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小学生心理健康档案表学生情况姓名性别年龄班级是否独生子女班主任身体发育状况爱好特长既往病史联系方式家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位心理健康状况1.人格完整6.自我评价正确综 合 评 价健康状态2.智力正常7.人际关系和谐不良状态3.情绪健康8.心理行为符合小学生的年龄特征心理障碍4.意志健全心理疾病5.适应能力强导致心理问题主要原因1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。其它原因或备注：困惑与烦恼关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）注意：此表填写一定要如实。