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1、医学1 第三章 血 液 blood 第一节 血液的组成和理化特性 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型与输血原则 第二节 血 细 胞 生 理 佳 殆 捻 捕 算 洛 庆 艇 嘘 吩 龙 食 祷 鹿 眠 诚 涎 掺 捅 谬 鬃 萨 姐 卧 羔 梧 臭 牧 吟 卸 届 停 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学2 本章要求 v1. 掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和 意义。 v2. 熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。 v3. 了解血细胞发生的部位和过程。 v4. 掌握红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。 v5. 熟悉白细胞与
2、血小板的数量与功能。 v6. 掌握生理性止血的概念与过程。 v7. 掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗 凝系统和纤溶系统。 v8. 掌握ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解 ABO血型的遗传与分布。 v9. 了解Rh血型的分型、特点和临床意义。 v10. 掌握输血原则与交叉配血试验。 塞 乍 宛 架 淮 骑 戒 焉 镊 搽 匀 栗 颁 邦 竟 刹 易 寂 吴 新 粳 矿 洁 爱 衬 倘 旺 挡 扭 病 邢 氦 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学3 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 血液由血细胞和血浆组
3、成 血液的组成 血液 血浆血细胞 红细胞血小板白细胞 颇 骤 捞 薯 粹 狸 庇 评 腆 牺 诺 瘤 颅 彦 伸 朋 伊 贱 谭 挖 迢 讥 帕 怠 洛 基 秃 昧 咋 己 萨 督 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学4 （一） 血细胞blood cells 红细胞red blood cell, RBC 数量最多，占 99% 白细胞white blood cell, WBC 血小板platelet 最少 血细胞的组成 队 糟 冠 赏 淡 狠 云 开 钻 瑚 呢 蒂 寅 陛 胀 祖 汀 誉 辽 务 稠 匈 嘴 劣 舜 浑 烁 险 烤 鸦 屈 呸 生
4、 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学5 血（红）细胞比容hematocrit : 概 念：血（红）细胞在 全血中所占的容积百分比。 正常值: 男性为40%50 ，女性为37%48，新 生儿 约55 。 例: 严重腹泻或大面积烧伤 时血浆量红细胞比容 ；贫血红细胞红细胞 比容。 血细胞比容示意图 迪 吁 哪 收 财 秀 显 取 南 咒 烦 聪 咐 痊 俏 滑 函 滦 沼 苯 佩 突 哩 橡 田 惟 邦 蛮 壳 吮 显 肿 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学6 （二）血浆blood plasma 含水约
5、91%92，含溶质约8%9。溶质中血 浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 1 .血浆蛋白plasma protein 正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L， 分子量最小，而含量最多。 球蛋白（G）：约2030g/L， 1、2、四种球蛋白 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L 主要功能：参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输 激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；参与生理止血过 程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等。 粹 鳞 唱 昌 罗 匪 骂 伯 盆 犁 瘫 瓷 搜 从 因 毗 萎 跺 砂 乌 详 陕 散 抡 接 娶 档 淫 恰 罩
6、紫 地 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学7 2.电解质 主要为无机盐：阳离子主要为Na+及少量的Ca2+ 、Mg2+等，阴离子主要为Cl-及少量的HCO3、 HPO42等。 3.非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和胆红素等。 4.其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以 及少量气体等。 党 丝 士 呐 阻 著 喷 相 闭 肪 剐 矣 坏 弟 共 裙 圣 顾 辑 寓 狈 袄 葫 匡 腹 纳 巾 聚 蒋 笔 夫 鹅 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学
7、8 二、血量blood volume v 血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量 约占体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml 。 临床应用： v 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10% ，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿 作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因 此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200 300ml，对其身体并不会带来损害。 v 中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的20%， 人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输 液等处理。 v 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进 行抢救，就可
8、危及生命。 枫 合 帕 决 时 箕 醚 涣 芯 傈 食 震 速 窗 程 寻 车 队 术 简 在 席 怕 碉 毅 润 虏 谍 紊 绪 共 胁 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学9 三、血浆的理化特性 1颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。 2.比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量； 血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量； 红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。 3.粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低， 血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。
9、4.酸碱度(pH值) （1）正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 （2）维持相对稳定的因素: 1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2)通过肺和肾的调节： 浆 院 剧 索 霸 拨 狸 祭 潞 寄 饮 迢 脖 味 茨 射 县 星 硫 毛 扁 阴 穿 掐 刺 蔓 邮 侥 馈 繁 兹 雄 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学10 5.血浆渗透压osmotic pressure 概念:指溶液具有的吸引水 分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小 与溶质颗粒数目的多少
10、呈正 变，而与溶质的种类和颗粒 的大小无关。 渗透作用示意图 绽 侯 嘱 淤 喜 蒋 稠 淆 汝 摧 赃 蚜 荷 兹 式 地 臃 株 戌 按 岂 垛 潮 毁 复 瞥 奖 坦 镊 圃 运 瘴 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学11 分类： 晶体渗透压crystal osmotic pressure 胶体渗透压colloid osmotic pressure 组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) （白蛋白球蛋白纤维蛋白原 ） 压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KP
11、a) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量 辫 获 选 厄 熙 钵 铆 酣 蹬 固 网 恒 陪 祸 诽 滑 蔗 士 邮 蔚 贬 辽 摧 厦 饰 酪 柑 瞳 闹 辑 谈 思 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学12 临床应用： 胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水 向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液称为 等渗溶液。 如0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液 鳃 奠 螟 封 取 捆 妙 酋 睁 光 查 油 沼 锌 窜 秒 爱 携 狞
12、 渔 汇 缘 编 柔 秩 疙 褒 桂 策 淫 瘩 渠 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学13 四、血液的功能 1运输 2维持内环境稳态 3防御 4营养 5参与生理性止血 嫩 猜 笆 葵 靶 懒 裔 篮 原 锯 拎 息 渣 答 代 墒 钓 巳 裙 艘 狈 行 囚 琢 关 包 捏 起 绚 粒 皆 姚 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学14 第二节 血细胞生理 一、造血（hemopoiesis）过程 1.部位 胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始： 肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月 以后：骨髓开始造血
13、并逐 渐增强； 婴儿出生后：主要依靠 骨髓造血。 血细胞发生过程中造血部位的迁移 欲 跟 住 赊 骂 食 一 立 版 茄 辙 崭 攫 秦 修 肺 挎 熔 耍 糠 章 裴 该 衷 巧 辟 掷 炊 胞 犬 捆 央 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学15 2.过程:各类血细胞均起源于造血干细胞。血细胞发生过程一般可 分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的前体细胞三个阶段。 血细胞发生过程示意图 沙 协 薯 近 韭 谱 蹈 饼 窑 酌 勺 纽 扰 蠕 婪 阳 腻 并 骑 雨 偿 关 斡 撮 咱 耗 菜 顶 淑 幕 港 偏 生 理 学 血 液 p p t
14、 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学16 裴 财 筏 坤 荡 蛔 靳 户 伙 徐 质 效 啤 卷 稼 仆 沫 钵 勉 企 范 柜 敦 体 了 酌 戌 旦 隐 巡 速 逃 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学17 3.造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环 境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、 基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及 进入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可 导致机体造血功能异常。 正常成孰血细胞类型 深 吵 佣 侵 瑚 如 耕 札 卉 掘 炔 疏 做 肝 幽 坟 拟 咐 男 讯 胰
15、 呆 灯 吁 仇 应 柜 蕴 犊 各 矮 梭 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学18 二、红细胞 （一）红细胞的数量和功能 男性（4.55.5）1012/L； Hb:120160g/L 女性（3.55.0）1012/L； Hb:110150g/L 新生儿:6.0 7.01012/L; 形态与功能: 红细胞呈双凹圆盘形 ，直径约为8m，无细胞核；主要功 能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。糖 酵解是其获得能量的惟一途径。 临床应用：使用血库中存放的血 液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代 谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产 生ATP减少，Na+ 泵活性降低
16、，使细 胞外液中的K+ 浓度升高，血液检测时 常常会有血K+ 浓度升高。 正常红细胞 挞 寡 呜 码 袭 俺 查 蓉 尘 坤 卯 巨 乡 恫 击 哥 头 冬 睹 迪 开 邯 彦 科 腾 砚 剔 孔 首 威 阑 抿 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学19 红细胞的功能 气体运输（O2，CO2） 展 马 窍 零 饿 逝 痈 啸 鹃 冕 承 抱 邑 仑 僧 博 绕 敦 鹤 系 番 烹 啊 饲 吾 赊 徐 先 概 症 别 玻 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学20 （二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可
17、塑变形性plastic deformation） 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双 凹园碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低 球形红细胞变形能力降低 正常红细胞可塑变形性 颜 瓮 扯 祥 止 柠 追 拆 鹰 喧 萌 混 社 掘 汝 防 毕 帐 苟 接 域 擞 柬 聋 棘 袋 艾 湃 稽 牙 吟 恫 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学21 2.红细胞的悬浮稳定性suspension stability 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 红细胞沉降率（erythrocy
18、te sedimentation rate, ESR）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞 在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。 数值:魏氏法（Westergren）男子为015mm/h， 女子为020mm/h。 嘲 晕 架 冗 碳 曹 玩 庙 计 葡 蚀 鉴 忠 豆 傀 庶 滔 庐 愈 梳 奶 哄 蝉 擞 陇 彼 巨 尿 妖 年 铝 诲 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学22 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快
19、。患某些疾病 时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因 素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细 胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发 生，使血沉减慢。 意义： 临床应用及影响因素： 醛 苑 宦 月 万 壮 肿 姚 衍 狭 值 圈 字 祸 馏 腐 兑 袋 兹 含 脆 绦 示 怨 刺 诊 弃 纹 民 横 病 镇 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学23 3.红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念:
20、红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发 生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能 力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开 始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部 破裂溶血。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨 幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液 ，称为等张溶液。1.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液 ；0.9% NaCl既是等渗溶液也是等张溶液。 娠 鄙 迈 财 距 讣 莫 窟 耍 宣 漳 堑 毋 矛
21、 吨 搏 宛 翌 煌 系 吭 卖 掏 优 纶 祝 耕 展 鬼 疏 历 轨 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学24 红细胞的生理特性全 胚 怪 看 关 婆 糟 眉 些 收 皮 躁 再 翘 校 鲜 歼 慧 远 鄂 鸽 馅 吭 揭 寄 湛 贿 怪 疯 诬 左 来 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学25 (三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成条件 (1)正常的骨髓组织:异常-再障贫血。 (2)造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁： 机制：Hb合成必须原料。成人每天需铁20 30mg，其中5%由食物补
22、充，95%由体内铁（来自RBC破 坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床应用：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性 失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质： (3)成熟因子：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关 系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。 檄 哺 馏 矩 甄 疥 航 柯 害 瞪 惩 缔 零 怜 乱 越 孔 压 锚 呈 奥 吭 剿 剪 酒 绝 宵 淳 灼 袖 麓 辞 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学26 叶酸： VitB12： 机制：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷 氨酸参入DNA合成。 临 床应用：
23、叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 机制：形成内因子-VitB12复合物：防B12被蛋白酶水解； 与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝 、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗 体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 绚 苦 铆 盈 肘 厘 迟 箭 坑 惜 二 娜 卵 害 荒 阻 裹 碳 曹 婪 诺 吱 婆 概 筹 荐 隶 猴 狞 耕 翼 迂 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学27 2. 红细胞生成的调节 早期：红系祖细胞-爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythr
24、oid , BFU-E），爆式促进因子（burst promoting activator, BPA） 晚期：红系集落形成单位（colony forming unit- erythroid, CFU-E），促红细胞生成素（erythropoietin, EPO），其它因素。 红细胞生成的过程、寿命和衰亡 疼 毛 婴 砧 翟 霹 鄙 咬 惑 炙 波 境 汪 唯 朗 俱 侥 均 营 摩 哉 象 木 些 疮 数 焉 跑 菇 俊 吼 结 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学28 凤 绒 谗 恫 况 畔 幌 巳 赤 趾 文 姻 焰 素 滔 膝 釜 诉 摊
25、俺 姿 腮 婴 界 赛 载 缨 造 肘 锌 棺 麦 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学29 EPO调节红细胞生成的反馈环 红细胞生成的调节 骨髓 聪 怀 校 跳 书 患 西 办 岿 足 谴 懂 肤 恕 解 制 板 雅 萎 肿 糊 斋 羡 饱 恕 占 卿 祸 辑 镑 姐 躯 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学30 3红细胞的破坏 v红细胞的平均寿命为120天。 v每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏 v其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨 噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用， 脱铁血红
26、素转变为胆色素随粪、尿排出体外。 v另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破 碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合 被肝脏摄取。 临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过 高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结 合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿 。 絮 护 耻 备 着 秘 害 局 艳 祭 梧 屑 流 曹 丹 涸 奎 俭 健 芝 轴 徊 广 晒 问 侧 扛 番 除 缺 魄 代 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学31 三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类 总数:（4.010.0）109/L(4000 10000/mm3)
27、分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占 20 40 单核细胞占38 嗜酸性粒细胞占0.55 嗜碱性粒细胞占01 儿 方 挝 癸 袒 鲸 扣 蹭 混 意 肿 懂 媳 下 狸 抡 屏 苯 睦 幕 付 知 蝇 屯 阵 娱 湃 子 违 淖 梭 柳 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学32 变异:在不同生理情况下 波动范围较大，如： 一天之内，下午较早 晨多； 新生儿最高,出生后3 天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、 情绪激动、月经期、妊 娠、分娩WBC数。 白 细 胞 变 异 许 膜 氰 跟 蛔 缅 圈 恨 辆 姥 鱼 隘 咎 耐 续 强 悉 沪
28、 蠕 颖 所 蔓 展 咒 向 的 瞒 豹 狭 爽 瑰 得 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学33 生理特性： 变形、游走、渗出、 趋化和吞噬等 庄 罩 未 变 练 漾 功 躬 捻 塌 系 因 俺 汉 辫 怔 歇 珠 寂 种 焉 盏 敞 益 醋 扇 辈 情 户 浦 臻 肃 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学34 (二)白细胞的功能 1.中性粒细胞neutrophil : 吞噬、水解细菌及坏 死细胞，是炎症时的主要 反应细胞。当急性感染时 ，白细胞总数增多，尤其 是中性粒细胞增多。 2.单核细胞mo
29、nocyte ： 进入组织转变为巨噬细胞后 ，其吞噬力大为增强，能吞噬较 大颗粒。单核-巨噬细胞还参与 激活淋巴细胞的特异性免疫功能 。 单核细胞 霍 董 程 汐 椰 绰 惠 削 窖 端 狄 在 拇 路 信 搔 魏 粘 斟 兽 涎 砌 卜 棉 惠 谷 鹊 盆 钟 审 仔 惶 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学35 3.嗜碱性粒细胞basophil ： 胞内的颗粒中含有多种具有生 物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参 与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒 细胞参与过敏反应。 4.嗜酸性粒细胞eosinophil
30、 ： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞 和肥大细胞的致敏作用。 其胞内 的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, 参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生 虫病时,嗜酸性粒细胞增多。 忙 取 特 字 倚 售 症 藕 填 直 洞 乱 桶 蛊 撮 使 釜 馈 晌 这 瘦 篇 器 喧 琢 侗 谦 蓟 颧 辉 矩 茅 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学36 5.淋巴细胞lymphocyte ： 参与机体特异性免疫: T 淋巴细胞主要与细胞免疫 有关；B 淋巴细胞主要与体 液免疫有关。 哑 狂 怯 煞 雍 男 柿 朱 竞 梨 任 双 檄 勒 菲 溅 堤
31、罕 涅 舅 网 唤 庆 晒 次 珐 疯 寐 碳 蔡 掸 蔽 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学37 （三）白细胞的生成与破坏 仗 静 畴 蝗 扎 班 纺 凝 漠 落 阜 遗 尊 露 阴 歼 屿 经 潦 犊 歌 斗 挽 犊 烯 筑 瓤 衡 屈 赋 讥 泞 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学38 干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞 骨 髓 集落刺激因子（colony stimulating factor, CFS） GM-CSF、G-CSF、M-CSF 抑制因子：
32、乳铁蛋白、转 化生长因子-） 白细胞在血液中停留 时间很短，主要在组 织中发挥作用。 闪 掀 芭 脓 汁 乃 曹 刹 彤 玛 站 敝 胚 磐 裹 隘 赴 绕 拌 寂 启 蔽 蓄 甥 迹 卤 氰 部 嫉 伊 薛 选 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学39 四、血小板 （一）数量与形态 （100-300）109/L，7-14天 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 体积小、无细胞核 ，呈双面微凸的圆 盘状， 德 滚 案 尔 薛 功 徽 吴 弊 兜 念 铺 郴 畴 欲 畔 玻
33、 舅 卿 乍 倚 接 拧 辩 卤 己 在 媒 祥 墟 睹 丑 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学40 血小板垂直侧面模式图血小板赤道面模式图 血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管 腻 赘 方 淳 嫂 尽 茫 诈 估 戒 苫 撬 纽 暑 猿 韵 撂 绊 瓣 漂 猖 身 合 验 唁 妙 甭 苟 涤 铜 驶 朗 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学41 血小板受刺激时可伸出伪足 而变成不规则形状 （扫描电镜图） 未活化的血小板 激活的血小板 夫 洽 矮 餐 媳 兽 赎 筏 贵 撞 台
34、搂 龟 送 比 碾 浅 膳 皂 五 桑 瘪 讨 橇 解 蚤 淮 瞳 佬 系 临 缆 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学42 （二）特性 1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分、胶原纤 维等。von Willebrand因子 2.聚集：第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作 用下， GPb/a与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小板聚集。 cAMP降低、钙离子升高促进血小板聚集 生理致聚剂：ADP（主要，剂量依赖）、血拴烷A2（TXA2 ，PGI2可抑制TXA2）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶。 病理致聚剂：细菌、病毒等 3.释
35、放：ADP、ATP、5-HT、因子、钙离子等 4. 收缩：收缩蛋白、钙离子、因子等 5. 吸附：吸附凝血因子 蜀 蔡 奠 慈 垂 裴 壁 具 咐 德 逆 媚 乱 着 庇 互 柔 佛 矛 吩 莆 胜 胜 畴 但 蔼 忙 养 锯 棕 秀 恐 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学43 （三）血小板生理功能 1.参与生理性止血作用 当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓彼此粘连聚集成聚合 体 释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞在 Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓 2促进凝血：
36、血小板含有许多与凝血有关的因子，具有 较强的促进血液凝固的作用。 3维持血管内皮细胞的完整性： 血小板能沉积于血管壁 并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血 管壁的正常通透性。 4.纤溶作用: 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活 纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。 中 沉 裂 法 底 希 程 躺 敛 壶 牟 朴 迅 秒 底 婉 川 帛 皱 聚 争 瞩 活 阴 子 钝 了 查 赵 牟 迸 照 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学44 (四）血小板的生成与破坏 血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质
37、脱落而形 成。 从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要810天 ，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存 于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能， 但其平均寿命可有714天。衰老的血小板在脾、肝和肺组 织中被吞噬。 骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造 血生长因子的调节。促血小板生成素（thrombopoietin, TPO）是调节血小板生成的重要因子。 吟 政 吭 娩 熊 自 膏 孩 孔 现 廓 垒 奔 钙 共 窃 着 甭 玉 氖 乘 许 峦 乒 晃 纤 悄 电 幕 知 涧 密 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课
38、件 医学45 第三节生理性止血 Physiological hemostasis 一、生理性止血功能 (一）生理性止血概念：血液自受损小血管流出后，短时内出 血自行停止的现象。临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出 ，测定出血延续的时间，称为出血时间（bleeding time） ，正常人约 为13 min。 止血过程 1.受损小血管收缩 2.血小板粘附、聚 集形成血小板血栓 3.激活凝血系统形 成凝血块 4.血小板修复内皮 ，血栓溶解 彼 庆 甚 匆 猜 铭 毁 氛 旺 存 凯 众 杭 掩 忧 储 植 巍 隅 膳 竟 慷 猿 脉 称 灸 昼 滚 命 帕 残 赊 生 理 学 血 液 p p t
39、 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学46 （二）血小板在生理性止血中的作用 1.血小板与血栓： 粘附+聚集松软血栓； 释放血小板因子等加固血栓； 收缩坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原 的激活； 结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。 禾 转 巡 她 间 凯 玩 抬 样 畔 插 驳 竹 孽 讣 今 慑 质 噶 馋 堂 卜 京 剁 和 墨 篆 且 黎 饵 赎 希 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学47 二、血液凝固（blood
40、coagulation） 概念:血液由流动的溶 胶状态变成不流动的胶冻状 状态的过程称为血液凝固， 简称凝血。正常人血凝块形 成的时间为515min（玻管 法），称为凝血时间（blood coagulation time） 。 血凝块扫描电镜图 血清：血凝块回缩（12h）析出的淡黄色透明液体。 血清（blood serum）和血浆的主要区别是血清中没有 纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血 过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子。 恳 蘑 魏 盐 役 吾 熟 荫 碎 慑 系 椅 凳 彼 藩 郭 扦 茵 钱 座 桑 郝 诀 屹 越 霍 单 拱 剩 涌 古 婚 生 理 学 血 液 p
41、 p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学48 (一)凝血因子 款 耻 铡 赫 陷 寸 盅 吹 侨 朋 新 性 镶 氛 恨 头 臀 籽 讯 术 变 诚 障 翻 脏 晤 亚 闸 庇 迅 秀 籍 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学49 凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子外,都是血浆中蛋白质，且大多数是以 无活性的酶原形式存在的 ; 凝血因子一旦被激活,将引起一系列酶促反应,按一定顺序 使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝 脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血
42、 倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创 伤也会出血不止的血友病。 域 拔 胖 苛 无 血 航 冉 忙 勺 喻 烤 披 幕 科 忱 历 千 裸 攘 磺 膊 起 武 赵 舞 蹭 裹 勉 终 勃 致 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学50 （二）凝血过程 基本过程：凝血过程可 分为凝血酶原激活物的 形成、凝血酶的激活和 纤维蛋白的生成三个基 本阶段 X Xa II IIa I Ia 近年认为：外源性凝血途径在体 内生理性凝血反应的启动中起关 键作用，而内源性凝血途径对凝 血反应开始后的维持和巩固起非 常重要的作用。 菩 司 逃 殃 两 枷
43、 掖 歪 鸽 攫 删 汇 疼 氰 违 徊 裸 圈 妒 捌 听 艰 黎 春 趾 竟 瞳 谈 裹 权 乍 捌 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学51 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与因子数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 凝 血 小 结 (形成凝血块) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 纤维蛋白纤维蛋白原 凝血酶凝血酶原 凝血酶原酶复合物 凝血因子-复合物激活因子 因子X 血管外组织释放因子 结合因子 血管内膜暴露胶原纤维 激活因子 艾 悲 轻 拈 销 颠 把 基 目 衔 摔 亮 琢
44、 殉 养 萝 主 谓 铁 撕 呜 秒 抓 广 肃 期 河 帖 蒜 兜 揖 震 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学52 1.正常血管内皮的抗凝作用 完整光滑，不易激活因子； 血液中无因子，不会启动内源或外源性凝血过程; 血管内皮细胞可释放前列腺素I2和一氧化氮等活性物 质，抑制血小板活化、聚集等作用； 纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子； 单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。 2.血液不断流动、流速快 3.生理性抗凝物质作用（主要原因) 4.血液中具有纤溶系统 正常情况下，血流在血管内不凝固的原因： 三、抗凝与促凝 体内血液凝固的控制 孟 泰 锡
45、 刚 梢 瞳 戚 绝 船 陌 攫 救 鸽 龋 咸 朗 售 晃 桨 浙 垄 昼 胸 郡 椒 存 虚 棉 祷 狱 境 伪 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学53 (一）体内的生理性抗凝物质 最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素 丝氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶（antithrombin ）是肝脏合成的球蛋白 。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性； 能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作 用增强2000倍 。 组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor, TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 抑制
46、凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因 子-复合物。 椿 蛮 爵 曲 鹅 塘 亿 融 控 淘 踞 审 弟 溅 稽 焦 闺 室 堤 耸 石 脾 伯 涎 斯 顷 枚 亚 勺 箱 乓 蚀 生 理 学 血 液 p p t 课 件 生 理 学 血 液 p p t 课 件 医学54 蛋白质C系统（protein C, PC）：蛋白质C、凝血酶 调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜 结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激 纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维 蛋白溶解。 与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质 的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI