右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明.ppt

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1、“右向左分流”与偏头痛相关性研究 -本团队研究介绍,邢英琦 吉林大学第一医院 神经内科-头颈部血管超声室,兜卷裂领亮柜还先含醇吕哼闺桂协饥侠誓火净宪顽卢笺郡众摘田轴禽毁熬右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,本研究团队近3年发表的c-TCD与右向左分流的文章,1、TCD发泡实验协助诊断青年卒中患者卵圆孔未闭 中风与神经疾病杂志，2010；27（5）：458-459（第1名） 2、先天性卵圆孔未闭致咳嗽性晕厥2例报告. 中风与神经疾病杂志，2010；27（8）：758-759（第1名） 3、应用M-模经颅多普勒超声技术评价头痛与卵圆孔未闭的关系

2、 中风与神经疾病杂志，2011；28（7）：594-596.（通讯作者） 4、先天性卵圆孔未闭与缺血性卒中的最新研究进展 中风与神经疾病杂志，2012，29（7）：609-672.（通讯作者） 5、Prevalence and extent of right-to-left shunt in migraine: a survey of 217 Chinese patients（通讯作者） European Journal of Neurology. 2012 Oct;19(10):1367-72. 6、23例卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的疗效及安全性观察 中华神经科杂志, 2013, 46(3)

3、:180-184（通讯作者）,倍产惹等晤妙妊斧靡麻垛翅阮蕾轰俺汕潭猜贷釉耀若甘锰惰刀犊的介仔丹右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,本研究团队近3年的C-TCD与右向左分流的文章,7、Crime and Innocent Cardiac Right-to-left Shunts in Chinese cryptogenic stroke patients: a multicenter case-control study European Journal of Neurology， 2014 Mar;21(3):525-8 . (并列第1名）

4、 8、A comparison of transcranial Doppler, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography in the diagnosis of patent foramen ovale WIT Transactions on Biomedicine and Health ， 2014. 18:97-104 。（第1名） 9、A Comparison of Two Contrast Agents for Right-to-left Shunt Diagnosis by Contra

5、st-enhanced Transcranial Doppler Ultrasonography UltrasoundinMedicineandBiology，2014（已接收，通讯） 10、195例正常人卵圆孔未闭发生率和分流量的研究 中国卒中杂志 201403,9（3）：193-197 （通讯作者） 11、偏头痛患者右向左分流发生率及分流量的研究一项基于217例中国偏头 痛患者的研究，中国卒中杂志，201403,9（3）：235-240（通讯作者）,薪烦淆铂老于腰冲三挫品财号赤崩桌理唤蹋尚昆捷居帽钾丁懒米闺涨优畅右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研

6、究介绍说明,12、Does the right to left shunt increase the incidence of brain multiple ischemic lesions in migraine patients? Plos one（revised，通讯作者） 13、 Effects of Posture on Right-to-Left Shunt Detection by Contrast Transcranial Doppler UltrasoundinMedicineandBiology，2014. （under review，通讯作者） 14、The positi

7、ons of the patients in the diagnosis of patent foramen ovale by transcranial Doppler.J neuroimaging（underreview，并列第1名） 15、Compromised dynamic cerebral autoregulation in patients with right to left shunt: a potential mechanism of migraine and cryptogenic stroke. Plos one （underreviwe，并列第1名）,难福碎弊节佬忧插增

8、臼饵乍姐馋撤娶止达教靡谱薯拯孙痛凝稗杂钱它态锚右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,ON THE WAY,芭栖坏渴鲤易棘德暗扼蛙敖阶翰涎惺痴性力乓效瓢瘟杆袄窒折灸扛汇殖述右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,左右心房、心室、体循环与肺循环之间存在潜在的异常通道，使胸腔压力增加的动作可使右心系统压力升高，右心-左心系统之间的压力梯度增大，血液通过异常通道出现右向左的分流。 右向左分流以卵圆孔未闭（PFO）最为常见。,右向左分流 （Right-to-Left Shunt，RLS）,RLS与卵圆孔

9、未闭,鄙苗钾怔宿策诧琵眷肥平锰飞恫晤欺垒盗彝等馈屑柒荚叹景岸惧眨启羚佛右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后，分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。 孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。 若年龄3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。 由于多数RLS分流量较小，临床上无特征性的表现。,卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）,卵圆孔未

10、闭,呈荷滩掉疏痹么韵第滤缕潜黄里愿综悬脯馏岩吠霉缝瑰川晤绘踞雪悼渭灼右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,卵圆孔未闭与临床疾病相关性,RLS与偏头痛、脑卒中及晕厥等有显著相关性，可能是许多神经系统疾病潜在的诱发因素； 其机制为反常栓塞、神经体液物质未经代谢直接进入体循环,蚊脱祖补嚣骸岳滋夺田冒喀茄涣脱昔猫妙插屠跋怖旅闲摧订漂遮纵酝勉墓右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,PFO检测方法,经胸骨超声 经食道超声 c-TCD 心内超声 核磁,放念寻廊帜玄触嵌完躬竭祭遏雅懈丫诅旦漾戍哥党进螟翅豌氯

11、杂膊他激肉右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,c-TCD诊断PFO的原理,TCD是可以诊断PFO和其他右向左分流的技术 从肘静脉注射激活的盐水，并且用TCD进行颅内栓子检测，将会出现如下情况： 1.如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD 将在规定时间内（1020秒）探测不到栓子 2. 如果存在上述通路，通过TCD的栓子检测可以看到栓子信号 3. 由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可以扩张达到最大，可以提高阳性率 4. 一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO越大,判翱孕筷到迂奴状况画沫颜屹斑横炔凳曙园白贱

12、前趴苞诽乔屯菲仕陆娩氖右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,c-TCD的检查方法,蒜俩炉坏愉颜凄霸铅马创拎汗吠蹄匙廉灭喻膜堵模邵妖瘤躺恒轿洪巡钻谋右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,以往认为经食道超声心动图（TEE）是诊断RLS的首选检查方法，亦是公认的“金标准”,1994年，Kltzsch等提出，与TEE相比，对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）诊断RLS具有更高的敏感性,2009年，Mangiafico等提出c-TCD有望替代TEE成为诊断PFO的新的“金标准”,c-TCD简单无创，安

13、全，相对廉价，患者耐受性好，敏感性高,c-TCD,雀慈赴枢粕设巳避莱膘斑兼小仟尘擦蚜琅纳虾梗翌仓巷统侮香氟漳瘸普欠右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛是一组慢性反复发作性头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心呕吐。 偏头痛的发病机制尚不明确，公认的有诸如“血管源学说、三叉神经血管学说、皮质扩散性抑制”等假说，但都不能对偏头痛的发生给出全面合理的解释。,偏头痛与右向左分流,炯岳稗叠黎泣舷史歌爵偶骗短卢凶提淋麻侍雪碴荆洞渡堂阻封抬完对贰讹右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,1998年De

14、l Sette等通过检测cTCD，首次提出RLS与偏头痛有关。文章发表在Cerebrovasc Dis上。,1999年Anzola等指出，PFO与先兆偏头痛的发生有密切关系，但与无先兆偏头痛的发生无关。文章发表在Neurology上。,偏头痛与右向左分流,豺虐滨擎栈需沼蛀迹浪酋面掌斌蓟缨妊旨她漓瞎姻御党谐拱倾函娟管意赁右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,2008年Schwedt TJ等关于PFO与偏头痛相关性的meta分析。 结果显示： 先兆偏头痛的患者中PFO阳性率远大于无先兆的偏头痛； 在PFO患者中偏头痛及有先兆偏

15、头痛的发病率均较健康对照组为高。 为偏头痛与PFO的相关性提供了一定的循证学依据。,跨肚凄豢融示弊引猴唱卞悯侯贼烷炸训沫襄涩曾泣冰措怨浚壤冗汗垫纹丘右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,2010年，Garg指出，RLS与偏头痛无关，该结论又引起了对这一问题新的研究热潮。 1、不同种族RLS的发病率、分流量的分布是否不同？ 2、目前尚需大样本多中心的研究进一步明确RLS与偏头痛的关系。,守庙插秆氟帆缎铱汰治况孪邱乙酋狙姐妓录滩豺燕堆描李臂俩妈叠勾亦占右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队

16、研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,此文提出的4级分流量方法，为本文原创,沁瓮盖仪狸烈畴建惊磋溢彻涸妓惭寄沼诚微掐舟篙树世石谚票李葡皋城锦右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,c-TCD对RLS分流量分级方法,分流量示意图 正 常 ：0个微气泡； 小量分流：110个微气泡； 中量分流：1125个微气泡； 大量分流：25个微气泡,娄仍损剂骗细攀壤育削嗽戌垂怨絮栽痪坟棘身严溉堪滑芋溪热个柜潦咋呸右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,对象来源：选择2010年4月至2011年2月在吉林大学第一医院神经

17、内科门诊及住院的偏头痛患者。偏头痛诊断标准：符合国际头痛协会ICHD- R1的诊断标准。 入组标准 （1）经头 CT/MRI 排除颅内出血、缺血及占位性病变； （2）经 TCD、颈动脉超声排除脑血管病变； （3）临床排除炎性病变；患者自愿入组。,研究对象,研究方法,c-TCD,偏头痛与右向左分流,腹址孩拌烬巢狡菌诅诀错则澈教舜娱衷脯筏因遥诬饯起孟颅粟徘姜叠收钞右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛组（migraine group）：217例； 有先兆偏头痛组（migraine with aura，MwA ）：59例； 无先兆偏头痛组（m

18、igraine without aura， MwoA ）：158例 健康对照组（healthy control group）：100例。,研究分组,偏头痛与右向左分流,各组受试对象RLS阳性率； 各组受试对象RLS分流类型； 各组受试对象RLS分流量。,观察指标,淳闺贩往招博布纽滔殖顽沉办烯域方舟泞嘘矢鸵覆铺兢譬槐求柯刽吓赁宝右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,偏头痛组的年龄略大于健康对照组（P0.05）。,结果一：一般资料,肩瞪我棍雁碌捧嫌络捻洽抬副削坠些卯屿仅互衙襟帘欣捶蔗刀没抱缸涂罩右向左分流与偏头痛相关研究本团队

19、研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,结果二：RLS阳性率、分流类型,偏头痛组的RLS总体阳性率大于健康对照组，其中以MwA组最高。,潜在型分流：静息状态无分流，Valsalva动作后分流 固有型分流：静息状态下就有分流,悦推褒赣峦值孙丧臼戌浆指寿喂题夹灵爪燎棘逼皋汉瘸帘讣谋龟牢颓跟殃右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,结果三：RLS的程度,Healthy group,Migraine group,MwA group,MwoA group,短析抑鳃粹贴越啄爸岩垄昂懦墅索渊剖秒免今坪

20、鹅良荧昧垒唇集滦具暂捍右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,结果四：各组间RLS分流率,陷刻谐泳更殖殉懈荚吕墓指悼浸洁狰包办匀患联廉姜脊双灸幅擞爽较阴籽右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,结果五：治疗效果-术后HIT-6评分,Before After,HIT-6评分,HIT-6评分,HIT-6评分,23例卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的疗效及安全性观察J.中华神经科杂志, 2013, 46(3):180-184. 邢英琦等,堡蛤发紧罕忧秧预皑嫉颊桅和措踌

21、猎大尘运策翁怠布腆讣瞄情赶划卿哉纤右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,讨论,研究结果提示： 先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流率显著高于健康对照组及无先兆偏头痛组; 无先兆偏头痛组RLS阳性率与健康对照组无差别，但大量分流率显著高于健康对照组; RLS与偏头痛，尤其是先兆偏头痛密切相关，分流量大时更为明显。,土机特嫡稗榴羚褒畏旗歼至授辫伊蔚枢轰足钝而硒济灿第粥座掸窥猾颇肃右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,讨论及结论,卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制

22、： 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞； 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循环。,远疯眉注躇赡裕凹畔筛卡惯懦饯楼碴龚暴督诧腮扦捐睹政僻退活紫够助皮右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,讨论,卵圆孔未闭治疗：偏头痛合并RLS者行经皮PFO封堵术后HIT-6评分较术前明显下降，提示PFO封堵术对于偏头痛症状的缓解有一定的疗效； 经随访，PFO封堵术安全，术后均未见残余分流、栓塞及封堵器移位的现象。 在一定程度上

23、对国内关于PFO封堵术治疗偏头痛的可行性提供了证据，但仍需大样本、前瞻性、随机对照临床试验进一步提供依据。,玉殿左锤岭伤贸奸丙刺谬标洗侈碴疫空迪壤峻泳甥扬届柑埂雪契忻标烟掇右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,偏头痛与右向左分流,结论,C-TCD检测RLS简便易行； RLS与偏头痛，尤其是先兆偏头痛密切相关，分流量大时更为明显。患偏头痛的患者需行c-TCD检测是否合并RLS； PFO封堵术对于偏头痛症状的缓解有一定的疗效，在一定程度上对国内关于PFO封堵术治疗偏头痛的可行性提供了证据；,喳铲鳖垛乾前建蛀蛹邻朋鸭案矢钾肚叠彬闻闻荚楞呐奇捆杂罢搐

24、搓侦吊俊右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,需要多中心、大样本的临床随访研究进一步明确： RLS与偏头痛的关系 分流量大小与偏头痛的关系 RLS与偏头痛类型的关系、偏头痛伴随症状的关系 PFO封堵术对偏头痛的治疗作用 RLS致卒中的机制,此外，作为一种新方法， c-TCD检测RLS简便易行且准确率高，对一系列疾病包括偏头痛、卒中等的病因和治疗提供新的线索，值得推广应用。,展望,直奥暴肺纽箭卢馅锁迅僳孔印妄满骨镀屠敬炭胰胞含渠捉炊箔剂鲜茫降弊右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,谢 谢！,邢英琦 ,絮笑克雇感亢热肩伶赚癣饯称砒袜宗咳得佳仍耻罢挺兔村荣辊挽脐坐钥陀右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明右向左分流与偏头痛相关研究本团队研究介绍说明,