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1、非血管介入 Non vascular intervention 胆道支架与十二指肠支架联合应用治疗胆道 消化道梗阻 王 峰 , 纪东华, 刘永晟 , 王凝芳, 赵丽君, 李 枫 , 李 城 , 张 宁, 宫爱霞, 周军 【 摘要】 目的评价联合应用双支架治疗胆道及十二指肠梗阻的疗效。 方法 20 例患者实施治 疗。16 例患者先经过经皮肝穿刺置入胆道支架解决胆道梗阻, 患者出现十二指肠梗阻的症状后, 14 例 患者经口腔、2例患者经胃造瘘口置入十二指肠支架。 有 4 例患者同时有胆道和十二指肠梗阻的症状, 同时置入胆道和十二指肠支架。 结果所有患者都成功置入了双支架, 没有出现并发症和再梗阻的
2、表 现。 生存期 1 14 个月, 平均 5 个月。 结论联合双支架置入是治疗胆道和十二指肠梗阻的有效的方 法。 【 关键词】胆道梗阻; 十二指肠梗阻;内支架 中图分类号: R735. 2; R735. 9文献标识码: A文章编号: 1008-794X ( 2006) 03-0157 -03 Combined biliary and duodenal stenting for palliation of biliary and duodenal obstructionsWANGFeng, JI Dong-hua, LIUYong-sheng, WANG Ning-fan, ZHAO Li-ju
3、n , LI Feng, LI Chen, ZHANG Ning, G ONG Ai-xia, ZHOUJun . Department of Interventional Radiology , the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University. Dalian 116011, China 【 Abstract】Objective To evaluate curative effect of combined biliary and duodenal stenting in the palliation of biliary
4、and duodenal obstruction.MethodsA retrospective review of 20 patients( 17 men and 3 women with an average age of 62 years old) undergoing combinedbiliary and duodenal stent placementwas carriedout. In16 patients, percutaneous transhepatic stenting were performed for obstructive jaundice, and then du
5、odenal stents were inserted (14 through mouth , 2 through gastic fistula)because of secondary duodenal obstruction.Biliary and duodenal stentswere placed simultaneously in 4 patients with documented and symptomatic evidence of biliary and duodenal obstructions. ResultsAll patients showed no evidence
6、 of biliary and duodenal restenosis after stenting with survival time from 1 to 14 months( mean 5 months) .ConclusionsCombined biliary and duodenal stenting is an effective method for palliation of biliary and duodenal obstructions. ( J Intervent Radiol, 2006, 15: 157-159) 【 Key words】 Biliary obstr
7、uction;Duodenal obstruction; Stent 作者单位: 116011大连医科大学附属第一医院介入治疗科( 王 峰, 纪东华, 刘永晟, 王凝芳, 赵丽君, 李枫, 李 城, 张宁) ; 内 窥镜室( 宫爱霞) ; 大连机车医院放射科( 周军) 通讯作者: 王峰 应用金属内支架是姑息性治疗恶性胆道梗阻或 十二指肠梗阻的有效方法 1,2 。胰头 、 壶腹和十二指 肠肿瘤可以同时或先后累及胆道和十二指肠, 这类 病例大多已失去外科手术机会 , 临床治疗也较为棘 手。我们自2001 年至今为 20 例先后或同时有胆道 和十二指肠梗阻的患者应用双支架置入治疗, 既解 决进食问题
8、,又解除了胆道梗阻,取得一定的疗效 。 1 材料和方法 20例患者 ,男 17例 ,女 3 例,年龄 39 93 岁 ,平 均 62岁 。全部患者都有明确的先后或同时有梗阻 性黄疸或腹胀 、 进食呕吐等上消化道梗阻的临床症 状 ,其中胰头癌8 例, 壶腹周围癌 7 例,十二指肠癌 1 例 ,其他( 指原发肿瘤部位不明) 4 例 , 分别由 CT 、 MRI 、 胃肠透视或肠镜证实。 胆道支架的置入: 本组 16 例患者先出现黄疸症 状 ,我们先经 PTCD 置入胆道内支架 , 解决胆道梗 阻 。 十二指肠支架的置入: 经过胆道支架置入后0. 5 157介入放射学杂志 2006 年3 月第 15
9、 卷第 3期J Intervent Radiol 2006, Vol. 15, No. 3 6个月, 患者始出现呕吐、不能进食等十二指肠梗 阻的症状 ,14 例患者经口腔置入十二指肠支架( 图 1、 2) 、 2例患者由于胃腔巨大, 十二指肠迂曲严重 , 无法经口腔置入支架 ,采用经皮胃造瘘的方法 ,将导 丝通过狭窄段 , 再送入金属支架释放 , 开通十二 指肠 。 另有 4 例患者同时有胆道梗阻和消化道梗阻的 症状 ,先经口腔置入十二指肠支架 ,再经皮肝穿刺经 过肝内胆管、 胆总管 ,在十二指肠支架的网眼中置入 胆道支架( 图 3 5) 。 2 结果 20例患者的胆道支架和十二指肠支架均成功
10、 置入 ,无支架移位或脱落 。所有患者黄疸均明显减 退 ,十二指肠开通满意 ,患者可以进流质或半流质。 未出现因置入支架引起的并发症 。所有患者在支架 置入后均未发生胆道或十二指肠再狭窄。生存期随 访 ,1例胰头癌的患者由于恶性肿瘤全身衰竭在同 时置入胆道和十二指肠 2 枚支架后 1 个月死亡, 生 存时间最长的为 13 个月, 20 例患者平均生存期 5 个月。 图1胆道支架置入1. 5 个月后, 可见十二指肠降部狭窄图 2置入十二指肠支架, 可见十二指肠开通 图 3胆道和十二指肠降部同时梗阻图 4先经口腔置入十二指肠支架图 5再经过十二指肠支架网眼置入胆道支架 3讨论 恶性胆道梗阻或十二指
11、肠梗阻都是临床较常见 的病变,大多患者发现时就已经失去手术机会 ,采用 金属内支架姑息性开通胆道或肠道 ,有较好的临床 疗效 。在同一病例由于胆道和十二指肠先后或同时 梗阻 ,可置入胆道支架和十二指肠支架双支架 3,4 。 十二指肠内支架置入术是应用内支架置入技术 使狭窄或阻塞的十二指肠段再通的一种治疗方法 。 十二指肠狭窄或梗阻以恶性病变居多, 多为腔外压 迫所致 。由于其直接引起进食障碍 ,因而严重影响 了患者的生活质量甚至促使患者加速死亡。十二指 肠内支架置入术能以微创技术使狭窄、阻塞的十二 指肠再通。它与传统外科胃肠吻合术相比具有微 创 、 见效迅速、可重复操作等特点, 因而易被医患双
12、 方所接受。此法一般无绝对禁忌证。其技术要点是 采用长交换导丝( 460 mm) 、长交换导管( 110 mm) 、 7F 及 14F 的导引导管 。由于胃腔大 ,球囊和支架输 送器容易在胃腔内打折 , 不易通过胃而进入十二指 肠 ,所以有2 例患者经过口腔送入支架失败后改采 用经皮胃造瘘口置入十二指肠支架成功 。应用长 鞘 ,在胃内起到固定作用,使支架输送器通过胃腔相 对容易 。当然,在胃镜的引导下 ,置入十二指肠支架 也是一种可选择的方法 5 。 恶性梗阻性黄疸被发现时往往已经属于晚期, 158介入放射学杂志 2006年 3 月第 15 卷第 3期J Intervent Radiol 20
13、06, Vol. 15, No. 3 失去外科手术根治的机会, 利用胆道支架置入术来 缓解恶性梗阻性黄疸是比较成熟的姑息性技术 , 完 全可以达到与外科姑息性分流旁路术一样的效果 。 其适应证为不能手术切除的恶性肿瘤导致的梗阻性 黄疸 ; 其禁忌证为出血倾向和大量腹水 。 本组 16例患者先出现梗阻性黄疸 ,置入胆道支 架一段时间后再出现十二指肠梗阻 ,则经口置入支 架横跨胆道支架或壶腹开口, 并无因置入十二指肠 支架而再引起梗阻性黄疸, 这说明尽管十二指肠支 架可能与胆道支架重叠或覆盖壶腹开口, 由于有支 架的网眼 ,并不会影响胆道支架的引流 。 当患者同时有胆道梗阻和消化道梗阻的症状 时,
14、先经口腔置入十二指肠支架,如果支架已经越过 十二指肠乳头, 在经皮肝脏穿刺入胆管送入导丝时 , 将导丝经过十二指肠支架网眼送入肠道, 再送入支 架将支架远端固定于十二指肠支架内。这样可以保 证胆汁不会被十二指肠支架堵塞。2 枚支架并列 , 支架的张力有可能使中间的肿瘤组织坏死造成胆瘘 或十二指肠破裂 ,手术后应密切观察,但本组病例未 出现这种情况, 文献也未有相关报道 6,7 。 自膨式金属内支架联合置入术是治疗胆道和十 二指肠恶性梗阻的姑息且有效的方法 8 。然而十二 指肠的再通和胆道的内引流的建立并没有解决梗阻 的恶性病因,随着肿瘤的继续生长和蔓延,可以使十 二指肠和胆道重新堵塞, 所以应
15、尽快针对肿瘤做进 一步的治疗 ,抑制肿瘤的生长和避免肿瘤的转移 ,从 而延长生命 。 参 考 文 献 1 罗祖炎, 陈方宏, 袁建华, 等. 国产胆道金属支架的临床应用 J . 介入放射学杂志,2004, 13: 433 -435. 2 王峰, 李克军, 唐玉新, 等. 恶性梗阻性黄疸的介入治疗 J . 中华肝胆外科杂志, 2000,2: 149. 3 Kaw M , Singh S , Gagneja H. Clinical outcome of simultaneous self - expandable metal stents for palliation of malignant b
16、iliary and duodenal obstruction J . Surg Endosc. 2003 , 17: 457 -461. 4 Profili S, Feo CF, Meloni GB, et al. Combined biliary and duodenal stenting for palliation of pancreatic cancer J . Scand J Gastroenterol , 2003, 38: 1099 -1102. 5 Vanbiervliet G , Demarquay JF, Dumas R, et al. Endoscopic insert
17、ion of biliary stents in 18 patients with metallic duodenal stents who developed secondary malignant obstructive jaundice J . Gastroenterol Clin Biol, 2004, 28: 1209 -1213. 6 Cozzi G , Chiaraviglio F , Bonfanti G , et al. Transhepatic contemporary palliation of biliary and duodenal stenoses by means
18、 of metallic stents J . Abdom Imaging , 2004, 29: 688 -690. 7 Schwarz A , Beger HG .Biliary and gastric bypass or stenting in nonresectable periampullary cancer: analysis on the basis of controlled trials J . Int J Pancreatol, 2000, 27: 51-58. 8 Tang CN , Siu WT, Ha JP, et al . Endo-laparoscopic approach in the managementof obstructive jaundiceand malignant gastricoutflow obstruction J . Hepatogastroenterology, 2005, 52: 128 -134. ( 收稿日期: 2005 -12 -07) 159介入放射学杂志 2006 年3 月第 15 卷第 3期J Intervent Radiol 2006, Vol. 15, No. 3