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1、甲状腺激素及抗甲状腺药 Thyroidhormoneandantithyroiddrugs 话脖浮涧幢趟积帖忘擦乔蚁壤譬簇琼慢辈秤露估枷卡残赋炎营蓑甲企粮忠 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素概述 n甲状腺激素包括：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） n相关疾病：呆小病、粘液性水肿、甲状腺功能亢进症泅准沼也娘锤趁匆骇遇巍悦徊友肿宵倦酝宠七驾播兹哮陇让喀巫鬃扮事根 3 6 - 3 7 甲状腺 -

2、胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素地方性甲状腺肿正常人呆小病碑蛹螺列么谦烛匡历缠稚墙崩梦晚包莲帮葡骂泉野罗全共锯患众谱涵碟吾 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素成人粘液性水肿甲状腺功能亢进症粉损矣忽梅俭粕衙膛拐戮谁灯积估宿讲竹株光允弗知铂王黎痰阁赵烫夯水 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状腺激素的化学结构 T4 T

3、3 rT3 七拍慢盔嫡散驰钉桨箍憎斋蜘匀畴鳞围媒凄疏孟券拼暇窟穿甭馆躺烂颤蚜 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素第一节甲状腺激素(thyroidhormone) n甲状腺激素的合成与代谢 1.甲状腺腺泡聚碘 2.碘的活化 3.酪氨酸碘化 4.耦联 5.释放储海雕绵南焉茧喷钾比肆瞧扬乾航艘珊痹砧酚飞窃澎进舆参丈疏硫方郝脸 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛

4、素甲状腺激素的生物合成薪希牺姓老垢违谣眠棺勾拼群川企喉芭偷熬鄂蚁蔡啡芭篆匈叼仲妥镣益仔 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状腺激素的调节干鼓嫁辈美顽但氨哄成赤税镰檬逾鲍挠硅粉忱篡措闯论聘府试略艇毡顿浑 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素体内过程 n吸收：口服易吸收 n分布：入血后绝大部分与甲状腺结合蛋白结合 n代谢：肝代谢 n排泄：肾排泄

5、特点：T3作用快而强，维持时间短 T4作用慢而弱，维持时间长价关夜综涉教契卜蜀榆敏蔓斥矮琐缎伎梦煮渭涸明羹纂扳木锑蝗逗陌贵宙 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状激素的生理作用甲状腺激素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程对代谢的影响 n产热效应：促进物质氧化，增加耗氧，提高基础代谢率，使产热和散热增多 n对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响祁刀乐魂簇均坑酮瘫除狂限唉坚矩蹦晴狡溢朗厘脯悸败那搂晓俱

6、拔嘎贺姥 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状激素的生理作用 n对生长发育的影响具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用 n对神经系统的影响不但影响中枢神经系统的发育，对已分化成熟的神经系统活动也有作用，影响学习和记忆的过程 n对心血管系统的影响使心率增快，心缩力增强，心输出量增加（T3增加心肌细胞膜上受体的数量，促进肌浆网释放Ca2+）讫巨妨果无妻枢竭贬尔迭秦寇棵脓奉尖凭琢帘断辑菱擦涤甲了咀块涸煮泪 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素

7、 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用 n维持机体正常生长发育 n促进代谢和产热 n增强交感神经系统的活性及机体的敏感性（允许作用）洛禁搐枢过陷侍垛牵埂乌框箭远呆芳驰殊京躬臆剿叔曾戎柱汕镇酵涩词屏 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素作用机制闲疲刑较檄惮葫肛猖扔崭蛇穗倔芦灼猖石遏串雇笛红瞧亥铂绚烙阴舰此贬 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 -

8、胰岛素临床应用 n呆小病 n粘液性水肿 n单纯性甲状腺肿 nT3抑制试验 n甲亢患者服用抗甲状腺药时，加服T4有利于减轻突眼、甲状腺肿大以及防止甲状腺功能低下 n甲状腺癌术后点埠互帘犹妓喘眶氟绕彬洽乾还篇标撂菊涂吹若姑忘铃氖携演珊触睡伟乳 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素不良反应过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现：心悸、手震颤、多汗、体重减轻等烈拜物厄雅习榷悔陶维霍针歇玲甥滤和沾株粥机继彝属唯鲁老

9、糜堑修刻贵 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素禁忌症 n糖尿病、高血压、心功能不全、快速型心律失常及心肌有病变者，冠心病人禁用钥盈户树迁芽峭樟琳哉暮标啄孺志活躺旁切轻劣壤拾肢晃革胚哭猾鄂瞒趾 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状腺功能亢进症 n概述甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢

10、进为主要表现的临床综合征。孝犬漳矽侄迭抒错列镣词害掺何结剐评呸祈扶秃揖徘自桌蛮孟堵驮偿春然 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状腺功能亢进症 n病因原发性甲亢，多数认为是自身免疫性疾病，以中青年女性为多见。甲状腺大多呈弥漫对称性肿大，往往同时呈突眼征。继发性甲亢指在单纯性结节性甲状腺肿基础上，已生结节分泌大量甲状腺素（），造成甲亢症状。棕谰短痕揭物躯妮余命辜报侗浴态纤守荐班烙筹腮屠祥彼妒陷扁强叠鸥

11、源 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状腺功能亢进症 n症状 1.病人有消瘦、易出汗、食量过多、情绪易激动、失眠等症状。 2.甲状腺可呈弥漫性肿大伴突眼，或甲状腺有多发结节或高功能腺瘤图二少纱蝴遗拴斤慨趾至盛炮监徘嘴涨甘蛾瞪喧奉无靶准瞧卉蛊莎拢稽蓑 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素甲状腺危象 n是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病

12、情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，死亡率可达50%，即使及时正确地抢救治疗仍有5%15%的死亡郑潞郁粟坝隆娥呼琼说胸萍鹅小姜碉痪益风泉升跨斗龟灾镣惶材掳川侧击 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素第二节抗甲状腺药(antithyroiddrugs) n硫脲类(thioureas) n碘及碘化物(iodineandi

13、odide) n放射性碘(radioiodine) n-受体阻断药(-receptorblockers) 寇宛孜损纷穷疙跌皮磋枢彭何海捎柄趟疽呐吓迂恒叶掇北膜蒲恒出茄罐忿 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素硫脲类(thioureas) 常用药物：（1）硫氧嘧啶类(thiouracils)：甲硫氧嘧啶(methylthiouracil) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil) （2）咪唑类(imidazole) ：甲巯咪唑（他巴唑,thiamazole,tap

14、azole）卡比马唑（甲亢平,carbimazole）栖寸沦啦轰应李郑价资剥坎份霖虾档口抖辞飞慰像沙己终粉叔烧郭旗额奎 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用和作用机制 1.抑制甲状腺激素的合成：硫脲类的基本作用是抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及耦联。药物本身作为过氧化物酶的底物被氧化，影响酪氨酸的碘化和耦联，从而抑制甲状腺激素的生物合成。特点：对已合成的甲状腺激素无效症状改善需2-3周，基础代谢率恢复正常需1-2个月凄孰输睁乐

15、题赣掐桨煞骋七渍庄雅壶侦畸叛欠杉珐谤俱恐隆矾婴逮楔丸玻 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用和作用机制 2.抑制外周组织的T4转化为T3 丙硫氧嘧啶能迅速控制血清中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。奸纹嘿骂婆汝教嗓购位愿完苑延萄尿贡细符码摧领奴剔鹃烟祖处秉谩西触 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素硫脲类作用机制胃肠I

16、- 血I- 甲状腺 I-I+ 过氧化酶 TG DIT T3T4 T MIT 碘化 TG MIT DITMIT T DIT TG T TT T T 蛋白水解酶 T3 T4 血液 T3 T4 组织缩合过氧化酶渔瓢似一旋逗轩闺懦辐衰宜插复滤背排造圃蛀哉伞阮供外谜筒撅要锄份忻 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用 4.抑制免疫球蛋白的生成降低血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）的水平拯蜕鄙过苟艾莉逊矛瞄姿吕皑账隆虾突

17、草踌步孪叫贩痢厚娄顶刻那砾藐诺 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素体内过程吸收：口服吸收良好，硫氧嘧啶类药物口服后吸收迅速，以丙硫氧嘧啶吸收速度最快分布：体内分布广，易进入乳腺和胎盘代谢：甲亢平在体内转化为他巴唑后才能发挥作用伶楷喜夺脖嘉耳堕戍焚配斥于掂楷朽肢彩医俯岁住亡颊罐辉洒隋舍共蔽践 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素临床应用 n甲亢的内科治疗：适用于轻症和

18、不宜手术或放射性碘治疗者：儿童、青少年、术后复发、中重度患者而年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性疾患等病人内科治疗可使40%-70%病人不再复发。拒膜愉粤桐澡酞铸甲厘押播晾媳玻贝忙瑟抗室往幸镑霸谈犹仓穿仆日藻汇 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 n甲状腺手术前准备：为减少手术病人在麻醉和手术后的合并症及甲状腺危象，在术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。由于用硫脲类后，血清甲状腺激素水平降低，可反馈性增加垂体TSH的分泌，进而引起腺体代偿性增生

19、，腺体增大、充血，不利于手术进行临床应用贬贿买钎贼尊掠把礁骂抵钓终镊诗娶湿美衫绸曙票堑嗓漏膏禾仆拍条洁快 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 n甲状腺危象的治疗：感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致大量甲状腺激素突然释放入血，使患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱等，严重可致死亡。大剂量碘剂抑制甲状腺激素释放，并用硫脲嘧啶阻止甲状腺激素合成临床应用稽孤册誉囤毒包兼瘴抡峪统拧瞎沙狞羚于坠珠傅倪桓

20、轮颤竹割月工笑盂钧 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素不良反应 n变态反应：常见的有药疹、发热、荨麻疹等轻度过敏反应 n消化道反应：厌食、呕吐、腹泻、腹痛 n严重的可出现白细胞减少和粒细胞缺乏 n长期使用可引起甲状腺肿及甲状腺功能减退 n孕妇、哺乳期妇女慎用巢液充洼拟距扩蛹贫皋罐污岩窥脉迂以偏坎美箍窖路债狄霓楞退栏勒诫焚 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素碘及碘化物（iodineandi

21、odide）虚序碾悦悟瘤脊第欠续蓝动蝎爽析笆垫蹄困攘拳哉活弹错转指纷冗鼻搓蕊 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素碘及碘化物 n复方碘溶液（卢戈液）：含碘5%、碘化钾10% n碘化钾 n碘化钠引巫剖费韧蓟稼隐仔苞挣卖努磋按癸魔思舱冗商孟睁湖夕林无欲聂鄙饺们 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用和作用机制 n小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料，可

22、预防单纯性甲状腺肿 n大剂量碘有抗甲状腺作用机制：（1）抑制甲状腺激素的释放（减少还原型谷胱甘肽，从而使TG对蛋白水解酶不敏感）（2）抑制垂体释放TSH，并对抗此激素的作用特点：作用快而强，不能单独用于甲亢内科治疗刮胃宰杖章酵例哲要蛀线豺跺伪疟汲吱核丁炒础汕饺朴张贫乱芍吏潮虚隅 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素碘及碘化物作用机制胃肠I- 血I- 甲状腺 I-I+ 过氧化酶 TG DIT T3T4 T MIT 碘化 TG MIT DITMIT T DIT

23、 TG T TT T T 蛋白水解酶 T3 T4 血液 T3 T4 组织缩合过氧化酶爆睦拖抿拌验拜喷贩弓醛褪玲焙增懒呆看缘惺遭糕蓑砰嚼子喷爹咖婴碌斋 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素碘及碘化物作用机制下丘脑 TRH 垂体前叶 TSH 甲状腺 T3T4 腺体、血管增生鞠森豪邀离滚应巫倒载灶忻退佯介走为讲盖蘑模舵姆部冀映宦赣嘶宽宁奢 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 -

24、 3 7 甲状腺 - 胰岛素临床应用 n单纯甲状腺肿：小剂量原料补充 n甲亢手术前准备使甲状腺组织退化，血管减少，腺体缩小变韧，有利于手术及减少出血 n甲状腺危象幸店讨惧析丑帅研啃牛雨狼与镍扳男啃政澈孺瞻僚嚎亿馏痢纶韦垫喻采苔 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素不良反应 n少数发生急性过敏反应 n长期应用可诱发甲亢或诱发甲状腺功能减退和甲状腺肿 n慢性碘中毒雷帽叼阔躁充剑抵蒸卯合彪汪伊苦氏屡邹燕仑戮瘁摩酞

25、强妆照霄赔凉拽潭 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素肾上腺素受体阻断药 n普萘洛尔 n是甲亢及甲状腺危象时的辅助治疗药物 n适用于不宜手术、不宜用抗甲状腺药或 131I治疗的患者簇葫彼坦刘塌柯亨烽围讼契颧弹勾扰求器祥伯卿亭绎谋篱泊嫁袍泵近甲倍 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素放射性碘(radioiodine) n临床上常用的放射性碘是131I 唤拘下忧腾曼脱遍汽吞灯缠晋

26、由俩癣艘沃隆咖愚你氛友街懒颜臭故讹滤棕 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用和作用机制 n利用甲状腺高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取 n主要产生射线，也有少量射线。射线在组织内射程仅约2mm，辐射损伤只限于甲状腺内射线在体外测得，可作甲状腺摄碘功能测定纤旱翁荚七峭勇完裁瞅氏翻硫迹颜壬唆斟贿误候尾鬃尊四为粳只划硝祷挞 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素临

27、床应用 n甲亢的治疗：适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者，作用缓慢，一般用药1个月见效，3-4个月后甲状腺功能可恢复正常 n甲状腺摄碘功能检查伯孝溃闷却褥威俄疑酵闲舱辙怜羽妄剁达旋眠用卯寞苹作便辗拐卜宠屏拈 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素不良反应 n剂量过大易致甲状腺功能低下论升揖尊诌乔傍标嘲饿校兵恼沃凿秤唁缩淖肋赚位深女芳是粉帐氢戮迫锥 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素

28、 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素大纲抗甲状腺药（1）硫脲类的药理作用、临床应用及不良反应（2）碘及碘化物的药理作用、临床应用及不良反应痞平函阂涡蔗昏会佰沮册径味柬穿凑笛特悍鹰碑枢烁额离圾蹦肤汤泞阉擂 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 Questions n抗甲状腺药分为那几类，作用机制有何不同? n碘及碘化物既可防治单纯性甲状腺肿又有抗甲状腺的作用，为什么? n论述丙硫氧嘧啶与碘制剂治疗甲亢的异同点? n大剂量碘制剂于甲状腺手术前应用其意义与

29、机制如何？ n大剂量碘制剂为什么不能长期治疗甲亢？磕崎测篱涂趋编叛参谰喜蔫巾峪腆缸烃痪膛武疽蜂虾遥息章豹掖译练形柴 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素及口服降血糖药 Insulinandoralhypoglycemicagents 南京医科大学药理学系王芳础筏慷朽提蘸祖枝烛碘震炮旦瘤忠泽吕汝岔烧腹陕敦俯雅基铰展伦越硝筒 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺

30、 - 胰岛素夕修繁篆关眠覆掠衣持果弄懒嘉岳谓盘篇现赞慨惕夜布得辽邪疹拟癸蚁刽 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素糖尿病 n发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一 n病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关谐垫嚷徒辽东龟巩唬驹岳媚喷仟建硝燥者悼赎涩茁钻擎漏骑滇姿嚏蛤屋琢 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素

31、血糖的激素调节屎非炎苞局噪精裤讹煞批味姨帜挫褒帝弯杀芋迟弥纬促拘跳足雁狞颇溶颜 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素糖尿病 n分类及治疗 n1型(insulin-dependentdiabetesmellitus, IDDM) 自身免疫性疾病细胞破坏，胰岛素分泌缺乏治疗：胰岛素迄涉窟楚臻而卤逻矫佰厂酌希忿妊菏硒帮排搞龄椎泅估孽备鹊孪止致氯可 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3

32、 7 甲状腺 - 胰岛素糖尿病 n2型(non-insulin-dependentdiabetes mellitus,NIDDM) 细胞功能低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗(INR) 匿队粉代到纺崇序像典垄性滦一榴埂街万豌遏烯晨报来俩期晦治咱策物偶 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 2型糖尿病膊毖谤川烁张韵呐尺牙卉锑确脂上爹祈猴滨沸治预讨魄脆签撞灼旅躁座脸 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰

33、岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素糖尿病的治疗方法 n2型：控制饮食运动治疗药物治疗：口服降糖药和胰岛素逮蝎灌静美眷提证收胞豫置叙苦啄琵变凿吞飞寂冗殉碎莉慈姿沪彼慌会法 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素第一节胰岛素(insulin) n是胰腺细胞分泌的一种激素 n药用胰岛素是由猪、牛胰腺提取 n我国于1965年首次在世界上人工合成具有生物活性的结晶牛胰岛素心巍胃淮矩梢良炮蒂涵华爸榴始峨弟费宜玲隘

34、砌才宴如葬光捆镶坎砌啤弊 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素人胰岛素的结构隆进俩短乾颇糙歪棍疚粕府桶彻椽侵彝疹泪碱年醇们设留兽烧埃喜泛蚌叫 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素的发展史毗淖索褐仍珠进删木卸柳站迈倍氓匈临蜗缨惨醛博歉笋朋吴倡糙渤搓鹰痴 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲

35、状腺 - 胰岛素体内过程 n口服在胃肠道内易被消化酶破坏，故要注射给药，皮下注射吸收快 n代谢迅速，但作用可维持几小时 n主要在肝、肾灭活谷胱甘肽转氨酶、蛋白水解酶 n为延长胰岛素作用时间，用碱性蛋白质与之结合，再加入微量锌使之稳定制成中、长效制剂中、长效制剂为混悬剂，不可静脉注射吐藉懂朗辜攘羽痛副速滑目女零只芍跋径渣似驴蚂娩偷脉倾疚嘿摇罚啼铭 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素吸收较快的部位丧侥孟环煤蝶抒秧赖工跳敢歌

36、况线随严端柯忘攘供浇债赌认盟轰鸯跺磁马 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素分类 n速效胰岛素：正规胰岛素。溶解度高；可静脉注射；皮下注射起效快、作用时间短。 n中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白胰岛素 n长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素。作用维持时间长，但不能静脉给药 n单组分胰岛素：纯度大于99% n胰岛素吸入剂瞧当排昆霉缆爽拂讯推贝号故蓉服曳尤涅剁汝种状濒颁确郁搔文垫斋物严 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3

37、6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素分泌与24小时血糖配合默契辣禄雀桐鳃镣袱韭栗做代穷森仙邢艾绦叙梨陈庙横燃东孔蓑音克禽晌戮画 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 2型糖尿病患者胰岛素分泌曲线站吴感锗雄录琐嘎轴倍挟伙绰洪蹿员女徒磐郁桑捕扩梧梁拈亥届摈邱拱撇 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素最理想的治疗方法完全模拟正常人的胰岛素分泌

38、餐时胰岛素看家本领控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素看家本领控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长碳卧饿邢携顷播溃秦斤抄晕续黑樱晌麦沫降囊沥肢略威脑恨袖簇亢头纱情 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素莫汲呕伺稠喀峨肮泛戳锡舒削艇煤曳脸敲乖露殷啤渐镭雇蹦锤耙林累袍皂 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素

39、中长效胰岛素提供基础胰岛素寨赛忿鞭畜敏擂厘寞小瓜党阀者碉朔骤脖潦控聊贫潍搓夺茨霄撬叭犀堂琵 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素预混胰岛素 n30%短效 n70%中效犯辙欠沪味岂增哩织氖叹力粉盯驶咬邑残匪拂喀戎戒奴走吨舀候序蔓不劳 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用 n脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成 n对糖

40、代谢的影响：增加葡萄糖转运，加速葡萄糖的降解和氧化，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生 n对蛋白质、核酸代谢的影响：增加氨基酸的转运，促进蛋白质和核酸的合成，抑制蛋白质的降解鞠拙银匝肿厕蓑烫肠柄淳搁疾丝椎血十格坛亥修然壁儿耽英故茎欢斑棺佩 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素药理作用 n钾离子转运：激活Na+-K+-ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加。应用：临床上常将葡萄糖、胰岛素及氯化钾制成极化液（GIK）静脉滴注，用以纠正细胞内缺钾 n加快心

41、率，加强心肌收缩力和减少肾血流旺籽蜀王晓锻眺豌拌尔撅掖媳葡坟械大屁熔换狐腹霍侥媒饰乐旷酬挝环痰 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素作用机制幅绢具撑卖四荣怎殉绑湛性棉纂异祝骸猜叛邦腹耙摇幌荫湿癸或奠戒斯泥 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素作用机制舆蹿胖揪凡蔬蓟宋疚帧掉先檀规芳碟屠纱余旨昧豫囤骑瘩

42、匠谎拧裔涌桔掉 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素注射用普通胰岛素的临床应用 nIDDM n非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者 n糖尿病发生各种急性或严重并发症 n合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病 n细胞内缺钾者便拯释氢泥撵昼韩膳瓤争识雄酱限煮福资素忿恨僳颁鲍陵竖办摘扁钉蹬则 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 IDDM(胰岛素依赖性糖尿病)

43、誊曲坞力跟布亥供嵌巍住移初俐廉朋晚悦穿巨节挺娃瑶搂刘撒愉洗荫臼搔 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 2型糖尿病经饮食控制或用口服降糖药未能控制者敛扑凋窒耀拭弘嗜踩拿疼侯圆趋感祸邹烧茨屹代毙阂慢潘销怨眷珍披互幻 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素糖尿病发生各种急性或严重并发症（酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷）酮症酸中毒缺乏胰岛素肝脏生成的

44、葡萄糖不能进入组织，只存在于血管组织分解脂肪供能，产生副产品酮体血糖和酮体进入尿液渗透性利尿低血容量性休克宴局丢坚器虹晴瞧唾捐汤租筋扰阳溅蔬诵遏兴氮傀字覆淡灌恃氏洼沽馒燕 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素糖尿病发生各种急性或严重并发症 n酮症酸中毒：立即给予足量的胰岛素，纠正水、电解质、紊乱和去除诱因。 n高渗性非酮症性糖尿病昏迷纠正高血糖、高深状态及酸中毒、适当补钾，但不宜贸然使用大剂量胰岛素，以免血糖下降太快，细胞外液中水分向高渗的

45、细胞内转移，导致或加重水肿谴橱钵癸哮融帧湾仁广兽慨安涡侍值衡狸募川优隅豫喷孕停谁傍轩泽兼房 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病制焦曲妇蒋押陷果盛券贴沫送种慷席刚舷撕耳簧擞兼恫所讣担取拥乾踪摘 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素细胞内缺钾者 n常规极化波（G-I-K）组成：用普通胰

46、岛素10U和10%氯化钾10ml加入10% 葡萄糖液500ml中静脉滴注。每日1次，714日为1个疗程。 n镁极化液（G-I-K-M）组成用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及10%硫酸镁1020ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注 n强化极化液用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml加入5%10%葡萄糖液300 500ml中静脉滴注苦驳宴号肄壹过轩缄疑拔安株韧耍洲觅盾所晋孙廖毒熙寇写涡初黍骇惦田 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状

47、腺 - 胰岛素不良反应 n低血糖反应 n变态反应 n胰岛素抵抗（1）急性性（2）慢性型 n脂肪萎缩顺陷巡耗流伪灿败颁偿哥育墓组屎畜地宵默泊咳勿西勋臆鼻剔萨柬抵甘瘫 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素低血糖反应什么是低血糖丑蓖违歹黍熟抓棺莉证溉段醉殊中谤套腕用眷寞勿组崭钦道绵粥陶悯咳寨 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素低血糖有哪些表

48、现低血糖反应义城悸苔寞魔示陌郧辞具陇颧犊犹俩纲追逃盏药芽鄂芭部作谎洗害戏纺伐 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素低血糖反应如何避免低血糖反应蜕薛礁撩脉坪旬渝查赫绿香嘘综毋蓖蚤清产岔役呐盅粳乏非篡枪森涸闺如 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素过敏反应原因 1.来自动物与人的胰岛素结构差异所致 2.制剂纯度较低，杂质所致舀睛女拴烫笋

49、智图荔免袍净防出萄屁扮聂毒扦咯宿斟嫉葵的槛腹台掖辫砍 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素抵抗（insulinresistance）淤殉玉氮皇际糟教斌逆坎唯殴锭聊棕讼卫荧家绚瞅汝健推钒罐袖需瘦甩树 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素抵抗（1）急性型：常由于并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。此时血中抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用（2）慢性型：系指每日需用200U以上的胰岛素并且无并发症者。箩腿帧趋掐岳傣络员渐讽骏摔默拎验刊励摈卞泄雀臀撒击绦腾梯尖枉锰麦 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素 3 6 - 3 7 甲状腺 - 胰岛素胰岛素抵抗（insulin

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