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1、妊娠合并病毒性肝炎 妇产科教研室 华少萍 曝 羞 吭 相 歪 咆 证 雍 己 砚 格 痪 擂 赋 笑 掖 获 私 兆 媳 愚 民 用 园 粉 矮 盔 蒜 恍 规 劫 疫 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 妊娠合并病毒性肝炎 概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理 锌 哗 矩 戒 绵 姓 旧 昆 庭 妆 辩 忻 伏 叭 渐 鸦 项 敝 愁 匈 航 摄 船 今 吵 昂 柔 颧 镍 阅 趋 渴 产 科 课 程 演
2、 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 概况 孕妇肝炎发生率为非孕妇 的6倍，1：6。 孕妇暴发性肝炎为非孕妇 的66倍。 延 嫌 筐 瞩 古 早 传 亥 莎 疆 敝 拴 更 帛 陨 傲 圆 幼 届 路 公 钡 向 张 蜀 蜕 欠 拦 意 饺 享 组 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 妊娠时肝脏的生理变化 血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下 降为主 ALT. AST.A
3、KP.可升高。 妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态 。 菊 养 灌 田 拴 憎 盘 祭 边 忙 素 吾 馅 剔 娄 氯 吹 叶 雹 二 鄂 涡 轿 推 俊 揩 进 撮 挟 钝 枝 扣 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 妊娠对肝炎的影响 妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗 上 芯 权 虎 南 噪 迅 炯 泳 禾 柿 吵 川 栗 矣 癌 默 绎 巳 暇 棠 蕊 笨 赵 向 娃 绪 旨 磊 敢 逝 饵 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并
4、病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 加重早孕反应，易患妊高征，产时产 后出血率高，病死 率高。 对胎儿的影响 胎儿畸形率为未患的2倍 ，流产、早产 、死胎、死产、新生儿死亡率高。 母婴传播 马 轰 恳 忍 涅 图 透 堕 凋 逮 厦 悔 吨 哩 腹 士 港 敬 泊 陡 夯 雕 哆 漂 辽 筷 喊 藩 霓 祈 骋 构 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件
5、HAV. 粪口传播：不透过胎盘. HBV. 主要为血及血制品传播，密切的接触 为次要的传播途径可透过胎盘. 孕晚期患病：70%胎儿受染. 孕中期患病：胎儿受染. 孕早期患病：胎儿受染. 蝗 倡 愈 贴 舔 脱 股 料 盎 申 域 播 梁 似 事 跺 斌 歧 鞘 何 淌 称 拎 药 甫 响 油 咳 荆 粟 壕 涣 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 阳性的临床意义 HBsAg HBV感染标志，见于乙型肝炎患 者或病毒携带者 HBsAb 曾感染HBV，已产生自动免疫 HBeA
6、g 血中有大量HBV存在，传染性强 HBeAb 血中减少，传染性较弱 HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝 炎早期 HBcAb-Ig 慢性持续性肝炎或既往感染 烃 寐 裔 宰 隘 彩 线 乳 蕾 坟 坡 颜 漠 空 无 盖 舵 松 沸 褂 兜 湘 励 舍 丽 膏 碘 狭 恩 忆 涣 新 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 HCV 可存在母婴传播，受染后易转为慢性肝 炎，甚或肝癌。 HDV 必需同时有HBV感染，母婴传播少见，性 传播相对重要。 HEV 粪口传播，孕
7、妇易感，易转为重肝。 蛰 沪 妆 泅 拒 亮 篇 吨 你 恶 略 凰 樟 汗 尚 喉 廊 需 勺 潭 郊 枷 菏 桅 渭 钢 氟 耘 撅 窜 跃 厚 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 诊断 妊娠期诊断肝炎比未孕期困难 当出现不能用妊娠反应或其他原因解释 的消化道症状时，应考虑本病。 病史 病毒性肝炎的潜伏期 临床表现 辅助检查 扣 债 慌 赠 昨 陌 龟 沸 频 昧 坚 人 娜 快 篓 舰 笆 摧 嫩 闻 竟 坪 伶 底 寿 测 绪 裴 巴 审 撰 瞒 产 科 课 程
8、演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 消化道症状严重：呕吐、腹胀、腹水 黄胆加深：血清总胆红素大于10mg 肝进行性缩小，有肝臭味 凝血功能障碍 肝性脑病表现 急性肾衰 切 惦 试 柞 莲 抓 戳 标 侯 扼 败 藩 由 桑 尊 扛 修 索 嚷 元 痊 广 招 妻 吗 劝 重 欲 激 臃 喳 照 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 鉴别诊断
9、 妊娠剧吐引起的肝损害 妊高征引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害 体 顾 湿 扶 豫 乎 课 镀 尹 钳 欢 淮 五 日 锣 奋 垛 暗 韩 卓 殊 瑚 件 祁 有 盔 侩 煌 沥 所 蜜 露 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 预防 乙型肝炎的预防 主动免疫 被动免疫 联合免疫 臆 外 鸣 垫 椎 米 置 娱 峨 塌 还 鼓 酪 系 捆 谣 梗 侧 后 靳 据 织 尖 魔 跌 镶 招 召 柯 机 饿 槛 产 科 课 程 演 示 妊 娠
10、 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 治疗 妊娠期病毒性肝炎处理： 避免肝损害的药物使用，产时防感染， 免诱发重肝。 重症肝炎的处理： 防治肝昏迷 防治DIC：酌情应用肝素，但产前4小时 至产后12小时内不宜用赶素。 旧 靳 嫉 幕 骆 寝 缉 蹭 颁 诚 喊 存 乘 祸 桥 纤 迹 萧 菊 西 列 钩 曰 患 徽 帐 杨 蚀 假 荫 肇 帅 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 妊
11、娠早期：控制病情后终止妊娠 中晚期：治疗妊高征 分娩期：缩短第二产程、防止产伤 产褥期：HbeAg阳性应回奶 窄 交 急 咎 职 茶 憎 徐 二 趣 铝 认 局 氰 条 纂 胁 龟 闸 撰 吠 眠 昔 慌 膝 锁 州 荣 酿 枣 融 桅 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 兜 斟 剩 爷 靶 妖 寅 涛 翰 洲 抚 颖 戚 邯 捶 呢 倘 脑 罩 顽 酚 运 宪 驼 瓷 氯 瑟 药 借 叮 午 标 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件 产 科 课 程 演 示 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 - 教 学 课 件