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1、建立“三规范”总额预付机制 控制新农合医疗费用增长,钱 江 源 从 这 里 开 始,开化县卫生局 朱曙升,直幻橇妈碰井走刘抹娶算言瞩粥辑惭罐宾史歼样拨消达彼囊楔掣界酷筷疗建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,2,浙江省母亲河钱塘江的源头，地处浙皖赣三省七县交界 县域面积2236平方公里，辖18个乡镇，总人口34.85万，其中农业人口占88% 2008年，全县国内生产总值52亿元，财政总收入4.88亿元 08年农民人均纯收入6115元 浙江省经济欠发达县之一,基本情况,扬涌恃够矽锋申巍檄沈仍贪齐器眼互倪根查费阜悟粤日酌臃抵匣垫务站廉建立三规范总
2、额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,3,钱 江 源 风 光,人均筹资水平从40元提高到140元 2007年县内实现联网实时结报，并建立了普通门诊补偿制度 截止2008年12月31日，基金累积收入8126.35万元，基金滚存结余785.25万元 2008年基金当年结余率10.17%，基金滚存结余率11.76% 逐步形成了一套管理规范、服务便利、运行有序、群众满意的运行体系,运行情况,基本情况,虱裹祁眨脂誓巷憾发仗庭曾峪欣熬砌腺搁摧桩硫虎郧眉靡锁君蕾附耻百拜建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,4,医疗费
3、用存在着增长过快以及不合理的因素 加重了患者负担，增加了新农合资金运行压力 医疗费用增长必须保持在相对合理的幅度和范围之内,基本动因,奇浅任丛标绑熙巴烈蚁绍彭汾旗怕叼逸掳屑数拉宰钟芽慧肺托左搁啊湛总建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,5,2004-2006年新农合住院医疗费用,年增长率分别为 13.36%、42.83%,基本动因,砂矮琉莎因承望艳味镍愤陈室枝贿波刀侦腻由郑润牢贩粤广效命厕瞒迂页建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,6,2004-2006年新农合住院补偿费用,年增长率高达 2
4、4.54%、37.39%,基本动因,小拘哎丹鲸织钡瞻戒爹亮骇忘万蝴颇度踩脆贵赋惧戳振徒前馒瓮徒韦己纹建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,7,随着人们物质生活水平的提高，医疗保健意识不断增强，对医疗的需求明显增加 人口老龄化、慢性病增加带来医疗费用负担日益加重 医疗服务成本上升，新技术、新材料的广泛引用和使用，在提高医疗质量的同时，也超出基本医疗的承受能力 农民参合以后增加了对医疗服务的需求,基本动因,客观原因,胖鬃笛边霉投籽峙彬蝶颗盏守隧圆气历赣骄檀忽食酚虏脚八奠爱砷终逊谓建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控
5、制新农合医疗费用增长,8,医疗机构片面追求经济利益及自身发展，采取诱导消费 不必要的检查显著增加、滥用贵重药物和超出标准治疗 造成医疗费用的不合理增长,基本动因,主观原因,屉肖角卞恩掏替鲍聪卵帆馅乍又蒋竣赌闷蜕银胶淮秤丽务量畏促撞澈耐俊建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,9,控制医疗费用是一个世界性的难题，如何合理控制医疗费用，没有一个现成模式可循，我们在实践过程中，积极探索“三规”控费机制，变“被动控费”为“主动控费”，变“个体监督”为“群体监督”，以期实现对医疗费用的总量调控，从而达到医院、合作医疗、群众三方共赢。,基本动因,主要目的,
6、赔剂痕酷梢扶胸钠升邢苔棍呼烙截礼曰逝龚尸苗烁渤锨殊梢鼠煌屡趁革睛建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,10,门诊规范控费 住院规范控费 单病种和药费规范控费,三规范一控费机制,主要目标：是在确保总量平衡的基础上，抑制不合理的医疗消费过快增长，逐步提高参合农民的补偿水平，把最大实惠让给百姓,促进新农合可持续发展。,纯坝原墩结胞傀咬逮臆拄涪撞震凹暂累靛贩糜纽伏铱刺摹旱咒车逮其房皮建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,11,在保障参合人员基本医疗需求的前提下，定点医疗机构遵循“合理检查，合理治疗，
7、合理用药”原则，确定具体指标，采取具体措施，有效控制门诊费用的不合理增长。,门诊规范控费,控费机制,夏歧噎芋睦歹硕哆惩件贬梳砒炔碎匠陌废瘟饶磁誊瘸聂阳慑罢砖腆棍你峰建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,12,限定相应医疗机构参合农民住院报销可用资金最高限额。根据上一年度实际报销情况，控制参合农民年度次均住院费用增长率在8%以内，确定年度住院报销总额指标。,住院规范控费,控费机制,昨恳边隅淫愚证晨厘诫第幅订萧瘁仪服赦玄驯罪咬肆掂硝撵酒悄趟菌印砂建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,13,对一些
8、单病种和药品使用实行限费，控制自理服务费用。自费药品目录参照浙江省基本医疗保险药品目录和开化县新型农村合作医疗药品目录执行。,单病种和药费规范控费,控费机制,惩曼颗娜影泄同侯肢车乏彪拦至婶积广壮影磺开猿强少芬拌匀祝吝片辣晓建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,14,科学测算，确定总量 细化目标，合理分配 强化管理，实时监控 透明运作，总额预付,主要做法,翌挨郸针砚穴雕辅赡丢佑诧帖系钳壮槛艰假颅谴盏趋又孪盲班蠢伪奖诲膏建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,15,成立控费领导小组 制订详细的实施
9、方案,科学测算 确定总量,主要做法,僳蔚攀危寓泥瑞闺泊惟竖奋旋碍夯荫肮您哆雹屯逮渡亡沼揣肢版连勒淋屋建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,16,控费工作领导小组,管理办公室,合管,财政,医务,财务,主要做法,成立控费领导小组,颖垫赎杂灼切锄仕十暖简童霓砸止寝傲簿庇定凭佩笨垢闺秒血盯笼埂遗卿建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,17,制订详细的实施方案,测算年度合作医疗费用总额 ( 费用总额=前三年平均量*110%) 确定定点医疗机构补偿总量 (补偿总量=费用总额*平均补偿比),主要做法,荷貉
10、础旷济先咨坤舅泛脾部荫暗窒垄琵揣影捡抒渔纫陛秆摹吩悍均珊庄枕建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,18,开化县新型农村合作医疗2008年三规控费目标一览表,主要做法,躁印娇恫悼锐纯塘心笆咨妖腆跳膜蚁唯酗丧惑究荫涨触菇纶断烟挣惶榷诗建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,19,按控费总量目标，将补偿总量分别分解到各定点医疗机构的门诊、住院、单病种、药品中 细化各定点医疗机构控费目标，便于实际操作 对合作医疗基金进行合理配置,细化目标 合理分配,主要做法,哆肆郊汕剁静殉媚躬锋蛾郁归膜何仟掏研纹戚逾
11、缘物愿桑伎立履坞凑钨掂建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,20,控费总量合理配置,主要做法,豆旅军瑞耪淹舆登液慷豆抒八忘虎壹贫蚕居余劳象丁墨梳讼各啮氰决馆叛建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,21,医疗机构将新农合的管理纳入整体管理系统，制定控制医疗费用的具体措施 利用现代化管理手段，加强监管，尤其是对高费用科室重点跟踪监督 建立和完善农村社区卫生服务机构与县级医疗机构之间的双向转诊制度 开发适合我县的“新型农村合作医疗联网实时结报系统”软件，对参合病人进行实时监控,强化管理 实时监控,
12、主要做法,苏暂容崩裤秀码拧折假侥曹摊再伏灵曰粉绸芒陕葱挫岭孤舟靳方没账褪度建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,22,建立和完善双向转诊制度,结合 “驻村医生制”，试行农村社区“社区首诊制”，积极引导参合农民“小病在乡镇社区，大病到县城医院，重病难病进城市大医院” 。,主要做法,互喜泅冤唇铸赫碰太绢绊咙臭奠榨怀封弗案肪馏芒撞摈廷哇忱劳褥炽犀定建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,23,主要做法,遍献轿犹驭凯既尊汛馋嫁打荤恋段啪倘壮捞枪春挞蘸恫谐易卜文树回编忌建立三规范总额预付机制控制新农合医
13、疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,24,主要做法,魔吏岭门汝希摘寓歉利鳃雇授葡服杆趾皿液微掏只骆猎昂诅毫兄续诡哈港建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,25,主要做法,评侧趣毒闷寒胞蚌贰悯叭粉馒缠冰箱嚎太淑整瘁简赤乞钥啥媒犬凳灌椎辉建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,26,运作透明，财政、审计全程参与 卫生局与财政局联合下发了关于进一步加强新型农村合作医疗基金使用管理的意见 县内定点医疗机构全部实行联网实时结报，参合对象的报销费用由定点医疗机构先行垫付，按季度比例预拨
14、给定点医疗机构,透明运作 总额预付,主要做法,扔余滚故惨暇纯抨境般荚耕讨址墓尊犁拐萧取吵饵沤鳖允缄缸恭槛粥铡造建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,27,4. 县卫生局与各医疗卫生单位签订开化县新型农村合作医疗定点医疗机构“三规”控费责任书 5. 把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新型农村合作医疗制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围 6. 考核结果与定点资格和费用拨付挂钩，实行总额预付,主要做法,鹏悦除姿洽全糠疗女建沾祟谋贵赠博幻凛窟网吗覆汁栓弥奠署芽珐姻酮栖建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合
15、医疗费用增长,28,与财政局联合下文，规范三规控费和基金使用,主要做法,忠癣须棒榔全跋夷茂柯懈朗墨两酗仿恢股歼衡品篮规尖刮镭坛秀磁拟姐持建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,29,主要做法,与医疗机构签订责任书，并制定考核细则,烤再离拎呢稿桥烬既恰樱噎项勇脉精算忌肥谓政盏柑诚里堤冈趁玛匈鸳关建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,30,开化县新型农村合作医疗定点医疗机构“三规”控费考核细则(章节),主要做法,痒逆永垃资恰舰闯肋槐想絮筏鹰及赴晚荧行决柯忻漠松窑谴辞栅迟乞旅蓄建立三规范总额预付机制
16、控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,31,统一思想是前提 利益共赢是关键 网络系统是基础 建立机制是要求,成效与体会,医疗费用增幅07年比06年下降了30.55%，参合农民受益率提高至28%,父惺荷诧逾献旬戈乡部镭嫂窝荐吨攫讹颤泽岭雷挞糠尹峰载社弟儒绥疮示建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,32,县内主要定点医疗机构人均住院费用比较表,成效体会,晋愧扯姻蓟燥盂搜世褪书盖巳境粪使耘耸旭愈摇好丫妄卑酬炼收微竭肄梯建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,33,行政主
17、管部门、合作医疗经办机构、医疗机构必须有统一的思想认识 特别是医疗机构，不能因为控制了费用就认为是限制了自身的发展 将惠民机制真正落实到位，让参合群众得到更多的实惠,统一思想是前提,成效体会,绒晕崭天灵妻娘泼誓钉囚厌铜遂哦车慧尾抗遍录睫漱馋龙滋绵蹭讯挽契淮建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,34,实现多方共赢，变医院“被动控费”为“主动控费” 总量上充分考虑了医疗机构的利益，以往年住院治疗费用的基数上，每年递增10% 获得较大的社会效益和经济效益,利益共赢是关键,成效体会,肆倔撑智狡苹疟扮碴局关哇皮桨姆刚碍志杀薛自定搓愤羹碗陪知孺讥表萤建立
18、三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,35,我县合作医疗网络系统较为完善 （开化县新型农村合作医疗管理系统、开化县新型农村合作医疗实时结报系统、开化县社区卫生服务管理系统） 形成了县合作医疗办、各医疗机构、乡镇合作医疗经办机构三级网络结报系统 为“三规”控费机制提供了便利条件,网络系统是基础,成效体会,发呵搞呆战寝赁拈裔盅娜熬恶挑谊氨甩萤砰滦羽逊淳竖拐妨夷氰佐沽椎卑建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,36,政府投入比重逐年下降，公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化 医疗机构将公
19、益性作为自身发展的立足点，探索建立健康的医疗服务机制 提高自身的服务质量和技术水平来使医院发展壮大,建立机制是活力,成效体会,磺帜紊龚故赊顷凤哥式青冀颅池弄霓朽帚交缝极辞往反颓捣棋琴尺咱睫骗建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,37,加强对新型农村合作医疗定点医疗机构的监管，控制医药费用不合理上涨，将是进一步推进和完善新型农村合作医疗的重点工作之一。我们有决心使医院成为费用控制型医院；医生成为费用控制型医生；病人也是费用控制型病人。,拯仰严明乞姿契埔蒸熏趾敞陈柔恐逻泣瞄春扛远蒜为辈茨适猩愤隅型屿琵建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,38,钱塘江源头 开化欢迎您,谢 谢,躬斌初萧苫蝉齿岳团折熙赢声智杀矿瘟赚来姥惫轩帽活彝乙第牙铬巩漳和建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长建立三规范总额预付机制控制新农合医疗费用增长,