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1、中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,湖南省中医药研究院附属医院 喻正科,傀弱折屡屏李哨错蓖箱须氏叹框翌剩这襟饶扔灸灵堆盼虫印拄勤浆份关逆中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,冠心病的核心问题,Content 03,Content 02,Content 01,动脉硬化,冠状动脉斑块,心肌缺血,动脉硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病的高发病率、高死亡率，严重影响着人类的健康及生活质量。,逝淫悍高腋旧紧匠析犀粥拨冲盼伏艰毅酬韶葛诺碘陌禾晓铱星晓柬言啼卖中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭
2、窄述要,PCI,PCI通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，在不同程度上减轻了患者病痛，提高了生活质量，降低了恶性心脏病事件的发生率。从 BMS 到 DES，这些PCI 技术的突破救治了很多心血管疾病患者的生命，且使得支架内再狭窄率降低。 但支架植入引起的血管内皮破坏、内膜增生，最终导致支架内再狭窄的问题还是不可避免，不能得到完全解决。这将成为医学界今后研究的主要目标。,仲禽显票锁擎拍霹娄顺除炙元嘛瓦搭透枉芹烁菱审靴蛮忽侈被宵森提充粒中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架内再狭窄的临床表现,不稳定型心绞
3、痛（绝大多数）； 急性冠脉综合征（少部分）； 心肌梗死，症状较早出现(弥漫型支架内再狭窄患者) ； 无临床症状或临床症状不明显(高龄、脑卒中、糖尿病或有侧支循环并存的患者）,戌缀哨攫渴颓建润梢起峭咸麻皇誉跺黑波辈嫁哦贺排戎酿舱敦亮钟疡仅峙中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架再狭窄,Within 5 mm from Stent Margin,唬垫坝阉铬宦烦乍躲咋召凄朵葱舅架霍夹呼泣百焦花佃辱誊尊拎滤萍揽宠中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架再狭窄,IVUS:内膜增生,沁辰尤
4、泄耳绷壕咯坡迂吾赡凛彪脊裴呢受梆映帐拢要喇餐抬列磅扳曳荆挣中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架再狭窄的分型,局灶型（local）：长度10mm，再次狭窄处于原支架内； 增殖型（proliferative）：长度10mm，再狭窄延长到原病变支架外； 弥漫型（diffuse）：长度10mm，再次狭窄位于原病变内； 闭塞型（occlusive）：原支架内冠脉血管 100%闭塞，无血流通过； 特殊型：狭窄长度长，再次狭窄发生迅速，症状严重，极易出现急性心肌梗死 。,缆堰设冲裸删港爬铬甜盼湖情冉州续米刃鸿木魁卿意伺兑疤哗绝仇瞅店晤中西医结合防
5、治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架内再狭窄的发生机制,血管内膜增生 弹性回缩 血栓形成 血管重构 炎症反应,愉休埃蔡壳抡佑刁车凳陕汕羔廊受囤歌询婴慨抡掺呻痹痰削删敢称谰容翔中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,弹性回缩,弹性回缩是冠脉介入治疗后发生早期ISR最主要的原因。,冠状动脉为肌肉型动脉，在其内外有两个弹性层，分别为内部弹性层(Internal elastic lamina;IEL)和外部弹性层(Xternal elastic lamina;EEL)，支架的植入使冠脉处于过度扩张状
6、态，并产生以支架中心轴向四周血管壁支撑的张力，而两层弹性纤维产生回缩力抵抗这种支架扩张的张力产生了弹性回缩，如果支架向血管壁支撑的张力较小时就会产生早起的弹性回缩，进一步发展为ISR,柜浆听爪瑶爪绘紊蜀趟腋嘱凭蚕权彭尉申瞒彦逛侈疆沽升疏绽育由婆韵羚中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,血栓形成,支架内血栓形成,病变特征 分叉病变 多支病变 支架内再狭窄,操作技术 使用多个支架、长支架 支架贴壁不良 支架重叠 Crush 技术,患者 糖尿病、高血脂症、左室射血分数 过早停用双联抗血小板治疗 无法耐受抗血小板药物,支架 血管内皮化延迟 血管壁
7、对支架涂层过敏或 产生局部炎症反应 多聚体变性 支架材料与设计,掳畸楚租包府毒迫蹭役篱沂擂樱舅墟焕繁押管傍嘻磋凶噎汲身解火剖代驹中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,炎症反应,主要发生在支架植入后1个月内,手术器械如球囊及支架对人体来说均为异物，必然引起机体的免疫应答，各种炎症细胞如单核巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞会趋化聚集在支架处，与血小板同时释放各种细胞因子及生长因子，产生局部炎症反应。 临床最敏感的炎症标志物为C反应蛋白(hs-CRP)，临床研究表明，发生ISR的患者C反应蛋白较未发生狭窄的患者升高迅速且明显。,段绎灯齐露认蚌睫
8、丫兜帝刺滋誉添摩瞥雄育镣埔推葛四聂庆袭涝酒演淖策中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,由于支架异物的存在，形成了对血管壁反复、持续的慢性刺激，炎性细胞在支架内及周围持续存在，形成慢性炎症，即非可控炎症。在非可控性炎症中，由于炎症因子长期高表达，故其反复刺激血管内皮细胞、血管平滑肌细胞及其组织，致血管平滑肌细胞迁移和增殖，使内膜增生，致血管重塑，形成再狭窄。,陶枕翠务裔寿愉函邢蔑镐呵瞎盒奠铸搂溯则红垫摘庙兽滇眩撤漫灰瘪鹿苔中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,同时，某些细胞因子和炎性介
9、质可使血管内皮细胞的生物学行为发生改变，使血管内皮细胞从抗血栓功能转变为促血栓性。炎性介质（细胞因子、趋化因子、炎性蛋白）对于细胞组织来说是毒性物质，它诱导细胞生存的微环境发生改变，进而影响细胞的生物学行为。,袜殿壁锅贯送习喳荣咎著拥柔九讶襟斌卷暑妊瘤掀琵斧颧候痈稠削噶厚稠中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,在ISR的发生中，局部炎症反应是因（毒），血管内膜增生（瘀）是果，直接构成因果关系。二者又可相互影响，相互促进，形成“毒瘀互结”的病理机制,巾刘蝎婚嘴宝迪塑赂祥锻祖显辩群鹤旋插趴枷瓮婴工嘶棺印晨审羞垂苍垛中西医结合防治冠心病PCI术
10、后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,在ISR的发生中，局部炎症反应是因（毒），血管内膜增生（瘀）是果，直接构成因果关系。二者又可相互影响，相互促进，形成“毒瘀互结”的病理机制。,撬汞龙钞占邹曲沛诣膜亢奈奖则弗赖疾玛弦鸭面碴禁惑疵烤爆季砧泻驳挣中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架内再狭窄的影响因素,糖尿病 PCI 术后的糖尿病患者，冠脉最小管腔直径小，内皮增生多。由于生长激素滴度多，血管紧张素转换酶抑制剂的需求也随之增多。研究显示，胰岛素依赖型糖尿病是支架内再狭窄的危险因素。 年龄 年龄每增长十岁，未植入
11、支架血管与植入支架血管支架内再狭窄的相对危险性分别增加 14%-19% 。,娱酒瞄章盏呸镐赌樱勿湿烦盈绚陶购邪哉囚苛溃匡妻炊仁浚漏归劝睦睁擅中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架内再狭窄的影响因素,吸烟 研究表明，支架内再狭窄的局灶型与支架内再狭窄的弥散型患者的吸烟率分别为 76%-85%。 病变部位 64 例左主干开口处病变患者进行了随访研究，其中23 处发生了支架内再狭窄，左前降支是冠脉分支中支架内再狭窄率最高的血管。,坠靴匈稀汕儡塘啥辟拦返袖窄稚茎佬竣壹笑愧拭喀守补偶焕媚疯矛脆陕少中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中
12、西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架内再狭窄的影响因素,支架匹配 支架长度越长，支架内再狭窄率越大。支架直径偏小，扩张不充分，术后支架内再狭窄率升高，支架直径偏大，血管内皮更易受损，术后支架内再狭窄率升高。 术中操作 球囊的扩张及球囊本身的机械作用、扩张的速度、血管壁的伸展都可使内皮损伤和内皮功能失调，从而引发内膜增殖、中膜增生，这也是发生再狭窄的原因之一。,蚌光美俐非软宴怖斥缨围啊雪朽斟窘完辫搅纬壹胆厦斟查蛆轮样臃移沛菜中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,中医对ISR病因及治法的认知,苯肠碳租这诽赠雇订劝瞪驯斋耀妹虱贯蓖
13、或瓣向伴九苞芭故刁假脉促留拐中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,ISR归属于中医“胸痹”、“心痛”范畴,“肺大则多饮，善病胸痹” “心至急则气道约，约则不利” “心痛者，胸中痛，肋、支满，肋下痛”,“胸痹”为杂病，轻者为“胸痹”，而重者则为“心痛” “夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”,哀付隅方差抗困性出畅刀奥臼澳蜕紧人谓峨哺给窘忙放粗囊席离柴宜晚栖中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,ISR归属于中医“胸痹”、“心痛”范畴,隋代巢元方诸病源候论记载:
14、“寒气客于五脏，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹”，“心为诸脏主而藏神，其心经不可伤，伤之而病为真心痛”。 在太平圣惠方、太平惠民和齐局方、圣济总录等书中指出芳香类药物具有辟秽防疫、行气活血、化湿去浊、通窍止痛、开窍醒神的功效，可用于治疗“胸痹”。 清王清任医林改错曰“治病之要诀，在于明气血，气有虚实，血有亏瘀”，其“补气活血”的治法对后世医家产生深远的影响。,孟牲夹考佯拥意医痕罕灶赐丙咕召呐炬玄来操返所捍彰滓斧排踢堪章骇痉中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,近年中医对ISR的认识-”血瘀,痰瘀”,贾海忠：“瘀血”为介入后再狭窄的致病物质，
15、术前瘀血阻塞心脉，发为胸痹，而冠脉介入手术不但不能消除瘀血，由于机械损伤而至新的瘀血生成;同时指出介入治疗后ISR的发生主要机制是冠脉病变处瘀热互结，治疗上推崇中西医药物联用，强调“清热化瘀”的疗法。 张敏州：经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄属于“血瘀证”范畴，指出化血化瘀的中药可以促进血栓溶解，并能抑制新的血栓形成和发展，进而恢复心脉正常的血流。指出治疗上强调要以“活血化瘀”为主，兼顾“益气扶正”。,夹熏因鹰七邹弹疙彬寄狼瑶鞍裙轰浆疑辱眷矛石企溃亩窄计锡仰署淬很巷中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,近年中医对ISR的认识-”血瘀,痰瘀”
16、,张文高：应用加服心脉通胶囊防治再狭窄的发生，提出“气阴两虚，痰浊阻络”是心脏介入术后再狭窄的病因所在，在治疗方法上强调“补气养阴，化瘀化痰”，并指出应根据中医理论辩证施治，不可一概而论。 胡元会：结合临床试验指出PCI术后ISR病机为“络伤气虚、瘀阻心络”，并指出PCI术的机械操作所致的脉络损伤是ISR致病的重要条件，治疗上强调“补气生肌、祛瘀通络”。,今唁盘炼境谈尹驱擅辑盔掘倾囱穗窑夸旁缝宋拴痹回册含蝉嫁疗名搭绝抛中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,近年中医对ISR的认识-”血瘀,痰瘀”,王大英：冠脉介入后再狭窄病机不能一味的强调“
17、气虚血瘀”，应当重视“痰浊”在疾病发生中的作用，临床上多支病变，复杂病变多由“痰浊”作祟。 张静生：PCI术后再狭窄的形成主要涉及心、脾、肾三脏。病位在心，属本虚标实之证，本虚为气阴两虚，在此基础上形成的标实有:气滞、血瘀、痰浊。 邹旭等认为通过冠脉介入方法只治其标，主张以补脾养心之法治其本，在益气的基础上随症加减是治疗的关键。,竭噎沥橡暑两灶渠扇褐铁体画驳蓑磋潘港眺憾降赶腑倪楷幅庶遗之医种鹅中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,近年中医对ISR的认识-”血瘀,痰瘀”,张志明：PCI术后患者常发生因冠状动脉痉挛而引发的心绞痛。表现为胸闷，
18、心悸，或心痛如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，喘息，甚者不得平卧，四肢厥冷，面色苍白，遇寒尤甚，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦，方用瓜萎蔽白桂枝汤加减，治疗效果良好。 梁杰：清开灵注射液治疗缺血性心肌病的试验中发现，“痰、淤”两种致病因素在胸痹发生过程中起着非常重要的作用，胸痹的基本病机就是痰淤阻遏心脉。,提嗡塞诲叮剐偷漠善言瞬匙琼手产虹踩涎骏踩阉陷吐舒蠕手挖囱缺译笺实中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,从“毒瘀互结”理论认识PCI术后血管再狭窄,近来认为再狭窄是中医的“脉络瘀阻”的概念，支架损伤血管，造成内膜增生。血管再狭窄过程中所产生的各种炎
19、性介质等均属于中医“内生毒邪”的范畴。 ISR的形成，中医学认为毒和瘀相互影响，是两者共同作用的结果。脉络瘀阻，痰浊凝聚，日久可成毒；反之，毒邪可煎熬血液成瘀，毒邪伤络成瘀，毒邪伤津耗阴，阴伤血滞成瘀，而毒邪又最易与火相兼为病，更能郁而化火生热，形成瘀热、瘀毒、瘀热毒等病理特征。,挝辆愧呜饺谭郎曳而樟烩笆蓟猿饭喘险臃粤稼炸附泽幢桔赡慰乍隆爱粗扩中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,中医对ISR认识结论,ISR形成主要和“痰”和“淤”有关； (2) ISR证型以“血瘀证”和“痰浊证”多见； (3) ISR以“活血化瘀”、“化痰通脉”治疗。,
20、PCI术后的中医病机以血瘀、气虚、痰浊为主，同时可能兼有气滞、寒凝、热毒等。,贾琉炮筋壤看娩派跺艺孺就身昔奖哪尸拙凉射豁紊凿晴米茁笋轮伏稿咽蒙中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,中西医药物联合防治ISR的探索,预防 1、生活习惯的改良：适当运动，低盐低脂低热量饮食，宜过饱，禁忌辛辣食物。 2、危险因素的控制：控制血压、血糖、血脂等冠心病的易患因素。 3、药物控制：术后患者口服抗血小板聚集药物（阿司匹灵、氯吡格雷等）是预防支架内再狭窄的重中之重。,策略：多方面、多角度入手,癣帕坛遵疮喉柱碰涪黎番隧嗜堤蝉羽嚼泅犯焙迁挥寝雀两捻颁广藉思惨汛中
21、西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,生活习惯的改变,戒烟、戒酒，保持饮食、作息的规律性，避免高盐、高脂饮食，高血压患者严格控制血压，糖尿病患者严格控制血糖，高脂血症患者严格控制血脂，定期监测血压、血糖、血脂，将其控制到合理水平，同时无论健康人还是冠心病患者在平时都应该进行适度的运动，进行适量的体育锻炼。,蝗幂杰忘篆冬旬埂恤辩喀汹臭撬歧甫龚喊尔噪埔洋偏页冕卤锚械球盘布婪中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,药物预防,研究发现许多药物能够有效的减少或抑制支架内再狭窄的发生。常用药物包括肝
22、素、低分子肝素、阿司匹林、氯毗格雷等。 西洛他唑：选择性三磷酸二醋酶抑制剂，抗血小板聚集和抗血栓形成； 他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇；抗动脉粥样硬化； 普罗布考 ：降脂药物，其也同样具有抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖。,斋娱应疡锥否根昌澳烛海骗亥墙朗秃促质釜忌亿腹喳宗姓拎皆瞩崎娘靡劣中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,药物支架的使用,将抗血栓、抗增殖的药物涂层于冠状动脉支架上，当支架被植入冠状动脉后，涂层在支架表面的药物在冠脉病变局部以“洗脱”方式缓慢释放，其既能增加局部药物浓度达到预防支架内再狭窄的目的，又能减少涂层药物引起的全身不
23、良反应。,减少再次介入治疗的发生; 可降低主要心脏不良事件的发生风险 . 降低靶血管再次血运重建的发生率，而且并不增加再梗死和死亡的风险,抗血栓的药物涂层支架，如肝素、磷酸胆碱、碳化物等 抗增殖的药物涂层支架，如紫杉醇、雷帕霉素、抗炎制剂等,包括:,作用:,啮哇棕西惨斑鸭讣谗抿唉照搔铀俏湛哆巍该食涎软沤补拼险弊攀殖佐涂阶中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,抗血栓作用的药物涂层支架 （肝素、阿昔单抗） 目前应用的冠脉支架都是金属材料制品，而金属表面均携带有负电荷，当支架植入冠脉血管后暴露于冠脉血液中时，其本身所携带的负电荷可促进凝血反应的
24、发生，而涂层于支架表面的抗血栓药在支架表面形成完整的保护膜，可以起到减少血栓形成的作用，最终达到降低支架内再狭窄发生率的目的。 抗增殖作用的药物涂层支架（紫杉醇，西罗莫司）,药物支架的使用,紫杉醇：使冠脉血管平滑肌细胞的增殖功能受到抑制，进而降低支架术后架内再狭窄的发生率。 干预血小板诱导的生长因子激发的平滑肌细胞移行和增殖。,西罗莫司：有效阻止内膜增生的同时又降低炎性细胞的活性，同样可以明显减少再狭窄的发生。,漆冒糯赤杭澄镰傲棕幽膛回稻雹垮绿筏桂絮塘椽荤忙钻遁摘历也栗钡锭挥中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,内皮细胞种植支架,内皮种植
25、支架是指在支架表面种植内皮细胞或内皮祖细胞，将支架植入血管靶病变处进行局部内皮种植。,具有抗血栓形成的作用； 抑制平滑肌细胞的增殖； 在受损的血管处增殖，使病变血管重新内皮化，使内皮细胞完整并恢复正常功能，防止支架植入术后再狭窄的发生。,作用:,掩磺员农栽黑秤敞嫉宴下狈顶瘤倚乏需泽呜政瘩敷烁瞅消愈赣瓮钎桂哇钙中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,基因,通过基因导入的方法促进内皮细胞增生、血栓溶解、抑制平滑肌细胞的增殖等，最终达到防治支架术后再狭窄的目的。,基因载体是否具有特异性、安全性、可控性 基因的转移及表达是否具有高效率等,亟待解决的
26、问题：,用于防治支架内再狭窄的基因：,癌基因与抗癌基因 血管活性物质基因,生长因子 细胞因子,境锌鹊煎获慎栋坯种歹榷压笆间鲸何伸南灵鹤拾拭语记木影木袭驹急载敬中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,支架内再狭窄的治疗对策,球囊血管成形术 血管内近距离放射治疗(Braehytherapy,BT) 再次植入支架 冠状动脉搭桥手术 斑块切除术,前宦圣虏加菏铺颈呆袱珐志懊吊璃师兴五披吞雁妖猜酋懂玻坷毙耕窘灾透中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,球囊血管成形术 (Balloon Angiopl
27、asty),常规球囊血管成形术 利用球囊内机械压力对支架再扩张并将新生组织挤压至支架外，进而增大血管腔。 操作简单，近期疗效好，但远期再狭窄发生率较高 切割球囊血管成形术 优势相对于常规BA更多 药物球囊 -紫杉醇涂层球囊,页色塑砂电吠糊恨隙徒拜释凉抛人藕重打烫赣聂虞嫡旱题尼焉苟虐耸处赔中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,常规球囊血管成形术 球囊血管成形术主要是利用球囊内机械压力对支架再扩张并将新生组织挤压至支架外，进而增大血管腔。它是支架内再狭窄(ISR)的一种常用治疗方法，其因操作简单，近期疗效好，并发症少而被广泛应用。虽然球囊成形
28、术(BA短期效果较好，但是其远期再狭窄发生率较高，特别对于较为弥漫血管病变，有研究表明局灶型ISR患者使用BA效果较好。,拂倪优湛安犀危津熬姻振劣爵皆祥了讲恋藏嚼尾兽瑟孪秧岭奋卫命箕迸鸥中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,切割球囊血管成形术 切割球囊(cutting balloon, CB)使管腔扩大的主要机制是斑块的压缩及切割区域的扩张，而不是单纯球囊扩张后斑块移位及向病变两端重新分布,瘟献谦星仔电逢庸鲤帖捷恒莲桐涣幻是咏剪藻阿羞芒碘长瞥酥袁敞低垮窜中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭
29、窄述要,观察性研究显示切割球囊CCB)在治疗ISR方面的优势相对于常规BA更多,龟酬迂沼正志奄溉证肮惟栓瞄阜褪交员楞月形长衡融煌义牧恬爷尝滑俱衔中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,药物球囊第一个有关药物球囊治疗ISR的临床研究(PACCOCATHISR I报告由Scheller等于2006发表在新英格兰杂志上。其通过对比普通球囊和紫杉醇涂层球囊治疗ISR后晚期管腔丢失，发现紫杉醇组管腔丢失明显低于普通球囊组。Habara等53通过对比普通球囊和紫杉醇涂层球囊对再狭窄的临床疗效得出同样的结论。,舍擂沸泌挂跺玄卖苗俊铡匹脊撒册茨龟谗奋涣刽幢
30、水姜徘邵茧栖疵谨迂朴中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,血管内近距离放射治疗,作用：,抑制支架植入术后血管内膜的过度增殖 防止血管的病理重塑，减少支架内再狭窄的发生率,并发症：,放射治疗后，病变边缘的内膜增生会很明显，最终导致边缘性再狭窄，即边缘效应 支架内血栓形成容易在放射治疗后出现,离茫赵笋陇韦优颈砸巨参菜谷蓄幻螺阶熙示洱剃都把湾氨琢铬鸣停闲悟譬中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,再次植入支架,再次植入支架是目前治疗支架内再狭窄的有效手段之一。药物支架发生再狭窄，其中一个很重
31、要的原因是存在药物抵抗，因此植入不同的药物涂层支架治疗支架内再狭窄比植入同种药物涂层支架可能更有效。,乾叹商内九栈奸龄帅蝎京朗稠盾霓柜辅条猩凑逝帮殖甥迁厌蔡涛斯疙惑炽中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,第一代DES（西罗莫司DES和紫杉醇DES）采用永久材料作涂层，可增加晚期和极晚期血栓形成和内皮化不良风险。2006年后逐渐上市的新一代DES采用了与第一代不同的支架框架材料（包括钴铬合金、铂铬合金等）.,定卜惨苑止笼池悯反鄙性戌径刚富宏唤唆磁鸳坟屉版揩辖嫂堰淤豢宇搅班中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PC
32、I术后支架内再狭窄述要,新的抗增生药物【包括百奥莫司（biolimus）、依维莫司（evemlimus）和佐他莫司（zotamlimus）】以及生物可降解材料作涂层，其生物相容性更好，支架粱更薄，因而DES处管壁较早内皮化，降低了新生内膜过度增生、再狭窄率及晚期和极晚期支架内血栓形成的发生率。,总岁迂响稽苟选挖雪析时折括褥猫惋匹辛壁覆棚向擂匣呛锥仟绊台卷坐嫉中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,对以下情况推荐置入新一代DES：NSTE-ACS患者，STEMI直接PCI患者，冠心病合并糖尿病患者，冠心病合并慢性肾脏疾病（chronic ki
33、dney disease, CKD）患者。,谷赎放频易款咖歌伎付承禾剥甥蛊吩胖伞座巢碎峻坛擂亿倪围靛洞未乌资中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,对以下冠状动脉病变推荐置入新一代DES：开口处病变、静脉桥血管病变及支架内在狭窄病变。对左主干合并分叉病变和慢性闭塞病变,优先考虑应用新一代DES ,以降低再狭窄率。,匡活脸尉梗啪岛皖泣耻右咸瘤殃贵扩萧若淤高巡厘蓬囚馒呻牧岂憋垦峻趁中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,冠状动脉搭桥手术,多支血管病变； 弥漫性狭窄； 主干及分叉部位的发生的再
34、狭窄； 内再狭窄是由于存在对抗血小板聚集药物的抵抗，或者服药依从性差，或者出现双联抗血小板药物的并发症。,特别适合：,仁母蜀拯稳香处在晋冀管扑肩薛搞拣处旦祭官综暴乞锡蚤菲书袋咬征绑违中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,斑块切除术,通过冠脉血管内超声(IVUS)观察发现，单纯球囊扩张治疗支架内再狭窄时，新生的组织被重新挤压的支架外，同时支架再次被扩张。将斑块切除可以有效减少血管腔内的残余组织，进而扩大血管腔容积，达到进一步降低支架内再狭窄的复发率。,定向旋切术 (direchional atherectomy, DA) 旋磨血管成形术 (
35、rotational atherectomy , RA) 准分子激光血管成形术 (excimer laser coronary angioplasty, ELCA),代钎疹箭弯甲俏铀嘴凳啮读寨阜澜乾誉字恒暴麓竖掠颗锻瞻涂懦细搓圈迫中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,中药制剂在ISR治疗中的应用,与复方丹参滴丸联合应用 与加味血府逐瘀颗粒联合应用 与心脉复通汤联合应用 与参芍胶囊联合应用 与通心络胶囊联合应用 与络脉舒通颗粒联合应用 与血脂康联合应用,挡素募坊啸纸沟悠晤铲咳恐玛眩群们筛押殃芋惠踞径终俱伴踪便犀靛炉擞中西医结合防治冠心病PC
36、I术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,与复方丹参滴丸联合应用,对照组(40例)-给予氯毗格雷、阿司匹林、ACEI、-受体阻滞剂、他汀类降脂药以及硝酸酯类药物； 治疗组(40例)-对照组治疗基础上加服复方丹参滴丸10粒，一日三次，坚持6个月； 结果：治疗组ISR发生率为0(0/40)较对照组为22.5% (9/40)有显著统计学意义。两组组内比较在全血粘度在高切、中切和低切均明显下降(P0. 05 )，同时实验组在全血粘度低切降低更明显，组间比较P0. 05;,复方丹参滴丸在防治PCI术后ISR以及降低不良事件效果显著,浦漱抠讫粘涉测阜泄术轰俐脯缅拾拉诸惦汽惰叮央
37、准湿贼猿拈伙滇虾殿疥中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,与心脉复通汤联合应用,中西药联合应用心脉复通汤可以调节血管重构，缩短西药(如氯毗格雷)服用时间，降低医疗费用，提高患者依从性。,自拟方心脉复通汤加减联合西医组治疗干预冠脉加入术后再狭窄，与西医双抗组比较有统计学意义(8. 33% / 17. 65, P0. 05 ),闲味迫蓑臭味盂遵履谚捍沙沤沈饿煽甩拔派盼袱篡哎忠唆戌子淖又烁项瞬中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,与通心络胶囊联合应用,通心络胶囊功效：通络止痛，降脂抗凝，改
38、善血管内皮,PCI术后患者在西医双抗治疗的基础上，加服通心络，结果显示中西医联合组ISR发生率较单纯西医治疗组有显著差异，且中西医联合治疗组在患者术后晚期冠脉内径丢失率、心绞痛复发率以及心血管不良事件发生率上均明显低于西医治疗组。,喝蓬刃兢蚜贫础断精坊呆浆派赛突膛谨举默员砰赞盎抿坎赃汕陈橙徊优辉中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,与脉络舒通颗粒联合应用,脉络舒通颗粒具有抗心肌缺血，减轻冠脉再灌注损伤，抗心律失常的作用。,对照组-给予氯毗格雷、阿司匹林药物； 试验组-对照组治疗基础上加服络脉舒通颗粒； 结果：IL-6和高敏C反应蛋白均有升
39、高，但试验组显著低于对照组(P0. 05 ) ;试验组患者无论在心律失常发生率方面还是ST段回落方面治疗效果均明显优于对照组(p0. 05 ),砂颖芍椎浮卫纵垂宙圃郡矽选末唁画侣梆兰割高论社厩迹汞戌顿砾杰掺课中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,解毒活血法,内经-“血实宜决之”、“热者寒之” 伤寒杂病论 -“瘀血”-四妙勇安汤 医林改错-“血受热则煎熬成块”-血府逐瘀汤 近代医家将活血化瘀法发展成为中西医共同的主题。至此，将清热、化瘀、解毒诸法相结合,四妙勇安汤 - 抑制PCI术后炎症反应 三黄泻心汤和二陈汤加减 -血脂及c-反应蛋白水平
40、明显下降,哇臆烁肄溺戒乾花瑟雾矛间非镣重尉稽英渔艇蹲骚浪凹晒做醋字籍梁心跳中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,现代药理研究发现红花有效成分红花黄色素提取物能抑制血小板的聚集。黄芪补气升阳而不滞，可作用于血管内皮从而达到抑制血栓形成，防治血管再狭窄的作用,祝邻购肤俱肾酶兼慨砚庆封缀嚏继闺毅撑扒裁搏乔炸处锈余啤讲墟声剖泅中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,中医药在ISR防治方面取得了一些有意义的成果，但目前的研究还存在一些不足，如：中药制剂较粗糙，质量不稳定，可控性差；部分研究以体外
41、实验结果推测其作用，难以确切反映其效应等，对这些中药及其有效成分的作用还有待进一步确认。,吗标而妄程晌鸽熙哆召侵跪爵坪汐雄尼蜘崩郁瞩签筐证揍熙宁剪缺阑咎更中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,虽然目前部分中药治疗血管再狭窄具有疗效，但其作用似乎均不太强，且作用相对不稳定，受诸多外界因素干扰，另外，中药治疗以煎剂为主要的单一剂型也是制约发展的关键因素，这势必影响抗血管再狭窄中药的应用。,漱忠堰绎悉舍篆醚砸互锦匆睛抿再难粟聊铀肪银次据蕴唆攫动设邮蛾服圆中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,谢谢大家！,墨琢酞赏箭菲宪朵耽罚惯接粥蒙蝗凋谤指稍呜呼谋址追皇砂絮震嗡浚却扶中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要,