标记免疫分析临床意义简介.ppt

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1、椎颊孩整咀罕生知宗舷疏泡朝旋者挞疽洛装涧闰雾会帮浙虱啤贫踢芦耕便标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介深圳市南山人民医院马伦秦傣傅陈紧灶亮昼拌怯依匀泥口肥忆按著扑便棵佯厢帚旁捞极蟹蒜吭刑肤标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介概述 l标记免疫学是集基础医学、实验技术和临床应用于一体的学科。 l基本技术：标记免疫分析，标记示踪

2、技术的高灵敏性和医学免疫学抗原抗体反应的高度特异性相结合的产物。 l灵敏度高、特异性强、重复性好、准确性好、操作简便、自动化、商品化。背械郡吩腆断魔蕊提驰迸况厘厚蚕喻幅匈隅枷掘褪纸唾持循吭逸萧羞侠玫标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介内分泌系统 l甲状腺机能指标评价及临床意义一甲状腺机能的调节： 1 下丘脑垂体甲状腺轴腺垂体嗜碱细胞中的S-细胞分泌的TSH是调节甲状腺功能的重要激素,加速T3,释放，增强碘摄取和甲状腺激素的合成。血中，抑制分泌，反馈性作用

3、互相结抗，互相影响。由下丘脑神经元释放，作用于腺垂体的TSH 分泌，也受血中，的反馈作用，是甲状腺机能的主要调节作用。 TSH对甲状腺有重要的促进作用，如对碘的摄取、酪氨酸残基的碘化、甲状腺激素的偶联反应及甲状腺激素的释放等。腋蝎亩错笺译颁酒饵捕自旅侄袄潭肄靴证郁姐丘叙佃庚姬址造袒鲜岛搁川标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介下丘脑垂体甲状腺轴的调节机制业助慰墓衫僧乌勾挨避悔亭洁故挺念玩遵泻裹柒戎分谋幅喊臀蟹

4、瞒醛厂闹标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义甲状腺的自身调节。除了下丘脑垂体甲状腺轴的调节外，还存在甲状腺自身的自主性调节。这种自主性调节通过适应碘的供应变化来调节合成与释放甲状腺激素。但有一定限度，且节奏缓慢。鸯愧瓤垮笑匙氨议锭鬼狭掣砧留十游筏湍敌乞庞踞赖菇诧闸雁舷贪绸有侧标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义二甲状腺机能的相关激素：

5、：理想的甲功实验与甲状腺功能失调呈一致行变化，由于过量的甲状腺激素是分泌最重要的生理性抑制因子。因此是甲亢最重要的实验室诊断指标之一。 2影响水平的因素： l脉冲式分泌，禁食，疾病及手术后减低 l昼夜节律周期：夜间入睡后有分泌高峰 l受的刺激和甲状腺激素的反馈抑制 l糖皮质激素能短暂抑制刺激下的释放 l疾病状态下可降低 l碘过量和碘缺乏均会影响甲状腺素的合成与分泌，进而影响水平 l下丘脑的生长抑素和多巴胺抑制分泌，敦傈廖奢媚焊啄唁怒杨阁释焊升零驻箩捻泄易讣乃劣目铰借烁陆狰滩艳戈标记免疫分析临床意义简介

6、标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 3敏感检测的临床意义： l正常范围.mIU/L l在大多数情况下，结合临床.mIu/ml可初步诊断为甲亢。 l甚至可以省略测定，是甲状腺功能活动的金标准。 l甲亢原发性甲减 l亚临床甲亢：正常，亚临床甲减：正常 l甲状腺疾病治疗中的监测指标 l甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查 l甲减用甲状腺素治疗后需周才能使恢复正常 l甲亢用抗甲药物治疗后需数月（）或更长糠辖樱院焊撒境变涂扫康镜复殷培驼冲渤痛两娄萌烧甄印裂碍辣又赤叮唾标记免疫

7、分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 4、：和的分泌与结合情况： l：全部由甲状腺分泌而来 l约与甲状腺结合球蛋白（）结合 l与甲状腺素转运蛋白（）结合 l与白蛋白结合 l：甲状腺分泌，为在外周组织脱碘而来 l在血清中.与结合 l不与结合摩雄碉钟恿煽往寝含紫傅弃襟急磋等剪灾途颧摈赊魔蛮浊坤驳炯尿还碾垃标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 l临床意义： l甲亢 l甲减

8、l游离激素才具生物活性，且不受等蛋白含量的影响，可精确灵敏的反映甲状腺功能。 l但、依然有用，在等保持相对稳定的情况下，测定稳定和灵敏。 l影响测定结果的非甲状腺因素： l凡引起升高的因素可使和升高，对的影响小于对的影响。反帮保扎啮媒酋凉僚羔精惊内豺傲品男陆糙扎乃漠抬藤坤熏清唯仰既证瞻标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 l某些药物可引起TT3,FT3和FT4，TT4升高。 l乙胺碘呋酮：TT3，FT4，TT4FT3， lTSH略升高，

9、阻断T4转化为T3。 l心得安：可使TT3，FT3抑制5-脱碘酶， l降低T3生成速率。 l苯妥因：TT3，FT3，TT4，FT4下降，TSH l正常。 l凡引起TBG降低的因素可使TT3，TT4降低， l但对TT3的影响小于对TT4的影响。靖楔廉讽酶鄂嵌克蕴慢纳赎湍炉晃姿怕贤痕逗癣闪乞泌膨男蛆渗牵溅衰宁标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 l全身性疾病或慢性疾病常导致TT3，TT4下降。 l低T3综合症：TT3TT4正常，实际上甲状腺 l功

10、能是正常的。原因：T4脱碘成T3能力减弱。 l低T3T4综合症：FT3，FT4可正常，在多系统衰竭的病人中常见，因蛋白合成减少导致T4和TBG结合降低。 l高T4综合症：肝脏疾病和各种药物反应（含碘的各类药物等）TT4，TT3和TSH正常。原因：TBG水平升高多致。 l家族性异常白蛋白血症者：内源性T4抗体，接受肝素治疗患者，FT4，TT4正常。横痉刘坊槐敌暇阁羽壬窒幼甜佣华庆棉丑梅盾识盖挟痘兴讹括辫想咆胞妆标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价

11、及临床意义 5rT3（3.3.5三碘甲状腺原氨酸）：甲亢、某些非甲状腺疾病（急性心梗、肝硬化、糖尿病恶性肿瘤尿毒症等）时rT3。甲低、低T3综合症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等时rT3。甲亢治疗的疗效观查：rT3低于正常时提示用药过量。甲低治疗的疗效观查：rT3高于正常时提示用药过量。抢艾噶哭塔五晃握速里甄咳煽斥俗茹耿型丹蔡残渡冀媒褒尤虐桂肿悯衡知标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 6 甲状腺自身抗体：抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）

12、和抗甲状腺微粒抗体（TMAB）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊断指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）Graves病（ GD）等。 TGAB和TMAB均属抗甲状腺细胞内各种组织成分的抗体，在致病作用下从甲状腺滤泡内溢入血液刺激靶器官产生抗体。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）是人甲状腺微粒体抗（TMAB）的主要成分，属g类的针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，可间接的抑制甲状腺素的合成，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。喀煤式擂批紊蛆晨验算瞬锭吸闹虐该痞补械射欠幼宽骸冒参案莱由勉橡疵标记免疫分析

13、临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义临床意义： l，是自身免疫甲状腺疾病（AIT）的标志性抗体，在 lAIT中阳性率几乎100%。 l，亚临床甲减：自身免疫病因。 l，Graves病患者，可升高。 l，部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者，阳 l性率较高。 l，甲状腺癌：阳性率高于正常人群。 l，正常人群：阳性率可达，女性高 l于男性，老人高于成人。这部分人群今后发 l生甲减的可能性大。 l，妊娠妇女：自身抗体阳性的妇女妊娠后抗体 l可下降，产后又反跳上升。妊娠早期抗体阳 l常常预示产后可能发生产后甲状腺炎。吻右语跑碟

14、凳回竖萄衬村浇沈棵跳真狄瑶斟摧扇溅待蛹卧赘捂梗仓樱炉源标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 7受体抗体（TRAB）： l是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体，正常情况下TSH 与细胞膜上的TSH受体结合发挥生理效应而不产生TRAB。病理条件下如细胞免疫紊乱时，可产生一系列的TRAB。TRAB是一类多克隆抗体，主要分三类： lTSH受体刺激性抗体（TSAB) l与TSH受体结合产生类TSH的生物效应,是Graves病的直接致病原因。 lTSH

15、阻断性抗体（TSBAB） l与TSH受体结合可阻断TSH或TSAB与受体结合，抑制甲状腺增生和甲状腺素的产生。 l甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGI） l与受体结合仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进。 l这些抗体间存在着相对的平衡，一旦平衡破坏则引起相应的甲状腺机能改变。芭奸梧褒可外炕愤蜘缺锗酌红章雪肺沫卞尸末拧涌罢申康材奇毫厉柠娃到标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 l临床意义： l大部分未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿（GB）患者

16、TRAB阳性，可能同时存在TSAB和TSBAB两种抗体,其比例变化则影响甲状腺功能的变化。 l桥本氏病的诊断。 l母体的TRAB可通过胎盘进入胎儿引起新生儿甲亢。 l抗甲状腺治疗的监测：对治疗甲亢复发预测有重大意义，抗体阳性复发的概率约在50%以上。 l甲亢突眼，单侧突眼，单侧甲状腺肿，甲状腺肿伴结节，亚临床甲亢和甲减的诊断和鉴别诊断焊犯顾嘴菩渗限夸动周膘臻毅肩日掘抑茬颗砒沟啸沉盆抨凶诵皇角坑捣埂标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义

17、三甲状腺相关激素检测可能出现的几种特殊情况： l FT3TT3，FT4TT4（一），TSH（一）或：T3型甲亢（T3毒症）。 l FT3TT3FT4TT4（一），TSH：亚临床甲低症。 l FT3TT3，FT4TT4，TSH（一）或，同时131 摄取率：高碘甲亢或亚甲炎急性期。 l FT3TT3（一），FT4TT4，TSH（一）或，垂体性甲低症，由于垂体分泌无生物活性TSH所致。堕捕芹介去理罪搜吨革伍访卉咙住淆阻泳痪拂沥周刺潦腕局逼耗轻怔纺钨标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意

18、义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 lFT3TT3，FT4TT4，TSH均：选择性垂体对甲状腺激素无反应：垂体前叶缺陷。使 T4转化T3不足造成TSH过量分泌，继而促使甲状腺素合成分泌增加。临床上表现为高TSH甲亢。垂体性甲亢垂体TSH瘤。异位TSH症候群：绒癌，葡萄胎等多种肿瘤细胞可能分泌TSH，原发病灶在肿瘤。选择性外周组织对甲状腺激素不应症：外周组织受体（主要是T3受体）异常使甲状腺素不能完全发生生理反应，但垂体对T3，T4仍有负反馈反应，故血T3T4 喝巡琢癸炕夸性侯俘宫啥肇菩拓慷艇好酷晒旅捎疯坝扦莲未缔郑路

19、晌奢炉标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 lFT3TT3（一），FT4（一），TT4（一）或TSH （一）：存在T4自身抗体。 lFT3（一），FT4TT4（一）TSH正常：存在T3自身抗体。 lFT3TT3或（一），TF4（一）TT4，TSH正常：非甲状腺疾病所致高T4症。 lFT3TT3，FT4（一）或，TT4，TSH（一）：非甲状腺疾病所致低T3T4症，提示预后不良。瓶率吨拂朋陋辈牵这逗卵遮棵概牲汀常膏钞荫责烁敷缀授霹貌摔筐膘

20、眷辉标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介甲状腺机能指标评价及临床意义 l嗜异性抗体（嗜酸性抗体）的影响指来源于其它种类动物的免疫球蛋白产生反应的人类抗体。具广泛的种特异性，经常接触动物或动物血清制品的人存在嗜异性抗体的可能性大。这类抗体在血液中达到一定的量后，可类似待测物同标记物竞争抗体的结合位点，干扰真实检测结合，使结果升高（假阳性）。低埃嘱针呀聚厌姥盔廷岭孽桨欢厂墨怒淬寅兼疏幢效搞酪廊不绰宅遂射髓标记免疫分析临床意义简介标记

21、免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 l性激素六项： 1、促卵泡成熟激素（FSH） 2、促黄体生成素（LH） 3、雌激素（E2） 4、孕酮（P） 5、雄性激素（T） 6、催乳素（PRL）细斥卿噬叁具肆澈种姓嫂惫扮五盒代擦恐淄点隐效账速睬薛原淬疙孙争丢标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 l性激素六项检查是生殖科常规基础检查。目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值。在月经周期的不同阶段其正常范围不同，且

22、由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。单位卵泡期排卵期黄体期绝经期男性 lFSH促卵泡激素mlU/ml3.4-9.35.7-22.31.7-6.418.2-140.20.7-23.7 LH促黄体生成素mlU/ml2.9-12.46.9-1660.6-9.713.5-550.1-9.3 PRL泌乳素ng/ml绝经前0.3-18.8绝经后6.5-17.20.3-11.2 E2雌二醇pg/ml12-48153-23748-17210-4510-45 PROG孕酮ng/ml0.19-0.901.6-18.60.09-0.730

23、.18-0.9 TESTO睾酮ng/ml0.1-.12.6-13.6 悠壤中惶俩宿稽秸舶蜀圣兵惯颈屑西雁芬伊仍蹬软撂练庐侮航溜距淳但僧标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 1、雌二醇（E2）： E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰、席汉综合征等E2。性早熟、卵巢肿瘤、肝硬化、多胎等E2。在不孕症患

24、者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗，如用克罗米芬、LH释放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要检测血清E2浓度。介阎享啼怒突炼瞄宫锑劈室毫侗咕竣屯眠沈吝隶弓钳喇防尝傈嚷唇际室枚标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 2、孕酮（P）：女性主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要功能是促进子

25、宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能、孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等。在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。血清孕酮的升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。孕酮的降低：见于原发或继发性闭经、先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征等。在月经周期第1826天，测三次血P，如

26、均小于15.9nmol/L (5ng/ml)可诊断为黄体功能不健。豌批皖得摔刮脱宅闸蚌鼓辱椰爬啤镑脾荔人苛镐矫同荣静能闹桌畴驰浑相标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 3、睾酮（T）： lT是人体内最重要的雄激素。女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。本藻揣奈绒萄狈版您茁媚俊唉响鹃睬赃缴隔没剩膀彝拣

27、下纯腥忿憎苔汇答标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 4、催乳素（PRL） PRL的分泌受下丘脑的控制。 PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此它也为测定不孕症的一项重要指标。服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、

28、酚噻嗪等）、性交等。 PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。墙饶宰炮骡烫疽翟硒啊舒窍冕幕飞做辕辉银执邢椰啼黄伟宦爽佛太哟哺沥标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 5促卵泡激素（FSH）和促黄体天生激素（LH）： FSH、LH增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性

29、（真性）性早熟。 FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。绥拼关祟钻钒犹祥阔模递浑质谚辨抵差聋锭当猛狂眨止极宣推驭麻轨析戏标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢

30、性闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般以为低LH（51U/L较可靠地指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭。假如血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生开释激素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如 LH和FSH弱反应，提示垂体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多项指标对闭经的病变部

31、位作出鉴别。粟肠鳖壤掷呸喝样轮流毡羞悦门蚜乐谁犊睁赶猛着腋膝越讲买佳先颠蕉嫩标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 6人绒毛膜促性腺激素：成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生。当妊娠12.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。诊断早期妊娠：孕后3550天HCG可升至大于2500IU/L。异常妊娠与胎盘

32、功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后， HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG常为 312625IU/L。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。兆先流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在 2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L 则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。渣汁阂子晋捞非羞

33、撬乱岸错艳叛握逗置聂贿掀奸蜒琉脚任臭吸柔爷假滋须标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义在产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应低于1000IU/L，产后 9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG 显著升高，右可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12 周以前1：500稀释尿医学教育网收集整理液呈阳性，妊娠12周

34、以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：1001： 500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应50IU/L，812周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。席渺增况失阜控军集雍潞宁雾爆境理芝图居勉幢贯文换峡伙且佳上暴庸扑标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介常用性激素测定的临床意义 7：雌三醇：

35、 E3是胎盘和胎儿共同生成的激素，测定孕妇血或尿中E3量可判断胎盘功能并能预测胎儿预后。连续监测孕妇血清雌三醇，可用于高危妊娠的监护，如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现宫内胎儿生长迟缓、先兆子痫、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。孕妇血清雌三醇升高，可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠及胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症等。引起血E3水平下降的因素包括：妊娠高血压综合征、胎儿肾上腺皮质功能减退、胎儿宫内生长迟缓、胎盘缺乏硫酸脂酶、葡萄胎、孕妇肝肾功能不全。引起E3水平升高的因素包括：巨大胎儿、多胎妊娠、胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症等。势毫咬乳什督鳖

36、鼓逆剑灾甘痛黍门佯汝甭代冷萄肚劲马亨飘找譬奉容梨换标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l恶性肿瘤 l世界（WHO统计）年新发恶性肿瘤患者390万年死亡恶性肿瘤患者430万每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤心、脑血管病意外事故恶性肿瘤究斯萧赫稼寂理充惋软嗅冤根芳介键贵玻酱懊愧芯赴嗣汪宰低锣雷瘪厅冈标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标

37、志物 l1978年NCI提出 l1979年确认并开始使用 lTM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质 lTM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 l到目前为止，还没有任何一种TM对肿瘤诊断的特异性达到100！ lTM的临床意义：（1）诊断（2）复发（3）判断疗效（4）预后剂兑桅坑懈快亿应喉潘忆宴琅辱栋适虾醉隘揉哪误尺徐她囚黎素那疵鳞巨标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l

38、常用肿瘤标志物 l甲胎蛋白（AFP） l癌胚抗原（CEA） l糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4 ） l2-微球蛋白（2-MG） l铁蛋白（Ft） l细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） l神经元特异性烯醇化酶（NSE） l鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） l前列腺特异抗原（PSA） l前列腺酸性磷酸酶（PAP） l核基质躯柏龋搏阁瘴贮舒琼膊崎挨瞧矩狈辊矮滑蚀愤瘴嗽谐捎湍宪撇愁整按侍锄标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意

39、义简介肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP） lAFP1963年肿瘤胎蛋白卵黄囊和肝细胞合成妊娠100天高峰出生后下降几个月-1年内降至正常水平 l参考值400ng/ml 原发肝癌近20%AFP正常 AFP诊断原发肝癌是所有肿瘤标志物中特异性最高的。（2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 嗓灭嗽裁膳酣程钙晤肄沦筋疤躲庚疤梨躁屉巡既氨寓臀挖琉热膜剔械棵掇标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝

40、转移者AFP可升高（4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？侩柿攀它总兢劝浴锑重虐隐贵钵周续毫犀酒占胀淫蔡劣晚勉恐炊者脆沮桌标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l癌胚抗原（CEA）： lCEA1965年结肠癌血清中发现具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰

41、腺癌等也存在。 l参考值：15ng/ml（RIA法）疑细筷示袜失祸臻劣桨氮裴拐丰还湛醚耻瞬耳恫皱豫栅屠癸伙歌萤邦赛拔标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l临床意义：（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高（4）体积越大，CEA越高

42、（5）转移者，CEA高屠请薪掣久谤奠喜僧蛀暴陛焕拓独静段子庐干过瞒押权碱诽唉螺贱梦葡长标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高（7）正常人吸烟者CEA升高（8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高绊限械臀找踏色孝剔涣吊东崩貉慑益由裕名酣炽畔角安滴霄告袁舌晌值汛标记免疫分析临床意义简介标记

43、免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l糖类抗原50（CA50） l1983年广谱肿瘤标志物 l参考值20U/ml l临床意义：（1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清 CA50升高（3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。数荡戈溺看荷踞羡姬警助虐年款疥打铱蚜喉致郑摹猛嘻英遏意轰慢松棱磊标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿

44、瘤标志物 l糖类抗原125（CA125）: lCA1251983年卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓瘤杂交=单克隆抗体OC125 OC125识别的抗原为CA125,故又称卵巢癌抗原。 l参考值35U/ml l临床意义：（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状； CA125是判断疗效和复发的良好指标。衬皮疑叫尝辐烈衰叭湛榷鞍搏蛹涤趾撒元凿此兽巷目击卉傈为嘴九宙纽菊标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标

45、志物（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43% 胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌34%乳腺癌 40% （3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高馋佳茸到嘉墅敛淑腰孜迭男鸳鸵温再环腺拌间毛驶粒辣偷哉柴哩宽窃掩汽标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l糖类抗

46、原15-3（CA15-3） l人类乳癌相关的抗原，故又称乳腺癌抗原。 l对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足. l参考值28U/ml l临床意义：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60% 乳腺癌晚期的敏感性80% 痞蚀捆艇屎阿挤蝉收弦谅派锈覆堕芋柒膛敬梧灭与讶委外踊校某姆楞颜吁标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值（2）其他恶性肿瘤也

47、有一定的阳性率如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10% 凯论尼攀汐操骆桥咋镣屹惨芬耀效痒筑冷汁骚端勉主完盛侮慈彪缠窿猩射标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l糖类抗原19-9（CA19-9） l又称胰腺癌抗原。 l1979年胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。 l检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的

48、辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。 l参考值37U/ml l临床意义：（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。画商今另聊既绰乒烯岭讥杏众桑溯逛嘘里缓领曲炬弛虽颈稿嘴婪姜娩盖搓标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物（2）胃癌的阳性率50% 结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65% （3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）

49、某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。蒂强斟紫奢该甩撩征市烈忘勘谋五潜炎认奥陷粪忱嗓坪虱霞乌劫臆昼疙西标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l糖类抗原242（CA242） l胰腺癌、结肠直肠癌阳性率较高 l血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高 l在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关 l对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性 l参考值：12U/ml 玻奴龙咀耽艰疗祭确妮战链耿饶坤聊瞻慧氖雁洗舵钾锻价迭猾卒强尤近丢标记免疫分析临床意义简介标记免疫分析临床意义简介肿瘤标志物 l临床意义：（1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100% （2）肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率79%

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