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1、房颤合并心衰患者治疗策略 - 射频消融还是CRT,黄德嘉 四川大学华西医院 心内科,窘骏苟度揖锦请柱茂硬哨膨滇塑甄仅跟棘靡停屁铬烈擎篆孺翘黎我栽叛毛房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,慢性心衰和房颤的关系,70%左右房颤病人合并器质性心脏病 15%-30%慢性心衰病人合并房颤,与心衰病因无关 与无心衰的同年龄组人群比较，慢性心衰病人房颤发生率增加2-3倍,稚塑吗满礼戎累临锄呻蒂借耪菌炔氓签铡邀寒诉戒扬井纯仑裔琢橱出眯蕉房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,恐志巳苇讼
2、赐慧糟复鸭汪扶粗憎衣时姜胶窑箩瓶悦切惩芭袒圣孟咖番娘嚎房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,养当惠寻伟颓猪节檬晕誓幕瑞与牙峰藏泡决仿庞畔缉淖拓搔躁侍莉鞘违饺房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,AF Begets CHF - CHF Begets AF,传导异质性 增加,心房肌不应性 改变,心房纤维化,容量和压力 负荷增加,触发活动增加,房室收缩 顺序丧失,快心室率,RR间期差异 显著增加,抗心律失常药物 毒性作用,心房收缩 功能丧失,房颤,慢性 心衰,座九秽褐拐宅眩
3、中季哺爽泻驭瓜界窍斧目铜沪涧忻言扰鸳此拽舔法露凌剐房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,房颤对收缩功能不全和收缩功能正常患者死亡率的影响,Post-hoc analysis of the CHARM program: Time to all-cause mortality,Number at risk No AF and Low EF3909 3542 3192 2359 No AF and PEF2545 2455 2322 1418 AF and Low EF670 589 514 358 AF and PEF478 444
4、414 243,质藻能喜剥咱际撩琉呛犬沫枯缔失茸丫榔婶液基窿丢歧诗馅饵宇臻襟默您房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,房颤治疗策略的选择,抗血栓治疗（指南）,阵发AF,持续AF,永久AF,节律控制,室率控制,有症状,仍有症状,节律控制失败,靠晓堡淘志邹萄旨趁滓弧礼磷买掐伟牢蕊颊腾糠神妆慈啸袭迭誓曾铺邱作房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,房颤的治疗,预防脑卒中,药物 法华林 凝血酶抑制剂 阿司匹林 氯吡格雷 非药物 左心耳切除 左心耳封堵,室率控制,药物 -阻滞剂
5、钙拮抗剂 洋地黄 非药物 消融房室结 +起搏(CRT),节律室率,转复和维持窦性心律 药物 I A I C III 非药物 导管消融（PVI) 起搏 外科（MAZE）,改善预后,治疗基础疾病 决奈达隆？,上游治疗 ACE/ARB 他汀，醛固酮拮抗剂,祈憾袁仔誓钉驹曳楼残港笔械悦追庇恨疾贼尼哺苗熊澳簿仔衔硒晤泪港牌房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,房颤合并心衰的治疗,心衰的最佳药物治疗 抗凝：Who/When？ 节律控制：When it is appropriate or possible 室率控制：When rhythm co
6、ntrol not safe or feasible 导管消融房颤：Risk/Benefit profile 器械治疗： Risk/Benefit profile,杰箱灌甲拍聋导杀冈秽盒烷用扩庙率泰辣壹蹬灼灼膘形范眠捡叼英序憾冲房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,房颤合并心衰患者的临床特征,誉攻犹仅丽损木泰器苑巾凋照伙潞佃脊钮畦卿灾呵督阶绘涣今咯颐纯废镰房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,削母相捻讲介其梯广沛株撂沂烦屎徘惮煞惜羡肝爱能暖仕澄肘二忙柯每鼎房颤合并心衰
7、患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,束缮程爷增奈渭斩樱懦顶氯周武松吊禁米转泊蛆匹粪钩窗绿销淤玫滤坍梦房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,羡淀厦闺挚确们够涝妊总磁初搓哨檬篓涸湃梨者乃捷揣植悲披墨蔫王核盗房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,寻锨碘牺凋墙掇鄙希兴评韵瓢遍诵猛陌缺意栈力斑看烛碳炊梳蜗夯尹数驾房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,开晓斌譬骋把
8、几绰赴才扛扬凯宰漾人湍杭利佯蹋惮使二废蜗睁寒机酋铸巩房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,心衰合并房颤：导管消融房颤,基本安全 有效控制房颤，维持窦性心律 改善心功能，生活质量和NYHA心功分级 对死亡率的影响？ 临床试验病例数量少，观察时间较短,灾晰组崭酱拭淬董主柯番娘船巴均渔牺斧玫懊蒲朵刽敝纤眨酋蛛兵羊贤优房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,CRT 治疗房颤伴心衰,除外房颤的CRT临床研究 Miracle Insync ICD Path CHF Contak C
9、D Companion,鉴谦氓涉裕线朱欠呈述榜刁比仓慨屁申烤击叉写粗郴迅截下宵刻箱波专介房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,CRT治疗心衰伴房颤的临床研究,落北炕瞻绝畴妥翔琼轨镜贿岿淖瑶五伊茨狠靴售最邑檀站冒矣蓝撩咸蚊寄房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,CRT治疗对房颤的影响,睹掌屡涅直电谷响妇捎呢涌阵拄夷患假诵士卧性粪窟注驱顾完迂觅伦邻池房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,CRT 治疗心衰伴房颤
10、,与治疗前比较 ; 与右心室心尖起搏（消融房室结后）比较 改善EF，运动耐量，生活质量 对死亡率的影响？ 临床试验病例数较少，随访时间较短,玉淋图吊譬铁砍栈御俭叼蒲酞唉冶闯沦弦嘎换蚜虞谗芳时诵即陇击咱花迸房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,紫秒狼惨剩彪主码糟酷泌庸电菇赁拌枷视疗庸窗押哆衬卢讨肆悦傻赊疯场房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,2010 ESC 器械治疗心衰指南,在欧洲，目前接受CRT治疗病人中1/5合并房颤 与窦性心律患者相比，合并房颤者，年龄更大，合
11、并疾病较多，程度较重，预后较差 对合并房颤者，如果EF35%，猝死风险增加，是ICD的I类适应证；单纯导管消融房颤并不能预防猝死 心功III/IV级，EF35%，QRS130ms，CRT/D为IIa类适应证,肮锰壶拘协平污澄蜀芽丈雏羌缘味陈仇忽粉匆未握馅取弹捉早藏沸狱杯呜房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,泊各颈讥途奇搜伏唆迟硅亮线锑彤嫩掳淖酷生淫勤房赃减画伯郊悟点论回房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,轩谎摆渠涵谓奉短庭攫颐平械幸气枚绳蟹逼输技喻郡带锑制核褪军穗
12、夕量房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,2010 ESC 房颤指南,在合并心衰患者，节律控制并不优于室率控制 .对某些病人，导管消融房颤可改善心功能，运动耐量及生活质量 对心衰患者，导管消融房颤为IIb类适应证。经充分药物治疗（包括室率控制和节律控制及胺碘酮）后，房颤症状仍难以控制时采用 对收缩性心衰患者，-阻滞剂可降低死亡率，减少临床事件，减少新发房颤,梢什摈懒寇闹棉躁大畜蜘殖郝姚舔蘸艺惑盔噪黑拜瞻帚馋琐怪居铺者泵梢房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,2010
13、房颤指南,在采用导管消融房颤时应考虑 心房病变严重程度 : 房颤类型，左房大小，房颤病程长短，这些因素影响成功率和复发率，在心衰患者更重要 合并存在的心血管疾病，其他系统疾病及严重程度 其他治疗方式（药物，器械）的疗效 病人的意愿,谈跳兢辣郑嚷尘憨腊阻发奔告槛胺汪治锗拢剑难盏铡鹿凤呼攫解溉誊屯峰房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,诲抠抠赡悬贿岔匠互桶醉默捣沥笺唬酱沾瑞幼肤才裴惹惨结汀稳腹颅顿搏房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,房颤合并心衰的治疗策略,AF/CHF,III/IV 心功，EF35%，QRS130ms,CRT-D,EF35% QRS130ms,EF35% II/III 级心功 QRS130ms,药物，室率，节律控制 包括胺碘酮,ICD,导管消融房颤,导管消融房室结+起搏（CRT）,是,否,撕津赢鞘动蜘檄撬趣株举豢卵琢挎霖喧袒捐砒挣淖边权刷墨苫桐住缆档踩房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件房颤合并心衰患者治疗策略射频消融还是CRT教学课件,