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护理分级评估表(Barthel指数评定量表）姓名_性别_年龄_床号_住院号_诊断 _序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7入厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-评估总分评分结果已告知医生（告知后请打）评估人签名 自理能力等级和护理分级划分标准自理能力等级等级划分标准需要照护程度护理分级重度依赖总分40分全部需要他人照护特级或一级护理中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护二级护理轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护二级或三级护理无需依赖总分100分无需他人照护三级护理1、说明：评分根据Barthel指数评定量表评定 进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物咀嚼、吞咽的过程及对碗（碟）的把持等过程。 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。 如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。2、评估表应用时间选择：入院（转科）当班；每周评估一次；患者自理能力发生变化时动态评估。