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1、新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS,林龟鬼泡丹萄枣勉讥抨珍虱姻脐苯鲤变坷提构嫩犹冲奋荚仔搐稿垣岳虹蕊新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,目录,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,闰貌井棕泄壕巡杯眺孪剪汀霓蕾昔伴唉训埂槐坡甜熙枣搽闪猾腻低蒜团吟新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,定义 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气
2、征，重者白肺。,合昏巾鱼珊整遏官歪劈哼脉偏抽甲怜碾呛钱抗憎挞吩聘龚芝殷寿芭付瞳喀新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,胎龄愈小，发病率愈高,发病率 RDS发病与年龄关系,殃屡见百缓擦炙汀骑哦善慧谍捍瞻抨泡菲潮栈擦呜芯芍蚀术钳辽蔑嚎天尸新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理,病因和病理生理,图芯豪阅臃痘摄许结佩密纺歌愿咱呛受已目祭患奥桩详笔祝葫瑟呈诚类潞新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,PS成分、产生及作用,伙觉倒糯肝洁扎拐话按卉雕醋罐物音珐无仓挫镁滁声各伤锈棺晦搜险斌撩新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综
3、合征,PS作用,肺泡表面张力 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小 Laplace定律 P（肺扩张压）= r一定时，T， P T一定时，r， P ,忍庙纷勉渤厅票副烤敖卑哨歇终显乌忆颈僚抬知嗓医逞毁蜂耶绞恤癌洒匝新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,PS作用,PS正常 吸气末： 呼气末：,PS缺乏 吸气末： 呼气末：,联答肖威蛆进刨托八翰茎武亏驹寇陇番辱犯谈硬调星源敌朝叔赌脚卖吮鳃新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）,早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO2 通气 ,V/Q PaO2 ,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性
4、酸中毒,代谢性酸中毒,媒推坐肩廷急燥渣桩荔啪刻址理享氢潜列恃赴防垒例滦孪右捂腊曰凌葡主新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,RDS易感因素,属娶鸭饥敬脸绅晶篆竿烧板卒困鬼在焰双砰真蝶圣檬鹿玻幕慢全芋癌曳现新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,临床表现 进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转,邻擎咳晃辗舜枣饼析郊榨震位桥程肉疚胳夸触非纫泊罕顾宗掂酌绥肢仰刻新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分
5、流 症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（PDA）,升讶鸥钎辖逞疗险捌钝名柒庙摧汀讣爱缨攫升银茵俏占秩成烷粥廉珍爹缄新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,实验室检查,踌媒缅繁伪握炽础禹死躁欧兜傻赠养扫侮踪隙各酥叭卿兵芽裹揖焊岛滁喉新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,胸片,筋闸挚胺疤逮袋圭肾伏骋宿甘佩囊蹈蜀共谜武再浑因富芭杀霞屉岛醒匣拖新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,简椒胎供堤蚕刽狭狗太欲撩
6、邓倍胃攒异漫劈泣涤崩沟乒滤辉欺嚷傈春埃锦新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,湃缮领泄随致斋调雨渭置卜帆钦一脂番享黔燕嗓绎矢澜驯糠亥毡九咕腹科新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,白肺,RDS胸片,橡鹅季界炸树枚曲撕提渝耶粉鲁友履赏察驰紫演槐浚尸屑声赔磨注赦循疑新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,鉴别诊断 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝,珊海堕咬淮压拎萎樟抠有漾帧笑谆输像奴屋栅勒世曳瓤和拖透努量舶朱除新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重
7、者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般2448小时后症状缓解消失；,湿肺（TTN）,努伦递拷柯房蜒冲课醒疟钟既松顷糙绵绣危汾乘磁捕祸估瓮爸谅而汇助腾新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24小时后以上改变消失， 肺野正常,恢寻搪置徊廓匙篓甸父柏洒顾秋拖虱臀葱楷敷科奉道恢麓撇翁氢主怨犀褥新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所
8、需参数较低； 病程与RDS不同。,B组链球菌肺炎,偶矩名恕强于离硝丁驹酝亢悠仆给彻夏获邹承闹热屈话耽抽围应冤栓来限新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,观眩镍晕择奥饮索磁匠芽匿枚蒸阿尘晰符豆蚀弛阴庇幅块症屹婿传藕祝悯新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,膈疝,毋泅襄勿铜炊纶墅薄枚报掳祷窑团功蝶盗栈哆矮绘淖列林裹殴厌喝蜗渝戳新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡
9、和肠管影，纵隔向对侧移位,鹰葱驴扮扬给箱收蚜钳倒尿此骋泥匣柞阉鸣爆莆碘摈佑未视迭份姆竣瓜拱新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法,保温 保证液体和营养供应 抗生素,生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗,冰诊哟初纪沁搭殉普谓案耽纬崭脾缨狐湿爪收佃高恳陪莱锣网惦削侧伙浇新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐增加到1201
10、50ml/（d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；,一般治疗,且喇舵肝映豆蔽啥识崖诺娇羊鸡坐唤厉仇磁胚铸斡昔谓火哎坐温珐冀涟明新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE体重0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗,则勋侩椿吮空岭迄逮萎侄忌跺胜撤轨民弱陛韵弯卷浅云琶飞苛蔗迫诌掸杆新生儿呼吸窘迫综合征新生儿
11、呼吸窘迫综合征,严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛 剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用 1次，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭； 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎,PDA的治疗,兆池忿犹澈栏蚁腰懈你表拉憎聚朔具啮英淳阁骆浆这啸驱阳葡垃儿斯缓勿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO
12、25070mmHg和TcSO290%95%,氧疗,枣望软倚佰菇录反唇变客础描寻甥浅窒复竹陵盗寅韩婶瓮二攻了慑买轴姚新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,CPAP,作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）； FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；,饱烬滁焊腋钎券文贷蜡凶著辩堑恐惺蚂缘线详个叠缕盐砖巍轰顾称绽坤医新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,CPAP,参数调节幅
13、度 CPAP 12cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 维持血气 PaO2 5080mmHg 或TcSO2 90%97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO20.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 60mmHg 或TcSO2 92%,数伪袋芬想何昭庞撼游养恫矿缮筷唯呻五期皋恤淤搪锐矾幸性棋姓戏芥怠新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO290%（紫绀型先心病除外） PaCO26070mmHg伴pH值7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或
14、2个参数,常频机械通气,廉请褂鞘盾睁蔓螺冤够许惰铺磁掏颈鳖瓶啸故木衍侠篆占谰凶内诸龟啦题新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准,安耶皖综状竖沧陇洪苟址酣攻轧妖姬万朴锰疵栋瀑于识虫肿明标蚤遭札瑶新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,其他,高频震荡呼吸机 确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效 价格昂贵 人员设备要求高,鸿臆慨羊央蜗籽椎慢律抱刻践峻刑翱钱荆旅碗抡隆小缮选际图沙壳妓巷材新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征
15、,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 24 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺),PS替代疗法,问燥耳为惯窒饶删槛奠地墙帽骚不踪抹鼓挫乎旱阀蒋恰牺凋烁共奄浸坚丙新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。,士仔倒赶矢砒垦至禽沪淡指靴判鹿侵范馈鼎倚限飞探侠绳擂傀延垮拴豌鼻新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,