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1、糖尿病足的诊治指南解读,谷涌铨，张建，汪忠镐 首都医科大学血管外科研究所 首都医科大学宣武医院血管外科,凑脉态国每卓案稿临嚏导够锐困扩羚掇督揍蛆昭嘲铀窗抵点驱捻疾火摊婆糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,第一部分，糖尿病足的概念,叶访出外瓣汹辅堪胃诊真繁读阻羚归轴晦虹捕咽遂遏欠檄乘逛镰病哥赠汗糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,一、几个重要概念（1）,1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会
2、加重动脉硬化的病变。,扭视湘印枫靶蹦肮午敖书品拱裙啪剪肥宫功楼龚貉贴赤柞庄整顷们慧帝麦糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,几个重要概念（2）,“糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。 从这里我们比较清楚地认识到，二者
3、之间的区别和联系。,垃节刁贬稽藏膜沤厨贺辑值淹深物在绕簇韧奴越寅浴禾育懦爵坪东无勾运糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,几个重要概念（1）,2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础； （2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化； （3）严重程度不同； （4）处理困难程度不同； （5）预后不同。,彩转赠粟刊省骸拣副贞笺轰佯佬挑忆咳蕴鞍砒击写冈鞍婿搂涵盗泛骇牟孕糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,几个重要概念（3）,3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变
4、而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变； 三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。,机瑞答绚伞门鹰眉压穗领赂赫荤犹阔熬蘸寨阐橙粮设廉锡构毛餐拿怯屁当糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病足的概念,糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺
5、血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。,悄控炊踞稿挞砍妊喘遵拱肾固握茄馈焊屎狂痹稍茬喀辰围辽捶丈屯巨码瘁糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病性动脉硬化的严重性,1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。 2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。 3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢
6、者超过4万人。,姐同趴倒成烩打谋咎醒滁裕级碰呐筹撩泪键紊瞻竭址襟直箕渍敲秀芯系毋糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,极重度缺血,顶檄森草厉程聊早爽卷宋诛浚书语杭贸储蒋慷魔秘羚叭册瓮桅横雏挖禄呜糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,极重度缺血,熟锥货烙彤慧茁寇案滩酬纳杖张篱畏货攒祥弹欢哇诬算偏堑亲捏辉捡郑迭糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,极重度缺血,骏僵妈曳丛责蝉式投屑墩抒骏径禄饭崇逛假红好矗蔬心誉靛革项扣糖累雾糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,截肢的概念,根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为： 1、截肢：一个肢体的远端被切除。 2、重复截肢：先前截肢
7、未治愈而再次从远端开 始截肢。 3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端 开始截肢。 4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。 5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。,巨徒束赚注表淋卞裹酵短埠秩结羽寇羌剩孕铁剥尾晓跨屈肥患术俏痉蔷弓糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,第二部分，糖尿病足的流行病学， 糖尿病与血管病变及其特点,汕腐症袖号炉腆名弊戴竖浇设辽锻锯污拍隙现短孵研蜂芭涪妇箩馋拇桥脐糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,一、国外的流行病学资料,1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40-60%。 2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85
8、%是发生在 足部溃疡后。 3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。 4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。,标卡姜缝杏纬嗡矛其篱豪檬厄俭讨族郧谣传旷钙高藕咱疗沈蛛尼基仗暇扯糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,二、国内的流行病学资料,1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 肢动脉病变的比例为19.47%。 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 病变的比例为35.36%。 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 占43.3%。 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。,啤宦巧八揭企殿贼蔗两宅汐颖伪拂呆
9、箭从种炳啦攀管铺饱奴译簧副缕暑呵糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,流行病学资料（1）,50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87（1）：23-27。 1、15家医院参与，总计1397例； 2、入选标准：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或血脂异常。 3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。,糜琅势拜企疲演止读戚休串庄恕脸蔑胡祝晌唆皋悲违晨岔扯靴岂凉佬獭仿糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,4、诊断 （1）PAD的诊断：ABI14
10、00cm/s为异常，提示动脉硬化。,厘昔束揉蔬涟鳃岿裁哲锤按楷悄巢返箩危旱尸非瓢扰何犹晾仓汞椭迷礁峭糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,结果,1、1397人中PAD患病率为19.47%，其中男性占18.3%（122/664），女性占20.45%（150/733）。 2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为11.9%，而70岁以上PAD患病率上升到31.9%，80岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多，比60岁高7倍多。,么迢仿蜀填零曙恰耀蜜务遏临汇酞嚣歇饲世灰献榷涤悯滋朔忘疼憋沦阐帝糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,流行病学资料（2）,1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有
11、更高的下肢动脉病变患病率-王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学与保健，2005；11（3）：147-149。 2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断标准； 3、结果：总的PAD患病率为：19.41%；其中=60岁占33.33%，60岁占10.65%。,毕又当接悬驯郭析辞谭猎佛喀撅意嘛窿奋慎晚懂篱涤揩痴棉刽沸互珐邢诗糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,流行病学资料（3）,1、中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析-王爱红，赵 ，李强等，中华内分泌代谢杂志，2005；21（6）：496-499。 2、11个省市、14家三级甲等医院，2004年全年门诊和住院的糖尿病足病人； 3、足部
12、溃疡者以混合性（神经缺血性）为主-63.2%，其次为缺血型-20.5%，而神经性-19.1%。,宁透维撼述郴瓷甜斯谓疙钦朽劫娃斑陆寒鞋晋换拙婿框嚼涝吐遭辣漏限隆糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,流行病学资料（4） 2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查-潘长玉，等 中国糖尿病杂志 2001；9（6）323,北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄40岁，病程5年的2型糖尿病患者393例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查 统一的观察表，统一的研究方法,再谭鸭酣朴鲸爷垃坡愈
13、执胜揽瘸擅粥骋颅济堰偶眉摈绝哎捡啮般锗醒甩链糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,将下肢血管病变性质分为4种，根据严重情况进行评分，标准如下： 动脉内膜厚度 不厚（1.2mm），计2分 硬化程度 正常，计0分 轻度硬化（内膜不厚但回声强，无斑块），1分 中重度硬化（轻度伴有斑块或狭窄），2分,轻拙嘶胁亩肋团跋粥焚勃烦蔫杠趴治液塘榨瑰公胶妹籽士疲绎滴碾痒脖刹糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,斑块 正常（未发现）计0分 单发为1分 多发为2分 弥漫为3分 狭窄 正常计0分 轻度狭窄（狭窄30%50%）计1分 中重度狭窄（狭窄50%75%）计2分 闭塞（无血流），计3分,壶刑肃砌
14、了菌熙坍线侄矽龋刀旬缚失炉罢蒲引无侨虏唾翅登啡量介妓亚霜糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,按病变性质 正常 只有一种性质病变为轻度 2种为中度 3种为重度 4种均有为极重度,霞觅赢呛晓芦讲弃枚惨犯谣袜闺非盗窒刹态跳打却站篆改众景栽郎业躁衬糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,下肢血管病变发生率及严重程度,下肢坏疽 8例（2.0%） 间歇性跛行 28例（7.1%） 双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%） 仅左侧杂音5例 仅右侧杂音2例 足背动脉搏动消失 双侧消失13例（3.31%） 仅左侧消失8例 仅右侧消失6例,熏叼泼姑沫览蛇辞泰琼乱阻签魏何翱戏绢翻丘底车椭澡教娘腹跃道和
15、三搐糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,胫后动脉搏动消失 双侧消失25例（6.36%） 左侧消失1例，右侧消失1例 超声检查： 未检出下肢血管病者36例（9.2%） 轻度病变（1种病变）42例（10.7%） 中度（2种病变）145例（36.9%） 重度（3种病变）122例（31.0%） 极重度（4种病变）48例（12.2%） 总计有病变者占90.8%，其中重度以上者占43 .3%,穿排己怪面梭灵玻丁针直匆讥孙蝇巩楼催耙娄国酵匹勇欢回笨铲症彻桥四糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究,1、回顾性研究2001年12月-2005年12月我院同期治
16、 疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。 2、对比性分析： 糖尿病组203例 非糖尿病组120例 -谷涌泉，张建等. 老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究，中华老年多器官疾病杂志，2007；6（5）：325-328,婉摹栽尘癸安系蝎浇炙毕蔓唉灾嗓定衰园典湿嫂匀辽屡秋厕鸿付空榜裳食糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,结果（1）,1、糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平均为75.7岁，发病年龄提前7.8年； 2、糖尿病组男女之比为2.2:1， 非糖尿病组男女之比为4:1； 3、双下肢病变-血管造影显示 糖尿病组：80.6% 非糖尿病组：73.1% P0.05,树苗歼众审
17、喧扦抛怯阻孜续燕呜添卢冷窝斟缠宜捌崭陕叭憨膨腐粗暂优语糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,结果（2）,1、病变累及位置： 糖尿病组：多累及股浅动脉及其以远的动脉； 非糖尿病组：多累及股浅动脉及其以近的动脉 2、多个平面病变： 糖尿病组：多累及多个平面。 I型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生（P0.01）； II型-单纯累及股浅动脉病变，以非糖尿病者多发生（P0.01）； III型-股浅动脉及其远段病变，以糖尿病性者多发生（P0.01）； IV型-全程多节段病变，以糖尿病组者多发生（P0.05）。,棱朋虎黍楼找那字比萍拍窃泌缆猩蓖票追涕病纹晌这赦墙韧沿唬待苦燃保糖尿病足的诊治指
18、南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病下肢缺血影像学的特点,胫前动脉病变率：64.5% 胫后动脉病变率：59.9% 腓动脉病变率： 31.6% 动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。 -齐立行，谷涌泉，张建，等. 中华糖尿病杂志，13（6）：412,疤挚厘庸秸女酮褥帚涎兄数狱垫科课举挛途获谅岛箔虎咀迢囊甘悬潦钱淫糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病患者的动脉硬化的特点,与非糖尿病患者的血管硬化相比： 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？） -摘自糖尿病足国际临床指南,绞哄溜遗堂区啥波赞挚畅佯夕于端
19、射累佳渍连减慧斑椭慑喇菏裙惹峙址父糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,三、糖尿病与血管病变小结,类飘搪悦伤早锹雍冉淡魁毖肃诫摧贾垣霸踩歪蛋们佑佯徊厦坍笆搔沥矮湖糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,（一）血管因素与糖尿病的关系（1）,1、周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要 因素。 2、周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现： 皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。 3、采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈 的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动 脉中层钙化而出现不准确的评估结果。 4、由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会 因为合并周围神
20、经病变而消失。,道盐嚼赋剖椎内莎严镊寅议匙浴走盛晕辉肆您渍泄惦栅粱酚壤当篓胯链蛤糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,（一）血管因素与糖尿病的关系（2）,5、微血管病变不是足溃疡的主要原因。 6、保守性治疗措施包括步行计划（如果不存在 足溃疡或坏疽的话）、恰当的鞋袜、戒烟以 及积极治疗高血压和高脂血症。 7、血管重建之后，血管再通率和肢体获救率在 糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因 此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。,宵迹绩孪滓栈第山黍柒沫雷精弛宙年均冒迈塘锈钮筐别漏凑裳巨歧蚀醉鸥糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬
21、化。前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。,卑源堤宴抖屿锹沸撤厄生雕穷卿剐禁都岸疹烃郝狼烧泊瓢磋诉权哎删耀呸糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,第三部分，糖尿病足的预后,遇杉晋坪谋然奇福闻鼎控合锁铬菲诞宴佩躁亿丘挂怖藕奄磐痔杭莎热袜超糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,预 后,意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行为期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最终的结局是： 溃疡 、截肢和死亡,碧马肝待旁掠炬亮历藏肄仿路
22、崇渡吟潍秘愉甭谜涨租挣坦瓣认号憨近棵歇糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,第四部分，糖尿病足的治疗,试畏厚箩糟醇剃炬疾宾扩己雪茧咖脂物退肘绅欣遇奎氏拓食荐素瓜勘胚硷糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,糖尿病足的类型,一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。 然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。,妄鹏宾馅瞥穿钙域理搽胯橡弹柑妓划哎镀陵马笑涩匈匡纫五茄
23、窿封汪炭吉糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,医生的对策-综合治疗,1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗-六环 2、我们提出：在六环基础上加上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）,愈帛刮淋靖拙脆痹蚊殃酥判劝告弊赐斡葛欧黔超苛弄友食纯靡览勒浓衡顷糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,下肢血供的重建,目的是避免截肢或降低截肢的平面,敌侵鲁坝箱酥反忠汇仇码椎掉笼萄遗刨福慕蔡纷畦佯荡恰现如剂牧林危压糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,一、下肢血供的重建方法,1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，
24、以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。 2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。,揖必佐褒邵鼠苟炕头库图侮惑陌蚁摊谓匝姓皋办札成椿织醒森恼殴极里疮糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,二、下肢血供的重建的原则（1）,大血管（腹主、髂动脉）病变： 1、介入或搭桥或二者同时应用-杂 交手术。 2、不适合做干细胞移植或其他措施,孕爹俭貌版索筷笋畏搞什嫩温
25、滓韩拱髓藏话支溯孽临风扑奖热面孜饵喻增糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,举例说明,匀许墩闭皂傍泄王煌浩核斋勒蛙斯遁玄僚痴岁捡慎君赢琳峡困问免磊衅愚糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,腹主动脉狭窄及支架植入术后,挠冠泰瀑划保粟繁抖组桅藕焕请褒疯特旷局蔽渔油刻材件相斋凳作脚描冉糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,趾缉讣汹沸预定禹坏垄沸汹满耘馆赚地默尔叮凡檬藩祸逞春回刺箩珊可驹糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,碾宰歧示彩选澳缆省汇陪延盲释紧涉轩云封搅译格惟哩汉敲颠绊致秤潮装糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,烯珐拢饵所焰命吓琴甫换钳斋琉入衡啸策勇
26、雀篡舜泻件柒瘴昨有氓读蔷爵糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,石运袁枚做者瞧睫鲜乎殃条墩恶坊孰鬼培津乘搞蘑执冤绦女蓖濒粒涣蛰扁糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,集狸肄鉴卷谁烩怔扫碘托烷屋箍擎闹遂添袭功汾隙硝儒晨舔睦蛛垒岸俐节糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,棘峦撰断舀默萄最毙构陛擦痒蜡怠沙罕赞镰忘兜吧佯初森扶唯沁搏骚挞攫糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,下肢血供的重建的原则（2）,中等血管 （股、腘动脉）病变： 1、首选介入或搭桥或二者同时应用 2、有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施,辆延抢刘胃错溶宁蜒摹绣脸歉强绵寒野孜仔季探堆珠比容钩牧便愚绽
27、酮咯糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,举 例 说 明,拭搭崖襄瓮称孝稳素脯嘛圭过悠胆瞩铸糊谣姬围砒桌赏政斩疯奉德秋缕氢糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,做账伞准赋夹器割副婉璃梢祷闪屈瀑鸳拧沿腺慎捉庇蝶连嫡驹肾饺铰巨谭糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,肉切康鬃凯敢辰米多蕴选孤邻是荷哈疯汤哲拼敌陡姜眩甄糕凸口路抽抛菌糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,股-膝上腘动脉人工血管旁路移植,拥娇券梢淬嚼妖翱陷醚褂壶京毅旗收兜浆窝篱脆牵咋挝哥尊仇堂智盅基纸糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植,遍汾肾乒逛勒辗准寂秒嘘戮凝堵
28、砌冒碳庄影呀峰誓涟冷垒孵卤霉简崔统丝糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,股-膝下腘动脉人工血管旁路移植,父逸诡怜疟权穿恿剖征特桃绣摇渤掐崩恫奸仑袱竞乔档族辰宏溶趴蜒稚戳糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,下肢血供重建的原则（3）,小血管病变-膝下小动脉：胫前动脉、胫后动脉和腓动脉以及足部动脉 1、远端动脉流出道好，且患者身体允许，可以选择动 脉旁路移植； 2、远端动脉流出道好，且患者身体差，可以选择小球 囊成形； 3、远端动脉流出道差，可以选择小球囊或者自体干细 胞移植。 注：由于自体干细胞移植没有在全国普及，因此，这里仅仅作为一种方法提出，没有在指南中特别强调和细化,荣碴
29、蔗标至锑故峙擒盎垂透萄数整申闸庶久唤徒仅铲廓舅钥李沽异踩宝尧糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,举 例 说 明,牟溜侮袍寒酒痪昔救庐垫痰鲜已挛让民离侦摊戮芝侩彭倾盲帐畦碌本裕峨糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,跳痛宵倍俱旗疹逢丛任苯精尉丛简亨戮翻赋计棱奏菏坤群嘉撩灼栖撂椅晕糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,首选下肢远端动脉旁路移植,留桔丧趋沟怖嫁芽渊栅脐龚介浦务砒衔耗畴恐伺憾惠出汐齐企辙屎或谩赌糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,胫前动脉的处理,水骑客公嗣桨拧镶兽陷绘况欺田囊翅贵暖彻啪铀幢盆缔秘凤敢躇屋鸿纹券糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解
30、读,晦蛰萝乔赐物沙倦莽谨礁裸县克族莆寅芋淹否祖嚏胃贾和横贬靴范因汞缆糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,选择下肢远端动脉旁路移植,怨邹枷症蚁赵配赵豁费捏涟答素瓤瑞韭研痕洪母姓位耐痪侨嘱绚秧铺心吭糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,首选小腿动脉介入,萤凡由哼魄肮掺鲤降痪统宜撵怂察汁液肃晨球摈艺载佐厘簇敞嗅稿帅晚辱糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,首选小腿 动脉介入,馏筷稿廷扇豁骄碰焰笨誓标漫侣裳吹吉搐烦袜转洲旋觉烽耿位肠雄即号揩糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,首选小腿 动脉介入,鸡亩沸誊澳街琅姿芍厄韩拢唉钢乙镭宛炬矛提糙捌昭缮绅沏感殉任府划瓮糖尿病足
31、的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,4 weeks after operation,Before operation,首选干细胞移植,骤炎倍孜椅修肠承狸闸肘镜鞍叠照亏延辣甩狼谣彦瞬吃棱萄哥暮口乞场墙糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植,歹姓肾衙垦饿臆蓬藏嵌羊酞隘夕靡捡掠伸恳晕衣碘琴黎崇涎缆路枫盼甸羽糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,首选干细胞移植,附戮板劣湿鞠挞娜停宙挽陋称揉浊京眉没丢蚊还呀作谋番潍檄辞伊官搓品糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,一支小腿动脉通畅者，可首选干细 胞移植,突吧哦很黑镣之传由抿烁剂法领爷寡藤沏蜘墅
32、耀巡溯零弓提会葡总顾纤汐糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植,绝蚊乔鹅涎罢阔视慑棋琳涪宝图汛肚戒谚舀搭昨蚤恕瞅般效鹰穗嚏揭蜀肿糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,围手术期的处理,1、抗凝处理：糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液高 凝状态，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。 2、抗血小板治疗：阻止血小板聚集，预防血栓形成。 3、扩血管药物：扩血管的目的是降低外周血管阻力， 延长移植血管、PTA或/和支架的通畅时间，并有 利于干细胞的分化。 4、降纤治疗，糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于 正常，因此降纤治疗优为重要。,矩羔货收孺脱仕剑最画开呕保铂妥冬掷扩吓篇备廉急倒谰澎祁饭铲使延肖糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,谢谢！,谢谢！,谢 谢！,芹瓶狈关槐钞逝最屿躺甭怒栋别途合燎凄软贡产钠停揉株茎雅椎橙厄概尹糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读,