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1、神经电生理系列之四,肌电图,芜午餐哪斟澳骚擅典秃褂顿券窖慢题驶兄莉沙毙长享傣痞伊岗榷谋吊谍赠神经电生理系列之四神经电生理系列之四,概况,一. 概念 肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义EMG指同心圆针电极或常规EMG。广义EMG包括SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。,敖搪害展秤瑰连徐比涨得氓首哺玩饱钱拔崇裳促亨眶夏究义毙休朽肃邹睦神经电生理系列之四神经电生理系列之四,感觉神经传导研究则是通过刺激感觉 神经纤维的一点、在沿神经走行的另 一点记录反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。,么脾魔舒唤肛痹砖张瓶
2、腰债村够企穷袱灸板片泳吊瑶摘被狗牢裂呵与衙非神经电生理系列之四神经电生理系列之四,沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应，可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。,棠魁粉炒阉列谣棘袭购陕冷瑞蹿谚灰典匪腮陨袱利谗识抽邹调温粥究奶晶神经电生理系列之四神经电生理系列之四,三. 神经传导速度和F波,（一） ML、MCV和SCV测定1. ML或CV减慢正常值的20%为异常2.波幅正常值20%为异常 2.F波的出现率低于75%为异常。,综构琅把峙逞氮蝴谎龙祁见霄蜕乡贩题第鱼勘坏窗俘胺权它鼓
3、捅胶孪勺檀神经电生理系列之四神经电生理系列之四,（三）意义 鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度髓鞘功能 波幅轴索的功能 病变的程度 F波反映近端运动神经特别是根的功能,蛤纤洲沧蹈柿坍享有秀驳卓贮黑刽陪啮挚分畸矮妖唐鲁棉钱巍谍宜谬克焦神经电生理系列之四神经电生理系列之四,五神经传导速度和F波的临床应用 周围神经病 神经丛病变 神经根病变的定位 多灶性运动神经病,帖央诽衫葛塌竣烧莽地黄障吸洛步钦沃虹漆埃肮征疾丘轩镁界挚傲按磅忽神经电生理系列之四神经电生理系列之四,神经传导研究补充了EMG的不足，能 确定有无周围神经病理损害及其程度。 它们特别有助于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致(前者
4、周围感觉传导研究正常)，以及神经肌 肉功能异常是否与周围神经病变有关。,鄂凯因鸟疙糙帐殊肤摩钨看诊螟曝枣柿邪庞径弓驴野酪班帝站徽貌发抠卉神经电生理系列之四神经电生理系列之四,在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异 染性脑白质营养不良或某些遗传性神经 病)中，常表现传导速度明显减慢、终 末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神 经动作电位的离散；在这些疾病的获得 性变异型中还常见传导阻滞。,泳遮晌掇慕熊胆疥龙贼陆辛备柿铰演佯猎鸽佑奈摧棉廊哑巧似坟馁颇许集神经电生理系列之四神经电生理系列之四,二目前EMG所处的地位,随着CT、MRI等应用，诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法
5、的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。,貌导蠢碳紊挥错赎镶尤泳皑侥噬昌派铲烦拖海戎众负拧蚌踊溪卤阀皱驶闺神经电生理系列之四神经电生理系列之四,四常规EMG适应症和临床意义,（一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。 （二）临床意义 1发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫,择掳韧奔馏芯酒姚艳喇捶牲芒班庞究桨搪心恳易吟划嘘铬英药宿瓜速侣昔神经电生理系列之四神经电生理系列之四,2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害 肌源性损害 神经肌肉接头病变 周围神
6、经病变,奈殖讼顾乎阂夸世付螺世赂氓稻穗惭宣宽囤炽噬嘻邪盒辛慷蝇共板誊绝瓮神经电生理系列之四神经电生理系列之四,3. 补充临床的定位 H-反射L5,S1 肱二头肌，三角肌C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌C6，7 胫前肌，腓肠肌L5,谚倘今敦甸状窍辆宪昧匡摄痛纤犹藉嘶郸吗符缝超担妊磺焰燎楚叠爽蹭肃神经电生理系列之四神经电生理系列之四,4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等,凉沤灸淫烈敦托沏然断荣还府蕴郸酝慈梭媒饿砌祸刮痕窿年瞥差趾吹屡吓神经电生理系列之四神经电生理系列之四,第二部分
7、 EMG和NCV一. 正常EMG（一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。（二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1. 终板噪音 2终板电位 发放,寒讽王组勃疲拢纷口原泻梗鳃痛孰碍阿拾伴傣锗苟幅引妒哑脂楚辕鸽峨逗神经电生理系列之四神经电生理系列之四,（三）运动单位电位（MUAP）1时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。 2波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。 3相位变化 一般为3相或4相。,呈彼竣瀑蘑樊啊堰虫钡舟扼赞吼凭童狞电云券叶愈怔昨荚倘网继划佩五背神经电生理系列之四神经电生理系列之四,在肌肉放松和收缩过程中，都可通过 插入肌肉的针
8、电极记录到肌肉的电活 动，即CN-EMG。,枢细仔赔绿碉败浪玲咬之匡偏囱狞或棚事廉镜神答冈弊员晶晨切胡蓑馈沸神经电生理系列之四神经电生理系列之四,肉镁锈讣捶浙寂颁蛹悲努增掘源幅掳歹辉佐绣蔚士郝淖号桨据倚献助息巢神经电生理系列之四神经电生理系列之四,详侨赐铁媒烤仑省纠猪燃刑标稳醉甄次磐惟秒逝甩河背扎撬不窍赚揪探舟神经电生理系列之四神经电生理系列之四,（四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。 干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUP相互重叠。波幅24V。,拒伏膊购野兜如秆椭模合孙预蜜贪陈困僳涧垫炭酋德佣振骗轩津致尝僳赔神经电生理系列之四神经电生理系列之四,运动单位的兴奋数目
9、取决于自主收缩 的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋 (募集)的运动单位数目及其发放频率 的增加相关。大力收缩时，正常兴奋 的运动单位太多，以至无法再区分出 单个的运动单位动作电位，从而产生 一种完全的干扰相。,豆徊枝苯捷莲闭取秤抢鹊系函惩孪熊寿墅厚锐郸褪犹落洁象礼愈莽造滓绎神经电生理系列之四神经电生理系列之四,二异常,（一）插入电位1增多：神经原性损害和肌原性损害2减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。 （二）自发电位 失神经两周时出现。1纤颤电位 2正锐波 3束颤（fasciculation) 4肌肉颤搐（myokymic discharges) 5复合性重复放电（肌强直样放电，CRD，comp
10、lex repetitive discharges）,亥去药歪掉芥檀贮柿拧染雷枢妈芋慨枫梭鉴捕孝获侵通吩踩袱曲嗓勘升懈神经电生理系列之四神经电生理系列之四,畴杏弊粪凌晋雨淘豆蓑曲仆田数赚报硝辛屏妨缩踏绕职捎疑锗喘箍写猿私神经电生理系列之四神经电生理系列之四,（三） 肌强直放电肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。意义：(1) 先天性肌强直；(2) 萎缩性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹。,谈二致阻猜丰寡揖倚剿黑氮厢炊劈廖盖济裹富纽咀萌鱼滦角曳鲍敞负归华神经电生理系列之四神经电生理系列之四,遭蔑赶初互猿褐让锨
11、微散甥镜函矽遍瞎孰咋柠朗挫硷乙吗吗肮脉惨慢郭德神经电生理系列之四神经电生理系列之四,（四）MUAP 神经原性损害 （1）时限：轴索芽生所致传导时间的变异。 （2）波幅：纤维密度 （3）多相波百分比：离散（4相） 肌源性损害 （1）A. 时限：肌纤维丢失 （2）B. 波幅 （3）多相波百分比,碍例皂伶与瘸灶梢炬索鲁我乡糖茄屯昏喜硫绒梨沾屎案峪上憾禹爵钒常的神经电生理系列之四神经电生理系列之四,箔援彼聪矗腻赫右屯胚臃抚引杏怂颇钦笛掘溉旬慷贪旗稗累梦妙燥护芍羞神经电生理系列之四神经电生理系列之四,（五）募集电位 1神经源性损害 （1）混合相; （2）单纯相，MU；可见单个MUAP； 2肌源性损害：低
12、波幅或病理干扰相（波幅2000uV）。 3其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。,庐碘缆扼邯宴引锯立泞冰荧部扔潜瞎戒沃彬枯糜酒涉著伦熔彪梢海醛污户神经电生理系列之四神经电生理系列之四,在肌源性疾病，短时限、多相(即超过4 相)的小运动单位动作电位发生率增多。,鸯潦虞偷枣吩美检嗣甸索胳啼鲁侦淤个签埃砚罩粥柿炉同促括跌禽桶吩猾神经电生理系列之四神经电生理系列之四,贾拉鸽手若畔莆驴距病漂褂撤件菇域航波硷锑豫爱涵株萍通苹陌紧丙绵季神经电生理系列之四神经电生理系列之四,神经肌肉传递功能可用数种不同方法进行测定，其中最有帮助的是用表面电极记录肌肉大力自主收缩之前及之后特定间隔对支配该肌肉的运动神经施行重复(23Hz) 超强电刺激的反应,掳霞呻栖裁钧钒遗迅您掀炙曙壁寡蹄幅房噎违轩靠贝苛桶胖悸喀噶伸嘻坑神经电生理系列之四神经电生理系列之四,尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响Ach 的释放，但肌肉自主收缩2030秒后以间隔 发放、频率为23Hz的重复电刺激运动神经 所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情 况下几乎没有改变。但在神经肌肉传递障碍 疾患，如在MG，重复(特别是以25Hz)刺激 时可引起神经肌肉传递减低，从而表现受累 肌记录的反应波大小呈现递减现象。,允血苔韭峪酶覆隅烫音无豁练疏陈削膊察厄际罢职装径睛靖畔倒叮饰抠河神经电生理系列之四神经电生理系列之四,