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1、山东中医杂志2010年12月第29卷第12期 的过程，无疑亦有益。 2. 3治本，重在补益肺脾肾韩老师认为，老年人 气阴不足者十之七八，精血俱虚；而老年人受邪侵袭 之后，因为气阴不足，抗邪乏力，可出现低热缠绵或 不发热、干咳痰少、气促息短，口干咽燥、纳少乏力、 舌红少津、苔少、脉细数无力等症。 此时若单纯的治 以清热解毒、清肺化痰，必更加耗津伤阴，导致热陷 心包之变证。 因此，韩老在临床中斟酌微察、朔源探 流，治以重补，即使有邪实，亦重视扶正固本。 本病之初，病浅症轻，喘息不著，平时易受风感 冒，不耐操劳，稍劳则气短，此乃肺气虚弱，始未及于 肾。 韩老师以玉屏风散、参苏饮、桂枝新加汤等益气 补
2、肺、固表治之；若舌红少苔，或夹表证，则用生脉 饮，加减葳蕤汤化裁，益气养阴或兼解表。 如无明显 表证，则在补肺方中加熟地黄等补肾之品，肺肾相 滋，上下同治，防其病深喘甚，亦寓治未病之理也。 肺胀日久，胸闷喘息，动则尤甚，此乃肺病及肾， 下元亏虚，肾不纳气。 治当补肾纳气为务。 因肾为水 火之脏，内寓真阴真阳。 如肾气（阳）不足，治宜温肾 纳气，韩老师常用“五紫培元煎”（自拟方）：紫河车、 紫衣核桃肉、紫石英、紫丹参、紫苏子、党参、熟地黄， 随证加减，临床用之，收效颇佳。 若兼有咸痰、灰黑 痰、泡沫痰，金水六君煎、黑地黄丸亦常组方中，每多 应手。 又有肾虚伏饮兼夹外感，常以医方阳和饮 （熟地黄、
3、麻黄、白芥子、人参、肉桂、茯苓等）温肾化 饮，兼散外邪。 至于肺肾不足，气阴两伤，恒用三才 汤、琼玉膏、人参蛤蚧散、参麦地黄汤之辈，亦可用西 洋参、冬虫夏草、蛤蚧、川贝母按比例配制，烘干研末 服之（每次服2 g，日2次），可收益气养阴、金水相 生、肺肾同益之效。 补肾方中，紫河车、蛤蚧等血肉 有情之品，大补精血，作用非一般草本无情之物可 比，每不可少。 若患者肺脾肾上中下三焦同病，症见 胸闷，咳喘，动则尤甚，饮食极少，终日不知饥，或有 湿痰水饮偏盛之候，此时滋腻蛮补无益，当先治中 州，补脾扶正，资其化源。 临床观察，患者脾健纳旺 者寡，脾虚纳逊者众。 如病者痰多，医者治痰，多投 利药，亦伤胃气
4、。 临证若想借助药力胜邪，必得胃气 施布药力，胃气一散，则百药难施。 临床常用医方 集解六君子汤、参苓白术散加减治之。 甘温益气， 健脾扶土，既可杜其生痰之源，又可肃其贮痰之器； 既能生金荫肺，又能制水，提防肾水上泛，土厚则水 敛，金旺则水生。 若属气阴两伤，可用六君子汤加沙 参、麦冬，或用麦门冬汤加味，气阴兼补。 如兼痰饮 水湿偏盛之候，又当参标实治之。 上海中医药大学教授、龙华医院主任医师邵长 荣从医50余年，在治疗支气管扩张方面积累了丰富 的经验，现择其精髓简介如下，以飨同道。 1急则治标，清肺平肝。 邵长荣老师认为，痰热壅肺型及肝火犯肺型为 临床最常见的支气管扩张分型1。 痰热壅肺型的
5、特 点及用药规律：风热犯肺或风寒袭肺，蕴结不解，郁 而化热；或平素嗜酒太过、恣食辛辣煎炸厚味，酿湿 蒸痰化热；或情志抑郁，化火生痰，痰火上扰，肺受邪 热熏蒸所致，痰热痰浊蕴结于肺，肺失肃降，则见咳 嗽，咯痰黄浊；如痰热入于血分，与瘀血搏结，则可蕴 酿成痈，表现咳痰有腥臭味，或脓血相间，同时伴胸 闷、发热、口干、尿赤、大便干结等里实热证。 证属肺 热壅盛，胃肠热结，热伤肺络，治以清肺通腑法，自拟 鹿衔芩连方加减治疗。 方中鹿衔草，甘苦辛平，为清 肺化痰，兼有止血、祛风湿及补肾强骨的作用，攻补 兼施，民间常将鹿衔草用于肺痨咯血；黄芩清热解 毒，善清上焦之肺热，黄芩为肺科要药，对于肺热炽 盛者，邵老
6、师一般重用至18 g，而对于虚症也不避黄 芩，只是酌加养阴润燥之品以制黄芩的苦燥；连翘， 清热解毒、消痈散结，归心肺两经，长于散上焦之风 热，支气管扩张患者有咳嗽、咳吐腥臭脓痰之症，类 似于肺痈之主症，予连翘消痈排脓，正合而治之；另 可选紫花地丁、败酱草、蚤休、野荞麦根、白茅根以增 清肺解毒之效，枳实、大黄、全瓜蒌泻腑通便，腑气得 通，肺热可清，肺气乃顺，咳喘自止。 肝火犯肺型的 收稿日期2010-08-02 邵长荣治疗支气管扩张经验 薛鸿浩，张晔敏，吴定中 （上海中医药大学附属龙华医院，上海200032） 关键词 支气管扩张；邵长荣；名医经验 中图分类号259.2文献标识码B文章编号0257
7、-358（2010）12-0855-02 855 山东中医杂志2010年12月第29卷第12期 特点及用药规律：内经有“五脏六腑皆令人咳，非 独肺也”之论。 邵老师认为，支气管扩张虽病位在 肺，但应从整体观出发，提出了“止咳不独治肺，重 在治肝”的学术观点。 肺主降而肝主升，二者互相协 调，是全身气机调畅的重要环节。 肝木郁滞以致气 流受阻，津液输布失常，痰液停聚，影响肺之宣肃；木 郁土壅，肝气不疏亦可导致脾虚无法运化水液，致生 成痰湿，症见咳嗽、咳痰。 肝气郁积化火，木火偏旺， 金不制木，木反侮金，气火上逆，灼伤肺络，见咯血鲜 红。 方中以平肝清肝，凉血止血为治疗大法，处方以 柴胡清肺饮，青
8、黛散加减。 以柴胡疏肝、前胡宣肺润 肺，一疏一宣，使肺气通畅，宣肃正常，咳嗽自平，平 地木、功劳叶平肝阳、柔肝阴；青黛、栀子泻肝清火； 配合六月雪、茜草根、蒲黄凉血止血。 2缓则治本，益气养阴。 所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必 虚”。 本病患者幼年多罹患麻疹性肺炎、百日咳等疾 病，病邪的侵入则与素体肺气阴不足有关。 肺卫不 固，腠理疏松，护卫不利，易受外邪；气机欠畅，肺失 宣肃，久咳不止，又伤肺络，而痰血相间。 痰郁日久， 化火成瘀，灼烧津液，津亏液少，阴糟失于濡养，阴液 亏耗，阳亢于上，血随阳火上升，咯血不止；又津血同 源，血少则津亏，病情更为加重；且本病缠绵难愈，反 复发作，病
9、程日久，气阴亏虚尤甚，甚则及肾，可致肾 阴不足。 益气养阴为冶疗气管扩张的治本大法。 邵 老师每在泻肝、清肺、凉血、止血、祛痰、行瘀的同时 予以益气养阴之品， 标本兼顾。 自拟三参养肺汤合 麦门冬汤加减，药物选用太子参、玄参、沙参、黄芪、 麦冬、生地黄、百合、款冬花、黄芩等。 邵老师认为， 肺为娇脏，用药贵在轻盈，宜清补，而不宜滋补，即 景岳全书新方八略引所谓“阴虚者，宜补而兼 清”。 3健脾化痰，贯穿始终。 支气管扩张患者常常咯痰不尽，尤其早上起床 后老痰不尽，口淡乏味，食欲不振，有时感到胸闷背 重，如负重担，疲惫无力，舌苔白腻等，此为脾气虚 弱，痰湿阻肺之证。 痰湿阻肺常可使支气管扩张缠
10、绵难愈，此时用一般的清肺化痰药疗效平平，而以健 脾祛湿排痰的方法常可获效，此乃治疗支气管扩张 的关键。 脾乃生痰之源，肺为贮痰之器。 脾气虚弱， 不能运化水湿，久则聚而为痰，痰湿互结，上阻于肺， 使患者咯痰不已，健脾才能使之运化功能恢复。 邵 老师常用二陈平胃散健脾化湿，配用陈葫芦、防己、 车前草加强利湿之功，合黄芪益气补脾，以促进培土 生金的作用，使元气恢复。 有的患者咯痰厚黏，且量 多，咯之不畅，邵老师认为，此乃老痰也。 因为宿痰 伏肺，气机郁滞，升降失常，常可影响血脉运行，出现 痰瘀胶结不解，常用自拟的三海汤，即海浮石、海藻、 海蛤壳。 其中海浮石、海蛤壳入肺经，具有软坚化痰 清肺之功。
11、 本草衍义补遗称此药具有“消积块，化 老痰”之效。 他认为排痰化湿是一个缓慢过程，用药 宜渐消缓化。 如果猛剂急攻，则痰未消而正气已伤， 必须权衡邪正虚实，缓急轻重，必要时用攻补兼施的 方法，可酌加功劳叶、仙鹤草益气补虚，提高免疫力。 支扩患者病程较长，长期服药，脾胃功能更受损，邵 老师在处方中常加入谷芽、麦芽、焦山楂以护脾胃， 助运化，促进药物被人体吸收。 4活血化瘀，提高疗效 支气管扩张患者由于病期较长，病变局部由于 淋巴血管破坏和局部循环不良，纤维化较多，造成病 变不易痊愈等情况。 根据“久病必瘀”的学术观点， 治疗过程中加用活血药祛瘀生新，改善病灶周围的 血液循环，帮助药物渗透以增加疗
12、效。 支气管扩张 患者常合并咯血，选用活血药是否适宜，邵老师也曾 有疑虑。 邵老师查阅古代文献，从唐容川的血证 论中找到依据，书中指出在治疗血证时，明确提 出：“凡系离经之血，与营养周身之血已睽绝而不合， 此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化权，故凡 血证，总以祛瘀为要。”在具体应用时要明辨标本、权 衡缓急，若是由于瘀血日久导致的出血，血色黯淡， 应以活血化瘀药为主，如血色鲜红，可以选择化瘀止 血药物配合收敛止血、凉血止血药物。 5肺鼻同治，整体治疗 支气管扩张患者常伴有副鼻窦炎，鼻塞、流黄脓 涕，中医学称为鼻渊。 慢性副鼻窦炎经久不愈，脓涕 沿着咽喉、气管壁向下流，沉积于小支气管，使其反 复感染，久而久之是造成支气管扩张的重要原因，右 下肺多见。 而支气管扩张又常因感冒、上呼吸道感 染而导致复发，尤其是合并副鼻窦炎者，往往是引起 本病复发和加重的主要原因，从而使支气管扩张的 防治更为复杂。 邵老师在长期临床实践中常将两病 同治，用千金苇茎汤加鹿衔草、黄芩、佛耳草、山海 螺、鱼腥草等药清热解毒，排脓痰。 对鼻塞严重者， 还在处方中配伍辛夷、苍耳子、路路通、牛蒡子等以 开窍通鼻，可获得意想不到的效果。 856