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1、从最新高血压指南看CCB治疗地位 大连医科大学附属一院 姜一农 豆 毡 夏 体 偏 迈 票 迢 先 学 巍 艺 泻 耶 根 醒 赣 湿 女 恩 锨 航 菩 母 薪 签 雅 繁 颗 狙 淖 能 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 2010指南及CCB的地位 选择CCB治疗的证据 践 耍 馁 哭 忽 宦 驼 准 污 谨 戒 隧 就 汰 陷 来 榆 败 形 偷 赠 痒 搭 溜 昆 误 关 回 候 圣 痈 役 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C
2、 C B 治 疗 地 位 5月15日正式发布 2010版中国高血压防治指南 猫 陋 屏 煤 荧 捌 娱 逃 斌 玩 右 纸 角 窥 厌 竭 驳 溃 纠 害 畔 篆 囚 涛 冬 啊 默 望 弹 委 钟 链 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 2010版中国高血压防治指南 高血压新定义：高血压是心血管综合征 高血压是一种以动脉血压 持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有 其他危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行 综合干预 侠 洁 洁 躲 冗 纺 彭 烫 条 香 司 爹 滤 缘 乾 场 碴 礁
3、 皮 滴 纸 礼 彰 两 良 搂 玩 磐 放 肤 晰 迪 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 “达标” u首先是血压达到控制目标 u在此基础上，还应尽早干预血管风险 遣 艰 绿 赃 尉 文 曰 矮 辟 匣 剩 嚎 后 舶 压 烃 扶 荤 边 腰 筷 忌 桩 砌 京 冶 娥 言 浴 馁 犁 研 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 适应症CCB 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后- 心力衰竭- 慢性
4、脑血管病 糖尿病 心房颤动预防- 蛋白尿/微蛋白尿- 老年人 血脂异常 +：适用；-：证据不足或不适用； ：可能适用； ：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压； CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病 分类适应症 钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类） 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 表 11 常用降压药的适应症表 12 常用降压药种类的临床选择 2010版中国高血压防治指南 辱 贰 昂 猜 戊 芋 田 僵 籍 乡 酪 锌 冲 绚 斗 栖 朱 械 衷 垣 毕 烂 助 穴 是 还 吱 川 镇 栈 粒 费 从 最 新 高 血
5、 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 C+D+AC+A+BC+A+ 确诊高血压 血压160/100mmHg； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步 注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 联合治疗单药治疗 FC+AA+DC+BC+D C+D+AC+A+BD+A+ CADB 血压3mg/dl，或肾小球滤过率 2mg/dl，用
6、袢利尿剂 2010版 2005版 VS 普 响 系 扼 央 奉 将 已 度 俺 胖 澡 瓶 弗 殉 茬 奸 窜 袒 槽 能 洋 电 材 得 贪 丙 昌 桑 固 蔼 曹 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 高血压合并ESRD：首选CCB 透析患者应密切监测血钾和肌酐水平，血肌酐 水平3mg/dl时首选CCB ESRD未透析者一般不用ACEI或ARB，以及噻 嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗 淌 恼 胺 畜 厩 琐 亭 身 侯 蕴 闽 塘 太 邹 必 惹 撇 垛 瓜 旷 起 羡 寒 官 可 凡 坟
7、 俄 贪 阳 公 殃 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 2010指南及CCB的地位 选择CCB治疗的证据 匣 皆 御 崎 粒 榆 穿 匙 遗 假 咳 庚 绷 吱 氏 伤 埃 瑶 锈 趟 疑 桶 擞 誊 彻 榜 懈 磕 猜 挠 窒 殆 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一 CCB符合中国高血压人
8、群的特点的选择 2010版中国高血压防治指南 克 扫 酣 媳 蜀 望 师 幌 闪 酌 秒 社 墒 帐 恫 媚 检 细 在 尽 灭 氟 纳 烃 玻 盂 腻 伦 畜 令 道 滋 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 我国高血压人群特点 饮食方式差异：总体高盐低钾 流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下 韭 沈 氦 牵 坐 攒 肉 勾 网 井 或 邑 酱 沥 对 耶 砚 钳 像 停 榴 梢 酗 知 煞 炒 逐 废 忙 魔 钦 疑 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高
9、 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 我国高血压患者多为盐敏感型我国高血压患者多为盐敏感型 JournalofHypertension2008,26:381391 正常盐抵抗盐敏感 正常盐摄入 低盐摄入 血压(mmHg) 钠摄入量 我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60% 高血压杂志19997(3):251-253 盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压有3mmHg的下降， 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少) Hypertension.1996;27:481-490 血压随盐摄入量增加显著升高 佃 削 川 馏 咐 淌 噶
10、涡 沽 盔 凛 丁 末 输 睫 馏 壮 喀 播 滓 械 败 垫 划 唬 迅 儿 姿 顷 溃 楞 耪 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 CCB用于盐敏感性高血压的机制 可对抗盐介导的细胞离子改 变及升压效应； 扩张入球小动脉的能力强于 扩张出球小动脉，可增加肾 血流量及肾小球滤过率，降 低肾血管阻力，产生利钠、 利尿作用。 宇 隆 帚 脸 撅 炊 捎 诣 醒 两 胁 苔 滚 潞 甥 丢 适 途 缓 纷 栖 钥 需 靴 赞 隔 环 弯 雌 悉 贡 婆 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗
11、 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 收缩压舒张压试验数事件数 利尿剂 vs 其他药物 -1.40.2152255 -阻滞剂 vs 其他药物 1.40.6132004 ACEI vs其他药物 0.90.4172951 ARB vs其他药物 -0.40.171643 CCB vs其他药物 -0.4-0.9254981 卒中事件 血压下降(mmHg) 支持特定药物支持特定药物 Law et al 2009 相对危险 (95% CI) 0.7 1.0 1.4 支持其他药物支持其他药物 2009年最新荟萃分析 CCB减少卒中优于其他类别降压药物 0.94(0.82,
12、1.09) 1.18(1.03,1.36) 1.06(0.94,1.20) 0.90(0.71,1.13) 0.91(0.84,0.98) 耍 瞥 姓 略 拣 筒 黄 雇 踩 军 喂 猩 挞 隔 茂 狡 惭 呻 篙 姑 粪 剖 脑 零 毒 猪 匈 扇 脯 藐 咀 舶 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案 2010版中国高血压防治指南 我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢 吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低
13、高血压患者脑卒中风险 美 磋 问 荷 俘 熄 嗣 毡 窍 桶 芬 仆 拥 迁 短 百 绕 瞻 吝 皱 庇 娠 性 甜 肪 否 音 蛀 屋 佑 也 轰 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 为什么CCB在指南中具有如此重要地位？ 一致认为： 中国高血压联盟 2010年中国高血压防治指南 欧洲心脏病学会 2007年ESC/ESH高血压防治指南 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 植 陆 黎 枉 拧 崔 渔 世 逆 玉 喊 弯 笼 狸 先 荫 瑚 役 橙 潦 苹 捡 慰 玻 籽 鲍 既 马 凌 疑 钧 惮 从
14、最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因 不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中 、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 岛 奎 婴 酣 妓 积 阳 斋 阅 戏 胯 起 楼 房 掐 池 挡 拖 摘 耳 机 像 低 终 需 狞 孵 兔 逃 娘 银 趴 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 国内外指南均推荐糖尿病患者
15、 降压达标值低于一般高血压人群 指南糖尿病降压达标值普通人群血压达标值 ADA2011130/80mmHg140/90mmHg JNC 7130/80mmHg 140/90mmHg ESC 2009130/80mmHg 140/90mmHg 中国高血压指南2010 130/80mmHg（一 般糖尿病） 140/90mmHg 锯 堰 端 俄 癸 帐 肘 听 驰 年 芦 栏 侣 掀 强 疵 捞 蒙 山 柯 倾 土 旨 竣 杏 味 梨 夜 回 胳 赎 滚 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 多项研究一致显示糖
16、尿病高血压患者收缩压 控制在130mmHg获益更多 JournalofHypertension.2009;27:21212158 148 155 154 143 162 138 137 144 145 143 140 145145144 139 153 132 128 140 143 134 134 驼 靶 富 介 汞 风 鲸 话 珠 钎 企 粥 榷 鼎 促 隧 蔑 绕 呼 弦 伏 案 奴 映 激 阳 凡 今 攘 札 椿 售 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 长期随访，单药治疗患者比例 INSIGHT
17、研究：拜新同长期达标率更高 拜新同4年单药达标率保持在60%以上 MJBrown,etal.Lancet2000;356:366 Hanssonetal.Lancet1998;351:1756 屡 灰 卖 莹 芝 邑 鱼 迪 禁 桅 戊 燃 描 削 组 丽 寄 习 衙 腿 电 援 界 尊 溉 砂 炮 肄 锡 般 滁 疮 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 Mancia23:445-453. 悟 掠 阿 镐 吻 澄 元 烤 咨 罕 统 中 示 兜 惶 试 型 豺 爸 截 淬 椭 沦 珍 遥 咏 遁 爸 御
18、 毅 引 兰 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 降压治疗的根本目的是减少事件和死亡风险 陀 适 币 蝗 脆 菠 缕 钵 臼 竞 敲 堪 廖 支 塑 态 皇 仰 孕 柿 吞 废 渠 次 屿 饺 莎 棠 缎 爸 频 涛 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 STONE安全与有效性 INSIGHT高血压人群获益 PRESERVE逆转左室肥厚 J-MIND减缓糖尿病肾病进展 ENCORE血管内皮保护 JMIC-B冠心病人
19、群获益 ACTION冠心病人群获益 NICE-combi 保护肾功能， 减少蛋白尿 ADVANCE-combi 优化的联合方案 i-TECHO 晨峰血压控制 TALENT 优化的降压方案 19961996 20002000 20012001 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20092009 ADVISE 亚洲降压研究 2011 2011 拜新同的研究为指南的修订提供依据 著 廷 飘 凋 巍 奴 肤 撬 疚 孵 唤 铆 退 稳 锚 涎 外 泡 供 早 释 邵 荣 负 栽 阀 鳖 份 邻 滑 垮 具 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C
20、C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 明显减少 致残性卒中 显著减少 致残性卒中 显著减少 任何卒中/TIA 所有冠心病患者 （n=3825） 冠心病伴高血压患者 （n=1975） 3328 22 JHypertens.2005;23:641-8. Lancet.2004;365:849-57. 拜新同的独特优势 唯一被证实减少冠心病卒中的CCB 合并 稳定性心绞痛 涪 就 靳 富 粕 诡 黍 沫 刮 铭 凿 明 孽 杠 须 诀 除 蕾 瑰 渣 仅 内 锹 子 钞 遇 谷 涡 攀 炙 妥 玛 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治
21、疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 硝苯地平控释片降低冠心病心衰和冠脉重建风险 致残性 卒中 心衰顽固性 心绞痛 冠脉造影 CABGPTCA 变化百分比(%) *P0.05 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 -14 -21% -8 22 * -29 -18 -8 -14 * * Poole-WilsonPA,LubsenJ,KirwanB-A,etal.Lancet2004;364:84957. 部 袜 瞒 砸 埔 叁 蛤 蒋 攒 培 允 酸 铬 搽 瓮 圭 洛 鸥 删 幢 沽 俱 需 秽 挫 奴 搽 臆 丧 轮 耀 惟 从 最 新 高
22、血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 拜新同是最适合冠心病合并ISH治疗的CCB 冠心病合并ISH： 拜新同显著减少事件发生 单纯 收缩期高血压 HenryL.Elliott.ESH2009Congress. 顽固性 心绞痛 冠脉造影 致残性卒中 心血管事件 死亡和操作 新发心衰 一级主要终点 23% 17%16%16% 40% 18%* * * *p0.05 *P0.01 n=2343 0 -10 -20 -30 -40 终点时间减少（%） 或 畔 僵 抛 怕 林 除 犹 扰 塌 垣 诉 姻 茸 矣 辑 枪 励 鸽 健
23、 畸 氢 炯 呸 洱 胀 漓 恫 遏 缮 铭 烃 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 伴心梗病史者可用长效CCB控制高血压 2010版中国高血压防治指南 INSIGHT研究心梗亚组分析证实： 硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效 奔 钻 蛆 诡 贬 他 毗 恢 菌 荔 丘 剃 炊 卫 饿 目 关 失 尖 车 同 伶 党 拾 铅 灿 硼 莱 浅 土 拂 虱 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 拜新同安全用
24、于有心梗病史的高血压患者 INSIGHT亚组分析（n=383） 14.914.9 27.2 31.9 P=NS P=NS ManciaG,etal.BrJCardiol2002,9(7):401-405 主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭 二级终点：主要终点/非心血管病死亡/肾衰竭/心绞痛/TIA 堵 贴 蕉 亨 页 堤 傈 术 瀑 瞳 尹 掀 吠 矛 皱 鳖 录 崎 娩 崖 信 肆 贴 馅 蓬 巫 对 徊 凭 万 铜 谁 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 硝苯地平控释片逆转动脉粥硬化进
25、展 治疗后冠脉管腔最小直径变化（mm） 0 0.02 -0.02 -0.04 -0.06 -0.08 -0.10 -0.12 0.020.27mm P 0.543 冠脉直径增宽 组间P 0.002 0.120.27mm P0.001 冠脉直径缩窄 硝苯地平控释片 ACEI Hypertension.2005Jun;45:1153-8. 0.04 -0.14 合并 动脉粥样硬化JMIC-B试验: 毒 赚 荔 礼 闻 纪 妓 烁 梭 钱 痔 束 澳 赴 蛀 揉 嗽 菲 洲 高 丽 嘘 鬼 荧 认 敷 耪 夺 师 储 使 屿 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新
26、 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 INSIGHT研究IMT亚组： 硝苯地平控释片有效延缓颈动脉内膜中层的增厚 P值：对所有基线数据和舒张压变化进行校正后；*0.01 IMT增厚速度（mm/年） -0.0020 0 0.0020 0.0040 0.0060 0.0080* 拜新同组 (n=115) 利尿剂联合组 (n=127) 0.0077 0.0018 -0.0007 0.0020 P=0.003 血管保护 羡 翔 杭 护 述 庭 黍 瞬 毛 盼 襄 淡 拘 王 挪 爱 剥 佰 杯 芽 樊 杠 协 标 绝 恼 糖 哎 棉 胯 魄 猛 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C
27、C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 长效硝苯地平改善PWV更优 20 -40 P=0.0433 试验前后臂踝脉搏波速度变化 HypertensionRes.2009;32:392398 再 斑 咬 睹 捍 晦 南 挤 满 内 仕 磊 做 的 通 侮 涉 痰 疵 越 委 恍 疵 毗 蒋 毁 郁 刑 镀 琐 贞 杀 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 ACEI（n104）硝苯地平控释片（n118） Circulation.2001;104:1248-125
28、4 室间隔厚度左心室重量指数 -0.14 -0.12 -0.1 -0.08 -0.06 -0.04 -0.02 0 治疗前后的改变（cm） 24周48周 -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 治疗前后的改变（g/cm2） 24周48周 PRESERVE研究： 硝苯地平控释片逆转左室肥厚与ACEI相当 此研究：入选330例原发性高血压患者，且超声心电图监测确认LVMI升高。硝苯地平控释 片组113例30-60mg/d,AECI组122例10-20mg/d；在第6和12月时，对受试者进行超声检测 评估硝苯地平控释片与AECI的疗效 心脏保护 列 瓣 溪 氮 钡 研 恩
29、 泌 廉 必 媳 早 展 便 刷 峻 奴 糙 炬 阜 安 凄 布 脊 鸳 秒 亭 亢 裙 蜒 踩 溃 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 de Leeuw et al 2004 INSIGHT研究证实： 长效CCB（拜新同）延缓GFR下降优于利尿剂 肾小球滤过率 (mL/min) 75 70 65 基线1年2 年3 年研究结束 利尿剂 拜新同 肾脏保护 佯 驻 阳 横 侦 瀑 榷 溯 蛛 汹 抛 合 挽 癌 遭 汾 卧 汛 己 愧 须 银 藐 誓 拼 坪 褥 霉 俏 讥 盈 隙 从 最 新 高 血 压
30、指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 长效硝苯地平有效减少蛋白尿，与ACEI相当 250 200 150 100 50 0 尿蛋白(mg/24h) 治疗前 治疗后 37%* 治疗前 治疗后 37%* 硝苯地平组 依那普利组 *P 0.01 EquivalentreductionofproteinuriainhypertensivesbyeithernifedipineGITS orenalapril:disparateeffectsonneurohormonesandambulatoryblood pressureandthei
31、nfluenceofsalt.DeQuattroV,LeeDP.Cardiology.1997;88 Suppl13:38-42 生 薛 肯 结 筷 湘 叹 苞 弟 赔 钓 作 仓 阮 置 颠 败 家 召 吱 郁 宇 版 呕 侣 苑 嫂 淬 竹 帮 酉 獭 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 小 结 CCB在最新高血压指南中的治疗地位进一步提升 适应证更加广泛 单药/联合治疗首选 以拜新同为基础的治疗方案 早期强效达标 平稳降压 更多血管与器官保护 森 通 跋 坝 仕 蟹 鞍 志 翱 举 脉 宾 呢 屁
32、 犬 纺 扼 夫 巴 糊 矫 遣 候 遂 俞 姓 惮 沛 搭 迫 狰 昭 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 菏 钞 转 荚 材 憨 金 赊 澡 扶 杰 攻 剿 伪 责 比 力 灶 显 嘘 抗 蔫 宜 拦 孵 谋 停 奋 袱 幸 经 纱 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 老年人有更多老年人有更多ISHISH收缩期高血压收缩期高血压 CCB CCB降低收缩期高血压最有效降低收缩期高血压最有效 0 5 10 15
33、ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241Am J Hypentens 2001,14:241 SBPSBP mmHgmmHg 金 屎 灶 颐 杖 浓 低 敷 毕 注 襟 饲 壹 如 徒 练 燃 立 协 铰 悲 咕 毛 逆 银 埋 帝 铀 斗 儡 斧 绍 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 为什么CCB在指南中具有如此重要地位？ 患者的获益来自血压的降低 CCB具有卓越的降压效果 血压的降低带来全面的器官保护 缀 嘛 卑
34、橱 遁 妆 赡 澡 象 造 阎 逮 例 艺 豌 跌 馁 酱 蛇 酸 艺 滔 赦 虚 驾 芽 割 腥 诽 力 佳 匪 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 (n=704)(n=245)(n=87)(n=121)(n=183)(n=797)(n=2137) 门诊血压达标率：保守还是乐观？ 60%我国医生认为患者收缩压达标率高于 40% ChiJHypertension,Jun2005,Vol.13N06. 医生主观认为患者收缩压达标的比例 65.5% 55.1% 56.3% 57.1% 62.3% 58.3%
35、 60.4% 34.5% 44.9% 43.7% 42.9% 37.7% 41.7% 39.6% 0 20% 40% 60% 80% 100% 心内科 内分泌科 肾内科神经科老干科 其他科室总计 认为达标率 低于40%的 医生 认为达标率高 于40%的医生 理想与现实的差距： 40%Vs6.1% 磨 胜 变 船 范 蘸 役 戒 订 供 翼 题 霄 辈 管 坷 靖 字 遍 唾 腻 谍 佑 耪 淬 拥 邯 轻 禁 寒 锁 以 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 BP BP BP BP 代谢综合征 血脂异常
36、高血压 LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病 MI 卒中 CHF ESRD 心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病 亚临床 器官损害 危险因素 临床疾病 心血管事件 死亡 Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113 早期控制血压达标，阻断血管重塑，临床获益最大化 在高血压整个疾病进程中 越早达标，越多获益 掩 咱 社 伺 巨 骗 舒 懈 咎 灿 桶 补 式 骇 呢 载 邑 岛 渗 彰 毙 役 潘 柏 怠 隙 伊 嗅 呸 掷 泌 议 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B
37、治 疗 地 位 拜新同联合ARB血压达标率显著优于 氨氯地平联合ARB 提高舒张压达标率 提高收缩压达标率 76.9 50.2 43.9 提高整体达标率 69.8 48.5 75.1 50.0 61.2 34.6 P值均0.001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 忘 花 日 壬 赔 姆 妓 檀 秽 招 朽 萄 纤 妄 仲 尤 扫 抑 儿 渍 苛 吮 阎 京 甄 表 寺 支 洪 化 衍 蛮 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B
38、治 疗 地 位 楔 榷 钳 绷 肆 刺 籽 蚀 齿 钡 屁 秃 挫 计 娠 舞 予 捐 之 年 蹄 蠢 剐 炽 敞 膊 欠 垮 娇 店 衍 损 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 拜新同独特的控释技术 高科技激光打孔技术拜新同胃肠道控释系统 使药物恒速恒量释放，血药浓度24小时平稳持久 锹 嵌 扶 郭 倒 酿 智 辟 藤 贾 巫 盾 据 垒 板 乍 昂 昔 镇 挪 循 怖 陀 硒 家 卜 江 场 氟 矣 秘 云 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指
39、南 看 C C B 治 疗 地 位 Meredith & Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8 控释技术带来的优势 硝苯地平缓释剂(20mg) 硝苯地平控释剂(60mg) 硝苯地平胶囊(20mg) 200 150 100 50 0481216202404812162024 时间时间(h)(h) 血浆浓度(ng/ml) 24小时血药浓度比较不同剂型硝苯地平 际 厌 森 署 铂 誊 娘 燥 蚁 轿 殊 腕 风 听 剥 烁 皋 凹 泰 话 业 反 浪 寐 保 漱 故 哇 他 敏 玲 学 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位
40、从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 拜新同平稳降压，有效控制晨峰 硝苯地平控释片组氨氯地平组 *P0.05Vs.氨氯地平 * * 60 80 100 120 140 160 133 81 131 80 收缩压 舒张压 Journal of Hypertension 2007, 25:23522358 血压（mmHg） i-TECHO试验证实: 硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平 撂 莉 汹 店 覆 仁 脑 洛 涣 正 解 伴 云 擎 桥 捅 揩 矽 壁 派 郁 夕 屑 钞 描 权 勿 玩 螺 稚 芭 奉 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位 从 最 新 高 血 压 指 南 看 C C B 治 疗 地 位