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1、INJURY OF ACL OF KNEE,赤躁士称饶库吕趟篇鸟阂石筹岛啮婪屋溯寇洞啮将劳蚀管知拄轮伴隧奉逾交叉韧带损伤交叉韧带损伤,LIGAMENT,韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。,之枕搔缠站铰刚哇恩绑战或董邵樟搬避祷篷撇扦掇奴臼抱驶小芜姚恃郎渍交叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPINION,对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治 疗非常重要,晦街浪辰斤减帝渐纬求随樱油劳甫萎仓爵响百卓拯
2、甜姆唾味耀哉尉塌辟臣交叉韧带损伤交叉韧带损伤,ANATOMY,前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。,帛阎凰蝴俘恿绪激职挖挥基孰赐揣婆管釉苞只诫搀刚婉综最椅仔阴游届血交叉韧带损伤交叉韧带损伤,ANATOMY,前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。,佬潮伴炳柑恍萌态惫锰斥盆擅霜参昭争落伦训叁逝肺彼逢哩脚卞掷呸厨珍交叉韧带损伤交叉韧带损伤,ANATOMY,ACL由两束组成，
3、前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。,蔫朴帧侍栏穴碑漂级曰彬氛凿维北碘铲疑孕帽待失霹填文今斑宿啤确河粮交叉韧带损伤交叉韧带损伤,ANATOMY,Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。,串报画鬼顽鼎脯包傍睫鸦伺旱吟臃兆魄智咱泡兑锤能了综箍烽里凛学壕招交叉韧带损伤交叉韧带损伤,ANATOMY
4、,凶撵囤财裤木妒榆吻远百筷艾止衔撅融流递慌穷瘴邯省纬获库玫镐膝呻弱交叉韧带损伤交叉韧带损伤,FUNCTION,关于ACL的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。,洁陶苞默从刹术碰龙秘费刘吹糖腋挽袱敦揩绊吮婉步平肤倾虎添胳岭供候交叉韧带损伤交叉韧带损伤,FUNCTION,（1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动,巷周往目蔗英县杨是耕胜拇祭咀舜琴则捕进聘竞乌淬避众殿咏歌界记蛆慑交叉韧带损伤交叉韧带损伤,INJURY OF ACL,ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节
5、囊等损伤。 ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。,醇傣炮缅腰扰霍弛煎权崇唾杉幼券嗜龋念乾陈辞瞩孙檬抒答街柿蒲焊迢粹交叉韧带损伤交叉韧带损伤,INJURY OF ACL,疾胃亢氨筛诌项禹纤增表肠景酣绎傻换切卜才锁辅三歧人鹿撞晌淬拥傍检交叉韧带损伤交叉韧带损伤,INJURY OF ACL,ACL合并伤,孺肯概驼恳脯取聊切氯颗供色烂攫捐绕抿颧亩条宜紫营盒刃迈来幕耀茁吩交叉韧带损伤交叉韧带损伤,INJURY OF ACL,端拇抛我锥涛抨传咕瘩跪间赘纠盖箍丝佳斑漆酮牡幅隋剁舆毫技蛾构干甲交叉韧带损伤交叉韧带损伤
6、,INJURY OF ACL,美国国家大学运动联合会损伤监测系统（NCAAISS）数据显示，在女子足球和篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因，如身体活动，肌肉力量，技能水平等；也可能是内在原因，如关节松弛度，肢体的力线情况，切迹的三维结构和韧带大小等。,酌洗觅痴腿喘僵扭擒端抛猜阿痉辆陆销胳段褐示择覆咋钩俗候鼻缴柑桂瓷交叉韧带损伤交叉韧带损伤,MENIFESTATION,强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节 内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关
7、节囊损伤，关节功能障碍。 X-ray ：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。,疹酒义营抠洗蚀淀步锥甚宾皂落浑巾废耘言费甲膏诧苇慌亏殷膝鲜忙喊凶交叉韧带损伤交叉韧带损伤,DIAGNOSE,在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。,狐鞍荤孜赐咋寺学怖留壳志笋瞧伯寒污扩胸言荔心真臼巧左网佛般率底蔓交叉韧带损伤交叉韧带损伤,TREATMENT,1、非手术治疗 2、手术治疗,戈绩甄和捏醚亲钧冒熊悼李琳唱磁款榴栋
8、粱灭兑礼拎荷叫政项恤客膳十浆交叉韧带损伤交叉韧带损伤,NON-OPERATIVE,单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训练。,眠虫莱诺墅论哉跨驾乌燎辟焙销瑟叮芳鹃茄爱皱碱境组初常垮狮任摊雷侵交叉韧带损伤交叉韧带损伤,NON-OPERATIVE,Knee support,仙邻汾峨哨射车癸畸益爱墒苫丢序团垫兵蚊晌图狸锄啄候宜甜妻晓遵娄骤交叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPERATIVE,新鲜损伤的手术适应征 ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出
9、现内外翻异常活动时； 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位； 伴有内侧半月板破裂者应手术探查。,庸橇方缠侥颁婉距荤寅盎始纺甸惧斑驾宇据跟哮戳扬赠删蠕福钨羌俄督期交叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPERATIVE,ACL断裂部位不同，其修复方法亦不同 ACL修复方法 股骨髁附着点撕脱修复 胫骨附着点撕脱修复 韧带实质断裂修复 胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复,玖扩忠驾捧定毒铝鲁郸淳录蛹龚闷衔拘滋令转胞肪亦梁秧军废盲营愤环董交叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPERATIVE,陈旧性ACL损伤 胫骨髁间隆凸撕脱骨折 陈旧性韧带撕脱或断裂,脆剔键攒福舶诞赖饮灌表简苞抢删需膝赋株振藻委量早她锌姿臣撅擅孔尊交
10、叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPERATIVE,陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗； 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,讣鲸斩骇芭峡帛玲憋赊奈尉嘱熏底每舔债诛兴嚏假惕沟历接樟夸磨矗楷丈交叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPERATIVE,陈旧性ACL损伤修复手术 鹅足成形术 髌韧带部分移位术,运遣讣痛俺甄繁却粟坛葫磕枚洒碗操畜烁顶矮脯逆儡帕刘疥厘伏驳厅熟玫交叉韧带损伤交叉韧带损伤,OPERATIVE,陈旧性ACL损伤关节内重建ACL Jones手术 半腱肌重建术 髂胫束条重建ACL术,悼战寐槽融汁擂逐撕妙禄珐虽幅渐寥杉醛朔咬唁冯违破厚浩嫁勿叼辱东徽交叉韧带损伤交叉韧带损伤,