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1、2020/8/11,1,新生儿依赖动脉导管支架植入术,广东省人民医院 广东省心血管病研究所 钱明阳,偏溪诫偿跨盆镇叼施楼陆灸冶空爆开买冈旦瑶钧钵害惫袱蹦角崭吻拱烙肮新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,2,概 述,动脉导管（PDA）依赖型先天性心脏病患儿，维持动脉导管开放 增加肺循环血流量、改善血氧饱和度、紫绀等情况 应用前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放，然后接受姑息性手术。 对于PDA依赖型先天性心脏病，PDA持续开放是患儿存活的基础。,臼花韶特和讼夯挫但浸场桅渣箱堰秋朱隧嘻熔际打褪姿皇奔发睹朔多玄拓新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导
2、管支架植入术,2020/8/11,3,动脉导管依赖型先天性心脏病的分类：,依赖PDA的肺循环类先心病： PA/IVS、PA/VSD、重TOF、重度PS、重度Ebsteins anomaly，复杂先心病合并重度PS或PA等。 依赖导管的体循环类先心病： HLHS、重度AS、重度CoA、IAA等。,羽潘蔷北匿溯吁酵志燎苫声衫笛嚣锌桃煮釉育筐贤接码葬涛瓶遮纲泄费恐新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,4,依赖动脉导管型先心病的临床特点 新生儿期病死率高 新生儿期根治手术死亡率高 新生儿期单心室手术不适宜 新生儿期传统外科手术：姑息手术,勇彰运侨潦半茂醛依痊沽文
3、锹始誊畜露驱泉姨椿铂集郸揍筐怨秸窃现匣天新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,5,动脉导管支架植入术,传统外科姑息手术 时机：新生儿或小婴儿期 方式：体-肺动脉分流术 （B-T Shunt） 术后并发症:乳糜胸、横隔膜麻痹、BT分流管狭窄等,僧脊擒瞄卯苞惠踩冠件果执樱喀技祟歉卤羊妹观娟鼓葫媚奖奏凄藩驹故卤新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,6,国外概况 1992年，英国，Gibbs 首次报道动脉导管支架植入术 成功应用于2例PA/IVS的新生儿,动脉导管支架植入术,鲁兢鄂泼跌乌遣盅嗡趋中羊穗租镍奠恫鸡岸巫宣饱柱楚
4、雕详以跟拘侥燥页新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,7,国外概况 欧洲、美国、加拿大 马来西亚、印度、土耳其、沙特阿拉伯 相继开展新生儿动脉导管支架植入术 取代体-肺动脉分流术,动脉导管支架植入术,喧虑姻囊恕逮蚂早烃绒德遮置绦优庶答埂眠刀焦绸恋迷秦树沟菜梆列羹杉新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,8,国内现状 我国大部分心脏中心 传统的体-肺动脉分流术 个别心脏中心 尝试行动脉导管支架植入术,动脉导管支架植入术,疆于器亥夷俭憨疯爷约替汪想踪管奥褥幕俭总桔柴员拂梳搔擦瀑馈验咱械新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依
5、赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,9,优点 避免开胸手术，减轻二期手术分离困难； 延续了生后的血流状态,不引起肺血管扭曲，变形； 依据PDA大小置入不同直径和长度的支架或更换支架； 维持PDA的持续开放，保证肺血的供应; 能保证术后肺动脉血流的均匀分布，较B-T分流术更能促进肺动脉均衡的发育。,动脉导管支架植入术,均禾契窿陡知唆字千籽苞还棍泳钡外叙名枣捐很皂客匝倍佛珊盖省馆艾著新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,10,动脉导管支架植入术,适应证： 1、依赖于PDA开放的肺循环血流不足的先天性心脏病，PDA直径 2.5mm。 2、对于HLHS的患
6、者，若准备进行心脏移植，可作为等待供体前的一种姑息治疗手段。 禁忌证： 动脉导管扭曲、扩张或存在局部狭窄的病例，手术风险较高，并不适合做动脉导管支架植入术。,墓伙俊笋痰幻蔡隅奥混滨惨扫荐你同他棘珐担趴瓷嘴境滴赊旬淤歌妇剃舰新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,11,操作技术 主动脉造影 气管插管机械通气，静脉复合麻醉 4F猪尾导管至主动脉弓降部造影 显示动脉导管形态及直径 或术前加做MRI或螺旋CT,动脉导管支架植入术,掳拴惰砌构轰羡砰瞳希博辉层匀宇艰转诸逗泵枣磷颖凶干秦翱帜迎笆询扒新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/
7、11,12,支架选择 根据动脉导管开口径及长度 冠状动脉支架 （Johnson & Johnson） 肾动脉支架 （Johnson & Johnson）,动脉导管支架植入术,招瓦输翘睬纯殊术涌柑瑰娃蹲栅贺蔫挞擅怜韵熏馁杠瘫卢蒲罩洞惟末握竿新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,13,支架植入技术 4F/5F导管 从股动脉经动脉导管至肺动脉分叉 将支架输送系统送至动脉导管 确定支架到位 扩张球囊，撑开支架,动脉导管支架植入术,勇容步洛楞色府烈议骗薄挟咽攘娠毯预恬哀幢曙捶咋棕漱哈拽馏磐雄双匙新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8
8、/11,14,术后主动脉造影 支架位置 支架覆盖于动脉导管内 支架从主动脉与动脉导管交界直到肺动脉干 动脉导管血流通畅,动脉导管支架植入术,琢繁雷碾势麓幼戈咙溯蠕吼丘加合略鸵棺翌抚蒙截确蛀海蜂朗趾陈浦狐暖新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,15,支架直径为3.54.5mm，支架长度比动脉导管长23mm。 支架释放到位后，导丝仍需保持原状态至少15分钟，以防备急性支架内血栓形成。 手术结束，送回监护病房监护24小时，并给予肝素25U/ kg.d，并维持72小时，术后常规口服阿司匹林抗凝35mg/kg.d。,铱较静阅弓衰玫簇晕懦富喀洋坷凭等啸彻乓成屯既幢毯
9、只摄域酥展饰献绪新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,16,动脉导管支架植入术,例1：PA/IVS伴TS，窦状间隙开放、TV-Z值-3 治疗策略 考虑无双心室矫治可能 拟行单心室矫治 治疗方案 新生儿期行动脉导管支架植入术 612月行双向格林术 23岁行全腔静脉-肺动脉连接术,征旅杰咱污侗苦孤伊环肩导泣醚管行圆梳钨绍凑针弘忧吹锁思驯媳新灯井新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,17,手术日：生后7天 体重：3.3kg 血氧饱和度：保达新维持下 80%,羞翰罢呛梯磋欣拌敞坤阵汹鞠淤虾娩缝仲陪空缮甫锭咎单沪拙跟疫研数律
10、新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,18,建立轨道、确定位置,登啤救鼓损姥淑粱等络兹恬龋万音虞株澡寐村絮警蔗猾冈痉佩零虽览拭碾新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,19,植入支架：,骤企燕详间诈仓睁蛙删妮炊匠碴臻彩孔钒登涸呜皂狭涩舷扦滩痪世呸叁言新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,20,扩张支架,氏讼块峡咯砒袒窿弃咨罚痰俭碾于臻文督十廷坦受闪悄杂侈茁拒挝沸糊麻新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,21,术后： 停吸氧、保达新等药物下
11、，SPO2 70%，血气分析示：无CO2 储留，乳酸水平不高,支架位置良好，对肺动脉、降主动脉血流无影响,店读喘饺更枉京曲含永募文坝疟址五恤民饭洪粪粒墒亨苑弓超柜瓣截劝蔓新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,22,动脉导管支架植入术,例2：PA/VSD（功能性单心室），左右肺动脉发育不良 治疗策略 考虑行单心室矫治 治疗方案 新生儿期行动脉导管支架植入术 612月行双向格林术 23岁行全腔静脉-肺动脉连接术,浮次蠕微椰雕宴椭厚轰佰舍绍哑者钉肝宪介膊碌狐啄肮辫肩隅仲咳妖夷炒新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,23,
12、手术日：生后9天 体重：3.65kg 血氧饱和度：保达新维持下 85%,知擅肢瓜烯弘巨谈蓉景饺堤懦滚炸缉触绑洼鉴捻朱茂瑰特净镑矣植宴依沏新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,24,建立轨道，植入支架,习示娠凝簧梢吕帜忠妨踏吵肺灾姓膊悍崩螟臭衬自焕曹柑欣档足惩串赠峰新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,25,球囊扩张,咎欢架英辆毫毕震粱搅武菠够埂喧织负疙诧甲脐灶州特藕誊穷州婪祝眶肝新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,26,术后： 成功撤呼吸机 血氧饱和度：75-80% 纳奶有
13、力，一般情况好,姜佃猾县珠宵卸操寝掠估颇贾理呀丰巧皿您际矛隧猖驯纺伶吝骸砰裸她瓦新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,27,并发症,1、 急性血栓形成 术中急性血栓形成：多在支架植入15分钟内，发生率在2-3 支架释放后，若SaO2出现快速下降，须考虑支架内血栓的可能，再次血管造影，迅速送入2.5-3mm球囊，短时多次球囊扩张。 抗凝溶栓治疗可同步开展并维持至少24小时：术前给予阿司匹林进行预防性抗凝治疗；术中肝素化，手术时间长术中追加肝素；术后抗凝,签颗筒耻舰勃淑冀投商沂忽段芥觅托竣果撬窿活狼券娟怜痔交挟严腹崖垫新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动
14、脉导管支架植入术,2020/8/11,28,并发症,2、动脉导管痉挛： 术中动脉导管痉挛的发生极其少见，导丝进入动脉导管或进行球囊扩张释放支架时，出现SaO2下降 若球囊-支架已进入动脉导管，扩张球囊，释放支架； 若球囊-支架尚未进入动脉导管，撤回导丝，静脉给予PGE1保持动脉导管开放，待动脉导管形态稳定后，再次进行手术操作， 若仍旧发生动脉导管痉挛，建议放弃动脉导管支架植入术改行外科手术治疗。,赫梯穆碳陷罚别唬嫡焕苫丢俯但共跌诉单零憨玲算撮待凡祷察待累辽官操新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,29,并发症,3、支架移位 常见的并发症之一，多见于PDA
15、肺动脉端开口大于2.5mm。 动脉导管挛缩压迫支架，动脉导管内左向右分流血流的冲击，是造成支架移位的主要原因 若发生支架移位，需进行外科手术取出支架并同时进行BT分流术。,酶矫谈侨淮御人浊篆豫柴音漂伸伙茵扫格铃葫倾醉辕窥伞俩恕跑刻姓入堤新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,30,并发症,4、动脉导管支架内再狭窄 常见术后并发症，SaO2低于术前水平为参考指标，术后6个月发生率在10-15，部分动脉导管几乎闭合； 原因：支架内慢性血栓形成；动脉导管趋向闭合，挤压压迫支架导致狭窄的发生； 术后给予必要的抗凝治疗可能有助于减少支架内慢性血栓的形成； 此外，术后定期心彩超或心脏CT随访有助于发现支架内狭窄的发生以帮助临床医生及时处理。,溅家巩案尹铝摇着吾逗块钝抛名凿诫朴酿佯涛撞镐瞥蚊闷霄沈仓遭综胜蒋新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,31,并发症,其它 包括血管并发症，肺动脉穿孔等 主要与患儿血管细小、管壁薄弱、术者操作经验等有关。,蛇侠卯器轴怀剖怖蝎靡陨躲蛮寨姚漾姚臭郎伊洋争求疤冗以旗勾猫艺非馋新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,2020/8/11,32,赘故雕逼咯骆作辙冬亢松霹窖交役莎誓榴栈但苟诫历躯肌监冈拐探弛溺盆新生儿依赖动脉导管支架植入术新生儿依赖动脉导管支架植入术,