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1、8 4 2 张磊运用经 士X 】l 疗内科疑难杂病经验 邢海燕 ( 河南中医学院第一附属医院，河南郑州4 5 0 0 0 0 ) 关键词：内科疑难杂病；经方；名老中医验案；张磊 中图分类号：R 2 4 9文献标识码：B文章编号：1 0 0 0 1 7 1 9 ( 2 0 0 5 ) 0 8 0 8 4 2 0 1 张磊主任医师是全国第二批老中医药专家学术经验继承 指导老师之一，已从医近6 0 载。张师人品高洁，谦虚仁爱，尊 崇中医典籍，博览群书，广采众长，潜心治学，严谨勤勉，故而医 术精湛，学验俱丰。张师临证常用经方以起顽疾奇病，疗效卓 著。张师常言：经方虽然数量不大，但内容博大精深，组方严
2、谨。君臣佐使分明。理深意奥，疗效的显著性和可靠性是历代医 家所公认的，故有“能起大病者经方也”之说，只要用之得当，药 证相符则效如桴鼓。笔者在学习、整理张师的临床经验的过程 中，为其灵活运用经方辨治内科疑难杂病的思路和奇效所深深 折服。现略举数则如下，与同道共飨。 1 咳嗽案 孙某，女，4 7 岁。间断性咳嗽4 0 余年，每至秋末发作。冬季 较甚，夏季自愈。发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，且喉中 发痒，痰多清稀。多方求医治疗4 0 余年效不佳。观其神色形 态无明显病容表现。方选小柴胡汤加味，药用：柴胡、半夏、黄 芩、党参、五味子各9 9 ，甘草6 9 ，生姜9 9 ，大枣4 枚。上方服1 剂
3、 后即能安然入眠，服4 剂后咳嗽已去大半，继服数剂而病愈。 按本证并没有小柴胡汤证的典型症状，但张师认为本证 为风寒之邪挟津液上聚于膈中，以致数十年缠绵不愈，服众多治 咳之剂不效，故需另辟新径以治之。虑及小柴胡汤虽为和解少阳 的主方，主治半表半里之证，但少阳经统主三焦及胆，三焦化气行 水的功能有赖少阳枢机的疏达。且忆陈修园 中有： “胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液 治优优”的论述， 中也有“若咳者去人参、大枣、生姜，加 五味子半升，干姜二两”的垂训，故根据患者的具体情况，以小柴 胡汤只增五味子一味治之，使三焦通，津液行，咳自愈。竟能起数 十年之咳于数日。此为小柴胡汤的
4、妙处无穷。 2 水肿案 张某，男，3 1 岁。患者3 年来全身不能触碰，触之即肿，约 数分钟后即消失。平时担水则肩肿，走路用力过重则足肿，拍 巴掌则手肿，不受外界气候变化的影响。就诊时在他皮肤上轻 轻划一下，该处立即肿起来，与他握一下手，手也立即肿起来。 饮食、睡眠、二便等均正常。多方求医不效，以为奇病。方选桂 枝汤合小柴胡汤加味。药用：桂枝、白芍、柴胡、黄芩、党参、半夏 各9 9 ，丹参1 5 9 ，葛根1 2 9 ，徐长卿、生龙骨、生牡蛎各3 0 9 ，甘草 6 9 ，生姜9 9 ，大枣4 枚。上方连服2 0 剂，即告痊愈。 按本证无寒热，无痛痒，唯以触之则肿、旋即消失为特 点。桂枝汤、小
5、柴胡汤虽然没有这样的主治证但就病性而言， 张师认为此为营卫不和、三焦气化失调所致。桂枝汤虽为主治 太阳中风表虚证的方剂，但太阳主一身之表，统辖周身肌肤。小 柴胡汤如前所述，统主三焦气化，切中本证周身触之即肿的病 情，故取二方合而治之，以冀阴阳协调，上下通和，表里畅达。 药后果收预期之效。 收稿日期：2 0 0 5 0 3 1 4 作者简介：邢海燕( 1 9 7 2 一) ，女，河南商丘人，主治医师，硕士研究生，从 事中医内科的临床与科研工作。 3 头痛案 刘某，男，4 0 岁。1 0 余年前因野外作业夜间受寒后常感背部 发凉。未予诊治。1 月前又因受寒出现头痛，以前额疼痛为主，痛 势剧烈，常睡
6、中痛醒，伴恶寒、发热，热退后背部发凉更甚，全身也 有怯寒之感。更有奇者，患者额前、耳后和鼠蹊处均有小结节，大 如指腹。小如黄豆。他医曾用细辛、石膏、桃仁、红花、当归、川芎 之类药物治疗，非但无效，又出现肢体浮肿、纳呆症状。来诊时观 其舌苔薄自，脉有浮紧之象。方选麻杏慧甘汤合麻黄附子细辛汤 加味。药用：麻黄、杏仁各9 9 ，慧苡仁3 0 9 ，炙甘草、制附子各9 9 ，细 辛6 9 。羌活、白芷、陈皮各9 9 。2 剂后，遍身染染汗出，头痛大减， 结节大消，身轻体畅。上方附子加至1 2 9 后继服2 剂，仍染浆汗 出，痛处有汗，不痛处则无汗，头痛及结节消失殆尽。又以桂枝汤 加味，药用：桂枝、白芍
7、各9 9 ，炙甘草6 9 ，生姜9 9 ，大枣4 枚，制附 子1 2 9 ，细辛4 5 9 ，黄芪2 1 9 ，当归9 9 。3 剂后。全身发痒( 此前已 数月身未发痒) ，诸症消失，病告痊愈。 按张师四诊合参，认为本证为索体阳虚、外感风湿。风 湿在表，故有寒热、头痛之症，阳虚寒甚，气血凝阻，则见头面部 小结节。风湿在表，宜从汗解，故以麻杏薏甘汤以解表祛湿。 湿易伤阳，况患者素体阳虚，易从寒化，故用麻黄附子细辛汤以 温经扶阳散寒，加羌活、白芷以增强温散风寒之力。后以调和 营卫之桂枝汤，酌加补益阳气、兼散寒湿之品以善其后。共服 药7 剂，顽疾竟愈。 4 积聚案 曹某，女，2 4 岁。2 个月前，
8、因家事生气后在右上腹内生一 肿块，初如鸡蛋大小，逐渐大如小碗，走路伸不开腰。按其肿 块，形圆而质较硬，边缘整齐光滑，触之不移，压之不痛。观其 舌苔无明显异常，诊其脉沉实有力。体质良好，饮食尚可，无寒 热，但精神压力大。当地医院疑为肝癌，来郑州经某大医院超 声波及肝脏C T 检查提示：肝无占位性病变，肿块与肝不连，性 质不明，动员作手术治疗。方选桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝 1 5 9 ，茯苓1 2 9 ，芍药、丹皮各9 9 ，水蛭1 2 9 ，廑虫9 9 ，昆布、海藻各 1 5 9 ，远志、炮穿山甲各9 9 ，制马钱子0 3 9 。6 剂后，肿块大消， 质变软。而后在此方基础上去远志或去穿山甲，
9、加生薏苡仁、 附子、大黄、冬瓜仁等。后又加黄芪以扶正。如上调治2 个月而 愈，愈后又获生子之喜，健康如常。 按此病为积聚中之积证，为气滞痰凝血瘀所致。张师取 桂枝茯苓丸加减化裁治疗，增入薏苡仁、附子、大黄、冬瓜仁等 味，又取薏苡附子败酱散和大黄牡丹皮汤之意。方中寒热并 投，攻补兼施，对蕴郁结聚之邪，能推陈出新，共奏祛痰行水、软 坚散结、活血祛瘀之功。故获满意疗效。 5 结语 以上仅为张师医验案中的4 例，但已足见张师用经方之 巧，亦足见经方之神妙。张师启迪笔者要重视 、 的学习，温故知新，要细读经书，探精入微，认真体会，注 意考诸家得失，排众说纷纭，不宗一家之言，不遵一派之偏，做 到心中不惑，胸有成竹，临证方能得心应手地应用经方。 万方数据万方数据 张磊运用经方治疗内科疑难杂病经验张磊运用经方治疗内科疑难杂病经验 作者：邢海燕 作者单位：河南中医学院第一附属医院,河南,郑州,450000 刊名： 辽宁中医杂志 英文刊名：LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2005,32(8) 本文链接：