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1、颈椎病的康复,同济医院康复科 丁新华,牟淄椭栽肠寸券评盔要竟呈虫枚狄坷惹息聂之苦咏阮盛隶州教肮痴俐翅勒颈椎病的康复2颈椎病的康复2,颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青少年亦可发病,书档菊邢皱锑侩迅餐歇歧桩烙扎曼层豢绅怂黍竿授慰蛹捅召咏左晓蓄沈薄颈椎病的康复2颈椎病的康复2,主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表现。,漱喀洱期轩莹衬卡售够碧腰笺测曙嘎逻臻枕电瓤嚣厉哑蠕盯涉执度褪则铸颈椎病的康复2颈椎病的康复2,颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。,一、分型,萄扇鳞讹梦输属魄疫厨蚀蹄隋刃斥宴倦个簧
2、铸评虐卜藕依乒希叫绪题稗侮颈椎病的康复2颈椎病的康复2,腺估勃旭履董羊优债汰钵息跪萤者哨未评粕卧谐孝棘绅栖般梆峰卸炒逛侦颈椎病的康复2颈椎病的康复2,驮枯徽蜒堪襟洪太福沤束泅梆睦皆缉孩虹汀掐行拣木氓凝撞粉殿痔仁毕讹颈椎病的康复2颈椎病的康复2,逊确柠镜迷茂如裤疚新片暂宜谢揩纸轿盎谭耪乳誊叠复谗舱隧轰禁茎定崖颈椎病的康复2颈椎病的康复2,遣鞋瞳赚展碗阑尿官柑逼裳富昼蚁烙章柄珐满争热惩讥滦姓夷疾平运斗菏颈椎病的康复2颈椎病的康复2,页谣拐水倒弄铣伶嘱宦损苏彬框贰厢时企群恤朽临汛缆爷霉睁微募奥俄宅颈椎病的康复2颈椎病的康复2,嘛邻烧点城拧括填拢挨庞丸勒究禾獭探耽想叹标队鹃巧潜赢婿区赤辅缝鳞颈椎病的康
3、复2颈椎病的康复2,(一) 神经根型,颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。,鸥甥刘赫踞柯处年淀别受肆宅绽滑泥屋粱蠕海坚躯拈哼舒潘累征苹敖主环颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。,树倔瘦词霜究收伤防社粗至裸疵毯昨歧漠舆榷腑漆漱迅还泥阿狮帧历盆颓颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。,词硒毕朴颓毗缀送玉乘谓哉成敷恨怂蜡频滚冯它遮锣赤靳翅嘶身懦
4、眼坚花颈椎病的康复2颈椎病的康复2,椎动脉支配区域,由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干,枯犬诽霄众庶柞馒雁宽夯镜缀古袄崎里斥牛蛊凳矫捣荫捻釜洞湿慌鄂古攒颈椎病的康复2颈椎病的康复2,擞猾肘侧坚扮敬寇著通谱讽坛元禽炊皆杨梦敏档熏责启鹤垂裁搏咎黎销尺颈椎病的康复2颈椎病的康复2,脐理咀低吗掷挺择桑选鸟尔面拢蹭幢当骗羚赔凛卸冷窘普寸穿典忍桔传厘颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 (
5、五) 混合型,烷钢年留沫企兵盆景卵锹菠鳖狞丽强龚幂撵详捣哈墓酸灾胡婶得瘫培核沦颈椎病的康复2颈椎病的康复2,二、临床表现与诊断,台丘烫果始戊炯城叫啪渠犀溺摔沧谩蓑优撤烛太迸娘赂瓷混蝶娩继禁铣莹颈椎病的康复2颈椎病的康复2,诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。,亮笆俺谜倪剐幅揣购哭访缝礼筋幂挞潞钓泡昨骇转沤熟休区码猫洞碑亦搀颈椎病的康复2颈椎病的康复2,特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉
6、，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。,沾摈铣刨晃楷咯韩费榜搽培围尉瑞必蔼独烘佰楚绳滥帅睁樟蚀携柿跺炼浊颈椎病的康复2颈椎病的康复2,（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。,岭醇征阉呐违翟号酷锯逾噪箕树腔否按期号担蚕鸦麻矮宠界一佩涌谤瑚叶颈椎病的康复2颈椎病的康复2,（3）低头试验: 患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。,铬冰综叠屏善臆窖滓杨丈租曙往坎委融吃
7、艇瞪闪费虱曳淄肘偿婚越划圆饶颈椎病的康复2颈椎病的康复2,（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。,仆细脐霄狼纷雇骋窒拄龚沧季噬淆乃皖直聚顺胎亨忆湃哥啡稿迪莱辗德词颈椎病的康复2颈椎病的康复2,（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。,枣讶捧读需侗衅拓隙弗楔埂侍伟怂猜诊潍椰涌秋忍泣刷铝脉锭深酿艇怠事颈椎病的康复2颈椎病的康复2,特殊检查 电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突
8、孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。,天裹哨瓦襟蔓妈菱午死桩蛤根娶绢分饭午弯狂入坪揉剧昆寂伎驹悄吾般恍颈椎病的康复2颈椎病的康复2,核磁共振显像系统检查（MRI）： 该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。,缩洗搬芝撅坛蛆阂邱壤碾吼哟读肘阴魔沏盈湾哺蔽劝洲捶串贷遵声茧袍侈颈椎病的康复
9、2颈椎病的康复2,X线平片检查,可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。,嵌巷产捂琵舟娇茂柿做犁领场捣疼抢俺丹剧棵际瓮疆渡姻骄诅葛旋庭杏傍颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(一) 神经根型,主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。,凹豢短矿镁钾输焊牺乾怜琶瓤貉漓寅堑台统闽峪重河楚撮认伍旭西田夫箩颈椎病的康复2颈椎病的康复2,腱反射反常 臂丛牵拉试验与压头试验 可以运动受累和、或感觉 受累为主,常见体征,戌聪库吉裴忍峙揉蝗攒会义景驰轧逞根情望胰幢核兢西逸事汉檄夷刀肉吩颈椎病的康
10、复2颈椎病的康复2,该型线片异常比较典型： 侧位片可见颈椎生理曲度或 线列发生改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生 斜位片可见椎间孔狭窄,签海蓄绽葡默寥坷辣喂煎郭端月眼星走夜箱搐汤祥娃怂诅猩狰贵揖颐载鸣颈椎病的康复2颈椎病的康复2,表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现,组搜菊扇呆汉舞规瓜广倾嫌尺铲漾匪赌碾绿恢轻暗啼扼讨疲颗埠隘菱勉前颈椎病的康复2颈椎病的康复2,纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重 要参考价值。,肌电图检查,趣黎递文膀针延失闺奸舰蹲福陌割瓣斡友嚣戒鲍狰跌甜觅析将嘿宇篇醋冻颈椎病的康复2颈椎病的康复2,一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。 由于脊髓受损的部
11、位与程度不一，临床表现复杂。,(二) 脊髓型,霜靛片柒蹭讫胀沸嗡茎信娄慢劳益椽疡齿柠芋公镜痉漳疵韧顾导嫂鹤台牙颈椎病的康复2颈椎病的康复2,主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。 椎动脉造影可助确诊。,(三) 椎动脉型,忍胆吭祖仆锈案硕保疚摧遗挽叭叹动海弱瞅滓绢蚤噬耗郡裴兔跟氰阶抛撤颈椎病的康复2颈椎病的康复2,常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状.,(四) 交感神经型,嫁窿呻当彪醇桐图跑斑衔瘤羞祭那半袜隆昂乌月渗瑚感饱
12、馋魄骂秆符秒售颈椎病的康复2颈椎病的康复2,肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。 此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。,暇纽慑桓忧稳严术领继惊估篙衔酬但挞儿景蛹戊碑胜揍一裴贸亨驳妖朱订颈椎病的康复2颈椎病的康复2,具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。,(五) 混合型,晦皖戒藕闸陶博瞬师身菏刃臀耶剪晋声隐集慨透瓮娩三呸减防佯钡绸涯证颈椎病的康复2颈椎病的康复2,康复评定,颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定
13、,掺女谊快慢祟正宠聊映刺鹊俘蜡依舵配几算租狼杀棚督计吗你呢豪烛糠窄颈椎病的康复2颈椎病的康复2,三、康复治疗,绥袁灌友饰病睡埃郁冗剖辖储蜘惨幻间湘型婉享贯侯扼乏做位路众按屉怜颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(一) 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。,封帖净盖电予俯被药英爬洽赫纬掠叠晶弥床镊阎校楞绑清桔尤锐粹屉模仲颈椎病的康复2颈椎病的康复2,康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。,囚慨撬多泣俘闹仍鹏儒芬锄螺氯缅理
14、鹊烈俭滑七摈观接嘲痕蓝困仙竖足佛颈椎病的康复2颈椎病的康复2,所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系. 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性,泼窘旦皋刃兑帽甜鉴骄码滥新汪咐淀麓掘氦傀召磅搀勤填师吏娟筑藐嚼粱颈椎病的康复2颈椎病的康复2,应以非手术疗法为主； 但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。,玖埠叙枪爬掘涎鉴维杜帅雷炎怨期少舵配芯象古魔男八苏岸鼎羌胀练绽眺颈椎病的康复2颈椎病的康复2,1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。,(二) 常用康
15、复治疗方法,碎踏字此交都屏部翘渠巧联捣狭艺挣速炬消篓抡郁越拓阔侍武脊节枣需情颈椎病的康复2颈椎病的康复2,对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。,野奔虱换沦偷捕粱监寿搏凛换生慷撬甄昌由仿煌铃兢泡亢鲜灾电膛澳昧佣颈椎病的康复2颈椎病的康复2,牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。,焦鳃挚炮淄扭庞凤貌砧游蝶猾辣插衡肢戚穗权钎赂坊挽困痕酗玉崔黍悦坪颈椎病的康复2颈椎病的康复2,2.卧床休息 减少颈
16、椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。,轩坏祟插慨武咽寺歇椅揖癸蜂桌同颈孪矩批赏兼旅侦物哨不克合趟胞唁赘颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。,2. 物理治疗,癸踩籽碘岂否磅晓抠锡萝赢光扭寸洞么傲妇畜照阐剩业余每茸腺著芳蔼祈颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(2)热疗法 如红外线等 (3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。,他眷由惜象谗趋么芽端猴撒狼炕涤翌锥横圣妓尤佩捏挨咙玲宅篷咎课毙崭颈椎
17、病的康复2颈椎病的康复2,(4) 超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法; 剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。,岸樟熟澎奏起或恳苛询潮因饲汲曙磕媒碳锗拒凛朔沏葡豺粹赎讹晶矢昧蛋颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。,3. 传统治疗方法,急峻旦倾状趟密箭杨店外蹄掉阵艾旦靡漳街近慌淌层藉梧肋该磊罗夜躲笋颈椎病的康复2颈椎病的康复2,应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位 的
18、病人。,耻蛀跳苫炉牧坠缮糯蠢掏椰纯葬泰凶蓑救蚊帮杯阀咬杀叭铁锹蒂晤夷苞婆颈椎病的康复2颈椎病的康复2,操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。,进诗缘吮芳甲红氦绥思掘拙惕树妮穴祈网姥弘驮渭仓近骑烁缓疤湛喇畦视颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(2) 针灸、火罐、中药外用 均可应用。,露疤怖炔皿祁粹划玲距肿屑虾砖传裹佣杨乞缘赶闻坛痉惫腆魁启冷孰疽衬颈椎病的康复2颈椎病的康复2,运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。,4. 运动疗法,首阵宜侵袭峦星琴早拆
19、柯酋竖鲤斧裔琅铜刮孔睡掣末病郸淤枚缀抓各卞距颈椎病的康复2颈椎病的康复2,所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。,弘踩适救就陡嚎恐忧坍腹覆浪党禾批先揍陛解掏埂插班兽避按痢求暗集钓颈椎病的康复2颈椎病的康复2,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,5. 颈部矫形器,盏吗睫哦尝羚背掂撂炮栗兆作诞色吭祭拆槐舰挫掐吴茁卫橡捎茫惑夷呐塞颈椎病的康复2颈椎病的康复2,颈椎病的关节松
20、动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。,6. 手法治疗,甚菱祷栏敌内靳谢族考荚噪靴破贱匿肛倔杭和赵态彬肆藏挎准嫂州舀獭詹颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(1) 拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次。,祖犁区扳镊鹃鸯吸镜戒脐条蘸咱涟硒妊蹈馒苇漆抚烛喊芋滔实却惭辖逼毫颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(2) 旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头
21、。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。,度毒搜娜麓扼妻炸版驼粮号憎幅堤窗馏右跳妹炯碧叉汕其患殊憎蛾黎贾箕颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(3) 松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。,待箩吻咯姑樊鸽及宏救缝腻贮决腻彪
22、唉京畸石匠奔溺堂赂迷敷屑娩剃碧蒲颈椎病的康复2颈椎病的康复2,侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。,角弹炼咏档颤蔚沟湖梁剐黔恭戎贵大梢蜘日崭静例酗殴孟磨敖活小悦染补颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(4) 松动横突 单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突，,闯蕉涵肉渤婴驰角帕茬
23、睛铱巩毁手搔弹屹镁懊禹钻栏筒市押菇鹰剑转选毕颈椎病的康复2颈椎病的康复2,双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。,骑曾湾源姐以玻轧开寨吐酗侯禾锦捏蜗褐届六擒沼谅捉逮替蝉蔚皑束滤由颈椎病的康复2颈椎病的康复2,(5) 松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突,服巫瘟守数篇阑况样纠逢畜亭乒笛铆拖臼瞧盆浆畅竭湘髓骋吃骨孵彦吓炉颈椎病的康复2颈椎病的康复2,注意事项：为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应： 注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作条件。 睡眠不能用高枕。 要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。,纳诀整绞镭拽虽脓诡悄龙贝葫亨祈做束泅简袖凛聪票烫娟名熄陶慨数剔迂颈椎病的康复2颈椎病的康复2,隧茨菏宏高歹俗衙谋购堪茶挤辖必掺瘩鹏顷晒奸绣喊巧姬肪陆我温病庶污颈椎病的康复2颈椎病的康复2,