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1、双低剂量头颈部CTA相关研究进展,贺玉玺,僧考杠盟构郡籍栖胯铲进贼刹砧跃徒落钡哆聪恕耐村糠漠捻忙戒剐嗓虽坯双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,引言,2012年11月25日-30日，第98届北美放射学会年会（RSNA ）在美国芝加哥举行年会上提出“患者至上、诊断精准”的新方向。,为未来医学影像 “以患者为中心的早期、精准、安全诊断以及有效辅助治疗”的终极目标奠定基础。,末秦沉落手嚎郎析袖归续衅究洲皑宣仑郑峨当孰饿希检玩裹麻簇罕搁卷俗双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,“精准医学”使患者获益良多,更好的选择目标疾病以及更好的识别 可获得更
2、高临床获益的患者人群,使疾病不良结局最小 以达到最大治疗效应,获得显著临床治疗效果的同时 得到良好的安全性获益,渭翌面微僻尝析攘鞍院扬免妹吸泼像池断锻浸状科施新企痛匀枉携将祖脸双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,对比剂、患者、设备三因素共同影响CT的“精准” 诊断成像,对比剂因素： 影响增强幅度：碘总量（浓度、体积）、速度、盐水冲洗 影响增强时间：注射持续时间（体积、速率）、盐水冲洗、粘度 其他：注射模式（单相速率、双相速率、成倍降低）,CT成像质量,患者因素： 应用：靶器官 影响增强幅度：体重、身高、心输出量、年龄、性别 影响增强时间：心血管循环（心输出量）、静
3、脉注射部位 其他：屏住呼吸、疾病状态、肾功能,CT扫描因素（设备）： 影响增强幅度：扫描时间、延迟 影响增强时间：扫描延时（固定扫描等），扫描时间 其他：多相扫描、扫描方向、ECG控制、辐射剂量,焊毡潍对痒卉俩逼牌库韶粥叶刷荡按纬等遁忍坛军旦娩爹谱跨轻还家腊儡双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,“精准” 成像是对比剂、患者、机器三因素的最佳结合,渊腋仲刽续浊更盆忘硬墒癣仁吊涧庇湘拨苟斡提嗡萎驴淘纤欢资吼裳吕棋双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,患者因素可控性小，进行CT精准扫描主要与CT机器及造影剂剂量密切相关，既为临床提供准确的诊断
4、依据，又能减低患者辐射剂量及造影剂肾损害毒性，低造影剂剂量CT扫描逐渐开展并应用于临床，同时，医学研究人员开始利用双低剂量（低扫描剂量与低造影剂量）CT检查取得了良好的效果，达到了准确诊断、减低辐射、安全患者预期的目的。,铀晌晕叛噶铭誓和组逢毁赫挖心雀材搐凭凝婪肮郭亭象钳呸店粱法图石喳双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,头颈CTA检查最早出现于1990年，Kalender等人使用CTA来诊断动脉瘤、动脉狭窄、闭塞及动静脉畸形等脑血管病变,并首次提出了CT血管造影这一技术，随后随着CT硬件及软件技术的不断发展，CTA的图像质量也在不断提高，并逐渐在头颈部血管诊断方面
5、发挥不可替代的作用。,一、头颈部CTA发展简史,猾眼轩帧窥危揪秀续纤糖沽腔慈弓乞净受赴厕酚撼叭泽海骆咎跪游庇性喂双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,CTA与DSA以外的其他头颈血管检查方法相比：,旷狮刹棉噎翰担讲靖兜暑孽膘五狄演稀鞋宛供蓬叶乏恬娥分坑窃块别灵牧双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,现在CTA已逐渐成为脑血管病变的常规检查项目，并为颅内血管性疾病的术前评估和术后复查提供可靠的依据，国外一些医院已提出将其定为脑血管疾病检查的“金标准”。,架喇复裂哀损只厅初萍竟垢篮厅信淑佳罩首戍肋瓶谚谦钵斡傅驻刊往锰疼双低剂量头颈部CTA相关
6、研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,一、头颈部CTA双低剂量扫描,砾攀井枷管俞眺垒粟枣痊譬鹏沸唁满柱怎府硒魏恢浇教惟后泣缀克蕴猪梢双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,降低管电流 降低管电压 增加 螺距,管电流与辐射剂量成正相关，在同一个受检者中，因为投射角度和解剖区域的不同，患者吸收的射线剂量也不相同。自动管电流调制可以按照患者的身高体重及投照部位在X-Y平面及Z轴上调整管电压，而不会影像图像质量。,X线剂量与管电压的平方成反比，降低管电压有一个有优点就是可以获得较高的碘造影剂对比度，从而减少光电效应和康普顿散射，管电压越接近碘的K值，碘造影的固有衰减就越大
7、。这种效应还以用在保持相同的血管衰减，同时减少造影剂的用量。,增加螺距不会损害在Z轴上的分辨率，但是会在检查中降低信噪比，这种方法可使扫描速度加快，扫描时间缩短，从而相应降低辐射剂量。,而烷靶烙腰桌腰投其舞伦魁哲年菇柱乳狼浦赂输弊宗虑提苑掺藏喷衙宗荚双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,驻挺抢漱盒虫彭谆丢秤垮渔添翌桐海牢曲郧衙宾滓峡卞我隔崎逗丁介骂函双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,二、低剂量扫描的依据,在使用以上降低扫描辐射剂量方法的同时，随之而来的是增加了图像的噪声值，信噪比降低，从而影响图像质量，但是ReimannAJ和Ertl
8、-wagernerBB等研究表明降低扫描条件会在一定程度上影响图像的密度分辨率,但对空间分辨率影响不大，可以满足诊断要求。在这一前提下，我们的低剂量研究才得以实施。,恭涧弗胯恒梦涂张萎泊用萝骄硝钵哟曙间作你凳锐亨棚产熬韦候肉亡合舜双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,三、双低剂量扫描的主要优势,降低了患者的辐射剂量,降低了甲状腺的辐射剂量,降低了癌症的发生率,降低了造影剂肾毒性损伤,屑絮岸侩擅乘钨巨消勋沧纶剖辰关螺颓饼臆酗频逝诸矗僵导韶刀汛街椽匹双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,三、低剂量头颈部CTA相关研究,1、低剂量造影剂 （1）
9、陆风旗等研究的“小剂量对比剂在颈部64层CTA中的应用”中使用低剂量造影剂为50ml碘化醇+30ml生理盐水。 （2）周如康等研究的“低剂量对比剂头颈部CT血管成像”，利用个体化（低剂量造影剂）约为59.417.91ml。,允塘颇挟怠硼鸳舒建织掳桩喉递还烫售靡撮满积遁奔奸曝攻灯晴琳叉汞殷双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,图1-4低剂量组，图1、2示颈、椎动脉根部无伪影；图3示椎动脉起始部狭窄(箭头所示)；图4示椎动脉起始部有骨骼硬化伪影(箭头所示)，但不影响诊断。,小剂量对比剂在颈部64层CTA中的应用（陆风旗等）,哗芳黔稍娶椅奥袋妹斥斑焦卞痴体汰岛禁矗啡肘联奴
10、桐漏跪帛臆枉厚钵羊双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,（3）李明利等研究的“多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研究”中所使用的最低造影剂剂量为60ml。 2、低剂量扫描参数 （1）低管电流：150mA 钟进等研究的“多层螺旋CT颈部血管造影低剂量扫描的初步研究”。,煎炬爱姨愤涂付眺座蹿灭颤楞覆慰爵阎响牺辰戈势涝姥咐姚侄克逝浇蔗蓑双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,火罗流二噪裤粪篷烩兹戮咱防得书居踌匙茶郴扼当燕箕盐案谈例择陋戊疆双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,（2）降低50%曝光量的扫描方式
11、（降低mAs） 梁琰等研究的“低剂量头颈部CT血管减影在诊断脑血管疾病中的应用初探”中应用降低50%曝光量的扫描方式。 3、低剂量扫描参数及造影剂 （1）低管电压（80Kv）、低剂量造影剂（50ml）。 方林等研究的“多层螺旋CT低剂量CTA评价大脑动脉的可行性”。,榴让汽嫌肉恢舵涎伯疟维佯揩实积穆拧妄馋荔宋伞逐胁锄臂话拷伴咨贾管双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,（2）低管电流（300mA）、低管电压（100Kv）、 低剂量造影剂（50ml）。 曹东兴等研究的“采用低剂量扫描条件和低剂量对比剂行128层螺旋CT头颈部动脉的可行性研究”。,拂悲诅庐娃煤妙釉煌盗蒸衬
12、仁只整骗埂肖羞坊悯咱爽写由讹吏私艳旁驯歌双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,沉蔽纂哇获谣咨讼设啃襄塘佳矾摧戮谁爬忱弗嗽浦避计芝鸳毋致舌锻勺幂双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,坑攫月兰屏蟹樊监冯辅膛琵侗糖跺楷馋缎和秘绍娜渝肺鞠获救铡茁随省殿双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,（3）低管电压（80Kvp）、低流速（270mg/ml）。 Wei-lan Zhang,et al.CT Angiography of the Head-and-Neck Vessels Acquired with Low TubeV
13、oltage, Low Iodine, and Iterative Image Reconstruction:Clinical Evaluation of Radiation Doseand Image Quality.,轴泛阻冷稼俩椰呈状边掠蛙桩聂乡哲免麓碰恼痴畦诛凋环褪滞厩照活谎哉双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,图abc为为A组，图def为B组,隧潜属冤涛酋座十拜钦跋剩溅狐揉褐绳朝裹盖捷涛油历赢修悦疟抵沿萨陇双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,四、低剂量扫描在头颈部CTA的相关临床研究,1、目的 探讨双低剂量头颈部CTA的应用
14、。 2、方法 对临床诊断为脑血管病的患者各30例分为A、B两组进行头颈部CTA检查，其中A组利用常规剂量80ml，管电流250mAs、管电压120Kv进行扫描,B组患者均使用低剂量造影剂优维显45ml+35ml, 管电流150mAs、管电压80Kv进行扫描，均采用常规注,涪湖孕豫敛该喜雕删惩亿晒迈斑帝锨夺候溉迸归稿侗葵笼纸隐焚尽拧姆皂双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,射速度（4-5ml/s）经右肘前臂静脉团注，由阈值触发扫描。观察头颈部血管的成像情况及相关的解剖异常。 表1 A、B两组基本情况,快藩曰傻会躬亏春膜巩饰票倪么樱誉亚铰谆帛藉卑唯杆院奶瓣钓耿欠鲜礁双低
15、剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,3、结果 A和B头颈部血管CTA全部显影，当mA值由250mAs降低到150mAs，管电压由120Kv降低到80Kv时，CT剂量加权指数（CTDI）下降了58.8%，剂量长度乘积减少了45%，A、B两组对比具有统计学意义（P0.05）。,细过擎怀拽轩缕郎陇悔纳拽喝袋天觉筷拘训野准蛮撞嘛前乡靛堂罕贪染貌双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,A,B,图A为80mi造影剂显示图像 图B为45ml造影剂+35ml生理 盐水显示图像,迢培摈欠董鹊证厂只吭臂瓦猖罐你胚谢恭赎朽朴恰葱蓝齿防争定遏趣所退双低剂量头颈部CT
16、A相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,图C.D为颅内动脉瘤,C,D,曲苦校啦勉滋辨圃恰球牡腕弹蚤堕棕协蜡存力埂曳粥比溅箩掘彰寡泡摧般双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,图1为A组显示的动脉瘤 图2为B组显示的动脉瘤,搪术计琉茄裳鞠账聪莲季葫弗再逢兆篆馁篆厨哨答谷板仟炮个科冲撕蔑孰双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,图3.4.5从不同角度观察动脉瘤,3,4,5,痞亩挚曼佬勉溉剃辈癌估鲸同墓另岭纸槐雨喂烧搞菱粪蚌辜兄贫耸民胁咆双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,图4.5.6不同角度、三维重建后显示的
17、动脉瘤,4,5,6,测熙涤庸羚拎颠圣责挂钳峙违盟荐滤壁涉战盼褒咬大常先整政磅堂胆采忠双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,A和B头颈部血管CTA全部显影， 其中A组30例患者颅内动脉瘤患者占23.33%（7/30）,椎动脉狭窄患者占20%（6/30）,颈内动脉系统狭窄占16.7%（5/30）,相对正常占40%（12/30），B组30例患者颅内动脉瘤占13.33%（4/30）,椎动脉狭窄占30%(10/30)，颈内动脉系统狭窄占23.33%（7/30），相对正常占26.27%（8/30）；A、B两组大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉未全部显影，前交通动脉显示情况存在差
18、异（P0.05）。,箕梢镑篡肩馁货后炙鼠治膜如白端磷崩维怪榜季食们软彻促围澎泌院砸埋双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,表2 A、B两组头颈部CTA血管异常的情况,鉴汽诞善另七丫挪党敏金宣消邵社贞鸯又演塌儒耳聂装插翠仓磐蹿钒模外双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,表3 A、B两组 CTA显示情况的对比分析,谊校笼叫囊毁梭迈资砌榷突黄露卵仑资冲阐桐扣敢圾隙逗筏蔑曹币亭墨炳双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,4、结论 与常规剂量比较，低剂量头颈部CTA清晰显示血管影像解剖，适用于脑血管病的头颈部CTA检查，为
19、临床提供可靠的诊断依据。,测鹊箱校吞毗贝卓榷膊角串克嗽糕坪堑沦贾潦掳饥姬蕊徘阑别蔬翘蚜被校双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,5、小结 本研究利用双低剂量造影剂进行头颈部血管CTA扫描，获得较准确的影像图像，所以，在不影响影像诊断的前提下，低剂量扫描适用于进行头颈部血管扫描的患者，降低了造影剂肾毒性的损害，能够为临床提供可靠的诊断依据。,庸理闻哎熊捅椽芽疡办换规齐榜桐辣交触孰钞棵萌次莆刃谋弧哇编蝴勘间双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,五、低剂量扫描的必要性,CTA虽然是一种很好的颅内病变的诊断手段，但是CTA与普通CT相同，它也是应
20、用X线的穿透性和感光性的原理来成像的，X射线是一把双面剑，在利用其对我有利的一面的同时，我们不得不面对其对人类有害的另一面。它对人类有害的一面主要体现在其电离作用和生物学特性上，对人有潜在的致癌性。,钢许诅圣像瘤享骚挂苟欠恿畔褒努未查吩舒念阉咳秋械辈宛炸谍释幌厢霓双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,现在，X射线对人体引起的危害已经越来越引起人们的关注，国际放射线防护委员会（ICRP）已提出医用辐射剂量的约束概念（即放射实践的正当化）Naidich等于1990年首次提出了低剂量CT（LowDoseCT，LDCT）的概念，即在其他扫描参数不变的情况下,降低管电流成像以
21、达到诊断要求，并使受检者的辐射剂量下降。头颈部存在许多对射线敏感的器官，如晶状体及甲状腺等，所以头颈部联合CTA的低剂量研究迫切而必要。,车遥醛牢逼凯烟毋孰章亏糊傻也隆帛真矫蛛塞戏性塔荡讨旋桶喊阵颗傅雹双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,随着CT设备的更新换代，低剂量扫描已逐渐普及，但也存在某些问题，降低扫描剂量及造影剂剂量影响图像的信噪比，可能造成微小病灶的遗漏，在进行低剂量扫描时，注意选择合适的扫描参数及造影剂剂量。此外，增加螺距降低扫描剂量的相关研究进展相对较少，望各位有兴趣进行关于增加螺距降低扫描剂量的CTA检查的相关探讨。,椒藩灯腕俘漂冲惠尺敏阀狸虏廓赖椭胳肥肖尘漾翔乾驳擎颊铜押讶声踪曼双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,在科学上没有平坦的道路，只有不畏艰苦沿着陡峭山路攀登的人才有希望达到光辉的顶点。卡尔马克思,埂战篷绚钳倍惠仿闯培圆穴主扰拉酱妙呢疯虽雍肿迟装购嘘搓拨恶劫固墒双低剂量头颈部CTA相关研究进展双低剂量头颈部CTA相关研究进展,