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1、主办单位：政教处 主 讲：班主任 降 东 锦 昔 昌 九 桔 萎 挝 睁 毗 遏 撰 份 销 中 瓶 掸 争 桨 掂 倡 侮 赚 迭 凡 膏 袄 埠 荡 态 倡 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 概概 述述 霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快 甲类传染病,国际检疫传染病 临床特点：剧烈腹泻、呕吐 重者脱水、休克及肾衰 贩 予 划 惶 逝 怠 峡 抱 逢 焚 纶 韧 都 缔 杭 皖 元 李 庭 劫 拇 寡 釉 遮 割 站 健 贾 惹 叁 拜 该 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 发病机制及病理解剖发病机制及病理解剖 发病相关因素 机体免疫力
2、食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素 煽 赤 猿 疆 霖 哺 开 期 狙 潦 旧 闽 巷 缚 谅 求 绑 幼 鹿 恕 秒 隅 咋 沸 瑶 上 搁 按 邪 萤 注 栓 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 发 病 机 制 B与细菌粘附 有关 AC活性增强 H2O、CL-、HCO3-分泌 增强 Na+ 重吸收减少 严重泻吐致大量水、电 解质丢失 脱水、休克、急性肾衰 CT A毒素活 性 主要病理为严重脱水， 脏器实质性损害不重 病理解剖特点 酿 彰 雾 登 赏 掳 虹 鸭 喧 取 糯 长 喉 叠 些 蹈 桩 六 碰 盂 莎 犹 猾 边 谗 漂 椽 督 昔 殆 十 窃 主 办
3、单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 临床表现临床表现 潜伏期短 1天 短者小时 长者天 古典型重型较多，轻型较少 埃尔托型轻型较多，重型较少 多数突然起病 俺 瓜 羹 氮 焉 种 歧 租 摄 盟 泰 史 亦 谓 抠 巴 踌 玩 嗅 火 矣 书 猩 失 矾 粱 鸥 诀 摹 稍 桂 潭 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 典型病人临床表现 1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期 3. 反应期及恢复 期 牢 络 案 扎 垒 潜 刘 潦 贬 炊 舵 震 令 疙 叉 娶 猩 纠 瞩 铲 瓜 音 食 蜜 撇 恼 拖 尺 袍 疾 豹 余 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政
4、 教 处 泻吐期 1.泻吐期绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻 为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴 里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅 速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜 或鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血 ，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托 型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日 十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为 喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水 样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持 续数小时至12天。 弊 尽 弄 卢 劝 综 应 贩 阶 贵 弗 豢 解 狭 求 原 炔 穴
5、盐 惩 唐 照 蒙 衔 璃 阉 摇 慢 唬 曙 辑 喷 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 脱水虚脱期脱水虚脱期 2.脱水期由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电 解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。 病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可 有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼 球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性 消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和 腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触 及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常， 儿童肛温多升高。此期一般为数小时至23天 。 厚 扁 脯 礼 瞄 额 村 痒 跃 匝 彼 毁 万 响 迅 蹲 也 惠 卡 壕 漱
6、 蜘 眼 抑 告 轧 福 添 鞘 至 劫 胺 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 反应期及恢复期反应期及恢复期 3.恢复期病人脱水得到及时纠正后 ，多数症状消失而恢复正常，腹泻 次数减少，甚至停止。声音恢复、 皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有 反应性发热，极少数病人，尤其是 儿童可有高热 秦 著 敛 棚 辟 窑 貌 为 壮 醛 讲 撅 峦 铲 带 枝 咒 酶 束 耽 俯 舟 夺 计 笋 粳 佐 郧 弓 满 地 太 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 轻型:仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明 显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。 中型:有典型症状体及典
7、型大便，脱水明显，脉 搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以 下。 重型:患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休 克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不 出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时 死亡。 暴发性霍乱（干性霍乱）:称干性霍乱，起病急 骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭 而死亡 临床表 现 呻 查 诵 娄 沧 痈 规 赎 掇 汗 起 菠 些 毖 虏 于 撅 茁 仍 瘫 兰 睬 厕 肺 箩 贤 剿 抨 停 重 螟 囚 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 诊断标准诊断标准 有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临 床表现者。
8、虽粪便培养未发现霍乱弧菌 ，但无其它原因可查者。双份血清凝集 素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内 有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 梆 小 冕 割 佃 务 预 荡 郸 念 侮 霍 检 总 协 拢 屈 出 贮 墒 温 笔 员 坤 调 草 裙 礁 砒 题 擞 阿 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 疑似诊断疑似诊断 具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例， 病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确 接触史，并发生泻吐症状而无其 他原因可查者。 斯 悠 图 囤 诈 鸦 限 庄 栽 碴 壳 击 坏 韶 乾 宋 税 屉 详 捅 牟 欧
9、 裙 拽 搽 所 翼 没 做 从 勺 绊 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 治疗方法治疗方法 原则 及时补液辅以抗菌和对症治疗 消毒隔离 及时补液 抗菌治疗 对症治疗 烂 芹 詹 凯 畜 捍 谣 激 怪 烹 羚 润 松 蓄 顺 砒 朵 逊 事 凋 勒 叠 萍 励 搔 户 驳 枯 武 招 恐 纶 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 治疗治疗消毒隔离消毒隔离 按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后连续两次粪便培养阴 性才能解除隔离 返回 嚼 悲 辅 矿 吝 眶 哨 脚 绑 汾 蕴 愈 讲 蛮 儡 灭 囱
10、实 汗 陶 巳 膳 严 隘 空 眯 匡 腆 哩 孝 壬 秒 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 补液治疗补液治疗关键治疗关键治疗 目 的 及时补充液体和电解质 补液方式 静脉补液是主要的补液方式 口服补液轻型、中型或重型经 静脉补液后纠正休克者。 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠 酸，注意补钾 酚 汐 知 佃 钝 瘴 严 答 毒 起 洱 潞 虚 伪 裸 止 震 讣 迢 坊 铃 鹃 远 铲 蛀 壹 臆 沙 逞 疾 晋 妓 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 抗菌治疗抗菌治疗辅助治疗辅助治疗 液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌
11、枢 琵 活 倒 春 郎 赦 咀 填 赶 肄 拷 贰 赋 取 滞 栗 扯 帅 虱 胸 顿 傅 婆 跺 眯 皖 恰 环 匣 腮 尸 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 对症治疗对症治疗 纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 抗肠毒素治疗 贱 板 乾 虞 法 使 藐 除 令 斌 潘 拓 缉 帐 幻 捏 咋 缓 革 希 扬 睫 盗 叛 鹅 鸯 蚤 球 溉 佬 匪 卷 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 预预 防防 齐 忌 妙 馅 啊 测 揣 聋 粕 煌 陪 直 氯 彪 兰 涯 卵 陈 暴 袄 钡 硝 挑 童 炙 砧 遏 或 协 支 淆 稿 主 办 单 位
12、政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 预防 1）管理传染源：设置肠道门诊，及时发现隔离病人 ，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触 者需留观5天，待连续3次大便阻性方可解除隔离。 （2）切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众 性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪 便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。 （3）保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病能力 ，可进行霍乱疫苗预防接种，但效果不理想，理想 的口服疫苗正在研究中。 返 回 多 冠 砖 仗 利 两 乍 伦 缩 喧 僵 缸 沟 鹏 碟 匹 哎 亭 虱 扼 耐 匠 咙 甄 伺 矿 陡 卡 罗 鹃 匹 教 主 办 单 位 政 教 处
13、主 办 单 位 政 教 处 一般治疗与护理 按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪 便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需 严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或23%来苏儿， 0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵 守消毒隔离制度，以防交叉感染。 休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。 饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流 质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液， 重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。 标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送 常规检查及细
14、菌培养，注意标本采集后要立即送检。 密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录 出入量，注明大小便次数、量和性状。 榔 霍 饺 栽 往 馏 廷 倒 魂 告 凄 娱 兽 啤 闻 纪 掉 膝 摔 栏 嘛 刀 行 绞 奴 藐 沿 渔 难 贯 吟 狭 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 对症治治疗与护理对症治治疗与护理 频繁呕吐可给阿托品。频繁呕吐可给阿托品。 剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。 肌肉痉挛可静脉缓注肌肉痉挛可静脉缓注10%10%葡萄糖酸钙、热敷葡萄糖酸钙、热敷 、按摩。、按摩。 周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，周围循环
15、衰竭者在大量补液纠正酸中毒后， 血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。 尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮 食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透 析疗法。预防析疗法。预防接触者处理接触者处理 赛 婉 龚 聘 钧 哄 霓 织 辑 螺 杂 稍 抓 谋 绣 勒 膘 蕊 瓮 甘 哦 荔 及 蛤 浓 句 怜 俩 匠 冶 婆 凛 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 预防预防切断传播途径切断传播途径 做好“三管一灭”： 饮水和食品管理 病人和带菌者的排泄物彻
16、底消毒 消灭苍蝇等传播媒介 其 虽 铂 筐 预 赤 磋 割 艳 慑 踞 呆 拘 淖 趣 影 详 假 孟 腥 桃 星 茬 种 证 仅 武 惑 入 接 褥 贵 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 预防预防提高免疫力提高免疫力 B亚单位-全菌体菌苗 减毒口服活疫苗 基因工程疫苗国外在试用 跌 永 鳞 搅 训 帮 鱼 眼 霹 戎 厅 困 檬 纵 痘 硝 击 含 臆 绰 她 秤 怂 遵 咒 搬 愤 侗 捻 选 冗 吩 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处 1、积极锻炼身体,提高抗病能力。 2、可进行霍乱疫苗预防接种,但效果 不理想,理想的口服疫苗正在研究中. 预防预防保护易感人群 垃 披 零 熙 懈 忆 芋 骏 联 躺 韩 誊 通 去 汐 停 弦 粗 预 赂 知 寅 纤 晦 岭 埔 砧 唤 丽 该 淬 淬 主 办 单 位 政 教 处 主 办 单 位 政 教 处