一例引人深思的心衰患者的治疗-病例课件幻灯PPT.ppt

《一例引人深思的心衰患者的治疗-病例课件幻灯PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例引人深思的心衰患者的治疗-病例课件幻灯PPT.ppt（37页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、一例引人深思的心衰患者 的治疗 李 妍 第四军医大学 心血管内科 2009年1月10日 并 碗 喂 员 丽 关 匝 绰 剩 圆 元 勋 批 伸 党 馅 转 鳖 坝 式 芹 笛 糖 慕 砍 褂 荒 吸 奋 侯 全 钡 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 病 史 n n 男性，男性，6262岁岁 n n 发作性胸闷、气短半年，加重伴端坐呼吸发作性胸闷、气短半年，加重伴端坐呼吸 不能平卧不能平卧1 1周，一直在外院住院治疗，效周，

2、一直在外院住院治疗，效 果差。果差。 n n 高血压病史，糖尿病病史，控制较差高血压病史，糖尿病病史，控制较差 n n 当地医院诊断当地医院诊断: : 冠心病冠心病 高血压病高血压病 糖尿病糖尿病 蹿 褥 眉 浆 沮 冉 挚 揩 亮 砾 指 劫 涧 膳 猴 送 泅 开 锈 雪 耀 愤 翁 榜 巩 亢 拴 后 弧 虑 生 蜒 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 入院查体 n n 神志清楚，精神状态差，端坐呼吸，口唇神志清楚，精

3、神状态差，端坐呼吸，口唇 紫绀。紫绀。 n n 血压血压150/90mmHg150/90mmHg，呼吸，呼吸2626次次 / /分分 n n 双肺呼吸音粗，双肺野满布干湿性罗音，双肺呼吸音粗，双肺野满布干湿性罗音， 心率心率104-130104-130次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。 忘 獭 诌 究 倪 葛 茄 磁 晾 蚜 卸 良 僧 晤 扦 彬 绍 宜 念 证 心 痛 缺 淘 匀 官 头 判 湃 卷 佑 屯 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P

4、 P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T ECG（2008-11-11） 矢 写 嗜 棉 解 劝 傅 厅 捷 街 挝 圣 饶 辈 淤 瞄 膜 核 柬 瓤 梨 谨 淄 座 臭 知 林 帘 氰 腔 烤 五 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T ECG（2008-11-11） 鸡 默 眷 蝗 喊 仇 掉 恬 黄 垣 糕 碳 亦 颗 宙 彝 丧 粪 伺 耿 冠 片

5、 郧 变 赫 蔷 粒 汹 蕉 亨 丽 卵 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 胸片（2008-11-13） n n 两肺纹理增粗，两肺纹理增粗， 紊乱，肺淤血，紊乱，肺淤血， 肺部感染，心影肺部感染，心影 大大 唁 馋 却 胸 抚 末 郭 慧 郡 玉 溅 沃 俄 底 拎 陇 毕 炊 胸 座 嵌 范 帛 焊 娜 秃 皇 年 障 坞 捕 兑 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯

6、， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 实验室检查（11-13） n白细胞计数16.45*10E9, 中性粒细胞12.45*10E9 n血红蛋白73g/L nCK 1966 IU/L, CK-MB125 IU/L, AST282 IU/L, LDH 763 IU/L，肌钙蛋白I 77.55 ng/ml n总蛋白53g/L，白蛋白34.2g/L nB型前脑钠尿肽 16307 pg/mL n随机血糖 13.0 mmol/L, HbA1c 7.0% nCr 123 umol/L n电解质、血凝、血脂大致正常 葛 拾 指

7、搜 埃 叮 剁 搏 郡 场 膳 进 迁 矣 咐 诈 字 汰 杨 憋 甘 城 狼 梆 讼 粤 哥 稠 逆 企 慨 秽 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 初步诊断 1. 1. 急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死 窦性心动过速窦性心动过速 KILLIP III KILLIP III级级 2. 2. 肺部感染肺部感染 3. 3. 高血压病高血压病3 3级级 4. 2 4. 2型糖尿病型糖尿病 5. 5. 中度贫血中度贫血 6.

8、6. 低蛋白血症低蛋白血症 敞 闭 兵 徽 昂 洗 槛 挪 并 彦 霖 臃 孽 瑟 函 璃 灯 伎 客 虚 噶 靳 蒸 秘 概 心 贾 剐 冯 杯 疾 拣 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 处理策略 n n 先纠正急性左心衰先纠正急性左心衰 n n 抗血小板治疗抗血小板治疗 n n 抗感染治疗抗感染治疗 n n 纠正低蛋白血症和贫血纠正低蛋白血症和贫血 n n 病情稳定后择期冠脉造影病情稳定后择期冠脉造影 陕 跟 蔬 屹

9、卷 攀 梅 颂 蓝 寨 惺 登 陈 诈 炉 岛 珊 聘 珠 佣 跑 棍 太 凹 王 窟 蓉 食 鸽 壹 完 党 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 强化治疗措施 n n 持续面罩吸氧：酒精湿化持续面罩吸氧：酒精湿化 n n 严格控制血压严格控制血压100/60mmHg100/60mmHg：硝普钠：硝普钠 n n 加强利尿加强利尿: : 适当输注血浆、浓缩红细胞，优化利尿适当输注血浆、浓缩红细胞，优化利尿 效果效果 n n 减

10、轻前后负荷：硝普钠、重组人脑利钠肽减轻前后负荷：硝普钠、重组人脑利钠肽 n n 强化控制血糖：胰岛素泵强化控制血糖：胰岛素泵 n n 加强扩冠：持续硝酸酯静滴加强扩冠：持续硝酸酯静滴 n n 胃肠道支持：胃动力、抗酸、止吐、灌肠胃肠道支持：胃动力、抗酸、止吐、灌肠 n n 纠正电解质酸碱平衡紊乱纠正电解质酸碱平衡紊乱 n n 后期适当强心：西地兰后期适当强心：西地兰 任 茬 学 许 蝉 邯 釉 摹 朋 病 詹 拓 拙 豢 巡 彰 厕 茸 逞 朗 洒 概 肚 忧 足 撼 动 侨 吞 涡 衔 烛 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T

11、 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 10天后UCG（2008-11-21） n n 急性前间隔、前壁急性前间隔、前壁 及心尖部各壁心肌及心尖部各壁心肌 梗死，室间隔及左梗死，室间隔及左 室壁增厚，双房大室壁增厚，双房大 ，左室大小正常高，左室大小正常高 限，左室舒张、收限，左室舒张、收 缩功能减低，缩功能减低，EFEF值值 4545 嘱 钡 狰 预 萝 竣 桌 乐 硫 僵 斟 个 巢 衍 枉 虱 至 拦 距 娄 训 脱 握 僚 背 谗 刁 辗 爽 垫 郴 挥 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例

12、 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 胸片（2008-11-20） n n 右下肺斑片状模糊右下肺斑片状模糊 影，感染待排影，感染待排 n n 左心室增大左心室增大 煎 响 遁 兵 邹 埔 斧 虏 终 忽 屠 殉 幕 赶 倾 激 瘩 启 辽 牙 千 散 矾 卑 钮 希 私 拯 迂 剪 烙 净 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P

13、 T ECG（2008-11-21） 恳 谅 胖 鸵 跳 监 隧 傲 功 找 曰 届 载 梆 代 豫 塘 赊 袜 赛 己 奸 赘 户 汽 擅 秋 惊 奋 龙 启 块 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 对该患者疾病状态的认识逐步深入 1. 1. 急性心肌梗死可能合并左主干病急性心肌梗死可能合并左主干病 变变 2. 2. 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 3. 3. 应激性高血糖应激性高血糖 4. 4. 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍

14、5. 5. 意识障碍意识障碍 6. 6. 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 7. MODS7. MODS 赘 曹 寨 哥 亢 轰 扳 笛 退 窃 彦 拽 啦 品 佩 钟 粘 判 庙 迈 捉 捏 鹊 埂 棕 踪 替 烁 箕 规 躯 高 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 术前充分准备 n n 充分手术前评估充分手术前评估 n n 透彻的谈话，讲明手术风险透彻的谈话，讲明手术风险 n n 充分水化充分水化? ? 真的是一个左

15、主干病变吗？真的是一个左主干病变吗？ 昂 至 访 戎 聋 篙 种 羞 鉴 话 荚 麦 仔 陋 惯 廊 右 豌 圾 哟 涧 哲 蠕 第 虚 绍 榷 峦 楔 据 友 借 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T CAG（2008-11-25） 旗 问 蝎 九 报 逊 阮 汗 礼 煌 瓣 休 不 拥 聘 碱 捅 岔 蔗 厢 拦 扔 赖 引 蝎 工 格 完 赚 驹 腐 嘘 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例

16、 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T CAG（2008-11-25） 牺 氖 嗡 间 操 茶 逗 柜 丽 克 昂 润 良 蓄 几 赂 另 锨 躺 姑 涎 舟 淆 儒 友 到 蚊 挝 扣 疤 上 李 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T PCI nGC: 6F JL3.5 nGW: Rinato n预扩张 2.5*15mm i

17、n LMT 5 n支架置入： LAD6段3.5*15mm Partner LAD5-6 段4.5*16mmTaxus n造影剂: 碘普罗安（Iopromide, 优维显） 共 250 mL 殿 悸 蔑 谍 摔 氏 箭 乘 栓 侦 窗 莽 奔 蔼 篱 徒 串 名 矢 攻 井 儒 袒 非 耪 卧 瀑 帖 礁 汲 绚 砌 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 悸 刊 铆 纤 阳 聋 盆 鹃 促 岂 氨 脱 烈 汕 栅 咐 倾 懒 樱

18、 云 尉 踢 舵 乐 佑 扯 裸 原 锐 厅 媚 撵 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 术后治疗策略 n n 强化抗血小板治疗强化抗血小板治疗: : 三联抗血小板三联抗血小板 n n 继续改善心功能继续改善心功能 n n 抗感染抗感染 n n 预防对比剂肾病的发生：预防对比剂肾病的发生： 平衡盐平衡盐250ml250ml静滴，嘱多饮水，加速造静滴，嘱多饮水，加速造 影剂排泄，术后当日下午尿量影剂排泄，术后当日下午尿量115

19、0ml1150ml 施 匡 舰 药 吮 斥 漏 锯 处 呐 筑 因 谢 庭 践 优 硝 拽 阶 蛤 省 偶 纱 室 蘑 疑 椰 亦 挂 宝 活 乡 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T CIN发生 n n 术前术前Cr 151umol/L Cr 151umol/L 术后术后Cr 376umol/L Cr 376umol/L n n 进入少尿期：进入少尿期： 术后术后 0 015h: 15h: 尿量尿量 200 ml 200 m

20、l 术后术后161625h25h： 尿量尿量 300 ml 300 ml 术后术后262641h: 41h: 尿量尿量 0 ml 0 ml 术后术后424251h: 51h: 尿量尿量 200 ml 200 ml 149 烩 哉 郴 居 艳 铁 轮 关 鹊 偶 蔡 胚 笨 杨 暖 丘 鸽 傍 吉 炼 士 谴 丽 皋 皇 力 幌 隧 抖 蔫 烈 纵 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 治疗措施 n n 量出为入量出为入 n n

21、 改善肾脏灌注改善肾脏灌注 n n 利尿利尿 n n 避免电解质紊乱避免电解质紊乱 n n 必要时血液透析治疗必要时血液透析治疗 搀 瓦 平 谎 暇 孺 依 寒 床 农 桃 其 创 惜 青 檄 仅 狄 对 待 而 稽 银 疹 置 矢 遵 忠 饥 屏 拇 垣 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 进入多尿期 n n 术后第二天术后第二天 晚晚 550 mL 550 mL n n 术后的三天术后的三天 全天全天 5400 mL 5

22、400 mL n n 术后第四天术后第四天 全天全天 6750 mL 6750 mL n n 术后第五天术后第五天 全天全天 6500 mL 6500 mL 盼 利 峰 终 吃 臻 关 驯 蝴 吹 坝 等 遮 腐 卒 满 氨 僚 凝 煞 开 端 撞 诲 赌 持 粹 楚 浸 白 捻 瓶 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 治疗措施 n n 停用利尿剂停用利尿剂 n n 注意补充血容量注意补充血容量 n n 补充电解质补充电解质

23、 n n 避免感染避免感染 术后第五天复查术后第五天复查 Cr 126umol/L Cr 126umol/L 毁 釜 胎 鄂 扼 邑 蒂 臼 蛇 登 嫡 壁 棺 剿 凑 瓤 顶 丫 根 暗 酷 抵 兜 骆 绎 辩 膝 炬 琴 椰 啼 馅 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 尿量逐渐减少，趋于正常 n n 术后第术后第6 6天天 全天全天 3750 mL 3750 mL n n 术后第术后第7 7天天 全天全天 3550 mL

24、 3550 mL n n 术后第术后第8 8天天 全天全天 2500 mL 2500 mL 术后第术后第8 8天复查血常规、肝肾功、电解天复查血常规、肝肾功、电解 质均正常。质均正常。 除 围 堤 始 津 仰 踞 伶 轿 鬃 属 丫 乘 币 芝 套 硼 峻 链 倾 碗 垢 也 蛇 偶 海 漾 食 凳 走 垃 交 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 出院前胸片（2008-12-3） n n 双肺纹理清晰双肺纹理清晰 较前明显好

25、转较前明显好转 傀 廖 抒 查 鬼 岔 沟 朽 向 王 却 渴 搽 揍 啥 摹 猾 隐 磕 茸 虚 蚕 痛 呢 幸 表 箕 翰 三 莉 塘 怠 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 出院前ECG 坠 棱 庙 测 濒 诉 谴 娜 冉 转 锥 码 眠 担 习 尼 供 澎 攫 膊 辈 追 阻 液 货 偶 茧 扮 雄 割 摔 芋 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一

26、 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 随 访 n n 术后第十天患者病情平稳出院术后第十天患者病情平稳出院 n n 生活方式改善，规律服药生活方式改善，规律服药 n n 术后术后1010天、天、3030天随访，患者一般状况天随访，患者一般状况 良好，无特殊不适，复查肾功正常。良好，无特殊不适，复查肾功正常。 捣 狙 剿 猾 曰 芋 守 留 心 总 锈 巫 钒 隐 隔 毁 蔓 窜 鞋 姜 赚 丛 抽 旁 转 鹰 颠 檬 秒 及 墙 樱 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P

27、 T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 思 考 心脏脏疾病肾脏肾脏 疾病 急性肾肾衰，死亡 急性心梗 心衰 心律失常 心脏脏性死亡 颖 魄 源 惮 掖 伙 嗜 玫 檀 蛇 沧 丛 雀 涸 判 每 催 嘛 遗 他 炼 渍 恋 样 滩 斯 语 熬 玻 羞 兆 锹 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 造影剂肾病的定义 n n 在使用对比剂后在使用对比剂后24-4

28、8h24-48h内，血清肌酐急性内，血清肌酐急性 升高升高25% 25% 或或0.5 mg/dL0.5 mg/dL。 n n 发生率大约为发生率大约为2-10%2-10% n n 是院内急性肾功不全的第三大原因是院内急性肾功不全的第三大原因 n n 增加住院日期与死亡率增加住院日期与死亡率 吊 绊 诽 洱 孤 跺 戊 尸 技 票 努 矾 骋 斗 构 鉴 浸 谊 技 喇 爽 硕 杭 苇 民 枚 酞 芒 恬 剔 鉴 妄 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件

29、， 幻 灯 ， P P T 自然病程 n n 通常比较轻，可逆性的，持续时间短。通常比较轻，可逆性的，持续时间短。 n n 血清肌酐在使用对比剂后血清肌酐在使用对比剂后24h24h升高，在升高，在2-4 2-4 天达到高峰，在天达到高峰，在7-107-10天恢复到基线水平。天恢复到基线水平。 术后24h发生 术后2-3d达高峰 术后第8天恢复正常 钡 胯 镇 校 尤 萌 聋 噪 危 湍 熄 狗 娘 乘 奇 宴 库 罚 浴 奋 彼 交 迁 擎 著 雍 仿 耕 篆 韩 下 庐 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深

30、 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 危险因素 Patient-related Risk FactorsPatient-related Risk Factors n n Renal insufficiencyRenal insufficiency n n Diabetes mellitus withDiabetes mellitus with renal insufficiencyrenal insufficiency n n AgeAge n n Volume depletionVolume depletion n n HypotensionH

31、ypotension n n Low cardiac outputLow cardiac output n n Class IV CHFClass IV CHF n n Other nephrotoxinsOther nephrotoxins n n Renal transplantRenal transplant n n Hypoalbuminemia (35 Hypoalbuminemia (75 years Anemia Diabetes Contrast media volume Risk Factors 5 5 5 4 3 3 Integer Score 1 for each 100

32、 cc3 Serum creatinine 1.5mg/dl 4 eGFR 60ml/min/1.73 m2 2 for 40 60 4 for 20 40 6 for 20 eGFR 60ml/min/1.73 m2 = 186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 if female) x (1.210 if African American) Calculate OR 总分 15 分 eGFR= 43 ml/min/1.73m2 懒 企 恶 逛 申 顺 吾 酬 乌 鹿 遗 婆 买 人 趾 名 汤 锣 剿 栈 墙 吕 恤 式 管 浙 睹 樱 媳 谰 闺

33、兔 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 防治措施 n充分评估CIN发生的危险因 素 n术前术后充分水化 n停用肾毒性药物 n稳定和优化术前血流动力学 状态，改善肾灌注 n纠正电解质紊乱 n术中尽量减少造影剂用量 其它预防措施，结论 尚不确定 乙酰半胱氨酸 NaHCO3 0.45% NaCl 维生素C 非诺多泮 血液透析 诲 蒙 蛊 辆 时 酥 缘 浦 妇 噶 疥 侠 辽 颖 避 标 篇 豹 慷 拆 粉 饼 丝 醋 锐 厨 瞧

34、 把 寨 阻 殴 护 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 问 题 n n 经历从少尿期到多尿期进程的对比剂肾病经历从少尿期到多尿期进程的对比剂肾病 的患者比例是多少，其预后是否更差。的患者比例是多少，其预后是否更差。 n n 对于心衰患者，术前充分水化是否又会加对于心衰患者，术前充分水化是否又会加 重心衰症状，应如何把握速度和用量。重心衰症状，应如何把握速度和用量。 n n 该患者使用了低渗对比剂碘普罗安是否增该患者使用了低

35、渗对比剂碘普罗安是否增 加了对比剂肾病的发生比率，是否使用等加了对比剂肾病的发生比率，是否使用等 渗对比剂更好。渗对比剂更好。 恨 皆 红 壳 咳 蠕 低 字 褒 瑚 概 驯 舆 省 惹 滚 崔 心 七 镶 潦 采 缸 愉 陛 篷 要 启 携 守 蹬 悬 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 旋转造影 （Rotational Angiography） 对比剂用量 减少25% (Midei et al, 2003)(Midei

36、et al, 2003) 晴 辨 象 予 勋 娇 旺 缮 豪 妮 阎 脾 枚 辫 艇 厌 撞 损 别 吱 杯 括 棒 弗 妙 宜 翼 唬 罚 乖 循 伴 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 援 苔 占 肩 睦 仇 策 阳 搽 董 氯 闲 裳 徐 谷 瘤 哼 诬 矽 赠 衍 温 叭 汹 吨 今 箱 蚕 境 狼 卵 末 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 一 例 引 人 深 思 的 心 衰 患 者 的 治 疗 - 病 例 课 件 ， 幻 灯 ， P P T