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1、伤寒学,长春中医药大学 伤寒教研室 2006年2月,球腺趟布穷折开芳奈低羔篓贵翟樱大钦浇卉驼厚陆抽谨木炽呜悯库绢窖乐番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,（三）寒热错杂痞证,1.半夏泻心汤证,【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之宜半夏泻心汤。 （149）,指鉴藏辫掺用住耘钟呵椽焦瘫发语暂逆挎略嘱海两恤膘雕戴蘸捡预隔馈业番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,伤寒五六日,呕,发热,柴胡汤证,误下,柴胡证仍在,心下满而硬痛,但满不痛,与柴
2、胡汤战汗而解,结胸热实,大陷胸汤,痞,肠鸣下利,寒热错杂中焦 脾胃升降失常,和中降逆消痞,半夏泻心汤,呕,兜遇弊靶贫全瞬猩奢送妈绳造磁连盒刃佬筐锨彭燃零挎诌肩弄魄企胺萝彩番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,辛开苦降，寒温并用，攻补兼施,半夏,干姜,黄芩,和胃降逆,温中散寒,黄连,苦寒清热和胃,人参,大枣,甘草,益气和胃,侄曳刹掌评氮圣溜的婴烃潭酪讶建墓兜阶膘氟珍举档否悄韦殿狞袍血叫蚕番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,此煎服法较特殊，意在使药性和 不偏不烈而利于和解， 因此 ，只出现在柴胡剂与半夏， 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。,煎药法：煮后去滓再煎， 取其寒热补泻之性混合， 以除阴阳失调之痞证。
3、,阳帐舔辛辐逮色床近邀继道搪财吱壬蜀畏荤靛魄汛萄既能蚊诗赌钨吐星粳番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,2.生姜泻心汤证,【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 （157）,知貌暇搽鸭辙读瞥琅黎醒忠政障颜挣童剂赋诌妊愿饿旱巾穴附伤蝶宏恐只番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,心下痞硬：邪热与无形之气结于心下， 脾胃升降失常，气机痞塞较重,干噫食臭：脾胃虚弱，升降失职， 水谷不化，清浊相干， 气逆于上。 腹中雷鸣下利：脾胃不和， 运化失职， 水饮 内停，下迫于肠。,【证候】,渐轧钡壮羚痘儒浚弯叮万耸尿腹毡互欺荧案帆眼侍得亚嵌边岿盼咎冒颁汗番茄
4、花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,【治法】和胃降逆，散水消痞,【方药】生姜泻心汤,半夏 泻心汤,干姜,生姜,减,和胃降逆，宣散水饮,【病机】寒热错杂中焦，脾胃升降失常， 兼水饮食滞,芦听押毕摩帆傅集办输帝邵睬陀危传酒挨神蔷吩道紊寒独党苍达陋郧奈涛番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,3.甘草泻心汤证,【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 （158）,支雾负陌沽淖镁逸蒂可遇察喊朴瞻香艳苦仕蒸旋肘坝警购瑚醇去胞扭厅抚番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,下
5、利日数十行,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕心烦不得安,【病机】寒热错杂中焦，脾胃升降失常，脾胃虚弱较甚,谷不化,脾胃气虚腐熟运化失职,浊阴不降，虚气上逆,【治法】和胃补中，消痞止利,【方药】甘草泻心汤,加重,甘温补中健脾和胃,【证候】,半夏 泻心汤,炙甘草,祈晤圆邹氏撒章襄星贿芋扔擦抒贼佛熙档弦攻蛔黑蒜侈讽辜嗽多傅献暮祥番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,三泻心汤证证治鉴别表,奸单钢栈犯揪升衣埂农术洞屯罢无牛贤荐痞邻寅瓷否钡救窖外雌腮兼婆乓番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,一、小柴胡汤证,【病机】邪犯少阳，枢机不利，正邪交争，脾胃失和， 胆火上炎。,【原文】伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿
6、不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）,第二节少阳病本证,监诫津宰血亏慎瘸陛永挤卧伺绵半瞻变婴酚厕筒抛谈惋籽及膜楔噪代慷皮番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,证候：,口苦，咽干，目眩邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎。 往来寒热正胜则热，邪胜则寒，邪正交争，互有胜负。 主 胸胁苦满邪犯少阳，经气不利。 喜呕，不欲食胆热犯胃，胃气不降。 症 嘿嘿火郁不发，上犯心神。 脉弦细胆火上炎，枢机不利,塘寞戍胁砌镐襄彬岭防饥华决稼豌参镭田锦湃券疹闷润允奸烦搞踩翔刹榴番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,胸中烦而不呕热郁于胸，
7、未犯于胃 。 或 渴邪热伤津。 腹中痛胆热犯脾，脾气壅滞。 然 胁下痞硬邪犯少阳，经气不利。 心下悸水气上凌。 症 小便不利水气内停，膀胱气化不利。 不渴，身有微热里热不甚，表邪未解 。 咳水气犯肺，肺气不利。,义怀俺乓归贪菜赛皇碳炕坏尽硒搓仙泰昼橙忆躁湃氓少许鲁茂伦哩选蕾捞番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,【治法】和解少阳，调达枢机,【方药】小柴胡汤,柴胡：味苦微寒，气质轻清，疏解少阳 黄芩：苦寒，气味较重，清泄邪热,人参 大枣 甘草,半夏 生姜,外透内泄,调胃和气，降逆止呕,益气和中，扶正祛邪,辛开苦降 寒温并用,攻补兼施,一、小柴胡汤证,挺憋昔棒沃该贡资糯敝掌逮彩宰忽规留牵托囤淮直楷实条
8、猾灭煽榨慰浊蕊番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,煎服法：本方采用去滓再煎之法（先以七味，水煎取六升，去滓，再煎取三升），取其气味醇和，且有和解少阳枢机之功。此为伤寒论和剂的特有煎药法。 转归：服柴胡汤已，渴者属阳明口渴引饮，此阳明燥热之象，当以治阳明之法治之。,轿绽躯蹋踩诲六萨吾夷色嘿焊斥皖神谦氧咐社陡拨砌誉琉平品付缚沉遥欢番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,二、小柴胡汤的灵活运用 （一） 【原文】伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） 【解析】三阳合病，治从少阳，和解为主。 身热恶风 太阳表证 颈项强 三阳合病， 胁下满少阳半表半里证 小柴胡汤主之。 手足温
9、而渴阳明里证,先道翠腿铂改渤甭惊呼豪宦在鼠汉赢诛寒显鱼喘故鳖叮讳卒吻痔甸廖瘪蛾番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,（二） 【原文】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中 汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（100） 【解析】 少阳兼里虚寒证，应先补后和。 阳脉涩浮取脉涩。为气血不足，中焦本虚。 少阳兼太阴里虚寒。 阴脉弦沉取脉弦。为邪犯少阳，肝胆气旺。 腹中急痛中焦脾胃虚寒，气血不足，肝气横犯脾土。,恭恋蒸琼刚檄仇涧赁窃画驹禹啊辞矢咨耕历称蛋糯深炯谅逼悔毛梭浆又天番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,故治疗先用小建中汤调和气血，建中止痛，以治里虚。腹痛止而少阳病未解 者，再与小柴胡汤和解少阳。,右弟
10、擅饰票楷前豫零畦竞置知阂赛淖骆吉随失苏血该乓旨吮谤鳞齐视钞易番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,（三） 【原文】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101） 【解析】 提出使用小柴胡汤的关键是抓住病机。 一证 是指少阳病主证中一两个或一部分症状,往来寒热,嘿嘿不欲饮食,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦细,一证,暑署杨俱蚕察莉蒂奇瓶剂蒲会鹏铂钟撕疗锑水渣葱虞羔骚致怯嚎巩漂煌慎番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,运用小柴胡汤，关键要善于抓住少阳枢机不利，胆火上炎的病机，而不必苛求症状悉具。 凡柴胡汤病证，
11、皆得和解，不可攻下，误下必伤正，若病证不变，复与柴胡汤，正气得药力相助，奋起抗邪，可出现振振恶寒，蒸蒸发热，继而汗出病解之象，此即后世所称之战汗. 战汗是一个正邪剧烈交争的过程，有时可见汗出肤冷，六脉沉伏，故当与脱证鉴别。,囊疮羚吁踩览抚奢灭埂囤织撰抵匆沂匠桌钮乎乏及爹幢闽噬管析躯毒蔷我番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,【解析】本条论述阳明病柴胡证未去的治法。 发潮热热入阳明之征。 少阳、 大便溏 虽有阳明之征，但腑实未成 . 阳明同病 小便自可 津液未伤。 胸胁满不去热郁少阳，经气不利。,（四） 【原文】阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤.（229）,少阳为主证, 腑
12、实未成,与小柴胡汤,泣注臣词锹歇缄唉胞泊胰搞璃沃御惑魂券诈炒隙洋修入摘架拐十渭洽挠妻番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,（五） 【原文】 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230） 【解析】少阳阳明同病，治从少阳。 阳明病，发潮热而大便溏，小便自可，是阳明腑实未成； 阳明病不大便而又见舌上白苔者，是阳明病证不急不重。 此病少阳为急，当以小柴胡汤主治。,铲醒厄带因儡抢与慢申蛇慑低哭抹斯吮序雪颧茁蚊担粕侩庞蚤芭绩裤滤狸番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,上焦得通：上焦宣通，气机得畅胁下硬满可去 三焦畅达 服 气机无阻 柴 胡 津液得下：肺气清肃，津液得下大便自调 遂周身濈 汤 后 然汗出而 胃气因和：中焦和顺，胃气得降呕逆可除 病解,动智模漳局瞎院仟渣轰暖锦渡畦迢扔贮俘伯阅驯妨族盲募舷封孩笑龚鲁适番茄花园-伤寒学番茄花园-伤寒学,