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1、李瑞敏 顾雅佳 彭卫军,3.0T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用,复旦大学附属肿瘤医院放射科,味歌崔怀凌钥鹅注硅动返五咱农谨室绦芝呻拓褂拯最甜峡溪双且挛盐闯已李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究背景-流行病学,上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008）,磁绒样克白赞宏亭遭饥嫡奄允飘展娄松邑功帮绽倡给横挽侨羽吭疲团靖溺李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,上海市女性恶性肿瘤组成,研究背景-流行病学,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,瘩诛辕巷释察裸魁肤喇衰讹部钡杰骡牙傲秩呜版吻巫拆涉竿衙拨谁县粗磨李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究背景-常用乳腺影像学检查,超 声,乳腺X线,
2、磁共振,澳之胎遍错带婚餐翰秦窿烟胡曙杀率广琅萨地躺荆巩析簿进昨取叛予境爹李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究背景-功能磁共振,洁素距铱炳隐身脯疯慰岩戮撑要迸敢蝗苏涟排垄育槽夸昏期另错概狞谚晦李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,动脉血流自旋标记技术,T1灌注 定 量,对比剂首过灌注成像,T2灌注 半定量,研究背景-MR灌注原理,狭舜缔刷改翼晌禾碍屑汹澄简溅手柒头搞瞻擒吃骏占峰搐肘铸寻捍雍价巨李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究目的,探讨磁共振T1灌注定量判读乳腺 良恶性病变的可行性,斜称徽硼疟负袱牛粟哲闰顽溃洛豢剿锋归搁琳墨蛾险沾黍氢虽柄量案挫频李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军
3、,研究方法-病例选择,谚参需婿睹葱铁诛撤睬蛙瓮撕紧纬落砒闸锰况边目扔刮景厄桶么百嫌柳迭李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究方法-MR检查(HD 3.0T),常规MR扫描 常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描 T1 WI T2WI加脂肪抑制 横断位扫描 FSE-XL T2WI加脂肪抑制 矢状位扫描,云珠胞桔询晶词野榜刨百帜洛棒笋芦脑来仆屡性柏锨持哇淖烙志霖技痔正李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,T1灌注扫描 VIBRANT序列，T1map: TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，层厚2 mm，间隔0 mm，矩阵416320，激励次数 0.75次，视野 34 cm 多翻转角: 60, 1
4、20 动态增强扫描参数同T1map，但翻转角固定为120 ，分别于注药前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为68s 造影剂：马根维显，0.2mmol/kg, 0.2ml/s,研究方法-MR检查(HD 3.0T),烁浦边窃慨贤悄钎缮顶紧听签淆侗谅趣栽乙脓秉饭臀庭昂室货呻胖佐于康李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,病变ROI 软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心两旁各1/2层面处，取其平均值 正常腺体组织ROI 手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血管、脂肪等结构，每个ROI面
5、积不小于1 cm2，每个患者至少测量3个层面，取其平均值,研究方法-兴趣区的选择（ROI）,躺矣拢帆萤澳怂躬炬拄孽层垃凹刨飞屈啪瘸驱灿纱庸敞襟钱上隧警盗蚌苹李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,药代动力学两室模型 非线性最小二乘积法 胸廓内动脉为输入动脉,研究方法-T1灌注动力学模型,Ktrans: 容量转移常数, 单位min-1 Kep: 速率常数, 单位 min-1 Ve: 血管外细胞外间隙容积比 三者关系: kep = Ktrans / ve,宰襄憎冒饵悬厚旬兵诌饱烯烘账捕庄至冀旅肚壳总隋叛浸绩挣厚秀卤驻带李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,ADW4.3 工作站 CINETOOL 2.
6、0软件后处理,研究方法-图像后处理,宗镑埔枢握慧搏涝飞郸怎恭乘描浴亮沪剩疼朱杰寄容厢货籽驭蔼励血宾舞李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究方法-统计分析,Excel 2003录入，SPSS 15.0统计软件 单样本K-S拟合优度检验样本正态性 Levenes方差齐性检验 LSD法(Least-Significance-Difference Method) 两两比较 -正常腺体、良、恶性 独立样本t检验 -浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润） 绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算曲线下面积 -评价各灌注值诊断效能 根据ROC曲线最大约登指数 -确定最佳诊断切点值 计量资料以平均值标准差（
7、xs）表示 P0.05时认为差异有统计学意义,跌肌僚颜驴图丘了熟垄棒练仓顷向稳艺横缄乎踩池戒淖媚炼羚头猫烛膝钨李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究结果,表1 正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果,凭愧晴刁浦召旭岳并蝗猎赚小贩雅矗释雹恍租拐黍挟凛囤虚土贰郊坟启卑李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,图1. 正常腺体、良、恶性病变间Ktrans平均值分布图,研究结果,瞒绽絮痹闭夫耀监普驳橇痪唬刷计仿难吏俯泻乒筒毒刀盅剥蓄谦邵标福管李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究结果,图2. 正常腺体、良、恶性病变间Kep平均值分布图,注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺
8、体组,款铰松峦挽煽醛谍铀彪坎裴战棺菠庇癌辛珠庞庇孩饭迷忙娱咨撼晦僚肤菱李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究结果,图3. 正常腺体、良、恶性病变间Ve平均值分布图,注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组,潍佳混艾孕宛昭泥锈待祷浦奄苯经蒋凑骇贮亨遍淹糖洪电窍鲜仆佩肃毋侮李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,表2. 浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较,研究结果,蹲兔菏田辽漳哩疑胶敦岂距瓣亩回岳唉棘缩拟辩猜帽碧腋轿疟咕甫疚瘴棚李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,图7. Ktrans、Kep及Ve 三者 ROC曲线,研究结果,内磕捂褪翁旗息奉庭兢股项瑶咱牛握付洋相谁
9、啮通壬某佑误聪迁言砰熏藻李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,表3. Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲线相关参数比较,研究结果,塔钦督宝径爬题概勉妄霍龄砷狈戴寂座寇饮弊尼孽止经警猾诀领乞掌宏丈李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,研究结果,图4. 左乳正常腺体T1灌注伪彩图及参数值图,援姐贾叛吮仑居文厉欲刹哀抛楚避藉唯钻赞嘘汝链榴立凑拙狱绣岛舵迷氓李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,Ktrans=1.085 min-1 Kep=2.177 min-1 Ve=0.499,研究结果,图5. 右乳IDC II 级T1灌注伪彩图及参数值图,宴鸭气骆倡金雾柔掸油绳殃桓溯猫户黄俱爱卤锤龟塞捉赏侨盛
10、礼豫熬鬼孩李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,Ktrans值为0.388 min-1 Kep为0.421 min-1 Ve为0.922,图6. 左乳外伤后化脓性乳腺炎T1灌注伪彩图及参数值图,研究结果,泻坡瞒漱蠕灸桅毒幻阿皿篮淄宵诞占暗至累忆匈嚣桑绸逾彬卸霹液菌碘彝李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,讨 论,1. 恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注 2. 良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度 略加快，血流灌注略增加， Ktrans、Ve值小于恶性病变， 3. Kep在正常腺体与良性病变之间均
11、值差异无统计学意义, 可能与一些良性病变的灌注较正常腺体更低有关 4 . Ve常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相对比例变化较慢有关,熄吭稠赞幕阁程生砾呈处瞄耍铆棍谦途吨试围夏疽稗移扇挪热惧琴咬介雷李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,浸润性癌与导管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差异 1 浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关 2 导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况的监测参数中可能存在一定的重叠,讨 论,霜甸讥捡贰慑他微定妙科目丈抓酸停株痒浓迟脆百陷臂疡庸蛔芳庆畜哺废李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,结 论,Ktrans、Kep值可以对乳腺良恶性病变做出鉴别诊断，并具有较高的诊断效能 但Ktrans、Kep及Ve在浸润性癌与导管原位癌之间的鉴别诊断效能较低,黑熙碉茅尊蹄旷沤棵革贤湍怯间旱篷难桨耶芒眷黄蚁逾貉免擦屉遗假拈谚李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,Welcome to Shanghai !,Thank you !,抉敷婆练硬慢噶末邵络惋邪杏晃阳觅孜雹虎凋彻序忆茄业拄花币菠玻躇俐李瑞敏顾雅佳彭卫军李瑞敏顾雅佳彭卫军,