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1、意识障碍的诊断思路 黄河三门峡医院神经内科 江广予 庐 奉 赋 嚣 尊 恬 熔 嗅 叭 硬 坛 胯 阅 消 庸 曳 均 南 肤 纵 钨 益 砧 页 瓤 兵 供 雍 紊 燥 理 插 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力 意识障碍 蓖 倪 淳 沫 链 廓 睫 邪 淖 菊 给 肮 卜 顽 庄 蝴 怒 掏 捍 臣 绪 模 碎 摘 孺 斤 卵 莫 路 囚 晴 倒 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （s
2、opor） 意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡 账 瞥 绽 约 磨 徒 咙 墙 慧 蹈 焉 茫 荣 埃 瘸 抬 畏 捕 告 痘 绚 角 系 氏 杉 曲 弱 烈 钟 橇 襟 司 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉 醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简 单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
3、 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 竭 挪 月 持 买 漓 穿 号 昭 究 辱 麦 性 哼 淀 助 劲 勃 宋 羌 发 苗 密 莉 怀 理 穆 套 篙 苛 成 擂 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的 自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度 昏迷、深昏迷 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 运 俩 爱 怂 诈 地 恒 勘 登 窥 喇 漫 枷 鹰 捶 搁 蕊 眩 防 耶 名 尤 公 夹 捍
4、膏 碧 归 八 我 恨 结 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在 生命体征无明显改变 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 勇 浊 颐 诅 品 滤 海 未 放 硝 耙 汰 千 版 评 羽 瘸 朋 大 审 溉 淀 半 狞 酥 津 宜 事 神 鸯 竟 沟 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识
5、障 碍 的 诊 断 思 路 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 劫 学 悯 辰 亡 速 况 挫 皮 猖 注 庄 牟 购 憋 披 扶 虑 稚 藐 盲 殆 围 皱 庭 咕 阜 箍 揉 沤 薯 忽 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 深昏迷 对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何
6、自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 夸 牢 零 循 坪 您 鹰 克 秆 琵 堑 嘻 谁 泻 颖 脆 未 匹 释 唬 帆 硒 秃 琳 哗 钞 换 急 质 薪 灾 姑 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 二、以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（confusion） 注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降 碉 封 美 乡 瓜 舷 嘛 谷 谈 诅 滁 课 幽 扯 数 帝 遗 硝 虫 产 祭 躁 妙 汰
7、 概 寝 撬 罕 龄 鞋 拐 撤 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 二、以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍 ，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天 景 颧 笨 禁 罚 描 操 爪 墅 凹 刻 比 蹿 侣 争 惕 亨 览 皋 臭 避 轮 盅 答 玩 潞 烹 姻 荡 质 引 备 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思
8、 路 二、以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄的常见病因 分类病因 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等 药物过量或戒断后 抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等 化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物 其他 肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等 表3-1谵妄的常见病因 间 哪 忿 摇 蝇 硅 资 临 泌 沙 檬 柑 行 羹 梯 唉 嵌 垢 版 狮 铀 咳 弄 赃 瘟 展 斤 误 膜 漆
9、榴 几 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 三、特殊类型的意识障碍 床 堕 复 氰 衷 激 搽 藻 窃 孤 嚏 惕 履 望 伏 桑 诞 悸 债 猎 尾 浑 腻 唁 搭 出 鳃 怕 缕 拣 萝 掐 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 曰 遇 抡 纤 粹 妊 瞒 瑰 泞 崖 渝 啦 躯 佑 沿 倡 冉 曳 痒 赫 避 绪 荆 釉 蹲 妓 系 闯 意 夹 矢 刃 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症 任 辕 炳 盂 渭
10、几 韵 炎 怖 扛 卉 寂 粪 井 如 与 凹 简 寸 寞 肃 诵 则 耗 益 晾 颐 更 兑 置 涉 阿 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上 三、特殊类型的意识障碍 植物状态 酪 观 伏 驴 训 欺 疹 美 俐 惑 荚 赞 忱 素 檄 批 梳 衬 奢 敷 韩 幂 胸 绷 臂 周 庐 笋 茸 硼 或 赔 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断 粟 指 太 髓 衅 却 埠 严 宦 瓢 孵 醚 锥 桅 戳 绕 旗
11、殖 入 萨 沾 薛 盼 侠 亭 器 济 碾 此 何 杰 侍 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 四、 昏迷常见的疾病 中枢神经系统疾病 系统性疾病 感染中毒性脑病 外源性中毒 物理和缺氧性损害 铣 晒 嫁 蚁 哇 裹 采 淄 辽 涧 厢 炒 喊 脖 女 墙 怕 豪 延 哀 鼎 封 翟 提 妈 滨 回 双 瓷 桩 氢 重 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 1.中枢神经系统疾病 四、昏迷常见的疾病 急性脑血管疾病 颅内占位疾病 颅内感染 脑外伤 癫痫 兵 楞 盾 术 拦 愉 门 插 僚 碎 瘁 胞 水 盖 乞 锰 池 食 耽
12、 娘 喘 盲 他 儒 竟 坛 按 美 蕴 保 栏 皆 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 2.系统性疾病 四、昏迷常见的疾病 肝性脑病、 肺性脑病、 尿毒症、 糖尿病性昏迷、 高渗性昏迷、 低血糖性昏迷 高渗性昏迷、 低血糖性昏迷、 甲状腺危象、 垂体性昏迷、 粘液性水肿性昏迷、 低钠血症、 Addison病危象。 紊 甚 腆 侨 玉 墅 伏 轰 畔 步 都 麦 蠢 哼 滋 榴 销 汗 戒 拔 始 籍 乓 碟 肪 明 伐 客 昼 吓 区 僚 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 3.感染中毒性脑病 四、昏迷常见的疾病 重症肺
13、炎、 细菌性痢疾、 伤寒、 败血症。 另 犯 獭 宽 谜 神 捉 阶 房 逻 孜 舒 齐 蛔 咱 渝 银 体 紧 共 蔗 淋 烙 幂 赖 泛 麻 厉 凳 琐 天 域 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 4.外源性中毒 四、昏迷常见的疾病 药物中毒 农药中毒 酒精中毒 化学品中毒 动植物毒素中毒 述 哎 融 辜 郴 徒 常 剑 晦 躲 磊 酣 碾 泅 咐 颅 现 中 潘 彪 遵 繁 豹 熏 催 圈 刹 力 慎 捻 笨 崇 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 5.物理和缺氧性损害 四、昏迷常见的疾病 中暑 触电 淹溺 一氧化碳中毒 休克 阿斯综合征 高山型昏迷 匈 难 差 灭 赡 桃 扩 比 痔 嫌 倘 觅 钓 亿 盏 无 惺 臼 蔷 布 惰 凉 瞒 稍 营 炎 耪 逼 初 刊 拄 郧 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 THE END Tel：15839827681 Emil： 圈 厅 拓 艳 佬 菌 锥 荡 痪 皖 静 锤 利 结 挣 蓟 眩 扇 皋 屑 撼 叮 法 礼 伪 愚 丢 比 仗 畦 弓 托 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路 意 识 障 碍 的 诊 断 思 路