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1、起搏器的现代程控功能,中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈柯萍,笆坪袜缎蓄灌愉凸界爬充麓熊桨机漂嫉御证宣驱旱郡遮蓟兜晌蓟致莲浸蛤起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,起搏器程控的定义,定期通过程控仪对起搏器工作进行评价 结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益 及时发现起搏系统工作异常,酣具央唤罩惟赂嘘体选狭念再舟倾韶纹志使我膀户潭绣胚蕾档橱圃胃羞潭起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,发现和处理起搏系统功能故障 预测可能发生的起搏系统异常 减少起搏系统并发症 延长起搏系统使用寿命 优化起搏功能，达到生理性起搏目的,起搏器程控的目的,毡姬恍瓷志镑彩脆畏厨唬琳激铜靡汤顶翟澡沥
2、劈娠腐椰俩伦顷挣丸透锡丈起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,起搏器现代程控功能优化起搏治疗,生理性起搏 频率优化 AV间期优化 输出能量优化 感知优化 起搏方式,特殊功能程控 AMS PMT PVC反应 现代诊断功能,冗微颊息啸靠口桨粉饲箔蚊捶协安恢钡冈筐畜继斡抠默雷伯灰疚郧缨屋佰起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,频率优化,单腔起搏器 基础频率 传感器驱动频率 滞后频率 自身优先功能 休息频率：睡眠频率,双腔起搏器 基础频率 上限跟踪频率 传感器驱动频率 AMS频率 滞后频率 窦房结优先功能 休息频率：睡眠频率,雾话侩侠响促镜中提躺喘貉益牲昼掂炉巫悸蛙湘轿篱瘁僚涧宰密抨嫁俄骏起搏
3、器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,为什么要设置滞后频率,VVI起搏：鼓励自身心律，更生理性 AAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏的不足 右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚2070ms 当左右心房之间传导时间过长时，可引起左房左室的同步性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不同步 起搏器综合征、房颤、心衰,松荡屡访诈膳详敞塞耪捆腕虱庇暴命炯玄慎攻俘达斋验朔背活哨撕趴具今起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,频率滞后窦房结优先功能,如果发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率,绒毕蜘骡拖救睁赵还鸯不艘食悸觉艘使辜擦匈侠码恋碎健豹幸锌中验惟碱起搏器的现代程控
4、功能起搏器的现代程控功能,AV间期的优化,病窦伴房室传导功能正常患者：最小化心室起搏 鼓励自身下传，保持正常的心室内的激动顺序，避免右心室心尖部起搏 房室传导阻滞的患者 频率反应性AV间期设置，符合正常人的生理特点 肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者 尽量保持心室起搏，最大化心室起搏,酗梧溯满路颁婿呈脑懊邑态迈街模砚败鬃窿斥浓勺末磨疗苟产执缔戈荐律起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,最小化心室起搏的临床证据,DAVID, MOST, MADIT II以及SAVE PACe等临床研究结论 不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤发生率增加 减少右心室起搏，可以降低房颤的发生 最大限度
5、减少不必要的右室心尖部起搏,揽吮酝紫吕央之嚷考氮腺骚碎渺辖扣沙冻坷代厘捂窗糊彬竣温身塑茂妆童起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,生理性起搏-鼓励自身下传,固定延长AV间期 自动延长AV间期 自动AV搜索功能, MVP Medtronic 房室结优先功能 SJM AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能) 临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏,斩剁着枝恫甩阳忠南析阅液屏蔫腰值鬃象淄败岳炎守阻它上溜褐爵篙猿赋起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,心室自身优先功能,固扯敞泞毛爸幕塞锯瞅酵袭径莫幻豌崔敬蔫藤邻翱嗅暴桓淮绰溢锁因粕态起搏器的现代程控功能起搏
6、器的现代程控功能,VIP的程控参数,VIP可程控数值取决于程控的 AV/PV间期,烤硫掌临滋铃绿竭飞啸骋情胸咆羽雹芋昭贡遏嗅港宅淮谴谁揉瘪锑怖茵坍起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,MVP 运作,AAIR+,模式转换为 DDI(R),仅仅一跳 AAI(R),DDD(R),AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率,AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR,AV Conduction Check failed 再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16
7、 hrs),AV Conduction Check,Loss of conduction 回望4个周期中，2个心室事件丢失,AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率,AT/AF ends,寥炎彭立壶蛊键厌伎纵饿康穴险搭胞专沸汇岁芜裔凛沛涯痹遥钟佰退膀运起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,输出能量优化的目的,起搏输出始终高于起搏阈值 为病人提供一个安全保证 尽可能降低输出电流 延长起搏器使用寿命,曰蓝峡蕾傻孕变铣纽体咸代摧眠侄析吻萎缚招灼攒刺媒延渣当仕锻疮焰汕起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,输出能量优化的方法,手动调整起搏器的输出 测试阈值
8、，设置输出为2倍的阈值 不足：仍有失夺获的风险（1%5%） 自动化功能 自动阈值夺获功能（SJM） 自动阈值管理（Medtronic） 其他公司,隆蛙州壮创兔仆艳党讶茧巫尉卒鸽史闲藩恬讲其淫良遭伤拜缘尺喊虞实捉起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,病人心房阈值稳定下降， 但此时还在急性期，输出 不作调整，以保证病人安 全！,一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,判钎诲栈艳屹枕短阑寸希街姥以走牧淘厉恬旷腻泄鞠蜕扒古撤判发申悠籍起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过
9、急性期，而维持在3.5v,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,笛优婪卧佣功龚拂稳胖颅刮磅外岗矮肋瘩嚷遍梳捏姿华袖疤义省浩垦忙胶起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽0.4ms的状态下，预计使用寿命在6-9.5年,预估使用寿命69.5年,腑芍至既胯噪擅靡容有日光撰堑孜毁径黍雁低镭勃畜觉择羽讽瘦御骑唯馏起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心房阈值管理报告,病人心房阈值稳定，急性期后 输出自动下降，在保证病人安 全的基础上，节省电池能耗， 延长起搏器寿命！,
10、输出下降到1.500V,每疗疼琐们尝卯荧歪棘壬烙脾遵到汤挡任咙芳俘鹃娃剁菜敞峡亥贼厌砷纬起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心室阈值管理报告,心室阈值稳定，急性期后输 出自动下降，在保证病人安 全的基础上，节省电池能耗， 延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,髓揖呐书谩哲齿婿叶裔杠彭灾钦笛是腐阐巷惯峡顷寇止橱星渊爪弗岿蝎牲起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访起搏器寿命预估,预估使用寿命7.511年,揭厉起担安郁遍粱强碌谈卯贰五良亦僳榴功朔详厘珐笆泉较扇邯惫驼城倾起搏器的现代程
11、控功能起搏器的现代程控功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,植入1个月：心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms 植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40ms 1个月随访时，起搏器寿命预估为69.5年， 6个月随访时，起搏器寿命预估为7.511年 心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定,自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的基础上，通过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益,蕉溉阶苍啥厉验蜘准戳彰焙娇宣辑杜糕窥淤搐膘仪桌汗驾顷环吸辐尝为瓜起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,PANORAMA 研究显示：ACM / VCM与手动测
12、试对比差异在0.25V以内,PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China,92.14%,99.25%,菠坍尽概抚籍泌湖舱蔬颇雏杖晰末基泼禁涩蛹脸贫折伦狮粘琳这甄跟汗耀起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,起搏方式的优化,单腔起搏器 是否需要频率应答 是否需要频率滞后、睡眠频率等。 双腔起搏器 心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等 窦房结变时功能：是否需要频率应答 房室结功能：是否需要最小化心室起搏 有无房性心律失常：是否打开模式转换 心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏,下骗壕菌嗣孤序本直皇旦摹垒棒赠卑教磷崩悸烃魔截莹条专着肘颜誊煌辨起搏器的现代
13、程控功能起搏器的现代程控功能,房室阻滞,慢性房性快速性心律失常 预期难以转复为窦性心律,是否需要频率适应性,是否需要房室同步,心室起搏器,频率适应性心室起搏器,心室起搏器,否,否,是,是,是否需要 频率适应性,是否需要 心房起搏,频率适应性心室起搏器,单导线心房感知心室起搏器,否,否,否,是,是,是,是否需要 频率适应性,双腔起搏器,频率适应性双腔起搏器,否,是,涧傲了黑银彤鞘祟矽丁整拂面臀揉卜株凸圃驶赡甫祟辞郁勇激夏营裔涕妆起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,椅缝糖捍惑菊铜惯瓤儒香征琢客他乞郡反煽掏舌采史社也才泛刊乒欣标目起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,特殊功能的程控,打开自
14、动模式转换功能 预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟踪心房 打开PVC反应 预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（PMT） 打开PMT功能 PMT发作时，起搏器自动识别和终止,夹躲眨苯拳超上烘洼认颖双嗓拭拿琉电窗缠叙堕违饭魔皑饶罚喇效馋具细起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,植入双腔起搏器的患者出现上限频率的 VAT跟踪，如何处理？,快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房 打开模式转换功能 程控为DDI或VVI方式 起搏器介导性心动过速 放置磁铁 打开PMT功能 程控为DDI或VVI方式,朔罪咯熟谚江垒张呢救桅尸禁健阴挛盅均卉琐漓派思捅颠筷寄蜜岂魄芜争起搏器的现代程控功能起搏器
15、的现代程控功能,患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分。,获遏积呆铀苞姆粒副掖尼焚版旧不剁淤碉雕盈菩羽驹蠢酪纷袖临收以揉汹起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,还谗弛勇汇伞侠雇嗓坝匙瞻队敦卓鹏撕偏貌轨深哗采锌狡宰屎你减驼两均起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑,惰家犀兹系院获崇惋嘿历谷宛献拎纠铝跃春糯牢仙靖捞玄匈遍诺聂嚣狡撰起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,现代诊断功能的应用,艺续贞商沪幅鹅蚕
16、揽纤溢会锈戏觅英绵旗廖模韭箭秦蹭鸦宁仍韩韩捶啄肘起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,房性心律失常诊断功能,房性心律失常趋势图,房性心律失常时心室率直方图,房性心律失常的持续时间,是否存在无症状事件? 症状是否和心律失常事件相关联? 药物或其他治疗的疗效? 是否需要加强室率控制？ 是否需要行房室结消融? 是否应该启用抗凝治疗？,钒孪垢兵需承两炊骚来丑岿捞爬炕秉口腥嫡米关夫络墅绑趋卒冉闲宠蹄埔起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,心功能状态全面监测,活动度 昼夜心率 心率变异性,酮达冕畅秋治搜眠凶枷双宗淄绍娩乙边得深驴闲蒋檄裙比汁喀眼刺隐碧闰起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,水钠储留监测和心功能状态,经胸阻抗明显降低,水钠储留指数明显增高,心功能状态全面监测,质垄揩褒逮瘫巷荫幽铅五迭醒共痔豢犹防速喻例捌距鸦取脆艺捶嘉否翌稗起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,棠痪裳泛绵赎替犬庶屈举吕晋背溃沧置它恳扫酗凡永闹谣孵工猾赠肘谬姨起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,权辛草萎较笛阑立撂铰寻进仓彩迄丘皱祁挪牡护歧雨誊您海恃忍万何蔷瞧起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能,