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1、中国卫生标准管理CHSM 0229 差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。 3 结论 重型颅脑损伤是神经外科常见急诊，多因冲伤所致的额颞部 急性颅内血肿及脑挫裂伤，极易导致恶性高颅压，有较高的致残 率及病死率 8-10。颅内高压是重型颅脑损伤致死的主要原因11。 手术方法是通过内外减压术以达到缓解颅内高压的目的。传统手 术采用的局部骨窗不能充分暴露术野，彻底止血困难，且达不到 充分减压的效果，不能有效缓解颅内压，更重要的是由于减压不 充分，会导致诸多并发症 12，致死率高。标准大骨瓣减压术，因 其暴露范围广，能够彻底止血和清除坏死脑组织，颅骨减压窗大， 压力容易分散，最大限度地增加有
2、效容积，有效降低颅内压，改 善脑血流和脑组织氧分压，有利于患者渡过术后脑水肿高峰期。 本研究结果显示，采用外伤大骨瓣开颅减压术的标准组术后并 发症的发生率是 13.3%，应用传统骨瓣开颅减压术的常规组术后并 发症的发生率为 40.0%，标准组并发症的发生率低于常规组，其差 异具有统计学意义 （P0.05） 。 术后6个月， 两组的治疗效果比较中， 标准组的恢复良好率是 46.7%，存活率是 80.0%；常规组的恢复良 好率是20.0%， 存活率是53.3%， 标准组的临床治疗效果优于常规组， 差异具有统计学意义（P 0.05）。这一研究结果与预期目标一致。 综上所述，标准外伤大骨瓣手术能够显著
3、降低重型颅脑损伤 患者的死亡率，且并发症少，方法相对简单，易于掌握，为重型 颅脑损伤提供了一种有效的临床救治方法，同时节省了大量的医 近年来，国内医院危重症就诊患者数量不断增加，增加了医院 的工作压力，也对急救的时效性以及抢救质量提出了更高的要求。 急诊绿色通道主要是为抢救危重症患者设立，如滞留时间过长，不 仅延误了最佳救治时机，容易造成医疗隐患和引起医疗纠纷 1-2。因 此，尽可能缩短患者在急诊绿色通道滞留时间，有着重要的临床 意义 3-4。本文通过回顾性分析我院急诊绿色通道抢救的患者各种 参考文献 1 何守刚，傅元贵，薄义，等 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅 脑损伤效果观察 J. 中外
4、医学研究，2015，13（34）：72-74. 2 柯于勇，刘军 . 标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑 损伤的临床研究 J. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）： 29-31. 3 刘俊辉，蔡程 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析 J. 吉林医学，2016，37（2）：268-269. 4 张家富 . 双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床 效果分析 J. 中国医学创新，2016，13（9）：132-135. 5 刘智泉 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗 效 J. 中国药物经济学，2016，11（3）：109-110. 6 马学雷，任胜
5、军 . 对比观察标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术 治疗重型颅脑损伤的临床疗效J. 中国医药指南， 2016， 14 （10） ： 86-87. 7 常海春 . 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分 析 J. 中国实用医药，2016，11（11）：91-92. 8 王欢，杨柏林，彭军，等 . 低位颞部大骨瓣减压术与标准外伤大 骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效比较 J. 中华神经创伤外科电 子杂志，2016，2（3）：148-151. 9 熊志云，艾文兵 . 标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临 床分析 J. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：78-79. 10 袁新春，董
6、伟 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床 分析 J. 中外医疗，2016，35（28）：53-54，57. 11 王醒夫 . 标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑外伤的临床分 析 J. 当代医学，2016，22（32）：80，81. 12 罗小军. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析J. 中国医药指南，2015，13（15）：66，67. 疗资源，既带来了经济效益，又带来了社会效益。 作者单位 ： 鄂东医疗集团黄石市中心医院 / 湖北理工学院附属医院 急诊科，湖北 黄石 435000 通信作者 ： 黄朝卫，E-mail ： 杨洋 李姝文 汪洋 张梦欢 黄朝卫 应用 PDC
7、A 循环降低患者在急诊绿色通道滞留时间 【摘要】 成立科内质量控制小组， 遵循PDCA循环原理， 对2015年7月 2016 年 6 月急诊科患者在急诊绿色通道滞留时间原因进行分析，找出 主要原因并制定针对性改进对策，从规范流程，加强培训，加强医患、 医护沟通与交流等 4 个方面进行改进。使急诊患者在绿色通道停留时 间合格率由 84.8% 提高到 93.1%，显著降低了急诊绿色通道滞留时间， 提高了护理质量。 【关键词】急诊 ； 绿色通道 ； 滞留时间 ； PDCA 循环 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9316（2017）02-0029-03 doi:10
8、.3969/j.issn.1674-9316.2017.02.019 PDCA Cycle on Reducing Residence Time of Emergency Patients in the Emergency Green Channel YANG Yang LI Shuwen WANG Yang ZHANG Menghuan HUANG Chaowei Department of Emergency, Huangshi Central Hospital of the East Hubei Medical Group/The Affiliated Hospital of Hubei
9、 Polytechnic University, Huangshi Hubei 435000, China Abstract The multidisciplinary quality control team was established to analyze of the reasons for the retention time of the emergency green channel following the principle of PDCA cycle from July 2015 to June 2016. The main causes were identified
10、 and targeted improvement measures were developed, and four aspects were improved which included standardizing processes, enhancing training, strengthening the doctor-patient, doctors and nurses to communicate and exchange. Emergency patients in the green channel dwell time pass rate 84.8% increase
11、to 93.1%, which significantly reduce the emergency green channel retention time and achieved the continuous improvement of nurse care quality. Keywords emergency treatment; emergency green channel; residence time; PDCA cycle 万方数据 CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT, Vol.8, No.230 临床信息，探讨和分析急诊绿色通道急危重症患者
12、与滞留时间的 相关因素，医院管理者为患者滞留时间改善急危重症患者相关制 度提供理论支持。 1 PDCA 应用实践 5-6 1.1 成立质量控制小组 2015 年 7 月成立急诊绿色通道滞留时间质量控制小组，以急 诊科主任为组长，护士长为副组长、1 名护士、2 名急诊科临床医 师为组员。1 名护士负责相关科室的数据收集和流程管理，1 名医 师负责所有资料的收集和数据统计， 1名医师负责质量控制及核查。 1.2 现状把握 研究对象为我院 2015 年 7 月 - 2016 年 6 月启动急诊绿色通道 抢救的患者 548 例。男 391 例，占 71.4%，女 157 例，占 28.6%； 其中，滞
13、留的中位数时间为 52 分钟，滞留时间 60 分钟的有 464 例，占 84.7%， 60 分钟的有 84 例，占 15.3%。 2015 年 7 - 12 月急诊科绿色通道停留时间合格率分别为：7 月：85.3%；8 月：82.5%；9 月：86.7%；10 月：85.4%；11 月： 82.4%；12 月：86.3%，危重患者门诊停留时间过长的例数较多， 这使得进入绿色通道的危重患者未能得到高效、 快速、 有序地救治， 降低了抢救成功率。 1.3 原因分析 采用头脑风暴法，从人员、管理、流程、设备与环境等方面 进行原因分析。经组员反复讨论和分析，找出导致急诊绿色通道 滞留时间延长的主要原因
14、，并绘制鱼骨图（图 1）。 1.4 制定对策并实施 各部门按照新拟定计划实施，简明扼要总结出各部门执行的 过程，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）建 立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。保 障绿色通道畅通。实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色 通道”。 （1）依据绿色通道管理办法；科内每周积极开展针对绿色通 道管理办法的学习会议，特别是轮转医生及年轻医师、护士的专业 培训；（2）科内进行加强医师三基及技能知识培训；科主任对于 重点病种规范化，流程化； （3）反馈医疗部，由医疗部对相应收费、 检查、入院办理处及住院部各科室进行绿色通道管理办法的培训， 加深对
15、绿色通道危重患者重视，提高相关部门对绿色通道的配合， 加强相关部门的监管；（4）加强多学科会诊的管理，严格控制急 图 1 鱼骨图 万方数据 中国卫生标准管理CHSM 0231 参考文献 1 张凤莲 . 急诊绿色通道流程在急危重病人救治中的应用体会 J. 内蒙古中医药，2010，29（10）：48. 2 黄志新，凌春燕，谢常林，等 . 急诊绿色通道在基层医院院前急 救危重患者的应用体会 J. 系统医学，2016，1（1）：23-25. 3 罗珊 . 急诊绿色通道救治严重创伤患者的护理措施 J. 中华灾害 救援医学，2014，2（5）：260-262. 4 陈怀祥，周素明 . 急诊绿色通道救治严重
16、创伤患者的价值 J. 现 代中西医结合杂志，2012，21（16）：1743-1744. 5 谭春兴，杨艳青，潘新喜，等 . PDCA 循环模式在急诊科风险事 件管理中的应用 J. 护理研究，2015，29（10）：3771-3773. 6 袁志敏 . 应用 PDCA 循环模式进行护理质量管理 J. 护理实践与 研究，2010，7（2）：75-77. 7 李文红，李丽娜，刘真，等 . PDCA 在手术室工作流程规范化管 理中的应用 J. 齐鲁护理杂志，2011，17（18）：97-99. 8 陈丹 . PDCA 在手术室工作流程规范化管理中的应用 J. 中国医 疗前沿月刊，2011，6（9）：
17、97-99. 图 2 急诊绿色通道停留时间合格率 会诊的时限，不断提高急会诊的质量；（5）加强医患沟通；加强 医务人员的有效沟通，进行有效的应急预案的演练及培训。 2 结果 经 PDCA 循环管理后，我科室绿色通道停留时间合格率： 由 2015 年度 3 季度平均合格率为 84.8% 及 4 季度平均合格率为 84.7%，递增为 2016 年度 1 季度平均合格率（95.5%）；2 季度平 均合格率（93.1%），达到预期指标（见图 2）。 3 讨论 PDCA 循环模式是美国质量管理专家戴明博士依据客观规律 总结出来的，是一项标准化、规范化的实施全面质量管理需要遵 循的科学程序，已被广泛应用于
18、各大领域 7-8。指的是在制订质量 管理计划（Plan）、组织实施（Do）以及检查（Check）评价（Act） 的过程中按照 PDCA 循环，每次循环，均会使管理的方法和效果 提高一个层次，并且不断地循环实施下去 8。首先，通过分析存 在的问题和原因，提出下一步的计划和方案，之后按照所制定的 计划进行执行，在执行过程中，由相应的监督机构进行检查，最 终在处理阶段，将所得到的结果与预期相比较，总结并提出下一 步的改进计划，如此循环实施。 本次研究中，我们首先对影响急诊绿色通道滞留时间的原因 进行了分析， 分别从人员， 管理， 流程方面进行改进， 加强业务管理， 提高急诊护士的技术力量：提高抢救应
19、变能力，制定系统规范的 急救护理技能、培训标准，并根据标准进行各级人员的定期培训。 对急诊常用的抢救技术定期考核。定期召开绿色通道相关会议及 时反馈通道的运行情况，对存在问题及时疏通，切实保证通道的 畅通。每月由医院组织召开一次绿色通道专题会，对通道运行中 出现的问题及时与各相关科室协调解决。同时院领导对急诊绿色 通道的支持也是绿色通道畅通的重要保证。规范抢救程序，全程 服务患者是否开通绿色通道，由急诊科医生对患者全面检查后决 定。急诊值班人员立即给予各种监护，及时采取有效措施。通过 以上措施可以看到绿色通道停留时间合格率逐季度提升由 2015 年 度 3 季度平均合格率为 84.8%，递增为 2016 年度 2 季度平均合格 率（93.1%）。收到了很好的效果。 综上所述，PDCA 循环管理模式在急诊室的应用可降低急诊 绿色通道滞留时间。 万方数据