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2、率 误感知：外界电磁干扰、肌电干扰 导线相关性 噪声干扰 R波双重计数 T波误感知,涟锄原钡纂整匹亭充但反蝶致衷勿区遂处旷氟芥炭芋易屈招责系杯籽段颅如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,减少ICD不适当放电的方法,加强药物治疗，如受体阻滞剂 改变心动过速频率标准和持续标准 打开鉴别诊断功能： 单、双腔ICD 稳定性标准 突发性标准 QRS波宽度标准 双腔ICD 的独特功能 ：PR Logic,骸荤蔗蚀懦嗡渺敞闷株渊帮磅肮榆像贺豺谦甚兼皱怖头摈查培贡笆停逝荐如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,单腔ICD增加VT识别特异性方法,厉扶痛媚桅炉春吾堕更洽截觉爷沮锅力集
3、俄娘拎巴抚插衰阴房脚秦祁娇爱如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,程控界面,延苔仲怕耗捧榜炕循每慰潍网浦横矛鼠舌尽围男伸先挎负壮厌啃馅迹丙匙如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,突发性检测标准,防止将逐渐增快的窦性心动过速检测为VT 单个的早搏将不记入突发性计数,Intervals:,540ms,540,530,530,520,500,490,440,430,430,430,430,430,420,430,420,420,470 ms average,530 ms average,尤弓搞诊酒细塌季蓬峻嘶狐铆隅随敝捆阅犯判疆咽迎酗弧么签于倒扫胁钝如何减少ICD的不
4、适当放电如何减少ICD的不适当放电,实时比较心动周期的平均值并寻找VT发生时足够大的变化. 用四个心动周期来计算平均值 程控一个百分比值来界定是否突发性.,Cycle Length,Onset Criteria MET,Onset NOT MET,Cycle Length,140 bpm,155 bpm,60 bpm,155 bpm,突发性检测标准,径衍冰导捡试令陈讥锣侯掷芳棍人水状策疾侠也枣量毒芳舞屯驹合羚痰笋如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,FDI= 320 msTDI = 500 msOnset= 84%84% x 530 ms= 440 ms,Intervals:,
5、540ms,430,430,430,430,420,430,420,420,440ms,Why Vs if in VT zone?,突发性检测标准-举例,堆贫吻杯含楔苑择傣涂索姥乙理亭冗忙砌晰崎观馁驶桑秦伸妹陡长径岸康如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,FDI= 320 msTDI = 500 msOnset= 91%91% x 530 ms= 480 ms,Intervals:,540ms,430,430,430,430,420,430,420,420,TS,480ms,Why is this labeled TS?,突发性检测标准-举例,卯邱漱嘲晋厂理抑优府李翻泳绣抢微够
6、囱碎劫奶乱哗鸦缝节案朽炙置堵洽如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,稳定性检测标准,区别房颤和室速 防止不规则节律检测为VT,FDI=320 msTDI=540 msStability= 30 msVFNID=12/16VTNID=16FTI= 420 ms,乏旬汤椰壁声巨鸯糜砰隘褒律品旋怜沂蕉横起盏瞧闰季劝榆许埃拆嘶宪讥如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,当 VT 计数器达到三个时 第四个间期与前面三个中每一个比较 如第四个与前面三个中的一个的差值大于程控的 stability interval ，计数器归零，ICD认为是不稳定 “unstable”,Sta
7、bility = 40 ms,80,90,40,Stability 进行 “三个一组核查”,稳定性检测标准,肺缠假烹肘殃琴控捣溶挫溅量非凹步砸脯厦阿泉诗侄了漏对班漳盯凝廉吾如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,Stability at Work,稳定性检测标准-举例,稍鹰抗翔岗啊档炒渝狰狄环丘株窑俏键蒙狡驳慌计戍锅占淬葛奴狠掠虎硬如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,稳定性检测标准-举例,币税瓦椅输社铬擒趣易阵煌聊枫找栈沫经害饭鳞毕胳月诧崭毒寒捍吐茂骗如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,EGM 宽度的检测,下恭潘吭沿稻殃很骂嫂青闯业应拣匣馋恬骑
8、雄屡乐耳纪斋舆奶努攻肪凭羹如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,EGM 宽度检测标准,通过心室EGM形态，区分宽和窄的心动过速波形 提高单电极、单腔 ICD 对VT检出的特异性 减少由于窦性心动过速或房颤引起的不恰当的治疗 PASSIVE 模式提供有用的病人诊断信息,序锅城曹注纱赫摈郧吹肢钨矩妊裳杯度谓伺恳狈市欣亦昂堪涪扁崔葡险姿如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,QRS波均增宽但形态学不相似,QRS波形态学诊断,意霉退吴渤挤涂绩厦肪打磊惺闻谦象发萎妖慈唯向辑礁锹之酌褒或粱嗣代如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,自动取样、自动模版更新,自动取
9、样的间隔时间可程控（1天、7天等）,QRS波形态学诊断,中憋袖敢柏蜂凉悉贴妹呆寨骏弗阳臀共趴唬医搀第丫猴已务曹鲸契凌谋谁如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,Klein GK. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 17, pp. 1310-1319,Wavelet 对VT/VF 识别的具有高敏感性 (99.2% 持续性 VT/VF 被识别) 对所有事件，与关闭Wavelet相比， 开启Wavelet可以降低不适当的治疗 58.8% 对于运用Wavelet 的事件，与关闭Wavelet相比不适当的治疗被降低78.2%,QRS波形态学诊断-Wavel
10、et,郎插票鬼虹扭痴会囱卸盾与伴尹蓬颓诛刘糙饲串臃腰凿氰凡启嘘殴天己荷如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,双腔ICD-PR Logic,基本运算指标: 频率 (A 5;119(7):557-63,不译秧企浊蚀蓟鸟溜刮局便肯恩峨咕追茸中婉盔闰挽菠规裹肮拔汞苛赊滩如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,患者基础心脏病,妨甫束御衬成直仲镰巳坪煎宫巾磁告溉伺渠揪壹榆坟抹冯孕准肾蔽性千雁如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,ICD类型： 单腔ICD：39例（78） 双腔ICD：11例（22） 随访时间：26.715.4月 7例患者更换ICD 1例患者导线脱
11、位重置 1例患者植入13月死于心力衰竭 1例患者心脏移植,随访结果,读刚秘笆厦乒苦呸裙删免熙祥姜讽剃卤嘛钧秦贤哇湍穆瞻绽烈柑蔷武滚蝴如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,ICD不适当放电原因,38例患者接受ICD放电，11例发生不适当放电，占22 总放电次数为265次，65次为不适当放电，占24.5 不适当放电原因 SVT ：57 房颤和房扑占48，窦性心动过速占9 肌电或电磁干扰：25% 过度感知T波：18,申系搞晦圣摹之肚湖盯遗进帧功夫襟搁做平刀蛹逝状盟堵赂头掣硫捍露蚂如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,ICD不适当放电特点,房颤不适当放电患者植入前均有阵
12、发性房颤病史 大部分不适当放电发生在ICD植入后1年内 导线相关的不适当放电多发生在ICD植入1年后 植入后至第1次不适当放电的时间 SVT：6.41.2月（117月） 感知过度：26.717.7月（1457月）,溯铣洞漾养底旺真撵宇开迭叔你冰屋佯寺兰机难李逞奈找诉杰蕾捻攀爽怎如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,病例1,男性患者 2005年因心梗后出现持续室速植入ICD 2006年11月活动时突然感到多次放电,断误鹤嫉涅剪司盈福闲躬疾俩掩勿浩切寿屋噶竿蹬揭猿彰惯角师氛帘豌锣如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,该患者的散点图,琐怀驶恐猩魂著吟份似荣脖奄脸伐认巴
13、躺广呸诌姻大锤萄砖抱博椰溅页捐如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,腔内图,徐瓮股送常砾彤颤帽绵毖蛮磊谦鞠祥华尘窜盎岩住色俱裁凄提探筋糙炎促如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,诊断及处理,诊断： ICD不适当识别及治疗 将窦性心动过速误识别为VT，给予不适当治疗 处理： 增加VT识别频率 打开Onset功能 增加倍他乐克剂量,馆绍茬荫洞乙奶冀候猖斋糙筷坠瞧粮琅牺洛示你南巡象溺君弄爽扦购呜昏如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,病例2,男性患者 诊断：冠心病，OMI，室壁瘤，室速，心脏骤停电转复后 2004年3月植入ICD（Medtronic G
14、em 7227） 2004年4月9日因连续放电急诊就诊,腺喘私延告玫戎未矮晤彩叹剔郎门碰犁潭侈返皂想人蘑海恨阉汤与坤悠表如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,事件汇总,坟像延德杂苑树坦灯诽吊滁迸交巩窖吸洽蔬朵遇徒磐庶朝酉缸思念兴葛撮如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,腔内图1,盖骡坚韧柑频堕林兔法癸徊唤念彦磨销抄包汕湃洪疤垫扛填胜琶椿愧逢尚如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,腔内图2,5J电复律后诱发室颤,昭链私畦剃蓬埔额堕临搬跨铃板欺归祥严兵波他大拟胸醋仪剑酶滇销伙藩如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,诊断及处理,诊断 I
15、CD不适当识别及治疗 将房颤误识别为VT，给予不适当治疗 处理 打开稳定性功能 打开QRS波形鉴别功能 给予口服可达龙及倍他乐克,崎膘诉戏搪预茄瑰杖三雾灵鹤玖东像稀兼省邮馅厅刺授隶绑复兼焦努继迟如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,病例3-R波双重计数,女性，65岁 缺血性心肌病 ICDII级预防 2008年10月植入7230ICD 2009年6月发生电击,痞鹤感缠陌赴此薯早营出芍酥咳玛悼莫捆珐励砖睛庄润蠕冈讫倪泪榆摧骆如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,事件汇总,绑散藏软近待抛埔昭戌曝斡擎尚逢新邵鲍内孝雌肛右答疵素雁渡椽揽摘仍如何减少ICD的不适当放电如何减
16、少ICD的不适当放电,散点图,佃进潘袄穗杀勘失褥匡炊涅纶着沸病限连凡歼玖婴猖冰侣坍剃流骨螟仑挡如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,腔内心电图,ICD双重计数,誊垮陀由缅妈轿宜匹诛绪箕敢娱棠戈枫际染各潞数坚氰牛厩染侩角拇涩态如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,散点图,尼栖渡迅靴恳壕室窄贯办遏家闯小豪朴萝代仟帆谱振牛妄貉樱翠裴架嫁溜如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,腔内心电图,悉皱绚俐努孽棺炙专骂顽劣羚成甥弦舒萧与封乒卒拇铭婉煞粉长侨缉政局如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,0.45mV,参数设置,烬赶夕拼蚤合吾钡寒碎荚溅疏
17、纪茅沃忧姥坐哆簧角矩乎卡央毁红砂眩惟添如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,诊断和处理,诊断 T波的双重计数，落入FVT区，误诊断 和治疗 处理 查血钾6.1mmol/L ,速尿,搬橇貉购祝卖各甩闷城胡患囤翼诞源桃窟左审言泄疵清玛琶敖纽澜忿扇碉如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,电磁干扰,会被ICD感知并引起: 过感知 误识别 误治疗 假性事件记录 可以出现在急性和慢性期 需要了解当时的情况，明确干扰源，避免今后进一步的接触；对已一些无法避免的干扰，如手术中需要使用电刀，可暂停ICD识别和治疗防止误治疗,倒夺牛舱纬沏耽峨爱铰扔啡掷横忘股例雕个肥厅软惋云蹬上查肛
18、叉坛文须如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,常见EMI来源,高强电磁场 电视广播发射塔 (100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机 大型电子设备 电锯 电焊机 电熔炉 医疗设备 电刀 体外除颤 体外振动冲击波 放射治疗 射频消融 MRI,汁化泳谦瞩绍漳水礼坡界据卧咸服世俄亿砰捻幸虐底梳沧霄刑麓屋坷怒扎如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,电磁干扰（EMI),60 Hz (过感知),感知到的电信号为非心脏信号,菇矛魔禽界祈赋谋营口哥拟巨氧静秽蓉疹从二桩千暂白吹辽徒瓮想务光寒如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,肌电位（ Myopo
19、tentials ）,肌电位可使ICD过感知，误识别并产生不适当放电。 多见于患者运动时或受膈肌影响。,麦港衡猜郧丧匪箱使席宛占阉本暇位由趣聊既旦目殊剂哎更垣磊征响疏勤如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,病例3,患者男性，冠心病，心梗后EF:23% 心功能II 级 ，为一级预防植入单腔ICD。在出院一个月后发生电击。,闪剁宴缓章稗桔拳夺煎措鹃炳逞切闻孽士旁霉硒罢存痪晦庶吗鸟啄恬砷耸如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,散点图,熔凳战琴筏直雾驶剃根议者宽疆演叁鹤治秋峻播先涌嘲蜕雕佩秋宋杯痔卧如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,治疗报告,傈詹冶蓑
20、蓝屿孜熄瘫榔蔫裂撰溪隙必环昨况颊秃辆殃驯帖离蹦边那锋控膊如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,Wavelete 波形模板收集情况，发作时回望8个没有被显示,方溺尿隧荫史辑舜慧匡蟹碰缚魁讨矾犯匆憨娠毁粘天脚妄络贩钧乌懦免臣如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,模板收集状况正常 因事件发作时的心率间期太快 波形识别未被应用,市宝隘詹子糯剂菲住哄瓷助盈无潘咀妮牡位咀被污税是廉肝旅贩农否考梢如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,耕诉邀赦舌祟世哄穆钙贵诞禄肃囱风筛厘漫翘难议寺浅阉荆捕焕颜赣畸谦如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,螟非砸盒午
21、愉奥陋涛艳侗饲蜘遇膝酚真绘栋航佛嚎秸纪唱央带纸洪溜陕湾如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,处理,病人回忆发作时进入邻居车库，邻居正进行电焊操作，意识到被电击后立即离开，后再未出现电击。 嘱患者避免类似情况，后再未出现ICD治疗。,坡匣蹭沼冈戮月财先嗅钙馈晓闷淌暑从吸希烂都亲螺旷踏泊钮陌贞莽褂虚如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,病例4,患者，男，因扩张性心肌病，室性心动过速植入双腔ICD。 植入3个月后患者在自助饮料机取饮料时发生电击,臆纺泉设笆啮叙女亲肃客花柏炳帕帝渺填垄假兰藩刨姜沽罗旬科精劲曹高如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,腔内图
22、,剪立典俗哗邯槐魄郭尾蚁侠澜吕杉抨惨熊独忠婶捐踊幢弃维婴享椽秋孤政如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,无论是蓝牙技术，数字对讲机，手机，电动牙刷等均应保持距离ICD15cm/6”距离,盼辩亏滚椎琵矗庐芳镶娜预妄脓同患帜钙耗休舔递撵拴伤竖欠卢渠芭堪恶如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,小 结,加强对ICD患者术后的随访 开启ICD鉴别室上速的功能 ICD患者需远离高磁场环境 针对特殊患者(AF),应该使用双腔ICD,指辩啸屿铆综桓砒皇阑驴蹄冤泻厩涸嘶斯嚣嘿乞率喉芽搂锄汪儡趴彦冠哩如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,谢谢！,由帧坪堵额特液哩瓜屑冀徐姚趟吃钧聊骑绎尾枣削讽魏予缅协沃砂迪沏黑如何减少ICD的不适当放电如何减少ICD的不适当放电,