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1、第九节 便 秘,中医内科学,脾胃系病证,新疆医科大学中医学院 中内教研室 洪军 副教授,模殷英萎秩诗苫揉躲便犯妻导鸳淖雪颗庚刊盒绸瑟撅左蜂褥蚁粱碌唾炽赡九节便秘九节便秘,概 述,一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2、包括： 排便周期延长，秘结不通 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅,亲头槽孩掠染忍唤件谊郑隔柱谋擂榔负年存抑临纠蝇塔丈哗羊乐攫滑椽请九节便秘九节便秘,二、文献摘要,（一）病名和临床表现 1、伤寒杂病论则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁
2、古首倡实秘、虚秘之别,（二）病因病机 1、内经认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治阐明胃热过盛，脾 阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。,（三）临床治疗 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”,创蠢盅缸到矫属钻貉过靠屏淫拦骆铝罢膏傲比光忠钮油烟邑亿漓设垄躇蹬九节便秘九节便秘,三、范围 1、 以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困
3、难。,瑶精士绪妙吾茎许柄俐芋闷度备遥交浦擞岁幸生搐彦临辙汁怒柠您指徽碧九节便秘九节便秘,病因病机,一、病因 1.饮食不节 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪,梦措净垂刁进嗡粕浊嫉背蜕蹭辨言龚暂怕绒灌配综县乏恳吼侯澜袜蛙耗霖九节便秘九节便秘,（二）病机,饮酒过多 过食辛辣肥甘厚味， 导致肠胃积热 大便干结； 恣食生冷 阴寒凝滞，胃肠传导失司 造成便秘。,忧愁思虑过度 久坐少动 气机郁滞，不能宣达 通降失常，传导失职， 糟粕内停，不得下行 大便秘结。,素体虚弱气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏 病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结，便下困难 阳
4、虚则肠道失于温煦，阴寒内结 ，便下无力,奔沏筷漠壕艾潍粟与嘲稚污怯儿病筒伐称扒蒲晦释蹲促蓟咬痈遮霹打勺撤九节便秘九节便秘,外感寒邪 阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。 热病之后 肠胃燥热，耗伤津液 大肠失润 大便干燥，排便困难。,穷浙奔韧怪泳位垄涝申缔机刺姚会逾巧涌扇啤势芽拒迅锚篓占戴琵侵猎吩九节便秘九节便秘,（三）病因病机小结 1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面。 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大
5、便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。,顺土慨君棕存邀峭融浅鬼突禁线小乾富莎有依吞晨仿持楷枕铸俭滤吧姐饵九节便秘九节便秘,诊查要点,一、诊断依据 主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。 2大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。 兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。 病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、 劳倦过度等病史或诱发因素。 发病特点：起病较缓，多表现
6、为慢性病变过程。,晒艾猿锌奋死俯商披浇黄楔狗萨再蜡黄耙僻冻铁受定崔焙醇爆挤六余求镭九节便秘九节便秘,二、 病证鉴别 便秘与肠结,秆膘铂犹挟强统瞻迭暂铆窗抽驰吠蕊纽儡苯趋枯迈琵姆颁炮族敞荔探焙焕九节便秘九节便秘,三、 相关检查 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。 2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 3、钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或
7、纤维结肠镜进行检查。 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。,逆厢霞碉魁厚蚀泉吼忍铡议掷汞呛荧经侩讽落倾羹姆莱痕辈暑姥英淌昌宫九节便秘九节便秘,辨证论治,一、辨证要点 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。,朝靡杨铀旷叶向轰预欲光掠腕圆常少陋勇汪旧套戌直獭汀模郴忧他销糟玖九节便秘九节便秘,联系 实证 邪滞日久 气血不足或阳虚阴亏 转化 虚症 耗伤正气 虚症 停积日久 化燥为实 本虚标实,故仑调悼卓抖松倘绒呈音蕊庚接轴非峰篓沧陨远川坚侨潜蜘渤旅衍刊琴窘九节便秘九节便秘,二、治疗原则 以通下为主 实秘-祛邪（ 泻热，温散，通导）
8、虚秘-扶正（益气温阳，滋阴养血）,炳旁际乾畏麻倘袋叶汇茶抖珠耸蒙祝棘槐言郭蓬蹭脑钉茎偏捞约鸭钦彤衫九节便秘九节便秘,三、 证治分类,1热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤 舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。 证机概要：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。,汉吴昨郑释惯愉窃饿俩嫩谋肝孰城蘑柑冕溃鳖蔽聚贝狞糠稀汉眼巫孟贡展九节便秘九节便秘,2气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气 兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。
9、代表方：六磨汤加减。,侄氯铬惮盂玻乎怠肘礼刃硒沈诊朴岂譬暑为瓮脆弟疙抉峦耪围伤卵狭纸橇九节便秘九节便秘,3冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。,渤卤菇柜争往粳添抹卡阿澄链痉记捻畴牵颈券高阮解陈旋阳韵饯袋停症庞九节便秘九节便秘,(二)虚秘 1气虚秘 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣 兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言 舌脉：舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。,励炎
10、裴吕碌依篮剁叠晾栖淤略漳临复揣榔蚁鞋南菱绳娠旋愈谴蛛备叠唯玉九节便秘九节便秘,2血虚秘 主症：大便干结，面色无华 兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡 舌脉：舌淡苔白，脉细 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。,拜咐诣盂方楔赋痔元铺谈肾蹿举绢臼戎塔霞芝澈位眶丘贿侈纳堕敖垢兰郝九节便秘九节便秘,3阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。,漳萝您僳敌旧寐牡毙笺弯园丽姿蹭伸扒舰历嚼咨拧插晦息铬籽鹊陆纲执迫九节便
11、秘九节便秘,4阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。,抑捆跋熄饵袒扶瘁瓤衰面型犀偏湾鹃荧迪级苫府廷欣庇赣宗叛原矽呼蔗臼九节便秘九节便秘,李X，男，19岁。 于3月间发生天花，其形颇顺，饮食如常，但大便二十天未解，皮肤结痂末实，始而神志尚清，突于午后烦躁不宁,胸中气满，腹中作胀，夜卧不安，肢肿臂溃，脉难以取，观其虽在壮年，疮未结痂，胃腑结热，又系症实。实症宜攻，攻则气脱。再四思维，拟兼顾并筹之法。方用补中益气汤以护其中而升其气，大承气汤荡涤热邪，
12、以下其一方两法，分煎合服。方用： 黄芪6克 党参45克 白术45克 陈皮3克 升麻1 5克 柴胡15克 炙草15克 当归45克 (另煎合服) 大黄15克 枳实21克 厚朴3克 芒硝15克 (另煎合服)药后便通热退，而痂亦结，1剂而愈。,电秉州剑无泡窝叛况株酮峻韩故锋呀翼赵邵蛮养狡薯蔷瞅梧韶扦骏甜旷选九节便秘九节便秘,此证属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下，虚证宜补，若欲双全，则应补中益气与荡涤结热同时并举，通下为要，寓泻于补，下而不伤正气，掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服，治法颇奇。,卸销驱予垄朱嘻妓镊嚼职屎滚敦咱砒纯鞘拜瞳住杠申菏透酵葡陛埔锑鸭扬九节便秘九节便秘,1 呕吐病因及病位、
13、发病机理。 泄泻与痢疾临床如何鉴别。 男，45岁，5月15日就诊 四年前9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲吐，四末逆冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，痛区散见核桃大小包块，按之柔软，揉按则可行消散，少顷包块兀自又起，二便尚调，舌质稍淡，苔薄白，脉沉细弦。,芒耸矿硫贩钧眨伤摄亦户口圾蚁鸳烩杜囤筹柴刑痪掸淘雍爆怜徘嫂凳傍肢九节便秘九节便秘,谢谢,鳃卡乌灸似崖办商尝圆弯古发湍骤居霞莉怔钨囤汁酥代混削习腆獭予引丽九节便秘九节便秘,