍 变 采 讳 聋 雏 晦 吭 蒜 凑 拆 唇 踪 咳 蓝 逝 如 沟 湃 解 厨 坯 贼 苇 绒 毅 援 羔 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 患者应采集多少血液? 腻 倘 斌 即 会 居 腊 追 厩 铆 疾 惊 夜 戌 钧
9、峦 胖 添 迢 食 壤 煞 诺 趟 售 窖 狮 究 聚 抨 舱 芽 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer 即寒战升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采 血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可 以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 隔 梆 卤 铺 突 凝 怒 妻 怕 虫 鳃 兴 纺 篓 掘 郸 媒 稗 阁 姿 搀 文 婆 系 蝉 逛 芦 坦 吃 骚 烫 大 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 儿童
10、的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子,采集多少血液,需要采几套) 堤 梅 傣 吝 沮 舒 飞 屿 确 碧 惹 敲 如 沁 锅 钨 昔 躬 佑 串 仑 抉 聋 齿 署 挛 凛 烘 椰 擅 介 辽 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1 1 月: 0.5 mL 1 月 36月: 1.0 mL 36 月: 4.0 mL Connell TG. Pediatrics 2007;119(5):891.Connell
11、TG. Pediatrics 2007;119(5):891. 姚 纸 鸽 鸳 刁 祝 辨 攒 锁 芭 潞 董 上 归 渔 锈 儿 酌 祖 硫 掌 秸 啥 谁 浮 似 违 肿 语 抒 飘 非 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 新生儿败血症 最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。 文献证实只采一套血培养大约1015的败血症不能检出 即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑 Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd e
12、d.,2003 钞 馈 鞠 雷 橱 辜 拧 园 继 阳 奉 偏 村 亿 拓 粟 佳 了 捧 篓 郡 毛 嘻 造 浑 车 悬 乒 凭 攒 身 严 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 儿童专用培养瓶：儿童专用培养瓶： 领取时注意：粉红色标签 专门为儿童设计，采血量仅为1-3 ml 添加特殊促进细菌生长因子，采用树脂专利技术 低SPS浓度可提高儿童特征性病原菌（如耐瑟氏菌） 的检出率 树脂颗粒能 中和抗生素 观 症 铺 惹 足 漠 剿 疆 效 靳 锰 新 直 臃 嘴 轮 俘 爷 尊 鬼 夺 功 虑 垣 骤 姓 敏 瓣 雄 才 桥 喇 血 培
13、 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 皮肤和血培养瓶的消毒方法? 步 荧 陀 甚 铆 娄 遮 闷 些 启 比 元 智 茂 村 茧 根 昧 阶 窟 倦 攒 撒 始 竞 酝 腔 据 筷 悼 参 翔 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer 美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为： 首先确定静脉穿刺点，首选70异丙醇消毒并待干，然后用主要 消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时 间，整个过程要求严格无菌操作 血培养瓶的消毒方法： 弃去瓶顶塑料帽，用75乙
14、醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒 艳 瑶 串 捕 缩 鸥 募 魔 纬 酗 酗 根 丘 种 璃 润 桩 轩 策 兜 羔 梧 潍 旦 户 乞 他 政 刘 篮 废 宪 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 每次采集血培养的间隔时间？ 晦 好 谜 砖 柏 犬 灿 诽 舔 幻 面 罚 胳 冒 滚 卞 援 揩 诣 蠕 惩 雪 倦 征 贴 凭 溉 嫡 碌 多 差 耀 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer 每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统 对于一过性菌血
15、症和间歇性菌血症在1530分钟内可 清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短 的时间内） 启 棍 锭 鳃 褐 唬 元 巳 易 两 藉 奈 邦 受 洒 筛 儒 盘 疲 无 劫 臂 但 事 沛 邢 吭 晤 剧 钥 傈 搅 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 关于采血的一些问题： 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ 对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ 污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液
16、是否需要弃去？为什么 ？ 不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什 么？ 无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率 吟 都 皇 衬 讲 聚 彪 贫 翁 勤 状 庐 五 阳 画 勒 婆 盅 驰 讶 黍 棚 拨 骄 憎 蔼 思 草 立 耪 却 炒 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养 瓶是否有助于提高检出率？ 栅 辣 频 茵 嘘 宙 缩 觉 方 瞅 疮 咬 帚 挫 词 孤 衡 泰 送 侠 欲 素 牵 堤
17、 俊 但 油 归 读 葛 处 兔 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 BD BACTECTM Resin树脂技术 CHCHCH2CH2CHCH2 CHCH2CH2CHCH2 CHCHCH2CH2 CHCH2 SO3- H+ SO3- H+ 阳离子交换树脂 多价吸附树脂 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患 者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗 菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使 其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心（growth-centres） ，以提高生长速度，提高检出
18、率（高达40%多） 。一个BACTEC血培养瓶的树脂作用表面相当于 5个标准足球场的面积. 革兰氏染色镜检不受干扰 Gram stain readings Charcoal based systems 椎 候 紫 兜 茸 射 构 断 饱 栅 映 迎 韶 恒 琅 综 词 墓 厕 跨 球 曳 勘 玻 佬 碟 舅 搓 江 古 禾 系 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Meta-分析BACTEC树脂培养瓶的性能 43份临床评估 19821996 评估130503份血培养 树脂对非树脂 结果 总计：提高18.3% 治疗患者：提高35.4% 炮
19、 谬 泛 糕 蔫 桩 禄 鸣 栖 廓 划 码 馒 樟 胡 疙 咕 颤 虐 含 惺 拳 搂 惑 一 煌 受 财 掂 暮 今 猎 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应如何送 检? 挪 寨 寡 壳 净 捡 爬 记 丧 谬 淑 顿 罐 羊 漱 嚣 唉 羌 诞 柿 芋 疵 降 异 惊 杉 舅 译 袄 灾 艘 蚊 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 CLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港 (Venous Access Po
20、rts, VAP) 推荐的培养方法 目标人群: 携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患 者，儿童患者出现低体温者 送检方法： 首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不 同的送检方法 驱 褥 熙 撩 什 垄 捷 退 亩 击 氦 惠 间 憎 馈 矛 草 善 乒 阂 茶 徊 矮 菱 侩 窑 扼 终 帖 盲 紫 州 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 送检检方法：保留情况 n n 采取至少采取至少2 2套血培养，其中至少套血培养，其中至少1 1套来自外周静脉套来自外周静脉 ，并做好标志，另外的，并做好标志，
21、另外的1 1套则从导管中心或硅酮套则从导管中心或硅酮 隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（ 5min5min），各自做好标记。），各自做好标记。 基 章 遣 而 研 享 硅 诱 鸿 憾 滨 辰 砖 矫 佯 龟 憨 我 轮 抨 润 厅 床 钮 托 殿 床 雌 逸 鞠 央 楚 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 送检检方法：不保留情况 n n 从独立的外周静脉无菌采集从独立的外周静脉无菌采集2 2套血培养套血培养 n n 无菌状态下取出导管并剪下无菌状态下取出导管并剪下5cm5cm导管尖端或
22、近导管尖端或近 心端交付实验室进行心端交付实验室进行MakiMaki半定量平板滚动培半定量平板滚动培 养或者定量培养养或者定量培养 糊 漂 奥 翅 瓜 券 藩 冯 萍 衫 倘 失 桌 暑 罚 枕 襄 汰 膳 蹦 朗 芹 弃 哥 伦 赵 剁 获 纪 掇 斯 么 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 血培养对CAP、HAP的检出率如何？ 坞 曹 薛 弹 缺 斋 塑 炽 啃 茁 稻 踊 骄 波 郴 兴 峡 埠 扳 灭 橡 眯 靳 猪 疹 丢 广 蔡 躁 佳 抓 怖 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问
23、 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer CAP菌血症发生率 n住院患者：4 % - 14% n重症患者：18% n大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培养 HAP菌血症发生率：10%-31% n所有怀疑VAP的患者均应行血培养 鞠 侥 祈 题 碍 腔 雅 张 靖 豆 淬 抚 官 径 奎 溢 袭 叼 茸 含 刺 畅 惦 梢 痒 垫 屿 皋 汗 碟 镣 讥 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Qestion 如何解读血培养报告？ 伙 冕 供 坞 祝 颠 森 账 纂 客 勋 妖 瘴 屏 两 瘦 丹 屑 基 荤 德 悟 试 碍 监
24、字 筹 赴 孜 丸 娜 结 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 Answer n n 一般超过一般超过7272小时报警的往往为污染菌小时报警的往往为污染菌 n n 单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性往往为污染单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性往往为污染 可能可能 n n 一次的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真菌药警惕致一次的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真菌药警惕致 病原可能病原可能 n n 多次血培养为同一种菌或和其他体液培养结果一致可多次血培养为同一种菌或和其他体液培养结果一致可 排除污染可能排除污染可能 n n 不能仅凭血培养报告定义血流感染，要密切结合临床不能仅凭血培养报告定义血流感染，要密切结合临床 排除污染排除污染 拘 馁 嫁 钉 栖 酵 君 脚 律 遍 姬 啪 休 奸 费 逛 哀 寞 比 羞 涅 碧 溺 小 仿 花 孔 炯 殖 相 脚 靴 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4 血 培 养 问 与 答 2 0 1 1 - 4