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1、2 杨霖，于明薇，王笑民，等. 黑绛丹治疗60Co 射线照射致大鼠放射 性皮炎的疗效评价 J . 中医杂志， 2011， 52 （23） ： 2040 -2042. 3 杨霖. 黑绛丹对大鼠放射性皮炎伤口愈合的影响及氧化应激损伤 相关机制的研究 D . 首都医科大学， 2012. 4 佟玲， 李超， 许昌韶， 等. 中药内服加灌肠防治放射性直肠炎47 例 临床观察 J . 中医杂志， 2012， 53 （21） ： 1838 -1840 5 孙显军. 中药内服加保留灌肠治疗慢性非特异性结肠炎 33 例疗效 观察 J . 河北医学， 2013， 19 （1） ： 147 -148. 6 郁仁存.
2、 黑降丹防治放射性皮肤损伤的临床与实验研究 Z . 北京 中医医院. 7 杨霖，于明薇，王笑民，等. 黑绛丹治疗60Co 射线照射致大鼠放射 性皮炎的疗效评价 J . 中医杂志， 2011， 52 （23） ： 2040 -2042. 8 张云，蔡立军，许明辉，等. 小议鸡子黄在黄连阿胶汤中的功用 J . 广西中医药大学学报， 2013， 16 （4） ： 49 -50. 9 赵雍，郭静，刘婷，等. 槐花制炭后新止血成分的药理研究 J . 中 国中药杂志， 2010， 35 （17） ： 2346 -2349. 10Odabasi M，Gokdemir S，Muftuoglu T，et al.
3、 Prophylactic and thera- peutic effects of oral budesonide for acute radiation - induced enteritis and colitis in rats J . Int J Clin Exp Med， 2014， 7 （4） ： 940 -946. 11Spyropoulos BG，Misiakos EP，Fotiadis C，et al. Antioxidant properties of probiotics and their protective effects in the pathogenesis
4、of radiation - induced enteritis and colitis J . Dig Dis Sci， 2011， 56 （2） ： 285 -294. 12Cetin E，Ozturk AS，Orhun H，et al. Role of triamcinolone in radiation enteritis management J . World J Gastroenterol， 2014， 20 （15） ： 4341 - 4344. 13Shao F， Xin FZ， Yang CG， et al. The impact of microbial immune e
5、nter- al nutrition on the patients with acute radiation enteritis in bowel function and immune status J . Cell Biochem Biophys， 2014， 69 （2） ： 357 -361. 14Li N，Zhu W，Gong J，et al. Ileal or ileocecal resection for chronic ra- diation enteritis with small bowel obstruction：outcome and risk factors J .
6、 Am J Surg， 2013， 206 （5） ： 739 -747. （收稿日期： 2014 -09 -05） DOI： 10. 3969/ j. issn. 1671 -4695. 2014. 24. 005 文章编号： 1671 -4695 （2014） 24 -2021 -03 小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化规律及其临床意义 杨清广1 钟勇勋2（1 江苏省射阳县人民医院儿科 江苏 射阳 224300； 2 广东省惠州市第一妇幼保健院儿科 广东 惠州 516001） 【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化规律及其临床意义。方法 选取 2008 年 8 月至 201
7、3 年 11 月肺炎支原体感染患儿 106 例作为实验组， 选取同期体检健康的小儿 106 作为对照组， 对两组的血清免疫球蛋白 （IgA、 IgM、 IgG） 和补体 C3、 C4红细胞免疫状态 （免疫复合物花环率、 C3b受体花环率、 免疫粘附促进以及抑制因子） 、 外周 血的 T 淋巴细胞亚群 （CD3 、 CD8 、 CD4 和 CD4/ CD8） 水平进行检测。结果 实验组患儿急性期免疫球蛋白、 红细胞 免疫的水平及外周血的 T 淋巴细胞亚群均低于对照组， 恢复期两组上述差异依然存在， 仅差异幅度变小 （ P 0. 05） ； 急 性期和恢复期相比， 差异也有统计学意义 （ P 0.
8、 05） 。结论 小儿受到肺炎支原体感染后免疫功能都是处于低下的状 态， 改善免疫状态， 对于改善疾病的状态具有积极的作用。 【关键词】 小儿 肺炎支原体感染 免疫功能 T 淋巴细胞 血清免疫球蛋白 Study on change and clinical significance of immune function in children infected with Mycoplasma pneumoniae. YANG Qing - guang1， ZHONG Yong - xun2. 1 Department of Paediatrics，Sheyang County Peoples
9、Hospital， Sheyang Jiangsu 224300， China； 2 Department of Paediat- rics，rhe First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou，Huizhou Guangdong 516003，China. 【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance and changes of immune function in children infected with Mycoplasma pneu- monia
10、e（M. pneumoniae） . Methods From August 2008 to November 2013， 106 cases of children with M. pneumoniae infection were selected as experimental group， 106 healthy children were as control group. Serum levels of IgA，IgM，IgG，complement C3and C4，red blood cell im- mune status（immune complex rosette，C3br
11、eceptor rosette，immune adhesion promoting and inhibiting factors） ，and peripheral blood T lympho- cyte subsets（CD3 ，CD8，CD4 and CD4/ CD8）were detected in both groups. Results The immune globulin，red cell immune level and peripheral blood T lymphocyte subsets in the experimental group were lower than
12、 those in the control group in both acute phase and recovery phase of the infection（ P 0.05） ， and these differences between the acute phase and recovery phase of the infection were also statistically significant（ P 0.05） . Conclusion The immune function is inhibited during M. pneumoniae infection a
13、nd the improvement of immune status may play a positive role in the treatment of the infection. 【Key words】 Children；Mycoplasma pneumoniae；Immune function；T lymphocyte；Serum immunoglobulin 基金项目： 惠州市科学技术局科技项目 （2013 Y083） 肺炎支原体 （M. Pneumonia， MP） 肺炎是现在小儿 疾病中常见的呼吸道感染性疾病， MP 肺炎的发病机制 目前尚不明确 1 -3， 主要有呼吸道上
14、皮吸附作用、 肺炎 支原体的直接入侵以及免疫学中的紊乱学说， 目前阶段 主要医学中倾向于免疫学中的紊乱学说。在近年的研 究当中发现， 支原体的感染和体液、 细胞免疫均有关系， 存在的免疫作用包括免疫逃逸、 免疫抑制、 免疫蓄积以 及免疫调节等 4 -5。本研究主要检测肺炎支原体染病 的小儿的免疫功能， 观察患者的体液以及细胞免疫等变 化情况， 以期指导免疫制剂的选择合理， 提高患者的抵 抗能力， 使患者可以尽快康复。 1202 临床和实验医学杂志 2014 年 12 月 第 13 卷 第 24 期 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2008 年 8 月至 2013 年 11 月本院 收治
15、的通过肺部 X 线表现和化验室检查诊断的 MP 感染 患儿106 例， 其中男性 65 例， 女性 41 例； 年龄 2. 4 13. 4 岁， 平均年龄 （6.2 1. 9） 岁； 病程范围为 1. 6 8. 1 天， 平 均为 （3.8 1. 4） 天。其中包括： 恢复期患者 40 例， 急性 期的患者66 例， 并且不存在其他的对免疫状态有影响的 疾病或者因素。对照组选用同期体检健康的儿童 106 例， 其中男童54 例， 女童 52 例； 年龄 2. 4 13. 1 岁， 平均 年龄 （6.3 1. 9） 岁； 也不存在影响免疫状态的疾病和因 素。两组儿童在年龄、 性别构成比等方面比较
16、， 差异无统 计学的意义， 具有可比性。 1.2 方法 检测两组的儿童的红细胞免疫、 血清免疫球 蛋白以及外周血液中的 T 淋巴细胞亚群本水平。所有的 儿童晨起空腹采血， 血量为 5 ml。检测的指标为免疫球 蛋白中的 IgA、 IgM、 IgG 以及存在的补体 C3、 C4， 所有的检 测均采用酶联免疫方法， 试剂购自上海博谷生物科技有 限公司。外周血中的 T 淋巴细胞亚群 CD3 、 CD4 以及 CD4/ CD8 的检测通过 BD FACSCalibur 全自动分析流式 细胞仪进行。红细胞的免疫检测包括红细胞的免疫复合 物花环率、 免疫粘附促进、 C3b受体花环率以及抑制因子， 其中 C
17、3b和免疫复合物花环率通过采用酵母花环法来进 行检测的， 抑制因子和免疫粘附促进由过前面的结果计 算得出。所有的实验过程中， 都要由有经验的工作人员 进行操作， 避免引入影响实验结果的因素。 1. 3 统计学处理 将两组实验的儿童的年龄、 性别以 及检测过程中得到的全部的血清免疫球蛋白、 外周血液 中的 T 淋巴细胞亚群的水平以及红细胞免疫的所有数 据进行统计学的处理， 除性别的构成采用卡方检验外， 其他所有的实验数据全部采用 t 检验来处理， 采用 SPSS 17. 0 来进行处理， P 0. 05 时， 则表示实验结果差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 血清免疫球蛋白 实验组急性期的血
18、清 IgA、 IgM、 IgG 以及存在的补体 C3、 C4均低于对照组， 恢复期有所升 高， 但仍低于对照组， 差异有统计学意义 （ P 0.05） 。恢 复期和急性期相比较也存在统计学差异 （ P 0. 05） 。见 表1。 表 1 两组血清免疫球蛋白及补体水平比较 （g/ L，x s ） 指标 实验组 急性期恢复期平均值 对照组t 值P 值 IgA1.080.14 1.530.17 1.230.15 1.670.162.09， 1.94， 3.410.05 IgM0.710.190.980.20.920.17 1.230.214.02， 2.65， 3.520.05 IgG7.221.9
19、6 11.332.24 9.32.11 12.982.47 3.02， 2.11， 2.980.05 C30.510.18 1.120.23 0.950.21 1.410.273.56， 4.32， 2.970.05 C40.120.02 0.370.04 0.240.03 0.440.055.25， 4.78， 4.880.05 注： 表中 t 、 P 值分别为实验组急性期与对照组比较、 实验组恢复期 与对照组比较、 实验组急性期与恢复期比较。 2. 2 红细胞免疫状态 实验组急性期的免疫复合物花 环率、 C3b受体花环率、 免疫粘附促进因子均低于对照 组， 抑制因子高于对照组； 恢复期免疫
20、复合物花环率、 C3b受体花环率、 免疫粘附促进因子有所升高， 但仍低于 对照组， 抑制因子有所降低， 但仍高于对照组， 差异均有 统计学意义 （ P 0. 05） ； 恢复期和急性期的各组数据 相比较， 差异也具有统计学意义 （ P 0. 05） 。见表 2。 2. 3 T 淋巴细胞亚群 实验组急性期的 CD3 、 CD4 以及 CD4/ CD8 均明显低于对照组， 而实验组的 CD8 明 显高于对照组 （ P 0. 05） ； 恢复期两组上述差异依然 存在， 仅差异幅度变小 （ P 0. 05） ； 急性期和恢复期相 比， 差异也有统计学意义 （ P 0. 05） 。见表 3。 表 2 两
21、组红细胞免疫状态比较 （，x s ） 指标 实验组 急性期恢复期平均值 对照组t 值P 值 免疫复合物花环率4.60 0. 956. 83 1. 065. 11 1. 037. 56 1. 034. 21， 2. 88， 3. 520. 05 C3b受体花环率8.03 1. 0411. 35 1. 3110. 23 1. 2113. 44 1. 225. 43， 3. 25， 4. 240. 05 促进因子46.77 4. 8760. 25 5. 3353. 88 5. 0670. 33 5. 465. 71， 3. 09， 4. 270. 05 抑制因子35.22 2. 1626. 15 2
22、. 4430. 17 2. 1121. 05 2. 332. 65， 1. 89， 2. 980. 05 注： 表中 t 、 P 值分别为实验组急性期与对照组比较、 实验组恢复期与对照组比较、 实验组急性期与恢复期比较。 表 3 两组外周血 T 淋巴细胞亚群比较 （x s ） 指标 实验组 急性期恢复期平均值 对照组t 值P值 CD3（） 61.434.88 66.445.16 64.245.03 70.145.25 1.86， 1.44， 1.21 0.05 CD4（） 40.334.11 44.674.32 42.544.31 48.913.16 1.22， 1.41， 1.08 0.05
23、 CD8（） 34.323.31 30.173.12 32.333.17 28.433.16 2.09， 2.14， 1.02 0.05 CD4/ CD81.180.171.540.231.300.17 1.710.22 2.32， 2.13， 1.03 0.05 注： 表中 t 、 P 值分别为实验组急性期与对照组比较、 实验组恢复期 与对照组比较、 实验组急性期与恢复期比较。 3 讨论 关于 MP 呼吸道感染的发病机制目前医学界进行 了大量的研究， 但是仍未得到明确的结果 6 -7。大部分 的学者认为除了病原的直接侵犯外， 还可能与免疫损伤 等免疫系统存在着密切的关联 8。免疫状态的研究主
24、 要包括： 体液和细胞免疫等几个方面， 较为敏感的主要 是免疫球蛋白、 红细胞免疫等， 当受到疾病侵害时， 这些 指标不稳定， 通过这些指标可以显示机体的健康状 况 9。当机体发生紊乱时， 某些因素可以影响机体的免 疫因子， 这些可以作为疾病治疗的指导手段 10。 本文中应用的检测指标包括两大部分： 第一， 体液 2202 Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.13，No. 24 Dec.2014 中的免疫指标， 这部分主要包括了血清中的 IgG、 IgM、 IgA。第二， 主要是指细胞免疫的一类指标， 其中包括： T 细胞亚群 （
25、CD3 、 CD8 、 CD4 以及 CD4 / CD8 ） 。T 淋巴细胞不仅仅是机体中的免疫反应的一类效应细胞， 还是免疫调节方面的一类重要细胞。近年来， 对于在研 究 T 淋巴细胞方面， 对于表面的标记的研究已经可以分 为数十种之多， 其中大家比较了解的就包括了 CD3 、 CD8 和 CD4 ， 这当中 CD8 和 CD4 细胞的相互作用 是相互制约和诱导的， 这就形成了 T 细胞网络， 对于在 免疫调节以及免疫应答方面形成了稳定的关系 11。 CD4 T 细胞主要是通过识别并且可以结合 MHC2 类分 子， 以此来分泌细胞因子， 这就可以辅助和协调 B 细胞 产生抗体的减少以及辅助其
26、他的淋巴细胞的活性能力 的下降。CD4 / CD8 的比值是免疫指标中的一个重要 指标， 二者的比值的变化对 B 细胞是个全面的体现， 这 会导致 B 细胞不受到 CD8 的影响， 而无限繁殖， 产生 了抗体， 对机体产生危害。本文研究中就免疫功能的变 化规律及临床进行研究， 发现当儿童受到感染时， 免疫 状态呈现相对的下滑。表 1 3 中的结果就体现了这种 状态。 总的来说， 无论是体液的免疫还是细胞的免疫功能 的紊乱， 在 MP 感染的致病中都会起着非常重要的作 用， 使用免疫制剂可以为 MP 感染的治疗提供一个相对 来说新的途径。因此我们研究得出， 在临床上对于小儿 MP 感染的治疗，
27、通过提高机体的免疫功能是一个非常 重要的环节， 过去的研究 12中采用大环内脂类的抗生 素可以对小儿 MP 患者起到一个积极的控制， 并且采用 适当的调节细胞免疫和体液的调节剂， 可以对自然的免 疫进程进行调节， 减少相应的并发症， 有利于预后。 4 结论 综上所述， 小儿受到肺炎支原体感染后免疫功能都 是处于低下的状态， 改善免疫状态， 对于改善疾病的状 态具有积极的作用。 参考文献 1 Hassan J，Irwin F，Dooley S，et al. Mycoplasma pneumoniae infection in a pediatric population： analysis of
28、 soluble immune markers as rosk fa- tors for asthma J . Hun Immunol， 2010， 69 （12） ： 851 -855. 2 Mamessier E，Botturik，Verloet D，et al. T regulatory Lymphocytes， atopy and asthma：A new concept in three dimensions J . Revmal Re- spir， 2011， 22 （2） ： 305 -311. 3 陈斌，李晓春. 肺炎支原体肺炎患儿外周血淋巴细胞亚群监测及 临床意义 J . 中
29、国慢性病预防与控制， 2010， 15 （6） ： 871 -873. 4 Stemach I，Podisadlowicz Borzecka M，et al. Humorl and cellular im- munity in children wity Mycoplasma pneumoniae infection：a 12 year prospective study J . Clin Diagn Lab Tmmunol，2012， 12 （10） ： 1246 -1250. 5 刘剑荣，张勇，陈玲，等. 小儿肺炎 1 224 例肺炎支原体抗体检测 结果分析 J . 临床和实验医学杂志，
30、2010， 9 （1） ： 54 -55. 6 李芳君，杨军，陈志刚. 儿童肺炎支原体肺炎免疫功能检测结果分 析 J . 临床儿科杂志， 2014， 22 （4） ： 211 -213. 7 Stemach I，Podisadlowicz Borzecka M， Grzolenski T， et al. Humorl and cellular immunity in children wity Mycoplasma pneumoniae infection：a 12 year prospective study J . Clin Diagn Lab Tmmunol，2012， 12 （10）
31、： 1246 -1250. 8 宁怀军. 肺炎支原体肺炎导致免疫力低下的临床观察 J . 中国慢 性病预防与控制， 2013， 22 （6） ： 889 -891. 9 Hou AC，Lu Y，Sha L，et al. T （HI）and T （ H2）cells in children with mycoplasma pneumonia J . Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013， 41 （9） ： 652 -656. 10 Cimolai N. Corticosteroids and complicated M ycoplasma Pneumoniae infection
32、 J . Pediatr Pulmonol， 2011， 41 （10） ： 1008 -1009. 11杨莉，李海浪，李丽. 肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分 析 J . 中华呼吸与结核杂志， 2013， 18 （12） ： 975 -976. 12赵丽燕. 婴幼儿肺炎支原体肺炎急性期与恢复期免疫功能及炎症 因子变化 J . 中国妇幼保健， 2014， 29 （1） ： 86 -88 （收稿日期： 2014 -09 -15） DOI： 10. 3969/ j. issn. 1671 -4695. 2014. 24. 006 文章编号： 1671 -4695 （2014） 24 -202
33、3 -03 右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的临床应用 周媛 朱翔 薛灵芝 曹苏 佘庆*（南通大学附属医院麻醉科 江苏 南通 226001） 基金项目： 南通大学杏林学院科研基金资助项目 （2012K136） *通讯作者： 佘庆， E - mail： babyface801001 hotmail. com 【摘要】 目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的临床应用。方法 择期骶管阻滞下行单侧腹股沟 疝手术患儿70 例， 随机分为两组： RD 组和 R 组。RD 组注入0.25罗哌卡因 1 g/ kg 右美托咪定， R 组注入0.25罗哌 卡因， 注射总容积均为1 ml/ kg。
34、观察记录两组患者麻醉起效时间、 苏醒时间和镇痛维持时间； 苏醒期躁动评分采用 Anon 四分评分法， 记录术后躁动发生率； 采用 OPS 法评定术后2 h、 4 h、 8 h、 12 h、 24 h 镇痛效果。结果 RD 组阻滞起效时间较 R 组明显缩短 （ P 0.05） ， 镇痛维持时间和苏醒时间较R 组明显延长 （ P 0.05） ， 术后8 h、 12 h RD 组OPS 评分明显低于 R 组 （ P 0.05） ， 苏醒后躁动的发生率较 R 组明显降低 （ P 0. 05） 。结论 1 g/ kg 右美托咪定可以增强罗哌卡因小儿 骶管阻滞的镇痛效果， 降低术后躁动的发生率。 【关键词】 小儿 麻醉 骶管阻滞 右美托咪定 罗哌卡因 3202 临床和实验医学杂志 2014 年 12 月 第 13 卷 第 24 期