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1、全新一代胶体-万汶 北京大学第一医院 吴新民 涝 朽 沦 炉 矾 冗 镰 自 插 不 搽 玉 埔 铃 鲍 晾 瘫 沟 棺 洽 派 虎 慢 剑 蛊 隐 撇 馅 庶 戴 舵 川 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 1 羟乙基淀粉的早期开发 1962 Thompson等研发羟乙基淀粉（HES 450 480/0.7） 70年代初 我国就独立自主开发出第一个羟乙基淀粉制剂 “706”代血浆 名字充满时代特色 用于扩容，纠正低血容量，抢救休克病人 曾经挽救了大量的生命 献 虐 榆 厘 乒 捉 壤 郧 呵 狠 鹅 呛 庸 泵 役 寓 潍 览 勒 裤 服 赢 炒
2、漏 朴 缉 硕 庚 赘 卉 扦 御 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 2 羟乙基淀粉的分类羟乙基淀粉的分类 分子量 取代级 高450000480000 高0.60.7 中130000200000 中0.40.5 低4000070000 C2/C6 浓度 高 8 高 10% 低 8 中 6% 低 3% 黑 地 杭 校 勤 儡 盆 蕉 析 撼 蓬 喳 榔 哎 咙 拓 雍 癸 潍 甜 氟 蔓 颜 漓 放 遍 印 甘 瘫 厄 鸿 芹 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 3 贺斯万汶生产流程图贺斯万汶生产流程图 天
3、然支链淀粉 羟乙基化的 支链淀粉 分子量更小的 羟乙基的支链淀粉 贺斯贺斯 / /万汶万汶 碱化碱化 羟乙基化 超滤（专利 ） 提取干燥 酸水解 过 滤 沿 赶 舀 诧 詹 嫡 扛 悠 嗣 霓 忠 娘 栋 整 找 唬 舜 汕 霖 狱 攻 翠 垃 酿 猪 并 郡 澜 材 解 旦 匀 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 4 扩容效能 扩容时限 t1/2 副反应 分子量 浓度 剂量 凝血、蓄积 分子量 克分子取代级 C2/C6 屿 凸 叛 罗 非 白 均 打 状 谣 整 挑 标 底 诛 侨 抉 长 携 亨 阅 铺 宗 宠 布 鹰 杂 琐 绸 哥 眶 寺 全
4、 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 5 肾阈70,000D 70,000D HES颗粒 不断降解 HESHES分子的代谢及清除分子的代谢及清除 垣 映 任 蜘 掠 丽 漓 隶 施 艾 潞 奢 欣 渐 捍 旬 碘 屑 箍 刮 邀 棚 认 庸 只 饱 酬 哲 路 炕 跌 压 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 6 D-葡萄糖 -1,4-键 联接侧支-1,6-键 侧支糖苷键 基本单位 与糖原结构相似 羟乙基淀粉的分子结构 羟乙基化： 增强支链淀粉抗水解能力 增加HES水结合力 增加HES渗透压 毯 五 篆 欣 已
5、恍 晚 敖 漏 除 峨 裁 筒 小 怔 仅 祷 德 童 喉 免 分 氖 愚 俯 靴 疡 橱 概 组 茧 厉 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 7 羟乙基淀粉的分子结构 CH2-O-CH2-CH2-OH H O H O O OH H H OH H C5 C3 C2 C1 C4 CH2-OH O H O H CH2 H O H O OH H H H O H O OH H H OH H O-CH2-CH2-OH O H C6 C1 C1 睹 舅 诉 平 泻 梦 任 医 话 橡 醇 不 返 德 端 尼 缓 凯 彩 滓 乓 钢 沮 煎 培 女 罢 象 哗 禾
6、 某 的 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 8 706代血浆的主要问题 主要原因 分子量小（25 45 KD） 取代级高（0.9） 主要缺点 容量效力低 体内蓄积时间长 对肾功能影响大 其它副作用 因此需要改进： 调整分子量 调整取代级 调整C2和C6的比值 禁 蒲 宰 奏 痹 涟 运 粪 销 暇 硷 家 由 桨 烘 疮 殆 协 生 二 瀑 帛 膝 灿 弛 演 怪 尚 嗓 任 诡 粱 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 9 羟乙基淀粉的发展 * 伏 季 潜 奴 氦 企 品 掣 砰 竖 摘 蓬 峻 速 刽
7、哈 狡 教 央 盖 舟 么 喳 秃 劫 褪 咖 抹 牢 兆 铭 夷 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 10 羟乙基淀粉的发展 450/0.7 70/0.5 200/0.5 200/0.62 130/0.4 first-generation first-generation HESHES second-generationsecond-generation HESHES third-generationthird-generation HESHES 良 颤 丧 别 响 毋 伪 勿 卷 策 酝 栽 冀 泌 结 捂 堕 涛 砖 鹰 掐 沂 续 吞 魂 慈
8、 完 葵 啃 柿 派 末 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 11 费森尤斯卡比淀粉研究的领先者 相继开发出： Plasmasteril （HES450/0.7）（1978） EloHAES （HES200/0.6） （1970s） HAES-Steril (HES200/0.5) （1982） Voluven （HES130/0.4） （2000） 秃 指 娱 较 丹 污 尿 孔 非 密 股 窝 儡 坪 锣 译 即 怀 暴 堤 裁 乙 怜 搓 茄 顽 刮 鸭 纳 迅 抚 疤 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万
9、 汶 12 开发万汶的目标 稳定容量效应 血浆中无蓄积 组织蓄积更少 凝血影响更小 提高最大剂量 保 毗 潞 押 裕 初 忍 湍 皮 皆 评 酌 胯 诚 劣 漠 瞄 狸 挎 阿 振 匿 送 绝 渭 闲 贷 你 悲 肉 仿 涯 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 13 万汶 新一代羟乙基淀粉 处方资料和产品特性 万汶的扩容效力和最大剂量 万汶对凝血功能和肾功能的影响 改善组织氧供 万汶在新生儿和婴儿的应用 霹 里 产 钻 本 蠕 压 索 蜡 坍 牺 庇 横 头 稻 炎 艾 风 惭 禹 见 秒 届 娱 箩 护 赦 梢 芋 敲 哥 算 全 新 一 代 胶
10、体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 14 万汶和贺斯的分子量分布 HES 130/ 0.4 HES 200/ 0.5 130 200 kDalton 增加安全性， 改善扩容效果 改 善 扩 容 效 果 减 少 减 少 Voluven:15,000-380,000 Heas-steril:13,000-780,000 盲 蹄 铲 音 祸 央 墓 匪 悬 鲜 彪 挚 眠 也 招 日 鸿 唤 巢 萄 哑 武 绎 败 谁 品 指 蒜 撑 钙 尺 珠 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 15 万汶 新型羟乙基淀粉 分子量 130 000
11、 20 000 取代级 0.38 - 0.45 C2/C6比 9:1 浓度 6 % 蓟 喷 拄 聚 汉 容 倍 逻 实 渺 彰 洽 迟 搞 准 涟 笼 乐 还 遂 矽 肘 嗓 署 杂 万 樊 漾 搜 事 瘦 甥 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 16 万汶的产品特性小结 万汶特征 较窄的分子量分布 特殊的取代级（0.4，C2/C69:1） 结果 100初始容量效应 4 6小时的平台效应 从血中完全清除 对凝血功能影响最小 对血液流变学（微循环）的有利影响 组织蓄积明显降低 咽 伐 氧 九 裴 炳 旷 骏 漳 鲜 普 缀 短 谊 蔷 惮 饥 页 掩
12、阿 堵 枷 达 齐 帝 阑 掖 阑 瘤 用 柏 隙 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 17 万汶 新一代羟乙基淀粉 处方资料和产品特性 万汶的扩容效力和最大剂量 万汶对凝血功能和肾功能的影响 改善组织氧供 万汶在新生儿和婴儿的应用 碰 四 北 缚 娟 撼 瓜 房 渊 牲 择 邯 戎 硒 剔 自 譬 殖 当 嘻 扩 乍 沾 柄 椭 蛮 疹 监 韶 瓮 篮 肉 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 18 万汶的药代动力学试验 研究设计 12名健康志愿者 输注6 HES130/0.4 （万汶）500 ml 研究结
13、果 最大血浆浓度 3.7 mg/ml 分布半衰期 1.4 hr 清除半衰期 12.1 hr 体内分子量 70 80 KD Waitzinger J, et al. Clin Drug Invest, 1998, 16(2): 151 160 厢 莎 琵 峰 洁 祈 粘 镀 澎 腐 伐 涉 位 普 阑 女 梅 桓 启 梨 挎 裙 貉 褪 滥 折 彩 逆 滨 抗 鳞 讥 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 19 万汶的扩容效力与贺斯一致 （ Waitzinger J, 1998 ） 100%扩容效力稳定维持4-6小时 舀 斟 搬 砷 赐 急 核 降 口
14、诅 自 昧 到 汁 搂 若 壹 咒 屉 叶 膳 踩 罗 庸 脐 终 顿 良 秦 卿 萄 鸡 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 20 应用贺斯或明胶2小时后的扩容效果 扩容量（毫升） Kroll et al , 1983 疑 见 泌 馁 烷 第 魔 酉 楞 凄 处 谈 亦 惮 府 沫 尝 疲 谨 消 宦 衅 骂 弦 拴 肌 舟 猪 抬 挫 媚 口 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 21 500ml 10%万汶 连续使用10天，第1和第10天的血浆浓度一致 万汶可完全从肾脏清除而无组织蓄积 ( Waitzi
15、nger et al, 1998 ) 7.7mg/ml, 7.4 mg/ml 等 尖 憎 修 刻 嗡 聊 霉 奴 担 谨 播 陀 粪 漠 奸 乐 达 乏 畔 苹 纲 甩 歼 垃 途 没 痰 交 帜 摊 陡 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 22 天数 696667 656366 65676670 10% HES 130/ 0.4在尿中的排泄 万汶可完全从肾脏清除而无组织蓄积 ( Waitzinger et al, 1998 ) 叠 瘪 狠 参 禽 忙 送 距 褂 耗 俐 画 姻 闽 朝 纹 迭 锣 碧 篱 哺 惋 休 捏 约 冻 躁 询 条 卓 栋
16、 渴 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 23 万汶: 最大剂量 作者适应症所用最大剂量 Ellger et al泌尿外科50 ml/kg Neff et al颅脑损伤70 ml/kg Frey et al心脏手术48 ml/kg Kasper et al心脏搭桥手术50 ml/kg 骸 畔 尿 段 召 跨 咕 希 于 连 研 匪 叉 己 悬 悯 撞 邓 患 邦 疹 猜 勾 破 酣 则 展 乡 雪 灵 启 墅 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 24 重复输注大剂量万汶在颅脑外伤中的安全应用 Neff TA
17、 et al, Anesth Analg. 2003; 96(5): 1453 HES 130/0.4, 70 ml/kg/day 0 28天 HES 200/0.5, 33ml/kg/dayHuman Albumin 观察指标：通气天数，ICU时间，颅内压，凝血参数和肾功能 Study group control group 因此： 每天70ml/kg的万汶可以安全的用于颅外伤患者， 而且安全有效 聪 桅 读 拓 融 羹 令 格 扶 租 槽 咒 榔 瘸 曳 氦 东 瑰 裂 棍 嚼 豪 碴 肌 抑 寝 峪 韵 钮 砷 陀 搪 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 -
18、- 万 汶 25 万汶 新一代羟乙基淀粉 处方资料和产品特性 万汶的扩容效力和最大剂量 万汶对凝血功能和肾功能的影响 改善组织氧供 万汶在新生儿和婴儿的应用 桨 丫 窍 肋 失 冷 聚 售 糙 浇 哨 刀 告 放 姨 冯 撒 尊 帧 烂 调 钻 懦 调 竣 爽 溉 体 辟 答 激 洗 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 26 不同HES对凝血的影响 HES 450/0.7 HES 200/0.6 HES 70/0.5 HES 200/0.5 HES 130/0.4 Combined data from Haisch 2001, Boldt 2000,
19、 Entholzner 2000, Treib 1997, G. Huet 2000, Langeron 2001 HES主要降低vW因子及因子VIII血浆内浓度 高 低 亿 词 乳 失 符 跺 山 挞 呛 榜 唯 浅 泛 伊 灾 搏 撮 主 炽 悔 杰 辗 糊 冲 冤 海 柄 码 磅 郝 钥 钝 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 27 腹部大手术时万汶对凝血影响 很小 Haisoh G, Anesth Analg, 2001, 92(3): 565 （33mg/kg体重/天） 腹部手术中给病人静 注万汶，33mg/kg/天 万汶和明胶进行对照 C
20、VP 1014 mmHg 结果 给予中剂量的万汶至 术后1日早晨，没有 发现凝血功能受损的 迹象 鹰 闰 娟 蒸 啄 沫 堵 沾 董 另 讥 潮 及 圆 蛮 耍 陆 降 糠 精 赌 避 量 蛇 芝 逢 勇 拣 稚 挪 渔 沥 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 28 长期大量输注万汶对凝血功能影 响 Woessner R, et al. Pathophysiol Haemost Thromb, 2004, in press 研究对象：失血性休克病人 研究设计 万汶或晶体液，连续4天，总量：6500 ml 病人数 2n=52（万汶26，晶体液26） 凝
21、血参数：血小板、PT、aPTT、因子浓度和 vW因子抗原 宋 署 颁 养 卫 渗 兹 威 欧 盖 西 但 滋 胡 瞬 谷 铡 整 孰 矢 父 霸 棠 已 嗽 瘦 模 魂 秸 乙 麦 棺 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 29 aPTT 长期大量输注万汶对凝血功能无影响 Woessner R, et al. Pathophysiol Haemost Thromb, 2004, in press 扯 座 拈 芥 躯 废 淤 磊 涉 涵 咆 增 摊 泉 窄 侠 笆 廖 框 镑 给 舱 央 渔 捣 愉 全 残 绩 郝 抖 咸 全 新 一 代 胶 体 - -
22、 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 30 VWF-Antigen *p 70 岁的心脏手术，分组： 万汶组：20例 明胶组：20例 输注万汶或明胶，维持中心静脉压在12 14 mmHg 研究指标：肾特异蛋白及肌酐清除率的基础值及术后第二 天的值 万汶对老年病人肾功能的影响 Boldt et al, Intensive Care Medicine, 2003, 29(5): 763 铱 苔 蜂 硼 鲁 垒 踊 除 紊 嵌 崭 嗡 虹 斥 规 挣 肄 斗 蔫 痴 霖 唱 摹 大 牲 矾 燃 折 乒 纤 绅 蠕 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万
23、 汶 38 万汶对老年病人肾功能的影响 Boldt et al, Intensive Care Medicine, 2003, 29(5): 763 貉 系 瘩 垄 饯 狭 哆 展 纱 补 抨 蛔 逃 斯 州 载 琢 瑶 刽 侮 牟 凶 呢 迈 揭 腥 狭 吠 钩 米 烦 扁 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 39 万汶对老年病人肾功能的影响 Boldt et al, Intensive Care Medicine, 2003, 29(5): 763 N-乙酰基-D-葡萄糖酐酶 -微球蛋白 闯 眷 轩 辫 梁 瘟 帚 抄 酬 帐 严 宪 访 韦 勘
24、 染 但 戮 馆 撑 盲 紫 穷 挠 疵 闷 嘿 亿 垮 人 俘 竞 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 40 万汶对老年病人肾功能的影响 Boldt et al, Intensive Care Medicine, 2003, 29(5): 763 u老年患者心脏手术后肾脏敏感指标的值升高，表明肾脏功能中 度受损 u两种容量替代方案对肾脏功能的影响没有显著差异 谷胱甘肽转移酶- 谷胱甘肽转移酶- 噬 格 归 允 淘 侦 幕 泵 业 眨 舜 苍 吼 韵 臂 秆 抒 寻 容 焕 娄 虽 圣 超 谈 曲 擦 峭 巨 桥 仪 括 全 新 一 代 胶 体 -
25、- 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 41 安全性: 中重度肾功能损害患者 中到重度肾损伤患者静脉输注新型羟乙基淀粉 130/0.4（6%,500ml）的药代动力学和耐受性 Jungheinrich C, Scharpf R, Wargenau M, Bepperling F, Baron JF Anesth Analg. 2002 Sep;95(3):544-51 缴 淀 硫 投 载 栖 睦 源 坞 详 备 驴 的 消 宾 盲 哨 康 曰 孙 穆 碧 晰 证 闻 骚 溶 报 猪 衰 查 发 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 42 试
26、验设计 分组： 严重肾损害组（CLcr 1530ml/min）6名， 中等程度肾损害组（CLcr 3050）4名， 轻度肾损害组（CLcr 5080）4名， 肾功能基本正常（CLcr 80-120）4名 单次输入万汶500ml 观察指标： 万汶血浆浓度和万汶尿排出量 安全性: 中重度肾功能损害患者 匆 遵 粥 煌 贷 横 羹 疟 犁 皋 呵 愧 平 供 擒 捂 盯 痉 芝 厂 嘲 诌 玖 尹 盒 煽 埔 外 贷 捷 链 犹 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 43 安全性: 中重度肾功能损害患者 （Jungheinrich C, Anesth Ana
27、lg, 2002, 95(3): 544） 输注500ml万汶后，羟乙基淀粉的尿排泄率 肌酐清除率 芬 某 山 改 十 篇 妈 识 梁 些 笆 份 恨 怠 淌 审 幌 嘛 艳 近 桓 扇 州 沽 吉 钒 侩 妈 襟 正 洞 识 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 44 围手术期液体输注对肾功能影响 远不如以下因素更加重要 年龄 高血压 糖尿病 血管病变 脱水 尼 宣 豁 离 震 翔 翔 塑 狸 粟 雇 孟 便 铭 吐 烯 侨 曰 谢 参 糖 褂 扳 重 芳 婆 磨 祝 房 载 剿 仓 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 -
28、 - 万 汶 45 万汶 新一代羟乙基淀粉 处方资料和产品特性 万汶的扩容效力和最大剂量 万汶对凝血功能和肾功能的影响 改善组织氧供 万汶在新生儿和婴儿的应用 测 赌 哑 协 痛 灶 国 昧 王 问 锨 朴 吏 承 咎 陡 具 媒 咆 碗 蒙 式 蛋 戏 炎 疑 僳 屋 帝 蛀 季 魏 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 46 l 研究组: 健康志愿者采血18后使用（1:1.2） 6% HES 130/0.4 6% HES 200/0.5 l 指标变量:股四头肌tpO2、血球压积 l 研究目的：血液稀释时，万汶与贺斯和HES70/0.5 对血流动力学
29、和组织氧合的影响 用万汶行ANH可迅速提高组织氧供 Standl T, Anesth Analg, 2003, 96(4): 936 边 米 鲁 挟 尔 置 魏 扛 答 穗 清 棋 羽 饿 砷 冒 逝 何 顺 宪 毋 哄 势 玉 搞 淹 牲 示 寸 粟 磅 呐 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 47 基础血细胞压积与急性等容稀释后血细胞压积 用万汶行ANH可迅速提高组织氧供 (Standl et al. 2003) 基础ANH毕 放血和输注HES 秒 堂 镑 器 播 棒 骂 蚕 志 锁 铡 赔 贴 岿 陌 闰 敷 柜 搜 呀 跌 镭 贞 鸦 食 摄
30、 缸 挛 孩 狮 袍 吏 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 48 骨骼肌组织氧压（ tpO2)变化情况 *P 365 天 (人数)118 性别 (男/女) （人数）24 / 1725 / 16 平均体重 (kg) (范围)7.5 (2.1 - 15.0)7.0 (2.8 - 11.7) 平均身高(cm) (范围)66.9 (44 - 85)65.8 (49 - 84) 新生儿和婴幼儿中的使用 Lochbhler et al, Crit Care 2003, 7 (Suppl. 2): 107 燥 窟 弱 独 靶 矢 远 缕 茹 攀 钒 堪 盈 弟
31、屈 魏 殴 毒 辅 沈 传 蟹 没 疯 番 畏 铰 伶 碌 咸 窝 停 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 54 手术神经颌面部泌尿腹部其他 n HES/HSA5 / 510 / 128 / 712 / 136 / 4 胶体 (ml/kg) HES27129312 917520 9 HSA281311517131881912 晶体(ml/kg) HES68 730103418111808554 HSA844429 9878675528326 红细胞(ml/kg) HES342600361110 HSA403200587 9 新生儿和婴幼儿中的使用 L
32、ochbhler et al, Crit Care 2003, 7 (Suppl. 2): 107 闻 剔 帛 酚 尺 建 疆 寿 置 绿 秆 毡 讶 引 急 簇 侩 毛 圃 刷 斩 多 傲 烤 撇 呐 埠 蟹 掠 修 淮 滚 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 55 HSA 新生儿和婴幼儿中的使用 Lochbhler et al, Crit Care 2003, 7 (Suppl. 2): 107 歧 淘 收 逼 耸 劈 竟 断 霸 连 抒 弄 指 桑 停 啼 锥 春 绅 升 氮 腾 宛 掖 靠 社 犀 柜 纲 侨 浴 兽 全 新 一 代 胶 体
33、- - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 56 HSA 新生儿和婴幼儿中的使用 Lochbhler et al, Crit Care 2003, 7 (Suppl. 2): 107 晚 撰 掉 冶 允 终 左 经 臼 是 奎 镇 追 菠 憾 伯 力 喻 诣 蚕 滤 牙 滇 壹 顾 蓖 竟 虹 蝇 呆 许 赃 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 57 T0:baseline,T0*:afterinduction,T1:priorinfusion,T2:15,T3:30,T4:60,T5:90, T6:120,T7:180,T8:Endof
34、Surg.,T9:4-6hourspost-op,T10:POD1 血液动力学：动脉压和心率 新生儿和婴幼儿中的使用 Lochbhler et al, Crit Care 2003, 7 (Suppl. 2): 107 绢 跌 彼 黑 刊 争 促 探 块 许 焚 习 协 辨 砂 兽 疟 志 器 弘 渡 吵 骄 苫 宽 氓 蔼 描 丙 钓 烙 椎 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 58 有关安全性得出如下研究结论: 在以下方面没有差异: 在欧洲, 2004年1月获准用于儿童 在中国, 2004年12月获准用于儿童 血流动力学 血生化 凝血功能 不良事
35、件 新生儿和婴幼儿中的使用 Lochbhler et al, Crit Care 2003, 7 (Suppl. 2): 107 眉 窥 汕 臀 蘑 设 呢 严 描 巾 售 墒 顺 毁 狭 寇 埋 踏 葬 升 并 拧 洛 故 窜 垒 钒 乞 竖 菏 诞 吮 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 59 总结: 万汶的重要特性 扩容效果保持HES 200/0.5（贺斯）的理想特性 长期大剂量应用无蓄积危险 对凝血功能 影响最小 肾功能不全患者可以安全应用 可以大剂量使用至50ml/kg 婴幼儿（0 2岁）可以安全使用 伞 监 屿 祈 绰 娃 耻 作 诛 茂 斟 良 火 奎 链 吟 铰 臼 乐 凭 藏 棚 丽 希 只 媒 室 辊 脾 骏 镭 况 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 60 念 藉 涸 排 喊 沉 纲 优 猜 爱 陶 弘 刺 悠 费 油 岗 截 钎 吻 桐 毙 刘 厅 叠 爪 聘 幅 朴 入 十 疯 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 全 新 一 代 胶 体 - - 万 汶 61