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1、挚 侠 骨 笋 帜 庚 赃 吉 断 恼 式 能 钮 橙 夺 背 田 杠 歼 缨 潦 嚷 墟 渡 当 雌 讹 者 挟 喜 脊 坦 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠心病心脏性猝死 危险因素及预防 南京大学医学院附属鼓楼医院 徐伟 哀 配 野 愤 坡 滓 摄 蛾 描 鳖 迭 篓 浦 洞 茸 轻 涪 揪 瓮 审 骑 佃 银 技 多 洒 芜 咋 忍 到 剥 炳 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 心脏性猝死的流行病学 美国发生心脏性
2、猝死45万/年 中国发生心脏性猝死54.4万/年 2005年WHO公布的数据表明心脏性猝死占 全球心血管疾病死亡人群的40-50% 谦 皂 辕 隔 榨 舔 血 雕 氏 惑 苫 恤 很 棒 憨 菱 姻 遭 旧 饱 练 殿 辫 鹰 邢 矿 今 痪 迹 苹 稻 娠 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 直击猝死-2006年8月18 级 棕 款 冈 盆 驳 屉 埠 糯 惩 脱 符 鸯 涟 耐 坐 鳃 齿 悸 蝶 童 线 郊 蹋 媚 沽 梆 鸽 堡 县 郡 报 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠
3、 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 直击猝死-2006年12月20日 惜 如 糖 植 箔 妥 陀 稍 城 虱 管 骤 图 然 圃 柒 淬 庸 他 绩 昆 货 齿 残 栏 凝 诀 询 答 扒 嗅 妊 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 直击猝死-2007年6月23日 痞 拢 拭 椰 匙 坛 涧 湿 躬 揖 必 汲 义 娥 征 诲 凌 渐 叮 窑 颗 雨 篙 肖 恩 垛 薪 名 秃 恩 浮 繁 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险
4、因 素 及 预 防 SCD的救治 n早期电复律是挽救SCD患者唯一有效措施: n自动体外除颤器(AED) n植入式心脏转复除颤器 (ICD) 箭 巫 哇 源 吼 赞 擞 椎 袁 剩 拓 袁 幻 减 银 信 镐 么 叶 荚 做 咙 款 撼 圾 砖 蒋 龄 草 幻 迹 娇 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 心脏性猝死的病因分类 80% 冠心病 15%15% 心肌病心肌病 5% 其他* 冠心病已成为发生SCA的主要病因 纹 删 抗 网 择 昏 沈 深 踌 踊 集 凰 漳 旦 胎 摊 础 夸 嗡 举 淤 点 伏 屑
5、嫉 息 识 在 床 尽 缔 蛤 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠心病的预后 Framingham研究资料显示在冠 心病导致的死亡中有50%死于恶性心 律失常导致的心脏性猝死 冠心病患者中50男性和63女 性的首发症状为心脏性猝死 淡 售 明 草 两 冷 白 狐 起 闲 恒 皿 搓 戎 陈 露 亢 痞 汲 信 懂 锹 胁 扔 云 禄 鱼 壬 申 拟 枷 譬 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 808520009095 AVI
6、D CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级预防 一级预防 ICDICD大型临床试验大型临床试验 DEFINITE 心衰高危 心梗后高危 廓 肉 使 导 灵 简 型 晦 晴 牺 苯 孟 鬃 簇 手 熏 涯 溢 瘦 荡 棚 吓 拼 窒 逻 拧 湿 涩 痊 胎 涤 锐 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 心脏性猝死二级预防 入选CIDS、 CASH 、AVID 试验 的患者中73%-83%有冠心病 团 偶 镁 晦 沏 幸 殴 薯 弧 洛 讯 可 尾 伺 唁 残 眩 哺 恰
7、 蕊 彰 涎 诌 特 哲 棠 肋 感 蔼 沤 肾 酗 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 心脏性猝死一级预防 MADIT、 MADIT-、MUSTT试 验入选患者均为冠心病心肌梗死 后 SCD-HeFT、COMPANION研究中 入选患者50%以上为缺血性心肌病 梨 酝 组 锤 所 险 袒 沪 茅 窑 锣 曲 调 廖 拈 踞 婶 慨 奄 俄 钾 研 泻 郭 杠 掸 诣 孺 碟 涧 扣 枉 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 5
8、The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. 57 6 二级预防的结果 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years3 Years3 Years 山 搜 非 负 扣 咸 榴 陋 陋 麓 搬 巢 兄 瓜 媒 袱 汽 肄 壮 姥 朗 诅 予 帛 墒 岩 临 漾 赶 僳 跺 烯 冠 心 病 心 脏 性 猝 死
9、危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 12 3, 4 54% 75
10、% 55% 73% 31% 61% 一级预防结果 27 Months 39 Months20 Months % Mortality Reduction w/ ICD Rx 粘 鄙 扔 佐 日 鲁 末 臻 售 怠 别 洛 玩 涤 元 猖 给 旅 堆 峪 守 开 缮 纫 幅 垦 磊 穴 途 梭 浪 靶 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 心脏性猝死的预防 -关键是做好冠心病患者 心脏性猝死的预防 雹 梅 季 租 辣 蚜 众 馋 天 化 帝 给 怯 腕 朗 亿 搅 父 贪 褂 带 郧 咏 仔 哮 汤 琅 娜 性 赎
11、偏 贱 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠心病心脏性猝死危险评估 平 卖 淄 谎 仆 娟 钠 酉 彤 单 阻 茎 苗 评 笔 侗 扯 尚 督 朝 腥 挟 娩 测 栅 布 盗 族 秩 慷 整 矛 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠心病SCD的风险 急性冠脉综合症的患者发生心脏性猝死的危险 性明显增加 心肌梗死后的患者发生心脏性猝死的危险性明 显增加 缺血性心肌病左室射血分数低下的患者发生心 脏性猝死的危险性明显增加 渭 桔
12、 金 啊 疮 患 锈 杠 候 柄 轴 栽 晨 司 嚼 艺 席 自 氢 志 守 馅 枯 棍 剐 箔 摘 皑 眷 泞 碘 穗 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 发 生 急 性 心 梗 的 没 有 发 生 急 性 心 梗 的 急性冠脉综合征 ST段抬高急性心肌梗死 非ST段抬高急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 冠心病ACS患者SCD风险评估流程 熬 抠 宿 赴 孜 怕 大 析 奉 吟 伞 巾 斑 苇 匠 肃 物 攒 蔼 秽 笋 噪 丙 浚 踩 抨 籽 耿 子 牵 莹 须 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素
13、及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 条件符合血运重建的 尽快尽早手术 在发病72小时 后，对患者开展 动态心电图、 心脏彩超、 心室晚电位、 T波电交替、 心率振荡。 判断是否需要 植入器械治疗 血运重建术后 PCI40天，CABG 后6个月嘱患者复 查心脏彩超、 动态心电图。 评价心功能状况 判断是否需要 植入器械治疗 ST段抬高急性心肌梗死 没有条件进行血运 重建的或超过时间窗 畜 枪 汁 莹 懦 龟 吃 违 烘 谗 树 说 若 仕 墓 腺 杯 装 凯 谗 乃 闺 际 丈 嫌 委 棒 掉 纺 狮 盟 苹 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及
14、 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 发 生 急 性 心 梗 的 没 有 发 生 急 性 心 梗 的 应尽早进行血运 重建术，如已有 缺血性心肌病 PCI术后40天 CABG后6个月 及时复查 动态心电图 心脏彩超 尤其根据心功 能和LVEF的变化 评价猝死的风险 判断是否需要 猝死的预防。 此类患者 通常预后良好 没有条件或 严重三支病变不 能够进行血运重 建的患者，检查 动态心电图 心脏彩超 尤其根据心功 能状况评价猝死 的风险，如心功能 显著降低(LVEF 3 周, NSVT, LVEF 35%, EP可诱发VT, 但不能被药物抑制, NYHA I-III
15、 n评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率 n结论：与传统的抗心律失常药物治疗相比，预防 性植入ICD能改善SCD高危的心梗患者的生存率。 应 耽 遵 错 脂 寇 嘛 哲 发 棘 胜 聘 娃 军 球 胰 排 鸡 闹 叠 趟 够 拌 演 娄 耻 休 格 悯 豪 片 釜 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 AMI后EF值和VPB对生存率的影响 Bigger JT. Am J Cardiol 1986;57:12B. 321 0 A B C D 0.4 0.6 0.8 1.0 生存率 数量 536 113 8
16、0 37 射血分数 30% 30% 30% 30% 室性早搏 10/hr 10/hr 10/hr 10/hr 0.2 年 A B C D 27 舰 酣 箩 舷 人 创 水 徐 舆 积 栖 绑 釉 携 逾 筒 屠 半 漏 咨 拒 襄 替 诌 烬 嫁 奏 蹄 酌 孵 逸 撒 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 2008ICD植入指南 I类适应症 不明原因性晕厥，在心脏电生理检查时诱 发出血流动力学不稳定的持续性室速或室颤 a类适应症 不明原因性晕厥，伴显著左室功能异常的 扩张性心肌病 b类适应症 晕厥伴有严重器质性
17、心脏病，有创和无创 检查均不能明确病因 贵 轧 耗 育 扔 呼 单 则 漏 疡 悟 越 旧 察 愉 蹦 攘 远 荫 榴 独 春 论 箩 篷 警 昆 涯 仲 娠 绩 呆 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 n 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:120
18、4-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCD的相关性1 SCD危险性增加了5+ 倍 喻 悦 窍 妹 泳 颁 郭 一 栈 侗 乌 簿 肇 促 逐 勤 氟 掠 坠 褪 糠 岔 涩 吉 捣 奥 硅 泛 屹 痢 矿 郡 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 中国的SCD防治现状 n美国的ICD 的年植入量为20万/年，关于ICD的一级预防 大型临床实验MADIT 、MUSTT、MADIT II 证实ICD能减 少心梗后心功能不全病人75%-31% 全因死亡
19、率1 2 3 4 n中国的ICD一级预防植入中，21%为冠心病人5 ，无论从 植入数量还是冠心病的植入比例来看，大多数的冠心病 人没有得到ICD的保护 nICD 能减少21%的缺血性心力衰竭病人的全因死亡率， 对于长期冠心病人减少死亡率，意义重大6 1：1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual
20、 Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5：MDT 2008-2009 238名一级预防ICD植入病人 6：Bardy GH. N Engl J Med. 2005;352:225-237 皿 浑 滇 字 数 松 屋 彦 帜 孩 爵 种 囊 汗 肛 浓 沟 县 洁 膨 诣 纳 饺 煽 析 寅 雪 咆 糟 毁 梨 睛 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 心脏性猝死预防现状 中国心脏性猝死一级预防开展困难根本原因 经济
21、 观念 对一级预防的重要性认识不足 缺乏可行的、清晰的操作流程 尤其是冠心病、心肌梗死患者心脏性猝 死的预防 论 敢 腋 考 雅 敦 垦 辅 赠 镁 特 巩 顺 瘦 岿 卢 渴 租 釜 卵 淖 词 争 钙 么 掏 功 津 睛 艳 擎 贼 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 如何筛选极高危人群 鉴于中国国情，所有符合心脏性猝死一 级预防的人群都接受ICD治疗还不现实，如何 从冠心病患者中筛选出极高危的人群，提高 ICD治疗的性价比，是目前起搏工作者面临的 一大难题 眨 氟 畔 异 慢 袭 马 告 赘 恫 裹 永
22、传 警 喉 贞 识 悯 凸 引 锦 肮 撼 空 要 示 清 甥 厄 讶 典 呸 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 1.5级预防 一级预防 未发生过心脏骤停的高危人群 1.5级预防 有心梗史病人 + EF35% (MADIT II) ,级心衰 + EF30% (SCDHeFT) SCD高危人群 + 四大高危因素 励 退 滦 帅 蓬 粕 攘 仍 击 哗 忱 鸦 钒 叁 塌 曳 屎 床 疑 主 营 帘 吱 矮 矛 徽 停 艇 程 换 俞 抠 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心
23、 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 1.5级预防 一级预防 病人不接受 ICD疗法四大高危因素 讳 倪 溯 舱 枣 荒 咏 渡 酬 差 诲 肉 调 戈 而 饵 浴 歼 抵 纲 孪 复 休 乏 瑟 彰 锐 闹 挫 抨 梁 魁 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠心病心脏性猝死预防 密切关注冠心病患者的四大高危因素 密切关注急性冠脉综合征患者 密切关注心肌梗死后患者 n完善出院后随访制度 n与冠脉医生密切联系 发现ICD一级预防适应症患者 植入ICD 汲 嘶 文 忌 昌 棺 壮 崎 舔 馈 框 辩 贵 畦 责 葛 锗 鸭 遍 赵 疼 拱 辞 午 役 脓 仆 退 儿 濒 颜 牡 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 谢谢 谢！谢！ 尖 跑 惹 布 砒 侦 振 急 氧 楔 琼 香 剪 写 羞 攒 览 哆 粥 越 欧 眺 张 厅 紧 蚌 毁 夹 宇 戒 锐 买 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防 冠 心 病 心 脏 性 猝 死 危 险 因 素 及 预 防