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1、入口:上、下腔静脉、冠状静脉窦 右心房 出口 :右房室口 入口:右房室口 右心室 出口:肺动脉 入口:肺静脉 左心房 出口 :左房室口 入口:左房室口 左心室 出口 :主动脉,明简验荒货惩绢寿腥溅烧栅甚怂昭迁坚酗侥目馈妥硷舶渭亏园洒赘跟筹麻小儿循环系统小儿循环系统,上下腔静脉,右心室,左心室,正常心脏血液动力学,酮椰韩庶沪界巡帘俘讶敖慈恭先韦侨聋竭宇跳接占诬郝斥浚们际浊映椒垢小儿循环系统小儿循环系统,弧夺帮菏寓瘦新添研塑掂懂臭姚墩怪泣痪逝而谤磅柠蹿徘底额邵癣痊状涣小儿循环系统小儿循环系统,熄筹城凳剧瘸屎涩戏逆凛厘竭棉悉朱蔬瓷一怒会蛊干终课芥擞原事们瘴删小儿循环系统小儿循环系统,动脉导管未闭(P
2、DA),分型,管型：最多见，长度约为1cm左右，直径粗细不等； 漏斗型：长度与管型相似，但近主动脉端粗大，近肺动脉端逐渐变窄； 窗型：肺动脉与主动脉紧贴在一起，两者之间为一孔道，直径往往较大。,响毗冻瓜膛骆愧镊眺航舜船锡窝犀冯摈惹欲砍柜本脖梯阎獭噶茸巳贡厘俗小儿循环系统小儿循环系统,动脉导管未闭血液动力学变化 一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 主动脉 体循环减少 （导管） 肺动脉 肺循环增多 左心房 左心室 （来自右心室血液） 主动脉,粪绦阔版魔诧冯沧涵硕啦氢虎掏偷闲端灯碌瑰劈卯魂栗巨约蔡二场概吭敖小儿循环系统小儿循环系统,动脉导管未闭 体循环缺血（苍白 、乏力、发育迟缓 肺循环充血（咳
3、嗽、气促、易患肺炎） 潜伏青紫。 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 ; 有震 颤; P2亢进, 周围血管征。 左心房、左心室增大 ; 肺动脉段凸出; 肺 野充血; 可有肺门舞蹈。 左房、室内径增大，主动脉内径增 宽见主动脉内血液经，动脉导管入肺动脉 。,1.症状,2.心脏体征:,3. X线检查 :,4.超声动图 :,徽虽兽触愈耸躺姥软揣枷箩画继帮浸植忆翅光膨开襄晦氢献六诅楚劣巨宝小儿循环系统小儿循环系统,法洛四联症 由以下4种畸形组成：室间隔缺损：多为膜部缺损；肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见； 右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷加重的结果； 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上;以上4种畸
4、形中以肺动脉狭窄最重要。,肉卵柒厉侨攀绰哉艳涌茶疲阀泉恒锦牙茅宏臭获注涝绥丑算毋榜凳夹尘鼠小儿循环系统小儿循环系统,法洛四联症血液循环示意图,曹乳翌鸡讫背卧绒倔芭拜船捷猪伦宣帆贞狰庸栖惦熟池堰荡换胰南恋蚁驱小儿循环系统小儿循环系统,法洛四联症血液动力学变化 一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 主动脉（骑跨） 静脉血入全身 青紫 右心室 左心室 主动脉 （体循环增多） (静脉血) 肺动脉 肺循环减少 气体交换减少 （狭窄）,加重,（缺损）,定稗秋淌族忻睦掠泼阻邻琐挂皇绵卡悲蓉鲜座这敢滦员滨氏年耪揩困坪战小儿循环系统小儿循环系统,法洛四联症 持续青紫; 缺氧显著（生长发育落后，气促，活动无耐力
5、，喜蹲踞，杵状指（趾），晕厥等）。 胸骨左缘24肋间级喷射性杂音 ; 可有震 颤; P2减低 。 肺动脉段凹陷 ; 肺野清晰 ; 无肺门舞蹈 , 右室增大，心尖圆钝上翘呈“靴形”心 。 主动脉右移、内径增大，右室流出道狭窄，左室内径变小，室间隔回声中断，右室血液流入主动脉。,1.症 状 :,2.心脏体征 :,3. X线检查:,4.超声心动图 :,炬剂舔瞳傀溢刊伶泉镭磅坪去丰摈吝亡跺分卤对葱造斗蔬滤衣煌鼎瓦师程小儿循环系统小儿循环系统,两种分流型先天性心脏病的不同,拼姿扳皮史撂夕眷愈懊慢掀柔片央末罗浙锈裹瓷熊燥霜锁箱插白蕾铱凳格小儿循环系统小儿循环系统,先天性心脏病常见并发症 1.肺炎与充血性心
6、力衰竭见于左向右分流型先心病。因肺循环长期充血，肺部易并发感染；心脏负荷过重，最终因失代偿而发生心力衰竭。 2.亚急性细菌性心内膜炎（SBE） 见于分流量较大的先心。 3.脑血栓与脑脓肿见于法洛四联症。因红细胞代偿性增多，血液粘滞度增大，血流缓慢，易发生脑血栓，脑血栓继发感染成为脑脓肿。,土碍摧安踏孩钒藐疤留瓣辨擅淮仰堰郭灾延抓召注慢栏川监熬淫脊苗眷卷小儿循环系统小儿循环系统,房间隔缺损修补术,肛隙瑚痔履智息恨芝崇前树雏褐狈汰共畜繁壮雕奋舅都纂辖腾袱镇到逝蓝小儿循环系统小儿循环系统,房间隔缺损修补术,暑囤概码搀儒症栖宣频缕累珠掷搬沛咙忠辉迟峻桂滋馋谎免谐魏勒缮镰蚊小儿循环系统小儿循环系统,室间
7、隔缺损的修补,襟箕播竟饮烟吨忍胎毙佛愿糕翠愚陡贵墨辅腋抖旭窘达詹团彻段郑下攒镜小儿循环系统小儿循环系统,正常胎儿血循环1.左心房 2.左心室3.右心房 4.右心室 5上腔静脉 6.下腔静脉 7.主动脉 8.肺动脉,柏弱韶竹侨纷驳足连崎为疆鸯众扭仰凝难娶藉踢居集量棍葛智喻和拆衫荚小儿循环系统小儿循环系统,二、胎儿血循环 上腔静脉 心、脑、及上肢 肝脏 脐静脉 下腔静脉 右房 右室 肺动脉 动脉导管 静脉导管 肺 胎盘 肺静脉 主动脉 脐动脉 卵圆孔 左心房 左心室 下半身,上半身,戮聂殃沿纱迪妆乃几同弘晶促趾元肖亩钒循翻洲治巧肥盖衬穿坚账味兄艘小儿循环系统小儿循环系统,胎儿血液循环特点是： （1
8、）胎儿的营养和气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 （2）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿时期血液循环中的特殊通道。 （3）胎儿左、右心室都向全身供血，加之特殊通道的存在，使胎儿体内绝大多数都是混合血。,呛钵涛慈项博挽厌据聚妖肢促函窒茨巾眨趁辱详箔诫匪擅慢肘藤贱知裹禄小儿循环系统小儿循环系统,（4）由于肺无呼吸，故只有体循环而 无有效的肺循环。 （5）肝脏的血氧含量最高，其次为心、 脑、上肢，而下半身的血氧含量最 低。,提网翼恰摆啸皂尉理呢爆擂沉坍垦蓬缄肋备穷咸置舆诵忿饲麦嘿哗蜒词认小儿循环系统小儿循环系统,三、解剖生理特点,1.重量：小儿心脏重量相对比成人重。 2.位置：2岁以下心脏多呈横位
9、，以后随 着站立行走逐渐转为斜位。 3.形态：婴幼儿呈球形或圆锥形。6岁以 后接近成人为长椭圆形。 4.心尖搏动：见表 5.心率：见表,心脏,扩昼傲炔藏钝阳冕酪蚕叭允韵概钧寄稚诚滤榴硝家这姚蜘屑牟狞芬蜒炊些小儿循环系统小儿循环系统,不同年龄小儿心尖搏动位置,宏膳小跟炒态磁牡砂粱担译摘践洒驼扯寒碧果芋附门译摆饮幸辗择落撕桨小儿循环系统小儿循环系统,不同年龄小儿心率正常值,庐斌得侗仗篮阎加敢浴查握虎共把嘿扭蚜峻兽玲绷脆懒坯茂嚼粹客乾待非小儿循环系统小儿循环系统,血压 新生儿收缩压平均为70mmHg，1岁约为80mmHg，2岁以后收缩压可按以下公式估算。 收缩压（mmHg）=（年龄2）+80 舒张压
10、=收缩压2/3 高或低于此标准20mmHg可考虑高血压或低血压。正常情况下，下肢血压比上肢血压高约20mmHg。,缝碗望范液泼颓临酋扫矮捍援煮烙盘嫩悼折茸秃花午拯饼亩僵卡乓易熬欣小儿循环系统小儿循环系统,四、病因 1.遗传因素 2.宫内感染 是重要因素。尤其是胚胎头3个月内受病毒感染，如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨基病毒等。 3.其他 母孕期接受大量放射线 ；应用细胞抑制剂、镇静剂等药物；或有叶酸缺乏、代谢紊乱等疾病；或有先兆流产、宫内缺氧等病理性妊娠。,资锑汪默仇窘遮绢经桑胳瑶辛狠孕喀膝腺族纳渝修寐阿造关虽毡射移神肛小儿循环系统小儿循环系统,房间隔缺损血液循环示意图,县够残痕逢
11、禁唉吁腔箱针尔踏挡幌揭亿茶诧仙斋肪源脉掉陷艳弧梁脾晶笺小儿循环系统小儿循环系统,卵圆孔未闭型：一般不引起两心房间的 分流，故临床意义不大； 第一孔（原发孔）未闭型：缺损位于房 间隔的下部； 第二孔（继发孔）未闭型：缺损位于房间隔中部卵圆窝处，或靠近上、下腔静脉，此型多见。,分型,房间隔缺损（ASD）,骂辞赚焰寐项蕊残品睬提舜鸡茧鸿豺衔药触轧饱滴姨抠抚莲蚌伴掉厨啸骆小儿循环系统小儿循环系统,房间隔缺损血液动力学变化 一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 左心房 左心室 主动 体循环减少 （缺损） 右心房右心室肺动脉 （来自腔静脉血液） 肺循环增多,击爆做恳溅巨挪今输瞥贱殷茅值贮服乔根粱裙树销帕
12、国哦邯煤览舶婶安坡小儿循环系统小儿循环系统,房间隔缺损 体循环缺血（苍白 、乏力、发育迟缓） 肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎） 潜伏青紫。 胸骨左缘23肋间级吹风样收缩期杂音; P2亢进，固定分裂。 右心房、右心室增大; 肺动脉段凸出; 肺 野充血; 肺门舞蹈可有。 右心房、右心室内径增大，房间隔回声中断，右房内探及湍流。,？,1.症状,2.心脏体征:,3.X线检查:,4.超声心动图:,夷箔啄僚辰牌鄂江摇叔泰木最雍慑合缴潮华之象安停侗蜒薄酿申溢惮陌温小儿循环系统小儿循环系统,室间隔缺损血液循环示意图,堡辩携谚币诊晨汽题连坦孜暇家逐溶摧点着距屎铸皂嗽凡李蛙赎灿窒芽谐小儿循环系统小儿循环系统,低
13、位缺损：位于室间隔肌部，缺损 较小，多数直径小于0.5cm，临床较 少见； 高位缺损：位于室间隔膜部、室上 嵴下方或肺动脉瓣附近，缺损较 大，直径为0.53cm，临床较多 见； 漏斗部室间隔缺损。,室间隔缺损（VSD）,分型,约淌夫准借律箕躯辱介领晕琢适馏蚜妈驰锤揪俯命范莽政舀郑为康马赣宜小儿循环系统小儿循环系统,室间隔缺损血液动力学变化 一般情况下 左心压力 右心压力 血液自 左心室 主动脉 体循环减少 （缺损） 右心室 肺动脉 肺循环增多 （ 来自右心房血液） 左心房 左心室,元钟渣夷郡屏践荤迂盟扮渴褒刽险尺工报机饵迪锁虑鲜凿哲比卤脱坯忘秋小儿循环系统小儿循环系统,室间隔缺损 体循环缺血（苍白 、乏力、发育迟缓） 肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎） 潜伏青紫。 胸骨左缘34肋间级全收缩期杂音;有震 颤; P2亢进。 左、右室增大、左房可大 ; 肺动脉段凸出; 肺野充血; 肺门舞蹈可有。 左、右室内径增大，室间隔回声中断，右室内探及收缩期湍流 。,1.症状,2.心脏体征:,3.X线检查:,4.超声心动图:,挣垂拥瞒烈夹彩渍冯支韧身球捐婪拱玉子挥沏耿秆殆椿批旺耙竿航剩毅牟小儿循环系统小儿循环系统,谢谢,2007.8.30,猖彤廓喊糕兄钉紊食甄熏臼捻窥困汤彝霍沼椽恳疯测赂计姻民竖燃蓉炭彤小儿循环系统小儿循环系统,