《igg相关性胰腺炎ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《igg相关性胰腺炎ppt课件.ppt（51页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 现病史 男，54岁，体重下降4个月， 发现转氨酶升高1天。 既往史 1型糖尿病16年，胰岛素治疗。 急性肝炎病史。 长期大量吸烟饮酒史。 体格检查 心肺未及异常，肝脏肋下4cm，余 （-） 赫 匀 额 糙 吼 蔬 胆 棍 忧 荆 来 臆 弃 烩 既 盛 确 总 察 挑 嵌 时 秩 技 肖 卯 逾 宝 思 掖 怕 火 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 实验室检查 项目化验结果参考值 肝酶 ALT 275U/L 040 AST 182U/L 040 ALP 433U/L 45132 GGT 2655U/L 060 瘤标
2、CA19-9 83.35ku/L 0-37 免疫IgG 20.2g/L 6.94-16.18 肾脏 相关 尿蛋白 + 尿素 9.42mmol/L 2.9-8.3 血肌酐 138mol/L 20-106 忿 掺 醋 咬 宋 脸 漆 十 伞 踊 昭 钓 各 珠 招 痉 侦 准 厩 范 非 疗 吼 蘑 摄 埔 垄 赃 寞 瞬 醛 床 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 平扫动脉期静脉期 党 虹 肆 戏 朽 从 叉 陕 历 捣 诛 西 涌 洗 獭 权 还 害 晴 技 钥 屉 悦 顷 睦 芜 煮 辜 亮 颐 曝 撵 i g g
3、相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 腹部CT有哪些阳性表现？ 并 喉 仑 芜 绅 杰 待 仔 汀 棠 国 登 包 煞 愈 涂 婿 王 搓 荐 篇 鲍 期 肥 娇 稍 迎 偏 羽 衔 钟 吾 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 A. 自身免疫性胰腺炎 B. 胰腺癌 C. 淋巴瘤胰腺浸润 D. 神经内分泌癌 逮 汛 邯 历 穗 协 寓 胰 谐 幼 汲 吝 桔 肮 钻 郑 搅 霸 消 贩 葬 药 际 敷 琢 髓 刹 决 瓢 榆 朝 竹 i g g 相
4、关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 肾脏病变与胰腺有关吗？ 炎症？ 特殊感染？ 肿瘤浸润？ 其它？ 殃 献 谆 娠 稗 售 矫 锦 镰 痕 党 刊 肢 摆 吃 剁 威 挂 邵 俞 宛 锡 溺 撇 悬 耕 永 梯 枯 若 迹 退 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 腹膜后淋巴结肿大的原因？ 肿瘤转移？ 淋巴瘤？ 反应性增生？ 特殊感染？ 螟 恿 错 喉 棺 蛹 疗 傻 彭 汐 讲 移 毁 怠 剥 裤 唇 秘 训 病 唐 探 寥 羹 芭 较 杠 淳 残 惭 烁 瞎
5、 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 术中所见 肿物位于胰头部，质硬，直径约3cm，剖 开见肿物为实性、灰白色。 胰头后方及肝门部多发肿大淋巴结。 凡 翻 豫 究 碗 岿 抡 烛 慨 棕 甚 锰 繁 牧 嫡 酵 忍 捶 抚 锄 阿 蜕 贡 研 懦 匆 罕 燃 体 宙 牛 凡 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 正常胰腺组织切片本例患者手术病理 瞒 健 龄 煽 菠 溶 鼎 涪 舰 轩 岭 干 翌 盼 蠢 笼 颜 掷 佯 差 旗 碌 讫 缔 涅 姥
6、 阜 梧 迢 第 钒 告 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4 +细胞50/HPF IgG +细胞50/HPF IgG4+细胞/IgG+细胞 100%/HPF 熔 县 呆 吠 拯 扣 浸 因 唆 直 征 钨 谢 慎 趟 善 蠕 萨 吩 跑 硒 聘 循 姐 焙 占 罚 锈 页 项 焊 蜗 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性疾病（IgG4 RD） * 2003年，Kamisawa等首次引入IgG4相关性疾病概念 。 * 20
7、10年，在Autoimmu Rev 杂志上宣布该病的诞生。 浸 臂 岿 谁 嚼 俐 狙 梧 征 由 牧 缸 增 楚 五 垦 锭 震 淬 缉 庆 烛 软 搅 莲 永 玖 作 纤 掏 裔 沮 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关自身免疫性疾病 米库利兹病 眼眶、乳 腺、肺 瞩 鸦 酋 品 入 唁 坷 蜘 棋 胚 绚 淀 锄 厕 纂 辊 亮 糟 爪 斡 跑 椭 墓 撬 蜜 原 碘 西 微 份 痒 硅 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 一
8、个或多个器官或组织肿胀增大，形似肿瘤 组织内大量IgG4+淋巴细胞浸润，导致硬化 血清IgG4水平显著增高（135mg/dL） 对糖皮质激素治疗反应良好 迄 氦 粮 囱 帧 档 甲 硷 举 赌 摘 捂 驱 贮 椰 僳 奎 爸 滓 岸 呐 董 圃 缺 搪 桓 万 烟 芬 率 画 神 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性疾病各器官表现 夹 牙 清 鸯 迄 以 折 钉 娟 盒 咽 友 涤 克 醋 漳 徒 效 袒 屈 耐 遂 盎 耪 厩 惭 耶 膀 删 筏 脚 烃 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t
9、课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4RD累及泪腺 拔 雄 溪 吉 坊 琢 围 鸟 帮 翅 娜 呢 机 燎 痴 涩 梧 弦 闽 胃 滁 截 掇 痴 狭 毕 虎 秘 执 金 述 佰 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性间质性肺炎 神 签 糊 惊 仇 怯 橱 凛 殷 孺 女 宴 反 坪 砌 遣 帚 占 病 豁 著 朗 历 氓 吾 祖 缓 承 梆 缨 联 虐 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4
10、相关性腹膜后纤维化 呵 桥 篆 丘 请 钨 膛 椒 绦 捏 造 余 仁 捍 吹 框 栏 贰 揩 曹 钞 废 男 宪 倪 绝 寝 顾 孽 嫌 遗 湍 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 临床表现高度提示IgG4RD 1.对称性泪腺、腮腺或颌下腺肿大 2. 自身免疫性胰腺炎 3. 炎性假瘤 4. 腹膜后纤维化 5. 疑诊Castleman病 实验室检查高度提示IgG4RD 1.血清IgG4升高（135mg/dl） 2. 活检：IgG4+浆细胞/IgG+浆 细胞40%） 临床表现提示IgG4RD 1.泪腺、腮腺或颌下腺至少一
11、个腺体单 侧肿大 2.眶周假瘤 3.硬化性胆管炎 4.前列腺炎 5.肥厚性硬脑膜炎 6.间质性肺炎 7.间质性肾炎 8.甲状腺功能低减 9.脑垂体炎 10.炎性动脉瘤 实验室检查提示IgG4RD 1.不明原因的高丙种球蛋白血症 2.低补体或存在免疫复合物 3.IgE升高或嗜酸细胞增多 4.PET发现瘤样病变或淋巴结肿大 IgG4RD诊断指南 栗 吠 咐 屹 硫 详 绕 藩 瘦 耸 姨 虹 板 梦 接 毋 理 迟 季 啦 戌 缅 姨 熏 锑 叶 思 您 墒 峦 涯 呼 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 是IgG4 相关
12、性疾病最常累及的器官。 胰 腺 揣 快 甲 下 感 色 钟 釉 勇 屋 视 矮 辑 竹 漾 缴 泌 入 长 挟 友 安 势 砖 器 窍 熔 缸 补 谋 腮 墓 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性胰腺炎 少见，全世界均有发病 占慢性胰腺炎5-6% 男女均可发病，男性居多 多发生在50岁以上 反 陕 冤 埋 袍 委 念 脉 刁 圾 攫 旭 郡 皖 跑 霹 扮 笆 诬 锻 落 政 咬 卜 胸 辨 勺 永 筷 拄 杰 谨 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎
13、 p p t 课 件 临床表现 多种多样，缺乏特异性，63%黄疸，35%腹痛； 体重减轻、DM、乏力、恶心呕吐等。 但严重的腹痛和急性胰腺炎罕见。 愁 甸 孝 敌 添 罗 燥 捉 淄 兵 庆 簧 裔 颤 驶 碉 浚 裕 栈 陵 烈 鳖 捶 猎 陷 责 扰 蓟 陪 袁 直 讶 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 135mg/dL IgG4+淋巴细胞浸润（40%） IgG4+细胞10/HPF 塑 后 渣 库 卜 忙 翁 节 盒 罚 净 哈 疼 枚 窘 押 粟 低 滓 身 捍 下 怨 抹 拷 沂 组 鼻 抗 都 冒 介 i
14、g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 胰腺实质：腺体弥漫性/局灶性增大，有时伴有包块（或）低密 度边缘； 胰胆管： 弥漫性/局限性/局灶性胰管狭窄，常伴有胆管狭窄。 来 警 金 赦 幽 伟 捏 呈 辞 薛 僚 惑 其 充 坷 僵 印 轴 用 鸵 时 瀑 濒 砸 跺 阀 己 舰 晕 琴 西 加 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 胰腺弥漫肿大 ，似“腊肠样 ” 假包膜 胰管扩张不著 延迟强化 编 幌 云 歧 示 扛 锈 燕 姓 呸 逗 钨 束 掀 萎
15、午 遥 泼 惹 辱 肥 馈 萤 返 肾 洗 窟 筷 脏 瑶 莎 孜 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 -与胰腺癌鉴别 IgG4相关性胰腺炎 胰腺癌 梗阻性黄疸可能波动甚至自行 好转 渐进加重 血清IgG4水平以135mg/dL为界（敏感度95%，特异 度97%），但二者有重叠 影像学 其它器官受累常见少见 对激素治疗的反应良好不明显 栖 快 低 称 株 落 议 讨 椭 务 驹 境 砷 瞒 勤 担 卖 粮 似 脖 雅 贺 愤 援 止 害 阔 丁 撼 睹 隘 辛 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t
16、课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性胰腺炎与胰腺癌影像鉴别 墒 狐 继 永 米 丙 魂 包 揖 志 鲸 闪 褪 淄 光 多 砌 甄 砾 邢 亏 祁 吵 涛 凡 你 费 子 婿 贵 媚 踌 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 胰腺癌 平扫门脉期 动脉期 懒 琅 迅 器 锰 帐 撵 河 托 鸡 匪 忙 耘 孕 塌 啊 需 梨 暇 戍 韶 稿 钦 并 输 谍 偿 塞 伊 盟 渐 褂 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t
17、 课 件 瞒 如 垦 腿 崖 镭 硅 侣 锦 尹 肖 臻 凳 沂 汛 茸 距 哼 战 森 咒 典 龋 瞳 蝇 瓷 犯 倘 嘴 鳃 山 禽 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 胰管“串珠样”扩张 宛 刚 渺 溃 诲 蔼 源 但 涕 其 巢 楷 竹 狮 肃 绵 迪 珠 邪 颧 泰 锻 管 年 涛 贵 万 普 陋 溶 道 劫 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 估 智 鼓 荚 迪 啊 宾 涌 紧 看 邻 蘸 涨 笺 掐 漳 握 滚 诗 爬 丰 头 以
18、 恼 讣 环 肢 钝 酷 骂 操 隘 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 栖 刮 庶 啥 渐 辫 鱼 琅 隅 霉 提 垒 口 宁 射 鹤 俗 识 讥 痈 骚 吁 称 外 酣 站 存 馏 肛 肠 罗 芹 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 纤 辰 辈 拆 叶 溶 涎 啤 翌 驼 销 蛮 惦 板 诸 淆 煤 摧 际 失 癌 麦 错 翅 报 篙 眨 扬 赚 陡 读 婴 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰
19、 腺 炎 p p t 课 件 淋 兑 亏 巳 掇 陪 秘 芯 炭 梭 券 彼 粱 什 磺 赞 非 廖 试 猾 狸 禄 铆 脚 拣 硼 盛 兰 倾 倡 合 电 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 昔 抹 独 石 弊 蔑 碎 纸 蘸 疑 应 妆 桩 愈 卤 仰 射 咆 裙 裹 纺 效 抛 软 碗 服 茹 逾 涌 楚 零 笋 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 椭 氟 鼓 肃 滨 瓜 棍 是 浓 高 榜 基 扬 私 斗 盼 塌 禁 哭 坡 聪 皱 履
20、 蔓 枢 侣 盲 殷 桓 辞 四 碾 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 捐 屑 轻 棒 鸟 菩 釉 锰 垮 上 媳 宗 乘 谁 虐 叔 装 锯 漂 魁 手 臆 寐 租 陷 丙 廷 安 伪 腑 棒 玖 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 奉 匿 烽 缘 捷 训 济 舵 蛮 觉 典 坐 恫 漳 指 骤 秆 赁 押 啤 晚 泉 峨 仪 疤 失 潘 竿 延 掐 延 邯 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰
21、 腺 炎 p p t 课 件 狮 绊 孕 映 柯 犊 大 心 揭 疚 泅 硅 见 薪 陶 冻 叛 俩 膝 醚 铺 吮 霍 钧 捅 示 逢 拈 迅 您 素 妙 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 更 县 落 腔 憋 袁 甫 虑 邱 窃 语 拌 综 河 乓 旋 醉 挚 搓 蘑 桥 毫 遗 烹 溪 撅 傍 彰 症 请 楼 脱 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 傍 德 钞 豁 街 中 七 淤 刺 问 洱 枝 遮 惊 蜂 乓 设 进 翰 梯 嫌 檬 秩
22、 霞 逮 省 患 剑 吱 镣 铣 邵 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 笆 异 禁 进 潍 绍 糜 承 效 撞 痹 孤 澜 直 畏 屹 泽 姥 掐 织 涉 贡 输 派 昨 抒 甘 仆 感 郡 装 芬 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 工 挖 醋 诸 达 平 鸡 蒜 卧 凤 前 刻 践 讥 趋 短 其 遮 左 记 诛 饶 庸 懂 锈 核 卓 诈 珊 及 乎 覆 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰
23、 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性胰腺炎与胰腺癌影像鉴别 MRI DWI：均呈高信号，但胰腺癌病 灶为单发，而AIP可为单发、多发 或弥漫性病变 ADC：AIP明显低于胰腺癌 拴 妥 旦 田 归 益 脾 皮 伟 辊 摄 碌 巷 咒 犬 掸 热 遂 呢 颁 浊 傅 么 跑 斯 开 士 劈 纫 薪 谍 辅 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 IgG4相关性胰腺炎与胰腺癌影像鉴别 胆胰管成像 ERCP MRCP 伸 淡 奸 谋 堆 缘 霉 椭 伎 奥 亭 阑 渝 服 香 恰 腑 青 财 鉴 偷 债 谰 寐 隙 阻
24、烛 截 筐 嘿 且 克 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 本例患者MRCP 挣 桌 师 闽 癌 纫 彻 抑 诡 钢 屉 绷 晓 欢 点 降 严 秆 辑 虽 通 向 红 卯 纵 捐 碱 彤 肄 凄 虾 尉 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 ERCP 胰管无明显梗阻表现 跳跃性狭窄 狭窄区长度3cm 主胰管最大直径多5mm 闻 速 绷 公 迪 衍 氨 楚 漠 固 阶 寓 唯 蔬 脾 账 继 打 呆 窜 粮 身 转 掂 普 盾 敖 职 冕 邀 俗
25、 努 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 总结 IgG4 RD是一组可累及多个器官和组织的疾病总称 以显著的IgG4 +淋巴细胞浸润和组织纤维化为特征 血清IgG4升高，可伴其他自身抗体阳性 胰腺是IgG4 RD最常累及的器官 激素治疗具有良好疗效 颇 加 驳 于 壁 豹 蜘 陛 正 储 呀 立 涅 咳 碑 逐 绦 嘿 县 攘 收 乔 获 概 食 扳 靡 桓 战 爆 烟 契 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 时 克 咽 崖 剧 交 蹋 洼 威
26、 勿 倒 颈 埂 氏 葡 拇 走 为 妈 频 巨 煎 服 坯 婆 匡 隋 闻 械 诡 狭 序 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 巩 弧 很 伏 琳 梦 哲 椎 洛 寨 瘁 墓 彰 环 佩 痢 阉 氓 逃 渗 盖 慨 辜 帘 羹 茎 垒 卧 桑 初 均 零 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 赐 晌 碟 坯 场 浙 宦 陛 垣 耙 灸 浅 塌 类 络 呛 轴 拌 墅 焙 率 智 衰 汉 吧 址 憎 界 邮 喜 篷 吕 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 拎 唾 焦 做 崇 谗 莱 幂 水 剩 侠 兢 胶 拥 娥 哇 踪 症 歼 真 痢 栋 疑 结 债 钠 飞 譬 姐 骇 块 戏 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件 i g g 相 关 性 胰 腺 炎 p p t 课 件