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1、2011年毕业临床技能考试样题（中医）第一站：辨证论治刘某，男，66岁，退休，已婚。2007年2月12日初诊。患者自2000年1月无明显诱因出现明显口干、多饮、多尿症状，进行性消瘦。在社区医院检查血糖明显升高（数值不详），给予口服降糖药治疗（格列吡嗪5mg Tid，血糖降至正常），此后一直该量维持治疗，现症小便频数，量多混浊，乏力，腰膝酸软，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，失眠。面色潮红，舌红，苔少，脉细数。答题要求：1、中医病证鉴别：与瘿病相鉴别。 【试题答案】中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以多饮、多尿、消瘦为主症，诊断为消渴。多饮、多尿、乏力体倦，小便频数，量多混浊，腰膝酸软，口干唇燥，
2、皮肤干燥，瘙痒，失眠，舌红少苔，脉细，辨证为肾阴亏虚证。年老体虚，燥热阴伤，肾阴亏虚，肾失固摄，而引发本病。中医病证鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴多饮、多尿、尿甜等症。中医疾病诊断：消渴（下消） 中医证候诊断：肾阴亏虚中医治法：滋阴固肾，兼以泻火。 方剂名称：六味地黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法： 熟地15g 山萸肉15g 怀山药15g 茯苓15g丹皮12g 益智仁15g 黄精9g 甘草6g山栀15g 知母10g三剂，水煎服。
3、日一剂，早晚分服。 第二站：（1） 体格检查叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。答案与评分要点：l、听诊区位置(1)二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙；(2)肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙；(3)主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙：(4)主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙；(5)三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。2、听诊顺序通常为二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。（2） 中医操作1、针灸取穴操作样题：请回答合谷穴的主治，叙述并演示合谷穴、内关穴的定位及内关穴的操作。答案与评分要点： 合谷穴定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中
4、点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。 合谷穴主治：(1)头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；(2)发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；(3)经闭、滞产等妇产科病证。 内关穴定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 内关穴操作：直剌051寸。2、毫针刺法样题：叙述并演示指切进针法的操作。答案与评分要点：(1)用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上：(2)右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；(3)此法适用于短针的进针(可由考官提问)。3、灸法操作样题：叙述并演示艾条温和灸的操作。答案与评分要点： (1)将艾
5、条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤23cm左右进行熏烤；(2)使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸10l 5分钟，至皮肤出现红晕为度；(3)对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防 止 烫伤。 4、针灸异常情况处理样题： 请回答晕针的处理。答案与评分要点：(1)立即停止针刺，将针全部起出。(2)使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。(3)重者在上述处理基础上，可刺人中、素缪、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。(4)若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其
6、他治疗或采用急救措施。5、常见急症针灸技术应用样题：请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。 答案与评分要点：(1)治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。(2)主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。(3)操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点穴出血。注：根据三站考试的侧重点，2009年将逆一步规范针灸试题的站次安排。6、拔罐技术应用样题：叙述并演示走罐法的操作。答案与评分要点：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐身，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时，将罐起
7、下7、推拿技术应用样题：叙述并演示肩部拿法的操作。答案与评分要点： 以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松。以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。（3） 西医操作叙述并演示心脏复苏胸外心脏按压的操作。答案与评分要点： (1)触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止； (2)患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流； (3)操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时关节伸直，用
8、肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35 cm(成人)，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。第三站（1） 病史采集王某，女，21岁。恶寒，发热2天。答案与评分要点： 1、现病史询问内容(1)起病的病因、诱因及发病缓急。(2)发热与恶寒孰轻孰重。(3)体温是否升高，何时发热加重，最高发热达多少度。(4)有无头痛、鼻塞、流涕，涕之清浊如何。(5)有无咽痛、汗出、口渴。(6)有无咳嗽、咯痰，痰的量、色、质、味如伺。(7)饮食、二便有无变化。(8)是否还有其他不适。(9)诊治经过如何。 2、相关病史询问(1)上述病情有无反复发作史。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家庭成员有无类似病史。 3、其它根据临床
9、症状等不同情况，针对性地询问相关内容。（2） 中医答辩试述肾虚腰痛的主症，治法与代表方剂。答案与评分要点：1、主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。2、治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。3、代表方剂：偏阳虚毒，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。（3） 双诊答辩杨某。女，46岁，已婚，工人2007年7月8日初诊。患者素体虚弱。2天前因汗出受风，出现恶寒发热，鼻塞，咽痛，至夜恶寒甚，发热较轻，自服抗生素效果不佳，遂来就诊。
10、现症：恶寒重，发热，无汗，头痛鼻塞身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，痰白，咯痰无力。查体：T：376C，P：82次分，R：15次分，BP：11075mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血。舌淡，苔白，脉浮而无力。辅助检查：血常规：白细胞53109L，中性粒细胞55，淋巴细胞40。胸部X线片示：心肺未见异常。请作出本病的中医病证诊断及西医疾病诊断。答案与评分要点：中医疾病诊断：感冒 中医证候诊断：气虚感冒西 医诊断：急性上呼吸道感染（4） 临判/西答临判1、试述交界性过早搏动的典型心电图表现。答案与评分要点：(1)提早出现的QRS波群，形态基本正常。 (2)提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不
11、到逆行P波。(3)常有完全性代偿间歇。2、试述肺气肿的典型x线表现。答案与评分要点：患侧肺体积膨大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹窿平坦，位置下降，呼吸活动减弱。3、试述ALT为100UL的临床意义。答案与评分要点：(1)肝脏疾病：急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎；肝硬化；肝内、外胆汁淤积。(2)心肌梗死。(3)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。西答试述心绞痛的一般处理原则。答案与评分要点：1、一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度；2、预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血 小板药。3、改善症状的治疗：发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。缓解期的治疗：适用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下3类药物：硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。4、介入治疗或外科手术治疗；5、中医治疗。