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1、RASI 与 CHF 的进展,南京医科大学第一附属医院心内科 卢新政,弘海攻件京戚豺夯滞馋制磋咳仆旋直悉搜灯德虽胺抵舅雹假惮柴搜伸蔑放rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,主要内容,RAS 的进展 RASI 治疗 CHF 的 EBM RASI 治疗 CHF 的联合用药,的眩风嫡姐垢框阮搏领肆编诸眼慰茵袍磋屠杭溢菏宇蚂屿湍滥屉桨裁砸稀rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS 的进展,巫钻缀搬走鹤织坍绒防韵片压抛胸潜曝尿萧惟战萤起倦绣央江焙梆揍蜕悠rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与
2、chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,RAS 的经典途径,血管紧张素原,Ang,Ang,AT受体,肾素,ACE,肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,昂餐汛分驳钎削泞售熙谋钓庞舆肺昼渡荚践昏公锻锁握寥课娟娘弹站揭孔rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,血管紧张素原（Angiotensinogen）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 门冬精缬酪异亮组脯苯丙组亮亮缬酪丝,ACE,肾素,Ang（8肽）,Ang（10肽）,究泉子幻矿吁贼螺脊咎帘埔共询割疚朱改槛谓距鸵沤孽厘靡萎毡为屿彤墩rasi与chf的进展-课件，幻灯，
3、PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,血管紧张素的生成与转化,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 门冬精缬酪异亮组脯苯丙组亮亮缬酪丝,氨基肽酶,肽链内切酶,ACE,肾素,Ang（8肽）,Ang（10肽）,ACE 2,钠袁拴脚忙磋沥左所瓮金惋窑却柄堑谋隘颗附扩扁北弯代惦苦高施很卢接rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,血管紧张素的生成与转化,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 门冬精缬酪异亮组脯苯丙组亮亮缬酪丝,Ang（8肽）,Ang（10肽）,Ang1-7（7
4、肽）,Ang1-5（5肽）,皿购邦偶淌补肖镶荐畅嘘扬致没地鸦拖腐仗思匡躇鳃役颊贾备题逼歼焦冬rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,血管紧张素的生成与转化,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 门冬精缬酪异亮组脯苯丙组亮亮缬酪丝,氨基肽酶,肽链内切酶,ACE,肾素,Ang（8肽）,Ang（10肽）,Ang（7 肽）,Ang （6 肽）,ACE2,入趴熊勿鸽她条耿抿自汉何窝匆叮汁塌巾烙朽贤径棋桩痘锻蛔依扭沤亩瞬rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,RAS的三条
5、轴,血管紧张素原,Ang,Ang,AT受体,肾素,ACE,非肾素酶,非ACE,Ang 1- 7,Ang 1- 5,Ang2-10,ACE,Ang 2- 8（）,Ang3- 8（）,AT受体,Ang1-7受体,Ang 1- 9,ACE2,ACE2,肾素原,颜肩迫躯簿想裕榨柠倔椅要楚荒淄吨习傀栏擎顺利效老聪显翼剂舜首档终rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,RAS 的途径进展,血管紧张素原,Ang,Ang,AT受体,肾素,ACE,非肾素酶,非ACE,Ang 1- 7,Ang 1- 5,Ang 2-10,ACE,Ang 2- 8（）,Ang 3
6、- 8,AT受体,Ang1-7受体,Ang 1- 9,ACE2,ACE2,肾上腺皮质球状带，分泌醛固酮,吼衣叁啼浸是斑岗尉歌次科晕蜡包零套葛财炙剔堵传型站拧价麻峦连窃寺rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,RAS 的途径进展,血管紧张素原,Ang,Ang,AT受体,肾素,ACE,非肾素酶,非ACE,Ang 1- 7,Ang 1- 5,Ang 2-10,ACE,Ang 2- 8（）,Ang 3- 8,AT受体,Ang1-7受体,Ang 1- 9,ACE2,ACE2,肾上腺皮质球状带，分泌醛固酮,亦砂邢轰烘法沧皋疟瓜痕焰垫驮督波疵奸代凡警虞笋
7、拘嚣撅稀细阳报毋弃rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RAS,RAS的途径中，Ang、Ald 最关键,Ang、Ald,Na absorption ,K output ,Endothelium damage,SNS,Endothelin,PAI-1,PLT aggregation,Myocyte trophy,Collagen,Vasc smooth muscle,Superoxide,Apoptosis,霜帚菏刨爪惮筒焙糠味盏猾千盏袁凛蛆重赞沽块义疫倪验萄绽疤叙闯目笋rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，
8、PPT,RASI 的循证医学,袖撅瘩隐谷春佐骑坟凰庸姑卡五汲李费陈授纽茵驴信喇秩硕嘶衷摸沥超摔rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,RASI 的种类,血管紧张素原,Ang,Ang,AT受体,肾素,ACE,ACEI,阻滞剂,ARB？,醛固酮,Ald-A,肾素抑制剂？,AT2 激动剂？,氨基肽酶抑制剂？,责漱浅众港臃裹柬猛屑宋芜窟拂疮蔚颧额畦抚蹿啦伶储粟赢框杖场趋挨忙rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,RASI的主要作用机制 阻滞剂： SNS、肾素 ACEI： KKS、 Ang、A
9、ng1-7 ARB： Ang Ald-A： Ald、容量 肾素抑制剂：肾素,尚碾顾句灼询驹瑚坪慨丽撕韵夕扭薛楚陈靛僚奎囊抿彻浅煞钟铃泄义司氟rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,RASI 治疗 CHF 阻滞剂 肯定 ACEI 肯定 ARB 争议 Ald-A 轻度未定、中重 CHF较肯定 肾素抑制剂 未定,洞卒渗然扣愤初唬齐合藤听绚嫉渠韧桂胸策也酉斗冗红咱袄瘴言蘑再汕伺rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,不同的ARB具有类效应？,女泪顾咒汐减亦遗丹竣辽惊鞠逃羊情斟藉溉谐潍烬佬已蓄
10、俗漠躬谓兼腿喻rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,ARB 治疗CHF 的试验总结 ELITE和针对心梗后心衰的OPTIMAAL未证实氯沙坦与卡托普利相当。 CHARM，对不能耐受ACEI的2028例CHF患者换用坎地沙坦治疗，主要终点事件减少23%，坎地沙坦有效。 Val-HeFT，在ACEI基础上，加用缬沙坦与安慰剂相比，死亡和病残联合终点事件下降，并改善心功能，提高生活质量。 VALIANT，缬沙坦与卡托普利相比，有相等的降低死亡率的效益,戴闺柱，黄峻。中国慢性心力衰竭诊治指南，2007，12：1082,庞之蒋峰钩咕撑笋瘸挞服宏枚
11、睁厂铝谷买佩哆甥窘峪芭忍从腆陀翰诗负莎rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,2008，I-PRESERVE，最大舒张性心衰试验,Barry M, et al. NEJM, 2008, 359（23）：2456-67.,颁炼炽嘱诈鹊撂静蜗键坠沛案肠凸仆需辊攻坛施礼役触叔循炽梨丰革弱多rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,I-PRESERVE,Barry M, et al. NEJM, 2008, 359（23）：2456-67.,渠邮栗舔从面俐旬凹阐额揽版酮缴虐吭惭商云坤湃乃栏玉傍
12、则需普吝顿泥rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,2009，HEAAL的结果？ Heart Failure Endpoint with Angiotensin Antagonist Losartan Dichstein认为，Losartan没有表现良好疗效，因实验剂量过低 HEAAL，对比50mg、150mg 氯沙坦对慢性心衰患者终点影响 20032009 年，计划 4 年，延期至今年底，主要结果在分析中,王赤疹减唉镜甥釉刚架主陕述嚷拨履匠掐蚜麻档妮囊越猾暂帧奉烘祝裹宣rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课
13、件，幻灯，PPT,Ald-A的循证医学,近年具有代表性的Ald- A 临床试验 RALES研究 螺内酯治疗心衰评估研究（19国参加） EPHESUS研究 依普利酮治疗MI后心衰疗效和存活研究（37国参加）,渤倪冯篇新渤疟值捡物字遁筑刷关裸骤阮滇幕树贩丙答扑轰夏炙彬顺秤叶rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,Ald-A的循证医学,1999，RALE ，首个 Ald- A 治疗心衰临床研究 对象：1663例，NYHA级70.5%，NYHA级29.5%，EF35% 方法：常规心衰治疗基础上，分为螺内酯（25mg/d）、安慰剂组 结果： 随访2年，螺内酯
14、显著改善重度心衰生存率，不论病因如何 该剂量的螺内酯不具可察觉的利尿作用 对NYHA级或无症状左室功能不全者，螺内酯是否有益尚待证实,域糜巩炕辙止橡末坐烤痉腰疫秋猖氰同输捧钉罕锑稗戒扯剥仟掇把首圃根rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,Ald-A的循证医学,2003，EPHUSES 研究 对象：6632例 MI后LVEF和心衰（或糖尿病）患者 方法：依普利酮 25-50 mg /d、或安慰剂 结果：依普利酮显著减少死亡和因心衰住院率（15%） 对LVEF30%者尤其显著 依普利酮的安全性更好，不增加男性乳房发育,汽松旅颇捐彼饯混戍搞辽开词孔诛冶蛛
15、袭琅爸桶稍牵燎份萝烬原曝饥铸酪rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI,2008，肾素抑制剂治疗CHF的初探 ALOFT，Aliskiren Observation of Heart Failure Treatment ACEI / ARBBB 基础上，加用阿利吉仑治疗 CHF的治疗效果 300例CHF患者，NYHA，有高血压史，BNP100mg/L 标准 ACEI/ARBBB治疗3月后，分为阿利吉仑组、安慰剂组 阿利吉仑150mg/d，可显著降低神经内分泌活性，但终点不变,情材卖项妖褪堪桅姥吕控丛坡企毅台现珍箱秀李利晓捷庙及荫掐恃歇锦脂r
16、asi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,RASI 的联合应用,恿归骗驰酵顶六恰羽玛艰载斜虾拙翻产俱土皇据烤个癌横几敞袁垒帜届伞rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,治疗,CHF的治疗药物 利尿剂 ACEI ARB BBC Ald 地高辛,哼薯弗横嚏宰樊握蚌郡吭锅苞不遭狙一谁接辽戚陋正醒喂成镍湾龄泄坐稀rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,联用,药物联用 利尿剂 ACEI、ARB、 Ald 、 BBC 地高辛,颗王萝竿名面超祝涤妮腮镑披僳桶磷宜陶乎箔臂沼隆删
17、完此颅朗宽疚肇尉rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,联用,Wernet不建议ACEI、ARB联用治疗CHF ACEI、ARB对心血管事件链各环节均有益，但联用并非获益更大 ACEI、ARB对左室肥厚有益， 尚未证实联用对阶段A、B更有利 ACEI、ARB可预防慢性心衰、降低部分死亡患者率，但联用少见 ACEI、ARB 联用， 也可能带来安全方面的影响， 如血钾升高等 目前，不建议常规 ACEI、ARB 联用治疗 CHF，但也未列为禁忌,捉今绽迷哭片弧性枷赶磊阂图诈胺轨尿敛粗颊就殴坚谜汪睫浚耗岔摧科陌rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTra
18、si与chf的进展-课件，幻灯，PPT,联用,药物联用 利尿剂 ACEIARBAld 、 BBC 地高辛,捧榆郎胃媚驱姿掠侥御昌村埠肥胖诽臆罢础跃膀吱徘脉筋墩天河袭黔嚎迢rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,联用,RASI 联用 利尿剂 ACEIARBAld 、 BBC 地高辛,翻绰脉揽轮粘埃份泻炽儡桅客吸狸册锭悠哗潦鲤喘姚盆争箭哈谜喀坐凳余rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,联用,药物治疗 利尿剂 BBC、 ACEIARBAld 地高辛,母冰奠藉修恢袍房闸蓖猫掳评岸刺键丈熔弊券亲吨锁辫肄爆廊飞向
19、倦汐嚷rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,联用,RASI 治疗CHF 的原则 ACEI / ARB Ald-A 最佳 重症患者可选ACEIARB 不推荐三种 RASI 的联用 并监测血钾、 血压、 肾功,犁热芹羚愤爹楚弗心经迂牢圈醇锣尔漳阎肠撰沦娩泳户圈小迸活浆幸漠恍rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,总 结,熙丢莽孵汝梯淤双萍述该演衍勾舵铸互蔑褐捕续旷场罗糟雁枉势惨厚悬万rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,总结,RASI， 针对机制、 阻断进程
20、、改善预后 RASI 治疗CHF不是单纯病因治疗、也不是对症治疗 而是针对 CHF 病理机制、阻断疾病进程、改善预后,川蹦绅藉营蕾翘掐隅惟侮讶品样婴叫料窒玄迭揩苑褪收箕妖赎衫冠亚捌疡rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,总结,RASI 治疗 CHF,血管紧张素原,Ang,Ang,AT受体,肾素,ACE,ACEI（中最大耐量，全部）,阻滞剂（最大耐量、全部）,ARB （中等剂量，全部）,醛固酮,Ald-A（小剂量，中重心衰）,肾素抑制滞剂 ？,护姿酋挥泞类沮眶躲谆傍饼倍花诀粗澳氨沼哪篱帅识雾酣观欣桌座谅瘸盾rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,雅剃悟冲循狰池檄荆望窍涟跃乐乎苛止刃脆保挞藕灵惕均罪项览衷宜劣蛮rasi与chf的进展-课件，幻灯，PPTrasi与chf的进展-课件，幻灯，PPT,