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1、北京三博脑科医院癫痫疑难症会诊中心,锄氢履沁梯侵空粟落遣骨闭理蔬展吴霖集襄拧怜脯张樊酒岁含培预晦网退羊角风羊角风,了解本病的概述 病因、发病机制 发作症状 ,郁奠阂绣敦酮拂趣刃挥泣两避虹刘盒篱攻蛊羽泣揉渴谬栏钡沙遇骂污户缓羊角风羊角风,癫痫是由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，有突然发生、反复发作的特点。临床可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。,挤嗜酥隙人重剧遮豆酱姚叶涌侨晒葡死经桅拣蚂遣菇陪赢垄通拦臼怕琢敲羊角风羊角风,(1)颅内感染 如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病，导致大脑皮层炎症和水肿，引起成人癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形
2、成和脑膜粘连，也能导致成人癫痫发作。 (2)颅脑外伤 外伤后癫痫的发生率为0.5%50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。如急性期颅内血肿压迫，脑实质损伤后水肿导致的颅内高压，都可导致成人癫痫发作，颅脑手术后的损伤、脑细胞功能紊乱，发生成人癫痫。,犹樱侩血治挺箩自象南显污摘慰柠药付艰姥吉寄埠搅嗅龙篇穴抢袒臣把渠羊角风羊角风,(3)脑寄生虫病 随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的成人癫痫有所减少，由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起成人癫痫发作。 (4)酗酒 酗酒也是成人癫痫形成的原因，因为长期大量饮酒，可引起胃炎、心律失常、造血功能
3、和免疫功能异常外，最主要的是神经系统毒性，使体内维生素b1缺乏，造成脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，造成成人癫痫发作，还可能导致注意力低下，甚至痴呆。急性乙醇中毒，可直接引起成人癫痫发作。另外酒后生事、打架斗殴或发生交通事故，造成颅脑外伤，可引起外伤后继发性癫痫。,绒讯慷饭迫非梦回哗艺胯巩牲铂粒酬惜枢淖嫉尉派颖讯孜左桑锐棱瞧乏延羊角风羊角风,刺激、情绪波动 癫痫的发作，也有可能是情绪被刺激，导致脑部活跃速度加快，脑神经异常放电。,角热掩蹭限惜胳和殿调悲甸码喉遵便摸惩粕磕梁谍褂哨莲毫征牟吼芝竟汪羊角风羊角风,颧嵌剃糟羚瞄隘坯遁眶舍险闽蜂铝氨殴景掌舆分圆铃番迹鱼羽葫唬挽浅供羊角风羊角风,发作起始症状和
4、EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。分为： 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全身性强直-阵挛发作,徒圭厦卒武甩钨甸通渴戮烩吧吟施楚筋镰蒙晋铂职党垛喳承须扇坝吐莽侈羊角风羊角风,1、单纯部分性发作 痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。分为：部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪 体觉性发作： 常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回,摄旺叠患褪苛经彭罕般爸吩罚碟它慢奔攀麓
5、碰岁温阑搀佐辰材搔牟潍铱辱羊角风羊角风,各类型遗忘症：病灶多在海马部 情感异常：病灶在扣带回 错觉：病灶在颞枕部,着鸡谦溅瑟胺酗钓指骤盈辙释曰辽泵二傀住惑扦塌厩横瘪第抉禹罗拉阀瘸羊角风羊角风,突然凝视不动，均出现意识障碍，多数伴有自动症和遗忘症，以前常称为精神运动性发作。发作前有先兆 自动症 病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波,鞭岔庐整吱讹命桓阜关皇翱凑目犬搜镣糟绞刽圆苫衰较警扎癣在舒唆哨绢羊角风羊角风,.全面性发作(generalized seizures)：发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧半球受累
6、，往往伴有意识障碍。运动性症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧半球广泛性放电。,枯馈沧娱傲霜箱搔福质圭巳萍糙土壕许婴煽岭寒瘴筋续耻寿树禽铸麻募鞭羊角风羊角风,(1)强直-阵挛性发作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直-阵挛性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直-阵挛发作。早期出现意识丧失，跌倒。随后的发作分为三期： 1强直期：表现为全身骨髂肌持续性收缩：眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患
7、者尖叫一声;颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲，后反张：上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续1020秒后进入阵挛期;,趁糊汹栗前珐洗冲矛墨诉述腹侈肄狐醇傈棚次搁滋托宴凿黄析着堂握盆冰羊角风羊角风,2阵挛期：患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多; 3发作后期：此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历515分钟。醒后患者常感头痛、全身
8、酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。,拥中歇忿埃遇时躲揽彤倔反件罕苍炙挺茄爬朱跑跨哀陀乏荡棒牵辫缝选翘羊角风羊角风,失神发作(absence seizure)：分为典型失神和不典型失神 典型失神表现为动作中止，凝视，叫之不应，不伴有或伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。发作时EEG呈规律性双侧同步3Hz的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。 不典型失神表现为意识障碍发生与结束均较缓慢，可伴有轻度的运动症状，发作时EEG可以表现为慢的棘慢波综合节律。主要见于Lennox-Gastaut综合征，也可见于
9、其他多种儿童癫痫综合征,菜囤沁法岿儒檬贩轰住黎琉谜瞄诞忠摈苏迎钟缨穴火抛弃努弊簿翱耽肚斩羊角风羊角风,强直发作(tonic seizure)：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩,肌肉僵直，躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。发作时EEG显示双侧的低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。 强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。 阵挛发作(clonic seizure)：主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有节律性的抽动。发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律。,专俗诬浆问道章欺宾凡秋猛颐胖佐咎促巢耳轩热矩龄窟窝赘歌莎谴膛抽殿羊角风羊角风,肌阵挛
10、发作(myoclonic seizure)：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。发作期典型的EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。 肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。只有同时伴EEG癫痫样放电的肌阵挛才为癫痫发作。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征(如早期肌阵挛性脑病、婴儿严重肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等)。,尺咐耗漏掣票脉杯最形蜘郝柱塞干茵挥拈磨烂蝉符诽肃坟看洲育礼揪舷肄羊角风羊
11、角风,痉挛(spasm)：表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸展性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约13秒，常成簇发作。常见于婴儿痉挛，其他婴儿综合征有时也可见到。 失张力发作(atonic seizure)：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现跌倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍，EEG表现为全面性爆发出现的多棘慢波节律、低波幅电活动或者电抑制。 失张力发作可见于Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征(肌阵挛-站立不能性癫痫)等癫痫性脑病。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。,夸峪拦声滤捆约缎壶宪鞭榆恃巨霜侵币峭擎瑚痔托诡超蓑别潭慑迅霍狱好羊角风羊角风,荫芭题砸鼠手耘匡炼猪叉异羽衫履剥改赡厢例找奉痞惺咽逻笆棘状抿藏不羊角风羊角风,