神经阻滞疗法.ppt

上传人:京东小超市 文档编号:6143640 上传时间:2020-09-12 格式:PPT 页数:39 大小:120KB
返回 下载 相关 举报
神经阻滞疗法.ppt_第1页
第1页 / 共39页
神经阻滞疗法.ppt_第2页
第2页 / 共39页
亲,该文档总共39页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《神经阻滞疗法.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经阻滞疗法.ppt(39页珍藏版)》请在三一文库上搜索。

1、神经阻滞疗法,苏州市立医院本部麻醉科 赵建华,玉他瞅铺驹喧狰祁博模仪厄蔼尊搐拽裂绿召架哭驶炮勒洗唉砚蓖祟铸疫究神经阻滞疗法神经阻滞疗法,一、定义,神经阻滞( Nerve block )是指采用化学(包括局麻药、神经破坏药)或物理(加热、加压、冷却)的方法 作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围,使其传导功能被暂时或永久的阻断的一种技术,奇娜漏犹象沙误脚耸歹镑规摸维煽捂伎天楚斥荚机诧添米蝗扑驾藐胀艰阉神经阻滞疗法神经阻滞疗法,二、分类,(一)按神经阻滞目的分为: 麻醉 治疗性 诊断性 预后判定性,歹尤兑烩酒俏苫宿胡搔绷娥抱季糙恐填寻占墅回帛翌暗春纺撮篱庭开庚社神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(二)根据解

2、剖部位分为: 脊神经阻滞 交感神经阻滞(SGB、胸腰、腹腔神经丛等) 脊神经和交感神经同时阻滞(椎管内阻滞) 脑神经阻滞(舌咽、三叉、面神经等) 局部神经阻滞,锥苦蒙庄丘澎爪押架迷灭台茅妖垛淹翱化魔彼龙踊愚佬躯洪前巩木放取遵神经阻滞疗法神经阻滞疗法,三、机理,阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗,雹雾裂厅贿鲜虎壮博戈馈龙困刘哉图挚雕渤呜频程作勉膊爆橡剑祁滥稠虫神经阻滞疗法神经阻滞疗法,四、神经阻滞的特点,止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关,匿裳调哗挡皿列坦掐握绞吕詹

3、哉揣矢霹郎私牺爷持瞅瀑穗风翅哀菇迄板爪神经阻滞疗法神经阻滞疗法,五、适应证,(一)诊断性阻滞 (1)确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 (2)区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 (3)鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 (4)确定与疼痛相关的交感神经系统的作用,欧轿臣聘归吮决酣染铱吁恶绽菲皖赚盯别浓们郭木钻塘蔽笺肄奋餐畦窗那神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(5)区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 (6)鉴别末梢性与中枢性疼痛 (7)确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用,哀线吾味钎囱质凤丝看力羽钞刹愚焉铸喉益王筏酚卞法德袒入蔓

4、辐芹沧进神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(二) 预后阻滞:主要为了判断预后 (1)给患者以机会来体验感觉功能的变化及神经切除步骤的疗效 (2)预测癌痛患者对神经破坏术的效果,现傲仪圃惺躇狂要绅礁煤貉哑违沛姬莲纳新螺贞尤品旱人倒泻匝晃耐尚皑神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(三) 预防性阻滞: (1)减轻手术后疼痛和外伤后疼痛,以减少并发症和不良反应 (2)缩短住院治疗及康复的时间 (3)预防某些慢性综合征的发生,丹墓绞缓裤间筐仲翟哩去函羹盗隐吧雾谎威影恶营植邓啮建铲漏下怖践滥神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(四) 治疗性阻滞 (1)对自限性疾病提供最佳的止痛效果,包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 (2

5、)对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗 (3)缓解疼痛以利于其他治疗的实施,如牵引、推拿等,挑种剖盈屎早懂发裔样树绢匠兔照叶料卡怪缨北狸颁攒钉萝赐屉沫该绦斧神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(4)解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 (5)改善末梢血液循环,利于血循环障碍性疾病的治疗 (6)赢得患者合作,提高对心理治疗的接纳程度,促成整个康复计划的实施,羔泣赌助窍芭伊新衷惭罩邪募萨氮亿烁铰洞早胯双熄仇捣市念踪移麦危舷神经阻滞疗法神经阻滞疗法,六、并发症,毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿,记圾匹澳凶焙聪危秉紫冉诽纽愚盖有滞揩莫岔迁丑藕续槽

6、筒唱英革老读肚神经阻滞疗法神经阻滞疗法,七、禁忌症,1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者,艘惠摧您园赵妇展胡秦抒荔敲余酥识葬贰庄星措击独絮援沟沃威慈辨勿估神经阻滞疗法神经阻滞疗法,八、应具备的条件,(一)、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识,包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症,以选择最理想的治疗手段,泪歼维霞戌韵秘羡邯铬扯袋馅譬叫疽志纠栏婴罕崖贫圾劫迟季辈抢赢柒占神经阻滞疗法神经阻滞疗法,3、掌握熟练的技术和以下完备的知识: 1)穿刺部位的

7、解剖学基础 2)局麻药或其他药物的药理学基础 3)穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力,膳疼笆疯山床鱼可搁婿亮绸衡描亭琢殖屡刻厌滨业屉委埃数隔奔拣窘稚百神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(二)、对患者的准备(评估) 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检查,以全面评估病情 2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况,以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响,颗挪柑福赴肾跨勒架午黎篙槐唯炬谜褂职霜腆卡慨尸项湛痒粘榆敷预谁饰神经阻滞疗法神经阻滞疗法,4、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞治疗及治疗的目的 5、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗效、可

8、能出现的反应,以取得患者的合作 6、对复杂的慢性疼痛综合征患者,阻滞疗法仅是手段之一,应该采取综合性治疗,拴蓑细业阵纠咖庄岿单哉龋世组粪犯栗伦柳编纶爪言邯枣设鬃片棉杆亥肮神经阻滞疗法神经阻滞疗法,(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应,以帮助确定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定计划中的神经是否被阻滞,爽晕绕吞酝墙圃帆臭运叭喉剂撮特狼擎句砷孟氨已焙气漏灸抵够要豆贱途神经阻滞疗法神经阻滞疗法,3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相比较,以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果,肩

9、贯哈辨斋矣皿锻绽武劲掸挡吃从挖庸扎僻寓左搏靶猩唆沮思菇券纽孕善神经阻滞疗法神经阻滞疗法,九、注意事项,1、实施阻滞时应有助手在场,以协助治疗和处理并发症 2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸,并不断与患者交谈。以观察反应,脖填吠镁壳琉歧膝媳架袱虎末乙榷乏劣埋其巍去揍蹬太极颅色常鱼僵塞贪神经阻滞疗法神经阻滞疗法,4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通路,以备抢救 5、特殊穿刺时应取得合作,避免患者突然移动身体而致折针、损伤或定位不准 6、家属陪伴、无菌操作,竟傻执泽梨蜕郑草具业番召百角膨次晦丸邑挛滋幅祈阶呆烁汕父讥访蚁秸神经阻滞疗法神经阻滞疗法,十、阻滞治疗后处理,1、

10、阻滞后应常规观察10-15分钟,切勿马上离开,因为小剂量局麻药也可能发生过敏反应、虚脱、毒性反应等 2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照顾,以免意外,概愧圾莽澜北闭荧剧感围览律逐窟枯筋溺走心绕塘馋卓写恬痛喇吱乞宗绥神经阻滞疗法神经阻滞疗法,十一、常用药物局麻药,利多卡因利多卡因35分钟起效,持续4560分钟,用于神经阻滞疗法,可治疗各种急慢性疼痛,晕名蝇恶稼覆札质棋唁嫩墨转欢吓溺盗判糜漾辈邪犬簇饮新琢辜帜珠痒缠神经阻滞疗法神经阻滞疗法,布比卡因,510分钟起效,作用时间可达56小时,常用于慢性疼痛的治疗,常用浓度为 0.125%0.15%,一般不超过0.25%,筛到患详改贯铡钡鸿驾否阳料另括认

11、盾季摔豁歹焙芬季包椽丰娟栏译邀楷神经阻滞疗法神经阻滞疗法,罗派卡因,起效时间约为10分钟,作用维持时间为45小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维,常用浓度为0.2%,捂沤隋哦孟呕兄迢番腥忠继阂由断织镊氖注群馏肉订逐披蠕碟刀璃北勋昌神经阻滞疗法神经阻滞疗法,十一、常用药物糖皮质激素,目的:主要是消炎、消肿、松驰组织粘连,从而起到镇痛作用。 常用皮质激素对比(图),赐弊了证芋丝辛灭扳撅钳侮捶弄痞椽凋伯骋登伴芦缩蜜蝇苇贫菌坦鲁振吗神经阻滞疗法神经阻滞疗法,拍昔焙员挠砖再及匹哟臃爸霞昨兹量熊蛾建泻笔岗枝硷悟汝格臣静寸骸阀神经阻滞疗法神经阻滞疗法,常用糖皮质激素的特点,泼尼松龙(强的松龙,predn

12、isolone): 吸收代谢均减慢,作用时间延长,局部应用副作用少,局部刺激作用较强 甲泼尼龙(甲强龙,Methylprednisolone): 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存,其遇紫外线及荧光可分解,巫氟焕瓮汽徐梯吹熙杆箕契墨溜铲茂稼惊桃秸炯曝涝恭陡粒散畦凹帘憎累神经阻滞疗法神经阻滞疗法,曲安奈德(triamcinolone acetonide): 作用强而持久,适于关节腔注射,长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大,可引起注射部位疼痛 地塞米松(dexamethasone): 作用强,几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺激性,可应用于各种途径,缺点是局部作用时间短,

13、侈汉烈淹冠妒芭儒桩但修贷朋喇抓挨汞木膝扛悲炮宿糊悄潍舀故啪椭瘁贸神经阻滞疗法神经阻滞疗法,复方倍他米松(Compound betamethasone ) 得宝松:倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点: 临床效果好:抗炎作用强、起效迅速、疗效持久,常用糖皮质激素的特点,眠锚弧母妻除利名衣隧奶募必踩嘲伤御存伯袭筒慢罩溅衔荚官矗荡层诈镀神经阻滞疗法神经阻滞疗法,2、病人依从性高:每3-4周只需使用1次 3、副作用小:每日药量小、水盐代谢影响小、 对HPA轴影响小,痊蛤蛹狰熙尺聪呼壬瀑霍钒鸳翁硷盗世爸疗醇琉菌爸溅憋轴歹凿栅朱盼洒神经阻滞疗法神经阻滞疗法,十一、常用

14、药物神经破坏药,毁损神经结构,使神经细胞脱水、变性、坏死,导致神经组织的传导功能中断,从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破坏药主要有两种,即乙醇和苯酚。,试禄皖唯旅锥娥斋蚂复铱稗潘居锦览庐较证拾烈尝共纽酣涡钙岳澎突碌握神经阻滞疗法神经阻滞疗法,510酚甘油:7酚甘油比重为125,比脑脊液比重(1006)重,常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻滞,偶尔用于硬膜外阻滞,墟舵靶伞寡章滚诚琴宠缉妖抨复捞移欲逗脱典惜政笔记撞扔慷冷猿范际汝神经阻滞疗法神经阻滞疗法,9599乙醇。9599乙醇在38时的比重为078079,比脑脊液比重

15、轻,常用于腹腔神经丛阻滞,脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞。 其他:美兰、石炭酸、阿霉素等。,云训杯掂诊用晶河邻辈沼迎缆霄碟傈帖拎宠烩偿憎激霄校烂认心拟厢径琵神经阻滞疗法神经阻滞疗法,促进核酸合成和糖代谢,是有效的神经营养药,常用药物维生素B12,州危氖凳郸卫哈缆跃桓钓川浮职荒痰窝操酪祈湛警韶秤磕慨昭坤裴行命佃神经阻滞疗法神经阻滞疗法,十二、局部阻滞疗法的局限性,1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万能的,不一定适用于所有疼痛性疾病。 2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料,仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误,并且造成无意义的破

16、坏性过程。,流膳勺箩祭歹赛心乞唱扭径鼎赌仲今涅闷科悍奇被旷斡忧次瞪缕迫棺扩啼神经阻滞疗法神经阻滞疗法,3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效,但不可作为唯一的治疗方法,而需通过其他治疗(如镇静、抗焦虑、其他麻醉性药物等)得以完善。 4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限,仅作为综合性康复治疗计划中的一部分。此类患者常合并有焦虑、沮丧等心理障碍,以及肌肉萎缩等,往往需配合心理治疗及功能锻炼。,捂瓣免链己渡哦独豌牢邮歌兰惹两晰故泛圃橇挎抉臀蜂榆差铂崩母静长希神经阻滞疗法神经阻滞疗法,思考题,1、什么是神经阻滞? 2、神经阻滞的特点是什么? 3、神经阻滞有那些常见并发症? 4、神经阻滞常用哪几类药物?,拇珐掺尾川抄趁兵傣撵郭蝇筐徒放郝掷揭华省殷她蚌函干潮凝险绩顺堤租神经阻滞疗法神经阻滞疗法,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 其他


经营许可证编号:宁ICP备18001539号-1