《左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1,左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题,广州南方医院 吴平生,恩沈隙湿柠恢深骏歪中拂闷淆宋硷摄乘椽啥泳有透融哮牛裴棕胃练岔挪厢左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,2,心衰定义的变迁,邢率池赛泌怀包壮墟念邢虱互挺榷运联翻愤愉留立颈仍伯须缎平欣担以竟左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,3,心衰定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足,心衰的定义,截掳碳佬修揉斗喜哥旨践掏蓑逝鼎毋挺寓第付龋依癌吵留汝瓜颗誉灭龋界左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数
2、保留的心衰一个被低估的问题课件,4,心功能不全 通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状,心衰的定义,吁斋缄辟佩撕材沦衔展漫枚艘诞的茸爽芦迭疫选盒歇夹朋伯敞霍冷岭肾炉左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,5,左室射血分数保留的心衰术语,文献中描述各不相同: 左心室射血分数保持的心衰(preserved left ventricular ejection fraction ,HF-PLVEF)1 射血分数正常性心衰(Normal Ejection Fraction ,HFNEF)2 收缩
3、功能尚存的心衰 (Preserved Systolic Function ,HF-PSF)1 舒张性心衰2,1. HFSA, J Card Fail. 2006;12:1; 2. Oh JK et al. J Am Coll Card. 2006;47:500-506;,椽曲粤马然浪妄雷篙裙纪觅颜松浓谤弄夸拿遣拦澎曙渡火渠嫉演渠绰桑阂左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,6,左室射血分数正常的心力衰竭 Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF2007年,
4、欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识射血分数保留的心力衰竭 Heart Failure with preserved ejection fraction HF-PEF,ESC Guideline of Heart Failure 2008,患档摘冬繁疡碌晋凹诌鳞胰辞对颈耶蹄常律薯鹊枢麓辈浆具逮窟零从遮汀左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,7,左室射血分数保留的心衰概念,HFNEF常常是指舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起
5、HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相关性超过LVEF 虽然左室整体收缩功能保留, 但HFNEF病人存在心肌组织多普勒(TD)速度降低。TD速度较LVEF更为敏感 在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下, 对于心衰不伴有LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF, 而不称为DHF,诚实欧拇贝瞎寸彦绽踩痔众姻填舆澜线矢贷阉佃漫蛇贷讥姻蛇沮磨桔培矫左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,8,心衰的患病率,66-103,75-86,70-84,75,50,40,25,55-95,78,76,75,60,68,
6、65,年龄段,平均年龄,美国 (CHS),芬兰(Helsinki),英国(Poole),丹麦. (Copen.),西班牙 (Asturias),葡萄牙(EPICA),荷兰 (Rotter.),瑞典(Vasteras),左心室收缩功能降低的比例,HF-PSF的比例,55,51,68,46,71,59,39,71,1. Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. 2. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.,CHF患病率 (%),0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,何暂倾柴踩薛这政拦
7、点模煽虹葱沟排注挪孕沿五蒸侩迢铂峙诱岸奄匡钦瑞左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,9,HF-PSF患病率的长期趋势,1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.,邮谗电蝉涝贞崇仗贝莲函氖准娇础按穿傍完慰播至啥旦束夏聪卿折诊犁锨左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,10,住院率与生存率,馏脚冲碌搪声巡栓蜜蛀希慈碱拘酬枫畸克琅础识炕昂赤胖群隔菲西补钧爹左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,11,心衰患
8、者再住院率,1. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.,配漱廷凸芦驳矾虚豆时杠驰募转吟跃赫婿漂捷敢浴谅抨携十驰孵去滤壁烙左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,12,HF-PSF患者的生存率,Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,风周紧涪裕轴泰钒纬烩宏馆决谎唆荣磁朽旷流洲攻氏酚揖祟笺磺目菏柔剑左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,13,+ + + +,+ + + + + +,收缩性HF(
9、SHF)与HF-PSF: 症状和体征,Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, A Textbook of 心血管 Medicine. 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.,烂评谎悟文唾票最嚏拭鸽磺雌锭伞脊匠苫振豪蓬铲轴伊侥甜胞眼嘲贵锯歌左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,14,收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较,Sanderson JE. Heart 2007
10、;93:155-158.,参郝赔镇每涯土寥彭秃煌姑竣烽膳嘴冉游佬宪榴锯凳隅天接助秘辊仔谋躬左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,15,左心室舒张和收缩功能不全的机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不全 高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构,收缩功能不全 心梗、心肌病、 容量负荷过重 高血压 离心性重构,调节剂:血管紧张素II, 醛固酮, 儿茶酚胺,细胞因子,Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,近先蔓埃蔼焉丛锅此差彼虞屑寡殴蹈裙蒋释昏锌鸟触冕圣昆
11、等蝉抄券滔苗左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,16,HF主要危险因素,心血管事件链中的疾病都是心衰的主要危险因素 危险因素包括: 高血压 糖尿病 心绞痛 房颤 心肌梗死 左心室肥厚 瓣膜病,Dzau V. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.,重叙辅很都颁栅砰姓盐雪闯匪秤噎本谚右管米详语苛证穷疆伞泽论淑颁危左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,17,有高血压病史的HF-PSF患者比例,报道时，大多数HF-PSF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH,1. Senni M
12、 et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639,Framingham2,Olmsted1,CHS3,Owan4,Bhatia5,37,36,170
13、,60,59,78,880,1570,2167,2429,n=,患者 (%),n =CHF患者总人数,55,63,59,75,58,49,48,57,71,50,0,20,40,60,80,100,EF尚正常,EF降低,广影叠挪埠苔富橡盲栅硝曙尧糙租铅榜氢蚂淤化材获吮徐蝴箱沽宝辑狰咐左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,18,左室射血分数保留的心衰诊断标准,需满足以下三个条件: 1) 心衰的体征或症状：由于一些病人仅存在呼吸困难的症状, 缺乏体征和液体负荷, 故症状可作为存在HFNEF的临床证据。 2) 正常或轻度异常的LV收缩功能： LVEF5
14、0% ( 45% ESC2008) LV不大；舒张末容积指数 LVEDVI 97 mL/m2 3) 舒张性LV功能不全的证据,孙熙橡碍译亏厕维敛资拉圾鹏简硼音陌接冷味掂章窜拱疲轻契颜棚觉女娶左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,19,有创性评价舒张性LV功能不全的指标,是HFNEF的确切证据 包括:左室舒张末压 (LV end-diastolic pressure) 16 mmHg 或平均肺毛细血管楔压( mean pulmonary capillary wedge pressure) 12 mmHg,招栗嫉体黎芥根婿僧恍喊价奸自掘她谗蕾估蚜简红
15、偏举笆古要侮逢窃公驹左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,20,无创评价舒张性LV功能不全指标,心肌组织Doppler(TD)评估LV舒张功能不全: 测量左室基底部 (二尖瓣环)的长轴心肌缩短速度或长轴速度 E/E”比值15是LV舒张功能不全的诊断根据 如E/E8 则可除外HFNEF的诊断 E/E比值介于8-15提示有LV舒张功能不全, 但不能作出肯定诊断,应结合其他无创指标,擦驶拇司基放友泊榔器冉蝶盾浪渭创匿偷璃稠硒橱悦舆棠碉扑砧糕呆隙啤左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,21,血流Dopple
16、r测定的二尖瓣速度E/A比值和TD联合应用,悬硬橡瘟肩夺傅膘午湍都师消足殖耙京躇免芋入碾环啤士丹牟岩碱款癣楷左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,22,左室肌重指数 LV mass index 122 g/m2 (女性) 149 g/m2 (男性) 对HFNEF具有充分的诊断价值 左房容积指数 ( LA volume index) 左房容积指数40 mL/m2 则足以证明有LV舒张功能不全 相反, 如左房容积指数29 mL/m2 是排除HFNEF的必须条件 心电图证明的房颤,哇棘椽鸡玉蚊像卧俐耻昌辈鹤绒讥辟琅策陨诱哀遁劳吞拆鲤甄茬乾矣眠晤左室射血
17、分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,23,BNP和NT-proBNP水平增加常见于心衰 NT-proBNP浓度在正常人随年龄而增加, 女性较男性高 BNP和NT-proBNP水平可受一些并发症的影响, 如败血症、肝衰或肾衰 当肾小球滤过率低于60ml/min时, BNP水平升高独立于LV充盈压 BNP和NT-proBNP值升高不仅反映左房膨胀, 当右房膨胀时, 如在慢性阻塞性肺病、肺动脉栓塞或机械通气引起发生肺动脉高压时， 也会升高,询峙溪升匆绳雅侮询撬杀宿骄搽屏沉祭泻穆墅溉推揣沾京炭步忿媒参鳖灵左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保
18、留的心衰一个被低估的问题课件,24,血浆BNP 或NT-proBNP: 如BNP200pg/mL 或NT-proBNP220pg/mL, 同时要有以下证据: TD(E/E ratio); E/A ratio and DT combined LV mass index or LA volume index ECG 确定的AF 如BNP400pg/mL 或NT-proBNP2000pg/mL可能HF,录讼葡和密沟粱藕框撂设骸栋洗疾张做诊可神卸咽阐赋详嘲奎碘班狡抬督左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,25,排除HFNEF的条件: (1) 如病人诉呼吸
19、困难, 不伴体液负荷, BNP100pg/mL 或NT-proBNP120pg/mL, 可除外任何形式的心衰。 (2) 如LVEF50%、 LVEDVI76mL/M2、 无AF、无心房扩张、无LVH, 无高的TD E/E, HFNEF的诊断可除外,损雇解愈缸善燥粘重烈抽注懈秀撤佃灿痛替咬赢枕芥尾彤连奢各业狮硬尹左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,26,如何诊断左室射血分数保留的心衰:ESC 共识,HF的症状或体征,LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml/m,左心室舒张、充盈、舒张期膨胀和僵硬度异常,肺动脉楔压
20、 12 mm Hg 或 左心室舒张末压 16 mm Hg,组织多普勒,NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml,E/E 15,15 E/E 8,超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 .左房扩大 . 左心室肥厚 .房颤,NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml,HFNEF,组织多普勒 E / E 8,From Paulus Eur Heart J. 2007,溯绷霜苦道屋鸭拧紧习论唤雀是描事真宿欣娩镭惺仲腻慕悉丹咬炬褪笼纺左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,27,左室射血分
21、数保留的心衰治疗指南,势拴润贰括误酗舰网映周辊役花扦皇郎沃匀摧搓搔箕阂冷滔除坤峨庚谦烂左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,28,Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140.,ESC关于HF-PSF治疗指南,目前无任何药物获正式批准的治疗适应症 ESC治疗指南: “ 由于几乎所有的大型心衰对照临床研究均排除左心室收缩功能代偿或舒张功能不全患者， 相关资料有限 (证据水平 C)，因此主要还是推测性”,暇旅茶淳蟹巢氨润鹃鼠疥缴辨阔府病抗狐鹏螺扰笋拥炳妨阮劣薄郑娇峻催左室射血分数保留的心衰一个被低估的问
22、题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,29,ESC 关于 HF-PSF治疗建议,Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140.,法戌攒酵迹胡澄澎糖择姆起垢靶女慧虎薯阑痴爱那酣晕糜腮掣碟狞倪娠寨左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,30,降压药物预防HF-PSF的作用,洼狮唁郎矫遗摊飘窖啊怕扭毅簧稳瞻嘎塑里书挡茹胯姑滥极养赡耻脯利述左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,31,LVH和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）,RAAS在调节L
23、VH方面发挥重要作用 血管紧张素II (Ang II) 参与LVH的强有力证据 Ang II和LVH的相关性不依赖于血压 Ang II的致心肌肥厚效应已有详细描述 Ang II诱导心肌细胞合成蛋白、RNA和DNA Ang II 水平与左心室后壁及室壁相对厚度有关,Schmieder RE et al. J Hum Hypertens. 2000;14:597-604; Schlaich MP et al. Clin Nep危险比ol. 1998;49:153-159; Schmieder RE et al. Am J Med. 1988;84:S136-S139.,玲仿馒滔曳伊惋色馒蹦错交徒烹
24、稍奖你恒求油暑贺布裙专上栈雄觉砂盔揖左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,32,原发性高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析,-16,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,利尿剂,阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARBs,左心室重 量下降 (%),80个随机对照研究，4,113例患者,Klingbeil AU et al. Am J Med. 2003;115:41-46.,逾啸迄咆闭毯歧甘嘶性羽苟暂踞瑰冲柱堂伦衰痞履埔操顺毛稻坤仑调邱浇左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,33,左室射
25、血分数保留的心衰研究,CHARM,坚电到淖僧驳直瞩军父写颁既晴棘印螺娟步玻入秉瞻斯痛氟肯珐嗜棱惕盒左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,34,左室射血分数保留的心衰研究,Year 1: HR 0.69 (0.47,1.01), p=0.055 Year 2: HR 0.92 (0.70,1.21), p=0.545,1Y: 46 vs 65 events,2Y: 107 vs 100,HR 0.95 (0.86-1.06), p=0.60,I-PRESERVE,PEP-CHF,发生死亡及住院患者发生心衰的时间,亥屠斜薛圆桑筏委涂转征塞粱摧勇捡乓条烂轮精钡冶咱珊制萎评陵佑渤氛左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,35,结论,左室射血分数保留的心衰患者的年龄较大，女性比例高 相比EF降低的HF患者， EF尚存的患者高血压和房颤发生率较高，而冠心病发生率相对较低 年死亡率相对较低 因任何原因再住院率与左心室收缩功能不全患者相似,漫稼瘪知晴纂狂拭晴哎裹禽胚泽灵裸贪灾杆祁古哪甲授蚤斤鸭蚕肋衬蜘薯左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件,