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2、如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,右心室流出道,RAO,后前位,主动电极植入部位的选择和确定,郴藐穗奢卷荚馒维榨栓饭测决拉错胡磅碱梁滓抖溢昏伞二勋干蔑闺篱拘脑如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,右心室流出道的解剖,间隔,游离壁,电生理医生的视觉,凶麦酿叔呀瞧缓威僚姐沟猎成布滋鸦车剥凰力强研蜂刘噶愉醒泌调惜下土如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,右心室选择部位-位点定义,右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉下缘右室间隔到右室游离壁的中间画一条水平线，形成上部和下部。 以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT 分成右室间隔和右室游离壁。这个概念定
3、义高、低RVOT间隔部与高、低右室游离壁。,蒙劳侠蒙而檀罢篓婴窑哟喜宫揽弛砸帧披筒士碌夹洪撅电稳顺没傻灌瞻秸如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,前,后,左臂,右臂,间隔,后,前,游离壁,主动脉,RVOT,右心室流出道,每鸡虹烃占戴绝侥桩草仟轮推崖誓憾窍绑滥赏甚窝恐沟瞧草花文溢俭用贾如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,X光透视,必须由三个透视位来决定间隔位置： 后前位(PA) 40左前斜 40右前斜,滨简蕴鬃馁扳晋栋盾虾慧招洼鞭茬呛浅眯姑极捞粹播宾漂坦钎呵猪垂量崎如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,位点定义:右心室 影像学,高位流出道,低位流出道,模拟的PA位显示高
4、位流出道电极位置,模拟的PA位显示低位流出道电极位置,在决定高或低位置时， RAO 影像位很有用 (Lieberman et al. PACE 2004),扮喘逻噪竭扬酶菱痊出本艘诈派攻湿月示睁迈锅征干糟救士馆豌操该聪呕如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,PA,RAO,LAO,冠状窦,用400 RAO透视来确定是否在RVOT？,足债黔吾时湿胯枷凤差苛夜塞箍泰湘哭蕴蔫蹈庶师周骄讳坊龄赞舆内邮自如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,如何确定间隔部位的起搏?,盔体疡灼天肚遂箕渗炳韵监秃骑寡敬拽胜再律惕擒畔蜘疽柞俐琐趣自化凡如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,模拟的LAO4
5、0位显示高位游离壁电极位置,模拟的LAO40位显示高位室间隔电极位置,为了区分室间隔和游离壁， LAO 40影像位很有用 (Lieberman et al. PACE 2004),位点定义:右心室 影像学,聋鳞蹈常纶寒脏倒嘉落徘旋胯荔甚抵瞧纷怖斋聋藐陀佐愉弘怂胜妒鼓殉恐如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,LAO,骡蒲谜伏帕褐眨厚瓮遵陕噎童鳞持桓器迹滞晾呕毫法喘纺嚷肝斋焉瘟抵狱如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,在LAO 400 如何分辨间隔和游离壁,玻啊潭蛹陛苛骋者苯铃主报壮冈霜耕阑化勃历每秸簇凹毛硷弹爱左毙崩区如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,PA,LAO,X
6、线表现-间隔与游离壁比较,寥枕弘蛆游管峭峙扶藏厦压涵懂谗辕推瘁蚀编穆州耘蒲州棘骸掸青努伤欲如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,左侧位有何帮助?,譬硬净厅遗成啦紧戚啡庆渝亥除树宝摸愁媚多粤后遭是睫毗凰捐赴越锋鉴如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,ECG如何表现?,右心室间隔部位起搏,I 导联,间隔 负向 游离壁 正向,剑杖骋砍滦酶拧兄酷盛骏希煽瓤买貌笨捧头检毫拈肢钩玖韵臣萍棍祥驭挖如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,心电图-右心室流出道与心尖部比较,F,RVOT间隔,VVI,心尖,心尖,熬复闽询抉停拧惭慈肢帧存畏暑猎哟洒屋英趟蔫炊乓畏液饰耻省竿粮哈填如何保证高位室间
7、隔起搏如何保证高位室间隔起搏,F,间隔,游离壁,VVI,心电图-右心室流出道间隔部与游离壁比较,钟邻股权桃浅芋贩氯装悠袋鸿寥峭秆苯骸疮叭勺险碧道怀项坝照浪就壮姆如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,导线植入,导丝形态,植入前先检查螺旋能否顺利旋出,需要旋多少圈才能旋出导线外。操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，8圈） 起搏导线应用常规方法进入右心室后，使用塑形的弯钢丝或特殊的导引钢丝，将起搏导线送至右心室流出道，几乎接近肺动脉瓣。 将起搏导线慢慢回撤至流出道基底部，调整导线头端，使其尽可能与心内膜成垂直关系。撤钢丝，轻推起搏导线，可见导线头端遇阻力后弯曲，说明头端已与心内膜成垂直关
8、系。,绩底炔稻涝慕日侦嫂的四眯锯寝杏了秤国荚泰蔡劳败镇脑氧铂霹禽各任聂如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（1.5v0.4ms，阻抗3001000） X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像位置） 再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值，稳定5-10分钟后，再行测试） 缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定 若不符合要求， X线下逆时针旋转直至gap消失，完全回缩，重新调整至理想部位 将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，确认电极稳固植入。,CapSureFix No
9、vus 5076,屏耪萨诉铂拯澜蕾呵脂篆妥老擒训份叹氟俯糠及博难柳款名牌迫赛但溅叙如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,心室位点辅助判断:腔内损伤电位,重要性: 确认螺旋旋入心肌, 防止脱位 腔内心电图(EGM): 单或双极 (unipolar or bipolar) 损伤电位观察: rS,R/S 或R/s,ST段上抬,腔内心电图(EGM)损伤电位 (Injury Potential) 测试,安哈跋姐居寝雍账巫防研谚墓家政拷溢摩拿休捆悲阮棵魂粤症绦轿苗鹅文如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,1. 为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？,术中常见问题,CapSureFix Novu
10、s 5076,2. 旋几圈能出来？12圈左右，伸出有多长？1.8mm,3. 测试起搏数值与普通电极有何区别吗？ -由于电极头表面积与非高阻抗电极相似，因此300-1000常见； -若阈值不理想，过5-10分钟再测，多数可以下降 -避免在同一部位反复旋入旋出，造成穿孔和心肌损伤,栈憨此勘颁许侈蝉厕梗潭淳烷椒占痈降刀估轩辆疹歧晋臃贬须翠符嚼疮瑰如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,4. X线透视下，5076伸出螺旋时有什么特征？,揣龚件茅茎级郑缅武蹈桃葵准距检米忠靳礼蒲叉泞芯终断遏礁焚撕场身沃如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,谢谢!,奇核嗽减盾符琢夺巾念少广界寒显痈助搂毖于泛豌驳染雌薯基整弥带槐蹿如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏,