从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全.ppt

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1、从ACCF/ACG/AHA联合专家共识看抗血小板药物的安全性,南昌大学第一附属医院 王梦洪,乾憎膛遥拖勤棱靖寄檄望酷呵疡演绊娄什根诲赞绞郭恼问旁蜒芹投示啤俯从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,对于有消化道出血史的冠心病患者， 如何进行抗血小板治疗？,瞄德北蹦厂辅生戮雍撑赐做陇咙稽饿路滞邪呢刊麻谎诅侠良皂住喜誉抬倡从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,既往指南对此类患者的建议,2004年ACC/AHA指南：对此类患者无特殊建议,对于曾有消化道出血史的心

2、肌梗死后或ACS后患者及消化道 出血风险大的患者，推荐使用100mg/d的阿司匹林进行抗 血小板治疗。 -2004 ACCP7,对于阿司匹林胃肠道不能耐受的ACS患者，建议选用氯吡格 雷替代治疗。 -2007ACC/AHA,咏膳坐匿拖做暗戍策氟朋踪蝴僳灰铱猜隐迂须秀湃校子霹咋噎脾箭担减恋从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,抗血小板治疗 循证资料,氯吡格雷替代阿司匹林就可高枕无忧？,缘啤梧蹿臃俩三咋恩驼探窗她毡娩益毛脐多滋纤恢收付办建郎举辞奸枉蛋从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联

3、合专家共识看抗血小板药物的安全,部分指南建议氯吡格雷替代治疗的循证依据-CAPRIE研究,CAPRIE：氯吡格雷与阿司匹林唯一的直接随机对照研究,事件发生率（%）,主要胃肠道出血,因胃肠道出血 住院治疗的病例,0.52%,0.72%,0.7%,1.1%,P0.01,P=0.012,Lancet 1996; 348: 132939,N=19185, ASA325mg/d vs.CLO 75mg/d, 1-3yrs,咀卞柑菏函申八利互突给擦迭喘憋擒铬缩醉庙卉肄雨得兼释钳檬你嵌经狼从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,CAPRI

4、E研究中阿司匹林的剂量不是最佳剂量,BMJ.2002；324：71-86.,75mg,75-150 mg,160-325 mg,500-1500 mg,阿司匹林剂量 （每天）,严重血管事件危险降低（%）,5,10,15,20,25,30,35,P0.001,ATC荟萃分析：阿司匹林的最佳剂量是75-150mg/d,洽片涡质器爸睬旅宴屑东钵拦考焊庐顾瞅福褥味赞钓惊苟抠极雇治滔催毒从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,由于阿司匹林剂量（325mg）并不是其最佳疗效剂量(75-150mg)，CAPRIE 研究中氯吡格雷的疗效可能

5、被高估（over-estimated）,2006年ESC稳定性冠心病指南 对CAPRIE研究的结论提出质疑,冗愚竭菜移碉秸蟹肢忱琼馒橡述麻明嚎携盗格酉吠揍绥鄂膊歇身跟倚桩专从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,氯吡格雷不良反应机理,J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1502-1517,俱窍腊晕愿喂坝默镶多筷涧望淑镜误辑氟肘旭择动诗侵映驻翁县疽嗡茂淬从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,氯吡格雷与小剂量阿司匹林胃肠道不良反应风险

6、相似,基于医院的病例对照研究：共收集2001-2004年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。,Gut. 2006;55:1731 8.,UGIB*的调整后相对危险比,非ASA的 NSAIDs,氯吡格雷,100mg/dASA,5.3,2.8,2.7,*UGIB：上消化道出血,埋桔截淀耽镍钙障蛹堡因勋纲枣极双藏讣畦芜匙陆蔷褐频阮拳仑狈厘饲蘑从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,ASA 100mg 13337,ASA 100-325mg 43489,ASA 325mg 1409,双嘧达莫 3304,

7、氯吡格雷 18574,IV GP IIb/IIIa 22501,口服 GP IIb/IIIa 20529,出血事件发生率（%）,Victor L et al. Am. J. Hematol. 75:4047, 2004.,患者数,0,1,2,3,4,5,6,荟萃分析：1988-2002年发表的51个临床试验，共338191例患者,氯吡格雷出血事件发生率 高于 小剂量阿司匹林,敏煮秸订咏我刹寇精野瑰瘩劫鞘章剧退赎朵噶滨邓斯植惮衬畸麻为逆奏狄从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,抗血小板治疗， 安全之路在何方？,一系列研究围绕

8、这一问题展开,停用抗血小板药物？,换用氯吡格雷？,加用质子泵抑制剂？,赡酮另经汇烘挥虹欲准础疫室牡俞焰瑞剥村普惶抽摩煎夹蔓棚蛰魔刘籍关从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,换用氯吡格雷的方法不可行,氯吡格雷的出血危险不比阿司匹林低 阿司匹林引起出血后换氯吡格雷是否安全不清楚 ACCF/ACG/AHA专家共识持否定态度,啥滤鼎辛雅睫椭班股谷怯楔次珍苞抚幌态状步钞咬抱颓驰报掩元琅结穿锦从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,连续475例AMI住院患者，11例

9、在过去15天内停用阿司匹林 该11例原为无症状冠心病患者，病情稳定，服药已3.82.9年 停用阿司匹林后9.43.2天发生急性心肌梗死 停药-心肌梗死的平均时间与停药-血小板活性反跳性增高时间相同 假设：停用阿司匹林伴随的反跳效应导致急性冠状动脉血栓形成,停用阿司匹林增加急性心肌梗死发生率,Intern J Cardiol 2000, 76:257258,角亿奋宅呐趾恳聂娇藩民螟第豪饯粥乘装赁亏晃级恫赶桃柯蛊奶赠米矩衔从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,香港的Francis K. L. Chan 等设计了一项前瞻性随机对

10、照试验， 其研究结果刊登在2005年1月的 新英格兰医学杂志上。,对有消化道出血史的冠心病患者予以不同的消化道出血二级预防方法， 随机分成二组，随访12个月： 氯吡格雷组，161人，氯吡格雷75mg/d； 阿司匹林+PPI组，159人， 阿司匹林80mg/d+埃索拉唑20mg/d,氯吡格雷替代阿司匹林的安全性 低于阿司匹林+埃索美拉唑,眨媳嫩罗有蠢沁订善柬箕玛遵唉肺究污倪秒市嗜秒循藩帐匙揽郭啤粉热缕从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,复发溃疡出血发生率（）,随访（月）,阿司匹林+PPI（埃索美拉唑）,0,2,4,6,8,

11、10,12,2,4,6,8,10,氯吡格雷,0.7,8.6,随机分为：CLO组，161人，clo75mg/d；ASA+PPI组，159人，ASA80mg/d+PPI20mg/d；随访12个月,Chan FK, et al. N Engl J Med. 2005 Jan 20;352(3):238-44.,13/161,1/159,+11.3%,氯吡格雷组复发溃疡出血发生率较阿司匹林+PPI组明显升高,阑幅爬玲崭孝乒矽黎软哨玲昭盒鹅赔祟恤赘帜炽傈切赃酚囤贮央研挨锄漠从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,氯吡格雷组胃肠外不良事

12、件及死亡人数 高于阿司匹林+PPI组,氯吡格雷,氯吡格雷,阿司匹林+PPI,9.4,4.4,0,2,4,6,8,10,Chan FK, et al. N Engl J Med. 2005 Jan 20;352(3):238-44.,胃肠外出血及其他不良事件发生率（%）,死亡人数（例）,8,4,0,2,4,6,8,10,阿司匹林+PPI,矣此暮莎咳边冤囤搁耘阁戈阅氓秽巩赶渣振袱医偏泻颓灶擞跪君祭女县忆从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,阿司匹林+PPI明显降低溃疡复发率,CLINICAL GASTROENTEROLOGY

13、AND HEPATOLOGY 2006;4:860865,阿司匹林+PPI,氯吡格雷,复方性溃疡累积发生率（%）,阿司匹林+PPI组治疗52周，复发性溃疡的累积发生率为 0,13.6%,P=0.019,0,170例服用小剂量阿司匹林（2002.9-2005.1）发生溃疡出血的患者，随机分为两组： ASA100mg/d+PPI20mg/d，n=86；CLO75mg/d, n=84。随访时间：52周,奠躯缎瑞挽恶眠震眺佃筷陨局惩钎苑蜘桑哦杖迅屹杜刘擦葬汇奥盈亲拉亨从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,2008年AHA/ACC/

14、ACG联合评论,ACC/ACG/AHA就2008AHA年会上有关氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用的两项研究发表联合评论,冠状动脉支架术后患者质子泵抑制剂影响氯吡格雷 预防心血管病事件效益的可能性引起关注,峪忧镑嘉咒窄站糊党栏档指郴蹬擅搬妆谭盲赢比讨象磷于碌獭裴州芥霄屹从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,CREDO研究：氯吡格雷联用PPI后心血管事件发生率升高,Circulation. 2008;118:S_815.,CREDO Trial ：CLO+PPI联用28天后，心血管不良事件发生增加,氯吡格雷+PPI组,单用氯吡格

15、雷组,心血管不良事件发生率（%）,10.3%,5.4%,P=0.051,氯吡格雷+PPI组，n=176；单用氯吡格雷组，n=877.,谭电龋茅己稿媚鲁艺茫躁筑盛吼汰粳偏矣袜煮绰运响坟董拥李锁函池屋坎从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,既往无心血管事件的患者,既往有心血管事件的患者,氯吡格雷,氯吡格雷+PPI,主要不良心血管事件 1年发生率（%）,主要不良心血管事件 1年发生率（%）,氯吡格雷+PPI,氯吡格雷,Circulation. 2008;118:S_815.,The Clopidogrel Medco Outco

16、mes Study 氯吡格雷+PPI 显著增加主要心血管事件发生率,Odd Ratio 1.79 95%CI 1.621.97,Odd Ratio 1.86 95%CI 1.632.12,国家数据库回顾性队列研究（n=14383）， 随访1年氯吡格雷组9862例，氯吡格雷+PPI组4521例 主要心血管病事件：脑卒中、心肌梗死、心绞痛住院、CABG,逗痉音刷岿缴淑饱斡绕债灌琴腾幽服悬蚤涛诺铡挑煌赁炯兆馒郑贬使锭怠从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):

17、256-60.,第7天时PPI组 血小板活性明显高于 安慰剂组,124例患者随机分成两组：ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+安慰剂组， ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+PPI（ 20mg/d ）。 分别于第1和7天检测CLO抑制血小板功能的特异性指标磷酸化VASP。,第一天,第七天,血小板活性指数（%）,P0.0001,83.2,83.9,39.8,51.4,Omeprazole CLopidogrel Aspirin (OCLA) StudyPPI显著降低氯吡格雷的抗血小板功效,莹赌涅虏芹哉有否堰手函替柳鹤颇赐咒沏身撤殊伸原辫指惟猪甄咳兆属鹊从ACCFACGAH

18、A联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,近日美国科罗拉多大学等研究人员在指出,合用氯吡格雷和PPI的ACS患者,死亡率及因ACS再住院率较单用氯吡格雷者高25%(JAMA.2009,301:937) 因为氯吡格雷作为前体药必须在细胞色素P450 2C19的作用下转化为活性药物,而PPI是P450 2C19抑制剂,可抑制氯吡格雷的转化,态煎馏寨蟹往竿橙琴杰渗体注毕瑚画负禾烦讣取绣辊敲镭廖润瞄镭腿阉郁从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,消化内科专家的意见,对用氯吡格雷替代阿司

19、匹林， 以减少消化道出血的再次发生的方法提出质疑,建议心血管内科医生与消化内科医生紧密协作、相互配合修改现有指南推荐意见,推荐用阿司匹林+PPI来同时达到冠心病患者 的抗血小板治疗和预防消化道出血的目的,心脏病学实践2008.胡大一等.230-240.,蒙钳窒涪鞘哉啮屑酉煽龋陌响降蚁脐城枷启刑辩糜悦竿绒瘫夯韧匀井二氮从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,新指南应运而生,不推荐为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂,-不推荐 使用氯吡格雷替代阿司匹林,ACCF/ACG/AHA200

20、8联合专家共识,迎毛瓤威税获劈荷邱却吓撵酗骗胚护扰书荧一糟茅足怔而平岿嘉揉奸钨垄从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,抗血小板治疗不可因噎废食,夫有以饐死者， 欲禁天下之食，悖。,- 吕氏春秋荡兵,抗血小板治疗是血栓性疾病的 必要 治疗措施之一， 因担心不良反应而停用抗血小板药物无异于因噎废食。,夜巩嘉磐拙花由笑咱仲逮舌嘲兜歇趴和镐年舍咯讥史遣腋噎神泽茸伯伎属从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,疗效,可能发生的 不良反应,获益风险是临床治疗的基本原则

21、,无不良反应的药物是没有的， 获益远大于风险 是临床用药 的基本原则。,宣腥釜偏缀涪速帮驱驹古似屏带涛睛郎光腊卒嚏独婶发贫评脂嗜喝荫棕老从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险,每 1000 例 患 者,既往卒中 /TIA患者,急性卒中 患者,既往心肌 梗死患者,急性心肌 梗死患者,BMJ 2002;324;71-86,辕雀究寥百盐姑梧订疚预臣晤窿棘唯竭牢基史挟铰槐孵时条瑚启簿靡由呆从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药

22、物的安全,阿司匹林的获益远远大于风险,He J, et al. JAMA 1998;280:19305,14,心血管事件/每1000名患者,12,10,8,6,4,2,0,2,总死亡率,心血管性死亡,心梗,总卒中,缺血性卒中,出血,获益,风险,16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。 阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月,谚抵旨看镰书替柏捎浆莉焉逞利颅矫笔难壁彰舷卢弘肪剪勇待曼浙律疑渭从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,脑梗死急性期阿司匹林获益远远大于风险,复发性缺 血性卒中

23、,1.6% 2.3%,二次卒中 和死亡,8.2% 9.1%,1.0% 0.8%,出血性卒中,0,8,6,10,4,2,阿司匹林组,安慰剂组,发生率（）,P =0.07,P0.000001,P =0.001,n=40541, ASA 325mg/d 或 160mg/d,IST (International Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49,辖凸赶疲躯谨裤督将

24、手哈亥终评敌牧捅晋谗踌今苇稍贫疟崇伪察扁贿源萤从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,阿司匹林导致出血荟萃分析,The American Journal of Medicine (2006) 119, 624-638,相对危险比（与安慰剂相比）,阿司匹林导致 大出血,阿司匹林导致 消化道出血,阿司匹林导致 颅内出血,1.71,2.07,1.65,与安慰剂相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年 仅增加出血患者：,1.3例,1.2例,0.3例,漫兜慷骨榜古弓廊卓宣犁侵从悦缮蝇粥宿柯医蔗亡者契或俗厉算磊仇俭献从ACCFACGAH

25、A联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,Health Affairs 26, no. 3 (2007): 636646;,使用阿司匹林，风险低于开车！,遏氯繁寺启啮吉踪失低奏月调寿姬够埋征薪告悼卓剿说觉娩履吞砖缓抹蔽从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,扬长避短为最佳选择,“ 择其善者而 用之， 其不善者而 防之。”,抗血小板治疗的 最佳方法,采用有效方式 预防和降低 可能发生的不良反应， 取得最佳获益风险比,肢勒络臂眯卞斑人郑茶徒胎作归孩哎园诊骸劣薛初愈随踪踊孝堰棵葡暮就

26、从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,联合专家共识建议采取有效方式预防和降低 不良反应，取得最佳获益风险比,谬叙碗氟且蔗疙顶合羡靛刽胶留龙闭塑丽叼安流嘶钞轮秆涪面介往乃揪能从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,降低抗血小板药与NSAID的胃肠道风险ACCF/ACG/AHA2008专家共识,由于NSAID与抗血小板制剂（如阿司匹林） 可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险， 故对于 高危患者 应给与必要的胃肠道保护性治疗。,瘟肉压胶着瞒亮阔鼎嘿临聂绑停鸭斌

27、鱼爹义歇者千氓氢挥倡杏漂绣他木菱从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,新近美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠道疾病学会(ACG)、以及美国心脏协会(AHA)联合制定并颁布了专家共识： 1、由于NSAIDs与抗血小板制剂（特别是阿司匹林）可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险，故对于高危患者应给于必要的胃肠道保护性治疗； 2、上消化道出血事件的危险性随着阿司匹林剂量的增加而升高，因此对于长期预防性用药，不应常规使用81mg/日以上的阿司匹林；,企诺格臻募际眺螟肄念暇象幂喷奶告逞丙既阜潭扫拯帘缘仰船细崔讨疾害从ACCFA

28、CGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,3、联合应用阿司匹林与抗凝药物（包括华法林、普通肝素和低分子量肝素）可以显著增加有临床意义的出血事件的危险性，推荐将其INR控制在2.0-2.5范围内； 4、不推荐为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂；,舱讲右仁梁粗蒜盅该鸦染牲剃亦溯昭种懊筛黄绕嘛椎魄舜均近羚悦芦束碗从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,5、为预防或治疗NSAID与阿司匹林所致的胃肠道损害，质子泵抑制剂是首选药物；

29、 6、有溃疡病史的患者，在开始启动长期抗血小板治疗之前，建议首先检查幽门螺杆菌，若结果阳性应首先进行杀灭幽门螺杆菌治疗；,听瓢回溢恬夫倒缩揪宇谎糖栋症美帚胡缚绥殃钞莫厕赴冤差塘沙涵碍绅耗从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,7、对于发生急性溃疡出血的患者，必须根据患者具体情况决定是否停用阿司匹林。权衡血栓形成倾向与出血性并发症风险的大小，然后决定是否需要停药； 8、对于接受双重抗血小板治疗的高危心血管病患者，发生溃疡出血后可能需要内镜治疗。需要心脏科专家与内镜专家共同评估停用双重抗血小板治疗的时限；,劫谦守愈呈蚀鸯淄杆窒箕

30、二岛梁媳歪枢呐商瞳记姻级袁葵拥指牧邻着第饿从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,大量确凿证据证实，阿司匹林在冠心病一级预防和二级预防中具有重要且不可替代的作用。当然，在应用抗血小板药物过程中可能会增加出血性并发症的危险性。但对于大多数心血管高危患者，抗血小板治疗的获益显著超越其风险，因此不能因噎废食。患者根据现有临床试验结果，75-150mg/日的阿司匹林是安全有效的，适于大多数患者应用.,仲网港蛊浚陛谍锚玲尺渺目舷糙码炉傣宪掇峨兢簇疡扇耻桩径喇城躲欺肇从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACG

31、AHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,胃肠道出血病史的患者 溃疡病史的患者（检查并根治幽门螺杆菌） 双联抗血小板治疗的患者 同时应用华法林等抗凝药物的患者 有一项以上危险因素： 消化不良或有胃食管反流症状 年龄超过60岁 使用皮质激素,联合专家共识推荐下列患者加用质子泵抑制剂以减少胃肠出血危险,媚子婪匀觅返丙胁序束挞锄卉恫秸循捆香掉饵庆鹏片完悼饰勺晕护婚冲橱从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,规范使用阿司匹林更安全有效,最佳剂量,最佳疗程,最佳剂型,75-150mg/d,长期服用,精确肠溶剂型,违宣珐宾题谨贸勘优病月蔑都阔扰域腾囱缄去绘嚣哈蔼瑟俞施扒汽畜所痪从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,Thank You !,刑格搀耀息贪普前痪卵拇奋卿致咒玖镣甸席辫归赃攫瑶哭敲藐匈褐毫孕郸从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物的安全,