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1、颈肩腰腿痛防治颈肩腰腿痛l 80%人群患过颈肩腰腿痛l 治疗费用500亿美元/全球/年l 严重影响健康和劳动生产力分类：脊柱骨折、软组织劳损、椎管占位 内脏疾病 病因：损伤、炎症、 退变、肿瘤临床特点：长期疼痛，无明显外伤史、 特定部位压痛点或包块、无炎症表现、有相关过度活动史、特定职业与工种治疗原则1、非手术治疗：局部制动、理疗按摩、局部注射激素、口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗腰 肌 劳 损一、病因病理： 急性损伤遗留、长期慢性劳损二、临床表现： 慢性腰痛、晨起表现严重、固定压痛点、三、治疗原则：1、局部制动2、理疗按摩 3、局部注射激素 4、口服非甾体类抗炎药 5、注意预防及复发 肩周炎
2、一、病因： 1、肩部原因：慢性损伤2、肩外因素：慢性疾病二、临床表现：1.肩部疼痛、起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸
3、、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三、治疗原则：理疗、痛点封闭、功能锻炼锻炼康复：1、手指爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。2.后伸下
4、蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。3、两手抱头：两足站立与肩同宽，两手紧抱后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，似挟头部，周而复始。4、单手压肩：以右肩为例。两足似弓步，右脚在前，离桌尺余；左脚在后伸直。右手放于桌上，左手掌按右肩，利用身体向下向后摆动。5、扩胸分肩：两足站立，与肩同宽，两手放于胸前，两肘与肩平直，手背在上，掌心朝下。扩开胸怀，分开双肩、吸气；回复时呼气。6、旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50-100次，使之产生温热感，换手。7、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后下画圈，幅度由小到大，反复数遍。
5、腰椎间盘突出症一、好发人群: 40岁, 伏案工作者、体育工作者，重体力劳动、驾驶员、缺乏体育煅炼二、症 状： 腰痛或和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫、缺血） 马尾综合症（巨大、中央型）主要症状为腰痛和坐骨神经痛。腰痛多局限于下腰部、腰骶部。坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外、足跟或足背外侧；若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可加重疼痛，行走、弯腰、伸膝起坐时牵拉神经根也使疼痛加剧。屈髓、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛多为间歇性，病程长，其下肢放射部位感觉麻木。 三、体 征： 腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点、直腿抬高试验与加强试验（）、神
6、经系统检查：感觉异常、肌力下降、反射异常四、治疗原则： 理疗、痛点封闭、功能锻炼五、诊断标准1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力， 反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查） 六、治疗1、非手术治疗：卧硬板床休息， 骨盆牵引，理疗推拿硬膜外腔激素注射， 髓核化学溶解法颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称一、 颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 神经根型 脊髓型 *椎动脉型 *交感神经型 混合型 颈椎病二、病因：颈椎的退行性变 .发育性颈椎椎管狭窄 慢性劳损颈椎
7、的先天性畸形 三、病史与症状：1中年以上2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒1.（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如、等所致以上肢疼痛为主的疾患。2.（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。3.（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性。（2）旋颈试验阳性。4.临床表现为头晕、眼花、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。四、治疗原则：保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药物治疗。严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。 冀新社区卫生服务站