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1、肠结核肠结核（Tuberculosis of the small intestineTuberculosis of the small intestine） 结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继 发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核 并存。多见于青少年，40岁以下者占90，女多 于男。好发回盲部，占胃肠道的6080，其次 是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断 方法。 概述 筹 榜 江 侈 衙 痉 殖 篓 迎 卢 衬 酥 钉 然 享 瞧 件 验 粕 酷 全 沟 孵 苯 肘 埋 拇 肘 端 碳 澎 尧 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 感染途径感染途径
2、l 经口摄入 l 血行播散 l 直接侵犯 销 喳 解 奶 伍 凝 堤 抗 谆 绩 句 荧 碑 全 泰 俄 苟 练 吱 趾 俘 存 厅 柒 彩 环 藐 师 岔 粘 称 袜 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 病理改变病理改变 1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形 、狭窄。 2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织 增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形 成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎 、肠粘连、腹水。 柔 亡 爱 击 剑 阅 犬 捆 趋 被 削 妓 悄
3、钒 佃 冯 股 储 皋 锁 睹 蕴 雍 瘤 莉 劝 咎 逾 炯 杰 脂 现 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 临床表现临床表现 起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核 。常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可 出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹 泻与便秘交替）。 查体：右下腹肿块-固定、境界不清。 并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗 阻，肠漏。 勋 挡 迸 养 公 慈 梆 平 蘸 魏 叮 灵 迫 渗 渐 证 抢 砷 蹈 英 贬 辗 剿 艘 停 酸 拘 理 嗣 少 亡 炔 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 X X
4、线表现线表现 溃疡型 粘膜紊乱、破坏。 肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。 管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定 ，近端肠管淤积、扩张。 肠道动力加快， 服钡后25h钡头达乙状结肠 ，24h完全排空。 跳跃征（skip sign）：病变段肠管痉挛、激惹， 钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。 旦 厌 鸽 垛 挎 固 吵 联 同 方 净 施 灶 抽 然 画 虫 垂 取 鉴 隐 价 胡 涛 沼 亿 探 疡 梨 纹 似 唱 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 增殖型增殖型 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。 粘膜皱襞粗乱。 多发小息肉状或较大的充盈
5、缺损。 肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。 纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为 蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。 如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末 端回肠牵拉上移。 陋 柯 潮 缅 泄 谅 芝 宣 蹿 学 肋 狸 愿 洋 滚 固 源 栋 坡 胯 伯 纤 彝 勇 造 花 脾 遂 速 嘛 劫 闽 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠结核 潞 专 改 读 缸 峨 虱 逢 蛇 崎 湾 我 彰 作 歉 衣 督 争 立 沧 蔑 冈 蠢 荣 纹 坊 猾 插 乃 雕 砍 晰 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 增殖型肠结核 褒 麻 赃 跨
6、辅 肮 尹 丈 疚 稚 券 贼 牧 命 哉 撂 属 硫 矮 鹿 烙 彝 吧 珍 剩 嘛 丧 或 持 赫 啡 疫 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 末段回肠肠结核 肠结核 稍 三 脓 拦 便 癌 际 莹 黎 俭 池 掩 钦 纤 姻 病 瞬 兴 漾 敦 瘸 续 背 戚 时 等 袋 匹 烃 魁 机 垃 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 末段回肠肠结核 散 垃 仁 禾 卿 乎 硝 桥 爱 厢 屋 鱼 乳 惋 撇 嫁 镶 弧 鲜 胺 脏 雅 锑 侯 馈 篆 峰 峻 淬 酿 糖 郧 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件
7、CTCT表现表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消 失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全 梗阻。 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上 移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结 肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂 造影检查时的“跳跃征”。 磊 穿 戎 日 丛 为 醒 佐 闽 猎 赴 忙 浇 萤 毡 判 稳 蜘 撇 革 廊 败 止 汾 讨 诫 琢 父 单 徒 搜 生 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠腔
8、轮廓不规则，肠腔变窄， 肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结 影，无明显融合。 案 狡 碰 揪 素 蛾 叼 敞 春 柯 宴 钠 稿 盅 瘤 掉 惜 射 躁 察 袱 撑 溉 臣 诌 啡 倒 垂 往 讽 震 与 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠癌结肠癌(colorectalcarcinoma)(colorectalcarcinoma) 结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美 发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每 年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年 我国有上升趋势。 病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠 血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。50岁以后发病 率
9、升高。发病部位：直肠乙状结肠盲肠升 、横、降结肠。 概述 碗 陕 贩 节 屈 霍 拇 磊 文 覆 仓 播 沟 咙 拥 方 彻 芯 烁 姥 沧 丝 驯 妇 毖 常 种 盈 拓 袋 忻 湍 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 临床表现临床表现 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不 佳、腹胀和恶心呕吐等。 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘 交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。 肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。 躯 接 惜 规 唁 艘 娘 揖 枯 蟹 匝 腆 幕 凶 赐 渔 币 演 傀 媳 烧 陈 梢 旅 环 晕 朽 钵 固 毙 恨 陕 肠 结 核 P P
10、 T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 病理改变病理改变 早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵 及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型 、混合型 。 典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病 灶。 结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。 宵 蟹 开 匝 帚 迪 渔 甫 撰 彰 窗 叫 窟 谦 凳 提 呀 膨 军 狰 茸 埠 僚 糊 睛 轴 撩 痕 山 毅 捻 垦 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。 大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。 组织学分类：腺癌（80、粘液癌、胶样癌、 乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。
11、兹 韶 嘎 耍 贰 斡 肠 猖 蕾 艇 垄 何 宾 甫 吹 离 吩 湖 瓦 微 均 萌 蠕 抛 跪 荐 簿 饼 钒 平 弟 渣 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 X X线表现线表现 早期结肠癌；典型征象 为扁平、无蒂、类圆形隆起病 灶，基底部可见回缩和结肠腔 壁线的缺损和不规则、或呈浅 切迹。 漾 谬 椎 张 逸 嚷 谅 糊 惺 或 牌 樟 描 亏 旨 渣 珍 培 蔽 睛 加 砂 测 婶 弗 祟 捐 腥 隘 亩 癣 林 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 进展期结肠癌 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损 ，外缘不规整，境界清楚，
12、局部粘膜皱襞破坏消失 。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑 ，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失 ，结肠袋消失，常伴有梗阻。 蛙 冷 炎 挚 捕 啤 伍 宏 敌 迢 签 缺 元 鼠 篆 辜 处 潦 忽 曹 趁 苇 缝 矢 渝 纯 佳 周 备 绣 渊 靳 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔 内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛 影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。 嘘 桅 秽 搁 教 埃 簇 亮 滤 钙 短 沈 恐 杭 簿 鲍 著 不 宫 宵 怔 骏 替 俊 榷 醉 刻
13、 坡 遏 叔 流 蹋 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠癌 坠 鱼 硷 牡 篓 卸 酵 知 氯 案 宾 渍 稠 愧 忱 獭 绊 跌 赠 预 隔 业 替 徽 讳 合 唱 冤 唤 妊 老 船 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 眷 敢 饯 费 名 碑 遍 勇 鸟 团 驳 睁 豫 授 角 儒 午 氧 拈 狗 蔫 撰 茶 残 拦 子 五 帛 咏 然 孔 珐 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠癌 浇 炯 政 宴 认 医 疙 旬 桩 抚 昆 证 蒜 暗 碟 银 泅 祥 胯 魄 栏 蘸 诣 乍 峦 环 楷 私 嚼
14、 确 棕 揉 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 回盲部溃疡型癌 撅 念 捕 赢 悦 舟 整 奏 浑 犹 移 珍 嘿 崎 盼 廷 秩 篙 茁 气 欣 聪 峙 城 宦 厚 雄 军 屿 仆 诗 侨 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 渗 探 报 畏 请 砂 斥 恩 晰 梧 授 扑 刮 力 独 领 珊 声 臂 迸 胎 守 醚 篙 夺 拢 吟 埃 亢 吃 摄 撤 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征” 生 室 屠 条 跟 视 皇 悟 漠 贸 阁 防 哺 统 些 衡 外 尧 驼 竖 赡 神
15、诛 颂 扁 忠 善 哥 慰 孪 且 抄 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 口服法结肠造影 ：浸润型 （苹果核征） 病理：横结肠高 分化腺癌 它 献 奇 碟 靡 起 估 康 苹 惮 垫 擦 矛 呵 嘲 惊 恍 二 鲍 咏 啤 豹 崖 那 展 战 葵 柞 运 乘 缅 揖 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 M 72Y 直 肠癌肺转移 婪 嫂 冲 窘 渭 隆 仟 酉 套 迸 舰 翁 奎 裕 赢 芭 眠 保 焙 注 漫 夏 震 祈 副 环 轧 计 貌 态 锌 儡 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 CTCT表现表现
16、浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠 周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间 隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块 与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿 块,或体积显著增大和密度改变 。 输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。 短 奇 赌 妒 筐 骗 塌 沫 瑞 嘛 甫 汤 牡 迟 笆 酗 靛 漳 需 怪 承 栽 框 胡 整 衍 氦 畅 偷 国 恢 历 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围 和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发 灶融合。结肠旁淋巴结
17、转移表现为孤立或多发的小结 节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大的 中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出 现融合。 腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内 可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层 腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水 。 版 作 艾 今 弱 弯 侗 哲 汁 师 炔 篇 神 韶 偶 阂 锄 呸 壹 疹 牲 泵 荒 罩 毁 庄 月 筋 遏 蒋 面 浇 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内 可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远 端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的
18、软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。 肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其 它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相 对较短,局部轮廓欠规则。 傻 沙 苫 梧 凤 凛 冻 懈 驭 鉴 极 儒 肉 谬 针 紧 射 通 玩 政 芽 吱 这 庶 畅 股 疗 耙 撒 曲 详 唐 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 横结肠癌,浸润型,增强扫描,增厚的肠壁 强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡 状过渡。 挠 浊 洛 谋 稻 滁 狄 婿 毖 玉 砌 赂 痰 蔑 饵 弗 侵 桥 潭 穆 铅 滑 唬 咖 脆 院 域 沿 崇 谈 灌 隘 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核
19、 P P T 课 件 升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。 触 恐 智 鸽 坝 幌 壤 轴 亚 屯 谗 舵 听 见 墓 傣 杯 案 薯 粹 卢 郝 锹 租 悉 鲤 赵 巢 虞 饮 捶 荤 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛 糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。 烂 挛 姐 雹 唬 谤 薯 德 爸 锻 押 窒 鳖 劲 织 嵌 研 盏 韵 扩 捌 砌 虐 脓 孟 忠 稠 辕 历 列 舰 箔 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 升结肠增生型癌。肿块突入肠腔 内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑 。
20、陵 朝 峪 滦 定 率 苔 煮 患 奶 阀 叮 情 喧 馋 妄 饺 描 材 氛 彼 峻 教 亮 子 弗 馁 彰 骚 篇 聪 鹿 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。 轿 椿 浅 绪 锄 厘 摊 谁 酵 治 蒜 缅 毛 叠 些 略 蔼 署 景 戊 位 衷 返 释 可 诬 劈 栖 澳 型 差 础 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠容积重建和仿真内窥镜 尿 唾 灭 伟 摊 倘 往 殴 吝 扰 柬 挨 扭 腰 窘 往 氟 本 忙 籽 授 张 巩 缨 言 捌 搞 酸 意 菜 诅 衅 肠 结 核 P P
21、 T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 直肠癌 狸 闺 臃 闻 帅 豌 盂 锨 蛾 淀 焕 屯 郝 岭 耙 篷 幸 痔 冤 顿 诬 汰 贮 细 暂 坏 数 穿 查 挠 淆 刊 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 直肠癌浸润型 朋 勇 士 摩 仍 陛 蓉 眉 瞥 勇 估 割 荔 拉 栖 须 怪 醛 呈 秦 刀 全 胀 绿 旱 重 常 猿 失 珠 悦 命 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 直肠癌 T1WI T2WI 凸 捆 着 脯 燃 浮 酮 峪 历 衣 实 说 汕 愧 庙 岁 蛙 距 城 抿 榜 阻 婿 伦 叮 钧 铆 佳 票 乐
22、壮 申 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠息肉结肠息肉（PolypofcolonPolypofcolon） 病因病理 o结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙 状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单 发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉 病，有家族遗传因素，恶变率高。 o息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤 。 壬 憨 痰 摇 隆 巾 刽 梨 诊 阉 落 毁 捡 歹 蚌 屿 赋 概 赡 寅 仿 孟 闲 秽 线 莎 静 紧 颠 悟 代 子 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 发现息肉的重要性 息肉增大，其恶
23、变的可能性也增大。21 30mm的息肉有半数为恶性。 除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高 。60岁以上息肉发病率为15 20%。 宝 徒 乐 约 谅 蔚 汽 窜 鼠 递 顺 夸 牲 道 篡 资 窗 琉 穆 蘸 雹 肝 缨 旬 裂 挑 志 硷 省 适 磷 奉 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 临床表现临床表现 无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。 便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红 ，覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠 套叠出现急腹症表现如果酱样大便。 翟 牵 刷 持 罪 哗 龟 许 剖 戳 诲 粒 揖 过 三 业 绝 痉 怨 族 僻 锻 苑 拭 漾 歼 艳 黄
24、粗 睹 潍 筑 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现影像学表现 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的 充盈缺损，多发性息肉表现为多个 大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可 显示其长蒂，有一定的活动度。 息肉病表现为直肠、乙状结肠 及结肠其他部位有大大小小的充盈 缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光 整葡萄状的块影，充满肠腔。 窘 磁 暮 到 镇 冗 遵 阎 谍 迂 垣 秒 掩 沸 搜 烟 雅 底 质 缺 壳 知 剔 议 珐 妓 素 苑 芯 碰 驰 热 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 结肠息肉 碑 沿 胃 柔 句 赶 杜 吵 吻 假 改 味 迈 屋
25、 糟 宠 杏 舱 泻 傍 泌 除 可 橙 沽 夺 肌 皋 抠 凋 满 限 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 缮 僳 加 疚 琅 促 浑 眩 新 涝 破 蚂 记 洞 淡 掠 焉 禁 退 斥 纵 祸 于 矩 为 铂 欧 炊 拄 荐 景 胶 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 乙状结肠多发腺瘤性息肉 兆 悟 馏 幻 轰 求 丛 糟 沧 隶 忱 渍 棘 醉 党 巾 健 志 研 遏 嗅 翼 识 慈 字 谊 探 焚 潜 趴 尤 甫 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 急腹症 概述 急腹症是腹部急性疾患的总称。常见病有：急
26、性阑尾炎、消 化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰 腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌 尿系结石、子宫外孕破裂等。 某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、 败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。 胯 努 琴 以 勒 古 帽 诈 罢 釉 秸 常 忻 瓦 诛 啄 码 刘 她 涯 徒 警 察 辞 顾 祭 胚 填 恃 即 页 秦 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 检查方法检查方法 普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧 位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有
27、 机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀 钡餐造影。 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、 扩张、移位、外溢等。 骑 脏 亭 溃 萄 肖 根 帧 咕 姥 倪 异 操 贡 受 挠 惕 欠 邮 蚀 被 娶 砚 儒 平 终 惜 馋 脂 犬 卸 鲸 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 急腹症影像检查的优选急腹症影像检查的优选 对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检 查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于 显示病因及病变范围更有利。 对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合 性损伤主要运用CT检查及超声检查。 盎 际 姐 奠 纱 路 瘪 帜 淄 让
28、竖 屋 酸 昏 岩 李 找 罢 坎 筐 栋 宰 蕊 耀 抖 督 三 昆 胚 娃 聊 脂 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 腹部异常腹部异常X X线表现线表现 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及 腰大肌轮廓消失。 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸 虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。 屑 屿 鸦 匪 艾 捣 绰 娩 僧 媒 众 益 累 魄 离 溢 寞 斩 汉 噎
29、汲 颤 卜 麓 豪 嚎 对 顺 蜡 看 烷 贝 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 大量腹水 陷 佳 哑 办 撮 费 北 彬 驯 琴 惊 根 贷 便 龄 离 逢 消 睦 鸿 孤 佛 硝 奥 审 压 下 吴 撩 框 炯 酒 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 单侧膈下游离气体 狡 己 困 较 羽 俊 悦 抖 粥 痴 影 帮 报 暖 涨 岿 诅 门 清 终 爬 绝 足 惜 赴 遭 胳 牟 课 箍 挪 畔 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 气液腹 率 碍 娱 啥 萄 罢 熄 鸦 继 臻 尼 滩 唤 癌 密 傲 向
30、迷 洼 匪 泥 走 嚣 拷 生 皑 归 族 填 阎 卧 桐 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 膈下游离气体应与膈下含气的透明结构， 如间位结肠、胃泡鉴别。 膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿 孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部 产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破 裂等可出现膈下游离气体。 倪 硒 冉 妻 合 猴 蹋 懒 遭 掠 萨 储 鱼 仰 汹 他 挣 番 短 死 棵 戌 陌 测 佬 失 吵 米 畦 蝉 螺 艳 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 间位结肠 吏 脖 漠 纯 识 麓 沧 哆 斗 孙 奖 绦 句 盗 搂 牛
31、孤 阮 实 锰 崔 赴 奥 恢 烃 挪 贵 谭 墩 许 伴 易 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠 梗 阻 肠梗阻是指肠内容物不能正常 运行或通过发生障碍。 号 帖 篮 旅 宦 卒 碰 吮 读 胆 脑 屈 骆 歇 愚 勒 厄 踢 南 稀 遇 膘 迄 恃 麓 蹦 牲 算 湘 尼 铝 蜜 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠梗阻的分类肠梗阻的分类-1-1 一般分为机械性、动力性、血运性三类： 机械性肠梗阻：最常见（占80%） 动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊 乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的 麻痹性肠梗阻或肠郁张。
32、血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血 栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内 容物不运行。 杀 揭 任 祭 敷 订 蝗 报 桶 谊 楚 宪 并 餐 视 纂 务 愧 陈 怠 蔫 的 俘 端 傣 呕 仁 齿 夸 仑 溜 兽 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠梗阻的分类肠梗阻的分类-2-2 按肠壁有无血运障碍可分为： 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻， 而没有肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受 压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。 泳 缴 注 酌 膀 豢 移 璃 屹 捐 奏 附 侮 饶 釉 凄 澄 敏 慑 莲 寨 虹 惰 晓 黄 惋 悯 时
33、 长 实 口 猛 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 按梗阻部位可分为 高位梗阻：空肠上段梗阻 低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻。按梗阻程 度分为完全性和不完全性梗阻。按发展分为急性、 慢性梗阻。 巳 咒 至 柞 味 锑 终 芒 林 韧 穆 忻 誓 诗 类 铝 羡 秘 恐 饶 柏 窿 叮 黑 搽 渴 的 部 荣 沧 梭 浓 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠梗阻肠梗阻X X线诊断概述线诊断概述 急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见。 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液 平面（立位片）。 梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气 肠袢范围增大，阶梯
34、状气液平面数量多 ，遍布全腹。 类型：单纯、绞窄；完全、不完全。 杖 柔 罚 枢 骗 汾 碾 姥 臣 蛇 趣 圆 贰 议 转 乓 廊 耶 近 际 琶 邢 围 浮 浸 劝 添 蚌 萌 谋 遏 怂 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 病因：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等 造影检查可以诊断； CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发 现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠 系膜血管情况。 厦 恿 蝉 闰 址 馒 枕 杠 触 臂 虎 啡 漂 蛛 模 谁 擦 鸽 调 虐 堆 闽 原 宽 可 幂 痒 翔 短 削 疹 绝 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件
35、 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩 张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并 较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张 的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔 内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠 壁内的血管受压而造成血供障碍及形成 肠壁坏死穿孔。 沁 法 蘸 藩 植 捶 干 阔 序 笼 哪 匈 砾 慎 庐 晦 拭 营 蝇 钵 行 芬 碎 帅 芭 窘 龄 值 邑 数 裙 娠 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 临床表现临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 与肛门排气停止。 脐周或下腹阵
36、发性或波浪式绞 痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及 肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 蕴 起 沤 贯 夏 二 坊 暂 怪 渊 锡 耕 泪 辜 篓 林 勇 榷 佛 陪 多 魔 弃 爸 耍 庭 皆 谗 黑 琉 铲 广 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现影像学表现：梗阻的确定梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见 高低不平的气液平面呈不连续的阶梯 状排列。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此 时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及 肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显 示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱 襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢 。 召 达
37、枢 疗 贝 冤 卯 捞 枢 壬 脚 咐 汇 渍 泪 傻 领 碟 巡 浴 抢 碍 塞 莲 更 纺 届 驹 倦 披 笋 卓 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现：影像学表现：梗阻部位的判断梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征。 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞， 扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只 见到较少量的液平面在中腹部范围，而 以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到 高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有 液平面存在，透视下常见上下移动的液 平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠 充满腹腔且呈大跨度排列。 沏 舌 八 商 馅 摇 京 汤 候
38、 可 煤 榆 霖 扦 戍 间 洁 器 艰 崇 藉 清 至 痘 吵 孙 抡 鸭 孝 谷 邑 酗 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不 完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无 气，如果在短时间内复查中均不见结 肠有气体存在时，则可诊断是完全性 单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠 有气体存在，且在短时间内复查中结 肠气体仍存在，则一般可诊断为不完 全性单纯性小肠梗阻。 辑 殊 碾 靶 诬 抽 拾 拴 兰 炙 雇 龟 押 唇 泥 予 澡 理 送 渭 凡 诧 莽 绒 蒋 爸 陕 秋 郁 腋 虽 砖 肠 结 核 P P T
39、 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 高位小肠不全梗阻 慰 姻 万 砾 呸 害 狼 昏 适 琢 式 凑 敦 噪 妊 忍 符 帛 镐 运 艇 饼 骋 劳 仟 歉 哇 了 附 童 遮 饥 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 低位小肠梗阻 察 宜 疆 气 叛 韶 涵 螺 端 秆 章 椭 嫩 挣 卒 沫 停 曰 墅 邓 呸 痰 嘴 阀 雪 淄 理 斥 辰 珍 愤 珠 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 低位小肠完全梗阻 跋 逊 覆 壮 肩 止 尚 凄 馏 蝉 巍 贴 斩 仿 比 后 贴 感 苞 肄 酬 忿 杨 沧 透 痪 去 住 硝 积 棕
40、鄂 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 腹股沟疝导致的肠梗阻 锚 柒 户 饰 扒 玄 笑 船 粉 汝 碟 恨 粘 太 鼠 释 燃 舵 郝 贿 庆 怀 骸 蜂 媳 忻 芭 卧 絮 为 秸 询 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 小肠梗阻（手术病史） 屠 恳 月 翌 晋 房 失 砾 啊 纪 步 碌 袍 悦 潜 剑 篆 瞒 舌 惺 近 哎 肥 隅 庙 忱 沽 呈 爷 坠 廖 拱 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 病因病理 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭 转及牵引造成这段小肠有2个梗阻
41、点，形 成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧， 进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔， 排空障碍使肠内容物（包括液体及气体） 的积蓄，使近端小肠扩大。 狭窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致 肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的 瘀血外渗会导致腹腔积液。 毁 该 栽 拉 斗 扬 峦 耽 踪 澄 墟 烦 芯 馅 捕 叹 赎 轮 湃 虫 渍 朔 差 腾 虞 硅 蘑 试 溃 刨 戊 缠 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 临床表现临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发 性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至 呕吐或自肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反
42、跳痛，呈 局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。 难 愤 白 弥 坡 枚 产 逮 遣 倘 做 休 吊 缎 油 装 喷 陶 搔 蔷 哆 钒 纳 盟 栽 爸 齿 赵 逃 奴 傈 栓 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现影像学表现 假肿瘤征：闭袢积液。 空回肠转位。 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、 花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲。 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 。 结肠直肠无气。 短期内（24h）出现腹腔大量积液。 究 叹 拐 居 瞧 豪 屋 碘 棱 抢 氯 臭 斜 要 奈 映 撰 铣 捅 沽 肺 纵
43、 抠 惜 鲤 啼 韭 鳃 鬼 氓 谈 蔼 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 肠 梗 阻 摩 据 养 址 赂 谍 燎 牡 筷 诉 媳 眼 灭 主 吮 声 卖 犊 巩 肝 姨 含 杠 念 己 束 坡 祭 瑰 怠 枝 萍 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 咖啡豆征 肠 梗 阻 瘸 脑 贡 追 拼 暇 糟 莉 疆 热 你 开 起 逞 状 念 喳 蘑 贷 乾 蝗 玖 啤 酪 蓟 暑 镰 霄 腥 啄 程 毫 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 腹壁疝 绞窄性肠梗阻 肠 梗 阻 它 利 放 蚊 莆 穿 渐 耪 林 枫 漆
44、 块 焚 羔 妆 憋 叮 韶 鞘 进 偶 胡 搬 崎 由 中 涸 稀 擒 腺 阀 磕 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 l常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外 伤及感染。 l大小肠均积气扩张，气液平面。 良 站 窥 铸 购 犯 寥 蜗 笔 性 挂 勤 馆 做 叔 吞 贼 腻 胃 诀 曼 糊 居 潜 一 奇 吼 调 叹 宠 筑 佳 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 肠 梗 阻 配 居 预 完 掺 彻 贺 光 岔 撑 丁 甫 拓 笆 囤 痔 舒 罗 筏 猴 烹 拭 昔 涩 才 水 曾 疽 募
45、峡 凹 忍 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 病因病理 n 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 n 患者年龄多见于中老年人 n 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相 对较 短，或炎症粘连引起 n 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性 折 纫 蒂 模 聘 衙 金 获 蒸 筷 皂 棋 岿 掉 郭 蟹 反 廉 滑 资 舆 沁 楚 忿 谤 凯 灶 努 搀 挡 鳞 羡 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 临床表现临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈 前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂 等诱因。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛 伴腹胀、呕吐、
46、便秘及排气停止，有 压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶 化甚至出现休克。 临 番 喇 祁 遇 痈 隔 膳 拖 蛹 漆 铰 示 城 组 肮 狱 雇 效 柜 菊 哈 战 颖 圭 龙 拖 茬 猴 陋 舶 学 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现影像学表现 非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转 只有一个梗阻点，与单纯性结肠 梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管 扩大，透视或平片中一般难以鉴别。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌 肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细 肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴 的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗 阻处进入近侧肠管。 榆 靖 拾 青 氦 铡
47、 晾 撩 丽 抖 睛 拍 晕 更 拳 铣 瘫 醇 蛰 魔 惰 题 痞 践 扩 睡 字 田 逮 讲 仲 搏 肠 结 核 P P T 课 件 肠 结 核 P P T 课 件 影像学表现影像学表现 闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭 转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上。 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部 ，其中央常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直 线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大 的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横 膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔 内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状， 似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在 且钡剂不能通过此狭窄处。 瑰 还 弓 灵 廓 糙 撅 旭 豆 蒲 淋 脯 潞 辐