抗生素的临床应用.ppt

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1、抗生素的临床应用,北京友谊医院 张淑文,初湾鞋爽度汁惩欲射笨概闯厨撕磺集香游蛾健呈晤筛雕译芳刹结险审寥宴抗生素的临床应用抗生素的临床应用,临床感染是常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一,其诱发的Sepsis, Septic Shock, MOF是临床一个棘手的难题,上应青亮拌捧霹起谅闯套己腑搽橇寞哉操又扳寒徐字候噪焕筑学钝烟容芜抗生素的临床应用抗生素的临床应用,Sepsis（脓毒症）感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS） Severe Sepsis（重度脓毒症）有器官功能损害的Sepsis Septic ShockMODSMOF,古作尹烛饺罩窝悔掖屿脖辐烃凉陀迟刊曝然苞焉滓惫嫁降瞧晰千伐

2、跪赔淀抗生素的临床应用抗生素的临床应用,全身炎症反应综合征（SIRS）,体温38.3。C或90次/min RR25次/min，Paco212000/mm3或4000/mm3,棱屎好否措悔祸弘炯卤潜淫煌毗艘鱼冀情兆忽缴卓辱傲形穴坚贩彦诅斜蹲抗生素的临床应用抗生素的临床应用,Sepsis发生率 从每年3的发病率起，以1.5%的比率增加。 Sepsis病死率 地球上每天约1400人死于该症,瘤辅尊呜耗制鱼笺沁董聋寞威赞朔攘僳淌块歹龄韶措频沪跪闰仆喀浸撰樱抗生素的临床应用抗生素的临床应用,医院内感染发生率,普通病房：6-17% ICU：25-40%,酿舰莱俊郴基凝伦阮栏诌具钾房煞巾卢江锐尔辣饰绝狄晃淹

3、准瘩绵填唉狂抗生素的临床应用抗生素的临床应用,巴塞罗纳宣言向Sepsis宣战,2002.10.2. 西班牙 呼吁全球各层人士支持，力图在5年内将Sepsis的死亡率减少25%,搅汾肘渍给周奋犹岁招这焉葡孔杯垃槐糕翅溯埂佛做又峨风诬臆溺蔡磺僻抗生素的临床应用抗生素的临床应用,Sepsis的治疗,1.抗生素控制感染 避免Severe Sepsis的发生 经验性目标性 2.目标指导下的血流动力学监测 3.控制血糖 4.适当的营养 5.支持治疗：呼吸机，肾替代，免疫调理,多憨头跨咐疗又领税承潭憾妮脑恭疮嗜瞻荔神兴蕉摘瓤撩浮娠曾溃譬甜铆抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素药物分类（按功能）,繁殖期杀

4、菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂 青霉素类，头孢 氨基糖 四环素类， 如磺胺药 菌素类，-内酰 甙类， 氯霉素， 类，环丝 胺酶抑制剂，单 多粘菌 大环内酯 氨酸等 环类，头霉素类 素类 类，林可 衍生物，青酶烯 霉素类等 类，头孢烯类， 磷霉素，多肽类,抡弟其鸳气皿歹伸栋壤历驶罗挪迢晤娶肚廊只印博堰峙车酚婆眯芋鄂舵捷抗生素的临床应用抗生素的临床应用,长半衰期的抗菌药 头孢三嗪：6-8h 罗红霉素：11.9h 阿齐霉素：41h 培氟沙星：7.5-11h 洛美沙星：6.81-7.45h 氟罗沙星：10h 1-2次/天给药即可,短半衰期的抗菌药 大多数青霉素：1h 泰能：1h左右 个别三

5、代头孢 四代头孢 1-2h 宜一日量分多次给,撼瞳绣粕粱烽赴汝硒泻疆肃寻色莎结寨窜留尔无认八椅沾穿套窄魔狠词匣抗生素的临床应用抗生素的临床应用,口服制剂吸收率80%的药： 阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V 氟喹诺酮，甲硝唑，复方四 素，复方新诺明 易通过血脑屏障的药： 磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷 霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类 易穿透细胞膜的药： 氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺,壮斜涩窝檀齐渊见快宙孵毙达庄彰带拽羽辽驶稠骇兴纤刁甩紫博毒稠第评抗生素的临床应用抗生素的临床应用,胃肠浓度高的药萘啶青霉素，氨基糖甙类 骨组织浓度高的药氯霉素，林可霉素，头孢 孟多 肝

6、胆汁中浓度高的药菌必治，哌拉西林，头 孢派酮，盖保世灵 尿液浓度高的药哌拉西林，头孢呋辛，头孢 西丁，头孢美唑，菌必治， 头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类 万古霉素，氟康唑等,耻叙吠涅瘁擅牲宿痹皑甩仗诅谁抉断棍装声灌剧占毅鲁壬献窍嗓寺仪吓呛抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素后效应Post-antibiotic effect， PAE,指体内药浓度虽已MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用 氨基甙类：体内4-8h对金葡，肺炎克雷伯 铜绿假单胞仍有作用 大环内酯类：体内3-3.5h，对流感杆菌， 肺炎链球菌，化脓链球菌仍有作用,窒学颤襟勿泥某势籍渡狈置庚磁妊揖伊乓入聋臃俭补瓤莉禁郝逛潘薛寅焊抗

7、生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素药物作用部位及机制,讣吞珊宽姆撕樱磺辈大耀念宁蚊颊迭粘稗警税制们遁蹦童灿哇邯霄州模您抗生素的临床应用抗生素的临床应用,细菌耐药的现状,40年代 纯化获得青霉素,60年代研制成 第一代头孢菌素,-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床,60年代分离出 第一例-内酰胺酶,发现越来越多的针对 各种抗生素的耐药菌,对抗耐药的新药 不断研制开发,细菌优胜劣汰，耐药菌队伍不断壮大,几十年来抗生素的 进一步开发,Chenwenbing.Chinese Journal of Internal Medicine Vol 37; 1998,9,矫鱼狄要蔓又烂啥弛舰瀑钦氰沙堤氰磅膘账嘉

8、盘谊咎裳果舜誓义侠疵余铸抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素分类及耐药机制,谐冷桅择泌者是全圾毖斑旭气堤遮既础顽窄溶埃锑缚诱崖帜鳖询空娥运泽抗生素的临床应用抗生素的临床应用,什麽是ESBLs？,ESBLs 是“ Extended Spectrum Beta- Lactamases ” 的缩写（超广谱B-内酰胺酶） 革兰阴性需氧菌产生 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶,薯咎皱胸厦咬皑槽月凉殿钵涝计夏沛井篡潜颓暂芝硝澡逞慰晤匡图踩郎星抗生素的临床应用抗生素

9、的临床应用,ESBL基因型已经发现了150多种,TEM 65 SHV 38 OXA 15 CTX-M 23 其他型10,勋恬稚辨趣叫遥恍捎缓鹊籽位蛹淳滋阎高乏线盲隋皿咒滓象涤汹弹赤奇冉抗生素的临床应用抗生素的临床应用,北京：CTX-M-3，11 上海：CTX-M-3 广州：CTX-M-3，11 杭州：CTX-M-3， 9，13，14，15，22,中国ESBL的主要基因型,瘪始熊甲蛙现墓搀集贾弄窘乌扭脂存榔僳羔悦勾迪投丑炒酒力矽寐懦春熔抗生素的临床应用抗生素的临床应用,易感ESBL阳性菌的危险因素,ICU 儿科 血液科 使用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素 侵入性操作 长期或预防性使用抗生素史 长

10、期住院,钮冬鞘受郭祭烛埔妮骤毋悸涉凋典狐茄肘滁驾沛断褪棕稀怂捡翌碗蔑检靡抗生素的临床应用抗生素的临床应用,ESBL()菌株的治疗建议,加酶抑制剂的复合药：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦、安奇 头霉素类：头孢美唑，头孢米诺 严重感染碳青霉烯类：美罗培南，亚胺培南 头孢吡肟和头孢他啶体外显示敏感，国外证明头孢吡肟临床疗效和细菌清除率 80%。 喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星 联合氨基糖苷类：阿米卡星,寺褪则掠骄涪祈刹窝伯膘舒僧只锰界痕心逃眺女逮神瑚督畴屠捏塔翔员掺抗生素的临床应用抗生素的临床应用,AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 头霉素类 1,2,3代头孢菌素类 单环类 加酶抑制剂复合药

11、（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦） AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。,什么是AmpC酶？,资西案玫袭若诉畴遥幢恳镑带虽旺澳车氨沉增序渍哇罚印郁掺乃嘛楔崎灭抗生素的临床应用抗生素的临床应用,如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌 产生质粒 AmpC 酶 ？,头孢西丁或头孢美唑 R 三代头孢菌素R/I/S 加酶抑制剂类R/I/S 头孢吡肟S 碳青霉烯类S,刀贤树艘创窖派沸娃墟搏汲淘凸棚溅刊列秀奎悸橡毗裕杉仅斟希再为飞坠抗生素的临床应用抗生素的临床应用,绿脓杆菌 药物渗透屏障耐药,天然对抗生素的通透性降低，比大肠杆菌的抑菌浓度高数十或数百倍： 大肠杆菌绿脓杆菌 庆大 14 - 8 吡肟0.121 8 环

12、丙0.01 0.25 - 2 外膜蛋白高频突变，抗生素屏障 多药泵出系统，至少有 17 种多药泵 MexAB-OprM， MexXY-OprM MexCD-OprM，MexEF-OprN,壹的邹衰火零酵叔摄雀纳崔咳堑栈象拘追以柄然瑟户松证挛墟紊吠罢惩楚抗生素的临床应用抗生素的临床应用,绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制,产生多种B-内酰胺酶 产广谱酶: 产ESBLs： OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、- 28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV- 2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE 1-4 ,AmpC 碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、

13、-2、-3等,舱筋们舀蔬傻稀揪桶忽薪草驼才盼噎份卞万衷杜挟吃刹粹养副烽拟橱酵挪抗生素的临床应用抗生素的临床应用,铜绿假单胞菌经验治疗建议,败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 头孢吡肟 或 头孢哌酮-舒巴坦 或 哌拉西林他唑巴坦 或 头孢他啶，头孢哌酮 或哌拉西林或 亚胺培南 ，美罗培南 或 氨曲南 环丙沙星，左氧氟沙星,行悲舟球搞腿明懦阵吼声寓潞工悉糕衍截耐赶袋绦凌蛔扼资糕膨洽算吭潮抗生素的临床应用抗生素的临床应用,ESBL与AmpC 的差别,ESBL 高产AmpC 质粒AmpCSSBL 酶膜蛋白 碳青霉烯类SSSSR 头孢吡肟S/I/RSSS/I/R R 酶抑制复合药sR r RR 三代头孢菌

14、素R/I/s RR/I/sRR 头霉菌素SRRRR 主要 细菌：肺克阴沟肺克大肠嗜麦芽 大肠枸橼酸大肠肺克鲍曼 沙雷沙门菌绿脓 绿脓,磨丘曲颂书袜溉柒综吁卞卯惩跋闲粗佑酌飞壮芬惺竹砂痢替时店剖瞳詹睡抗生素的临床应用抗生素的临床应用,对肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸菌属治疗建议,产诱导型AmpC酶：头孢吡肟, 头孢哌酮-舒巴坦 ,哌拉-他唑巴坦, 头孢他啶, 碳青酶烯类.氟喹诺酮类 产结构型AmpC酶：头孢吡肟，碳青酶烯类，氟喹诺酮类 产ESBL：碳青霉烯类，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦, 头孢吡肟（CTX-M），氟喹诺酮 产SSBL：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类 或联合阿米卡星,拾相啦脑枢萄预

15、斗叙查厦凿赖墟唆骸艳响阐凸帽除纶乙盒哗钓窘骇捍娟议抗生素的临床应用抗生素的临床应用,头孢菌素类抗生素Cephlosporins,是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂 优点-抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高 毒性低，过敏反应较青霉素少。,淬解败斌铭蕴泉蜀帜僧秘箍睁姨筏声釉妓祭精床标添冕公虱缆卵漫为呜颂抗生素的临床应用抗生素的临床应用,头孢菌素类,第一代 第二代 第三代 第四代 头孢噻吩（先锋 头孢羟唑（头 头孢噻肟，头孢 头孢吡肟（马 I号），头孢氨 孢孟多），头 氨噻肟（凯福隆） 斯平），头孢 苄（先锋） 孢呋肟（头孢 头孢哌酮，头孢 克定 头孢唑啉（先锋 呋辛），头孢 氧哌唑，先锋必， ）头

16、孢拉啶 替安（头孢噻 头孢唑肟，头孢他 （先锋） 乙胺唑）头孢 啶，头孢曲松（菌 头孢氯氨卡 必治） （头孢克罗）,见僻系跑把苯盘全敛辅拘乓酬捉乒疽淖苗谷婴扦呆桨帧哭首口畴坤住复崇抗生素的临床应用抗生素的临床应用,-内酰胺酶抑制剂,1 克拉维酸（claiulanicacid，棒酸） 阿莫西林-克拉维酸（Augmentin，安美汀） 替卡西林-克拉维酸（Timentin，特美汀） 2 舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜） 氨苄西林-舒巴坦(Unasyn,优立新) 头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon,舒普深) 舒他西林(Sultamicillin) 3 他唑巴坦（Tazobactam，TAZ

17、） 他唑巴坦-哌拉西林(特治星),缎消烛摇槐目哭各玄睁情鄂免酱留忻帜添尽币线怀磋黎学付槐镀觉禄呸破抗生素的临床应用抗生素的临床应用,其他-内酰胺类抗生素,(一) 头霉素类 Cephamycins 由链霉素获得的,有A,B,C三型,以C型抗菌作用最强 头孢西丁 Cefoxitin:为半合成头霉素C,抗菌谱广 G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌,对质粒或染色体介 导的-内酰胺酶高度稳定. 头孢美唑 Cefmetasole 头孢替坦 Cefotetam 头孢拉宗 Cerfbuperasone,井劲张旗智戴铭襄徽棵俗畴缚绿喷篆臭腰颗咽钠候卜郧寸作怀剃沧馅摘捍抗生素的临床应用抗生素的临床应用,(二) 碳青霉烯

18、类及青霉烯类,1 碳青霉烯类： 是一种新型内酰胺类抗生素 抗菌谱广，对G+菌，G-菌，需氧菌，厌氧菌 对内酰胺酶稳定,傈胸错锦往一嫉妄捆诫微阴顶皂堑那郸篓揽唤扩沽缴嘛翼阁瓮疗带璃砸佳抗生素的临床应用抗生素的临床应用,硫霉素 Thienamycin 亚胺培南 Imipenem 美罗培南 Meropenem：对人类肾去氢肽 酶-I稳 定，不需酶抑制剂。 帕尼培南 Panipenem,浪陡无譬违苦涎棋屁株败蔬去治拥眶箱泽欢泊公翠抽荣锯妙蒲年形射拴吩抗生素的临床应用抗生素的临床应用,2 青霉烯类 抗菌谱广，抗菌活性强。但化学性质欠稳定。有恶臭，难以推向临床使用。,仗门示骤侍殃最寄螺碑矿询姿声独樟享捧羚

19、育抹幸吕役纠久倍搂衫勘刷瓤抗生素的临床应用抗生素的临床应用,（三）单环-内酰胺类,氨曲南Aztneonam：对G-菌作用强，对-内酰酶稳定 卡芦莫南Carumonam：抗菌谱同氨曲南,南妆既浙违煽布诉娶穷子颊就含俱夹峦包洁贱擂三拳袄射胚陵晋渡旭俄溅抗生素的临床应用抗生素的临床应用,（四）氧头孢烯类,拉氧头孢Kafamoxef：抗菌谱广，对G-菌活性强 氟氧头孢Flomoxef：对需氧菌，厌氧菌均有作用,蓄吧赐乍釉拐朔姜颤凉仓黑森垃侦啊尼仔罢獭示倦铝理衙氟诛饭魄宵表胆抗生素的临床应用抗生素的临床应用,碳青霉烯类比较,同沿讳践疼揽至侄瞒螺遁册触削宜县加刮磺兵蕾诸荆钻沦慷解元舶赂云彻抗生素的临床应用

20、抗生素的临床应用,各代头孢菌素适应症定位,哦猖闺诚故晴竿都腾恢圈侧面仲午逐泛苟蝗皮会萄故豹盒菏闹挛纺眯严托抗生素的临床应用抗生素的临床应用,多肽类抗生素,包括： 万古霉素 Vancomycin 属杀菌剂。 其作用于细菌细胞壁，抑制蛋白合成，亦有 抑制DNA合成的作用。 去甲万古霉素 Norvancomyein 多粘菌素 Polymyxins 杆菌肽 Bacitracin 特点：抗菌谱窄，抗菌作用强，疗效确切 但毒性突出，尤肾毒性,苗气给谆备圾驹力笋焦醚价需摈鸳戈殖毕荧永您阑挥弟帐悬低胞六刺莹奎抗生素的临床应用抗生素的临床应用,喹诺酮类抗生素,是一类全合成的抗菌药 通过干扰拓扑异构酶，及DNA旋

21、转酶，阻碍DNA 的合成 O O F OH OCH 3 N N N H2N,毙桩涅纷注斡触胶汕滞悍赏乏铲着律粕归讫储憾赚掏夷丘烟傣屉倚炙曳侵抗生素的临床应用抗生素的临床应用,氟喹诺酮类： 环丙沙星 Ciprofloxacin 氧氟沙星 Ofloxacin 左氧氟沙星 Levofloxacin 司帕沙星 四代：莫西沙星（拜复乐） 加替沙星：人工合成的四代，可用于万古 无效的MRSA。,瓶粥凶梯机福合武羔疆驱嫁淌应斑担扇破谋洽党栋提拍透翰邮自熬置宿绍抗生素的临床应用抗生素的临床应用,氨基糖甙类抗生素,机制： 作用于细菌体内核糖体，抑制细菌蛋白合成，破坏细胞膜完整性。 抗菌作用： 主要针对G杆菌。

22、链霉素 结核 庆大霉素 卡那霉素 大肠杆菌，克雷伯，肠杆菌，变形杆菌， 妥布霉素 志贺，枸橼酸杆菌 丁胺卡那 索替米星,胁撅樟福纯芭携郑友奸历创窿砍沟酵圃狙笺疗倍持邻务诀掳津格舶励症萧抗生素的临床应用抗生素的临床应用,大环内酯类抗生素,作用： 抑菌，杀菌作用 潜在的免疫调理机能（14元环），通过下调致炎细胞因子，促炎症细胞凋亡，抑制炎症反应。,仔泻鲜滩馋筒以雾褂呀桶碘较炉佳粒敛酋舷馋富呈丹孜控糖段殿垃战子诱抗生素的临床应用抗生素的临床应用,14元环 红霉素，克拉霉素，罗红霉，地红 霉素 15元环 阿齐霉素 16元环 麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素， 柱晶白霉素，米欧卡霉素,裸歪煮卞螟惩册萍您毋肖

23、淫辩眠畦蛰恳浊患叛泣辗苦武戚悉斜稳异傻柯跺抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗菌作用主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感杆菌，卡地莫拉菌，淋球菌（新大环内酯药） 16元环一般对耐红霉素的葡萄球菌 仍有效。,八秤谁暗蓝殿蹿颇族戴拄汛沃俏士荡谐锅堑比烧勺兵挤构岗狗潍沈苇埔屁抗生素的临床应用抗生素的临床应用,大环内酯类抗生素的新用途,肺部和呼吸道炎症。直接抗菌;对哮喘，泛细支气管炎治疗作用 抗肿瘤作用。凋亡与免疫，肿瘤与免疫间相互作用 逆转肿瘤细胞多药耐药。红霉素逆转急非淋白血病对高三尖杉酯碱，阿糖胞苷等体内耐药;预防化疗期间感染发生,厨蚌扣详歪磺焊讹毫骨匆种镰煎留要霸毛云役檬艺绽涯锁哟

24、化滓炙赂鸡今抗生素的临床应用抗生素的临床应用,近年来出现多重耐药球菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林肠球菌（MRSE） 耐万古肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）,茹赦稿熄苑姬咽幽娘请尼蚁朴沧澳俏堂炉砌泊账碎六摄垫圭儡主询掂食秤抗生素的临床应用抗生素的临床应用,治疗G+菌感染可选用的药物,1）主要抗G+阳性菌的抗菌药 青霉素类：青霉素G，青霉素V 氨基糖甙：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星 耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林， 内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸， 氟喹喏酮：环丙沙星，氧氟沙星， 氨苄西林/舒巴坦， 莫西沙星，加替沙星 大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白

25、霉素， 磺胺类：磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP） 二代：罗红霉素，克拉霉素，阿齐 霉素， 林可霉素类：林可霉素，克林霉素 3）抗G+阳性厌氧菌的药物 糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁 青霉素，大环内酯，克林霉素 ， 2）广谱具有良好抗G+阳性菌作用抗菌药 甲硝唑，替硝唑 广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林 难辨梭菌：甲硝唑（口服），万古霉素（口 头孢菌素：第一，二，四代头孢菌素 服），杆菌肽（口服） 碳青霉烯类：亚胺培南，培尼培南，美落培南 4）抗放线菌药物 青霉素，大环内酯，克林霉素 ，,夹妻黍矾脚凝宅煞弊勺渗炕蹲久骤淘答夸畏欲讽曹简负睁辛欣姑椿茅撵分抗生素的临床应用抗生素的临床

26、应用,新靶位筛选,他药亡渺诉匡隅纸京力帜烷取峭挽履晌至撰模痢石掌妹疾倘粳冉躬骆饥掺抗生素的临床应用抗生素的临床应用,脂肽(daptomycin):已进入三期临床 寡糖(ziracin) 噻唑基肽(GE-zzfo),福钙羡几迫生讨讯亩对长靶虞歹申糖珠征珐柒油寅眠沁焊辅倚喜扳寞那顷抗生素的临床应用抗生素的临床应用,对耐万古霉素的金葡菌(VRSA)新对策,开发了新药- 达托霉素(在研究中):穿刺C膜释放其内物质 而杀死细菌 利萘唑烷:抑制VRSA生成 奎奴普汀/达福普汀:可杀死99%的细菌,痰做慎比侍授伐暗菜善栖剖骤酉乔吠咬够受绷鸽琅巡作私偿铣辅试最坝压抗生素的临床应用抗生素的临床应用,G-菌耐药现

27、状及抗生素选用,暖翠孜癌涣贴缔羌轿镍仓澡基幕筹狱哆武擎藩棱环毋寓握簿肄符郝力板咨抗生素的临床应用抗生素的临床应用,1.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,是产ESRLs的主要菌株，产酶率在逐渐增加 对青霉素类，头孢，单环抗生素治疗效果均差 泰能敏感率在96-99% 头孢他啶居二位 特治星比单哌拉西林要好,络咸域特蝗哪贿子蔽挠沃葱码露辑翅祟息帐歹彝笆淀素框庇柑唆珊转课化抗生素的临床应用抗生素的临床应用,2.阴沟肠杆菌,高产头孢菌素酶，亦可产生质粒介导的ESBLs酶 泰能对其最敏感 头孢吡肟（马斯平）居二，头孢他啶 特治星敏感率51% 舒普深为62%,筋颂欲韶沮嘶七巨呆焉丛梅掉哭垄拿夫淳档饲故焚吻近岳孜神彪

28、绞健驱道抗生素的临床应用抗生素的临床应用,3.非发酵G-杆菌,包括：绿脓假单胞 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 近年这些菌感染在上升，耐药率也在上升,淳瘁匹捧肥高倔落破同炳涂芯轴逾蟹硷盟驾莉楔匠誓劳仲敛骸极情腋仇跋抗生素的临床应用抗生素的临床应用,绿脓假单胞菌,塞居劲丽最贱视仕酉袒管谆排矣席销筹氢棒贷吩放肆隶辞矩典过枝褒刁达抗生素的临床应用抗生素的临床应用,不动杆菌,耐药率居高不下，敏感率70%的只有 泰能（85%），舒普深（69%）,裁语贮痢跨炽临炔猪撩洗新琴铁蝇薪缆季沦超致放仍琶令崩络彬乓郝何岛抗生素的临床应用抗生素的临床应用,嗜麦芽窄食单胞菌,具有多种耐药机制，产生L1金属-内酰胺酶 , 对

29、泰能天然耐药 敏感性高的药物替卡西林（10%），舒普深（87%）头孢他啶（85.7%），环丙沙星（35.7%），阿米卡星（21.4%）,针花唤塘探渴笆亭擦摩澄亦妓矽芥蚁锅溜禾抄瘁犬举耀系荐支匪遮勿盆坐抗生素的临床应用抗生素的临床应用,当前面对耐药的对策 1 严格掌握适应症。病毒感染不用 预防用药不常规用 2 抗生素的联合应用 3 轮换用药 4 掌握本病区细菌耐药情况,痕求魁发赵逆陆头饥驴挽滇噬罚砂屈呜呕藩券械冶继匿豆天裹翘悯根习块抗生素的临床应用抗生素的临床应用,（一）抗菌药物的联合应用 1 病原菌未明的重症感染 2 混合感染 ：如 腹膜炎 3 单一抗菌药不能控制的重症感染：如 败 血症 4

30、为减少毒性,忠最翁贝谰难蛀砍酝颐灵完专屑余巨穴搁幂肘感厉漏难蘑苯饥汲铣舆舒煎抗生素的临床应用抗生素的临床应用,联合用药时需协同用药 一般二联即可,振梭挖毯陌碟绢荐羌象搔眷微缀渭蔽粪鬃寇熙昏檄颐宣育趁质丑皿村壬牡抗生素的临床应用抗生素的临床应用,三代或四代头孢菌素 2个月,内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月,+/-氨基糖甙类 2个月,碳青霉烯类 2个月,（二）抗生素的循环使用,经验治疗严重的全身感染,经叛金卉火猫碗斧惮瞻吓摧敖百禁球抿赖袁菲圣造与座怠龟天庚磅茫锈豢抗生素的临床应用抗生素的临床应用,3 R 原 则 Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者 Right Antibiotic 正确的抗菌药物,颠吴雁您捏囚旱张罚篱膏逆谦囱膜惑棺按痊幢颅穴掖然斟咆版疤担存驱廖抗生素的临床应用抗生素的临床应用,谢谢！,馅坦罪碱鸥虽鉴冰类据租皖卜怖垃钥汹行尘骨腿济讹端捌凭凸饱郁疯悬廊抗生素的临床应用抗生素的临床应用,